మేలైన కవరేజ్ ఏమిటి?

నిశ్చితమైన కవరేజ్ నిర్వచించబడింది & సాధారణ ఆంగ్లంలో వివరించబడింది

ఆరోగ్య భీమా ప్రపంచంలో, కొత్త ఆరోగ్య భీమా కోసం దరఖాస్తు చేసేటప్పుడు మీరు క్రెడిట్ పొందడానికి గతంలో మీరు కలిగి ఉన్న భీమా కవరేజ్ కవరేజ్ .

ముందస్తు బీమా కవరేజ్ కోసం ఎందుకు క్రెడిట్ అవసరం? కొన్ని సందర్భాల్లో, మీ కొత్త బీమా సంస్థ గతంలో ఇటువంటి కవరేజీని కలిగి ఉండకపోయినా మీకు హాని కలిగించవచ్చు. అయినప్పటికీ, మీరు ఇటీవలి కాలంలో ఇటువంటి లాభదాయక కవరేజ్ కలిగి ఉంటే, మీరు ఆ కవరేజ్ కోసం క్రెడిట్ను పొందుతారు మరియు జరిమానా విధించబడదు.

రెండు సమ్మేళనాలు ఏ మేలైన కవరేజ్ మాటర్స్

మెడికేర్ పార్ట్ D & క్రెడిట్ కవరేజ్

మెడికేర్ పార్ట్ D ప్రిస్క్రిప్షన్ మాదకద్రవ కవరేజ్ కోసం సైన్ అప్ చేయకపోతే, మీరు 65 సంవత్సరాల వయస్సు వచ్చేసరికి, మీరు మెడికేర్ పార్ట్ D ను కొనుగోలు చేయాలని నిర్ణయించుకుంటే, మీరు అధిక నెలవారీ ప్రీమియంలను చెల్లించడం ద్వారా జరిమానా విధించబడుతుంది . కవరేజ్.

వ్యవస్థను గేమింగ్ నుండి ప్రజలు నిరోధించడానికి ఈ నియమం జరుగుతోంది. ఈ నియమం లేకుండా, వారు నెలవారీ ప్రీమియంలను నెలకొల్పడానికి కొంతమంది డ్రగ్ కవరేజీలకు దూరంగా ఉంటారు, అయితే నెలసరి భీమా ఖర్చులు కంటే వారి నెలవారీ మందులు ఖరీదైనప్పుడు పార్ట్ D కవరేజ్ కోసం సైన్ అప్ చేయండి. మెడికేర్ పార్ట్ D కోసం సైన్ అప్ వ్యక్తులు చివరి నెలవారీ ప్రీమియంలు రూపంలో ఆర్థిక జరిమానా చెల్లించడానికి ద్వారా సిస్టమ్ ఈ గేమింగ్ నిరోధిస్తుంది. ప్రతి నెల మీరు కవరేజ్ లేకుండా వెళ్ళి, మీ మెడికేర్ పార్ట్ D ప్రీమియం 1% ఎక్కువ ఉంటుంది. మీరు 25 నెలల ఆలస్యంగా సైన్ అప్ చేస్తే, మీకు మెడికేర్ పార్ట్ D ఉన్నంతకాలం మీ ప్రీమియంలు 25% ఎక్కువగా ఉంటాయి.

అయితే, మీరు ఇప్పటికే మీ యజమాని, యూనియన్, జీవిత భాగస్వామి యజమాని లేదా ఒక విశ్రాంత ద్వారా ఇటువంటి మందుల కవరేజ్ కలిగి ఎందుకంటే మీరు మొదటి అర్హత పొందినప్పుడు మీరు మెడికేర్ పార్ట్ D కవరేజ్ కొనుగోలు లేదు కారణం ఉంటే అధిక ప్రీమియంలు మీకు దండిస్తుందని నిజంగా ఫెయిర్ కాదు ప్రణాళిక. ఈ సందర్భంలో, మీరు వ్యవస్థను ఆట చేయడానికి ప్రయత్నించలేదు; మీరు అదే కవరేజ్ కోసం రెండుసార్లు చెల్లించడాన్ని నివారించడానికి ప్రయత్నిస్తున్నారు.

విశ్వసనీయ కవరేజ్ భావనను నమోదు చేయండి. మీరు ఇలాంటి లాభాలను అందించే ఇతర కవరేజ్లను చూపించగలిగారు, మీకు ఈ కవరేజ్ కోసం క్రెడిట్ ఇవ్వబడుతుంది మరియు మీరు సాధారణ ప్రీమియం చెల్లించాలి, పెనాల్టీ ప్రీమియం చెల్లించాలి.

మెడికేర్ పార్ట్ D కోసం లాభదాయక కవరేజ్గా లెక్కించే మందుల కవరేజ్ ఈ క్రింది ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉండాలి:

• మీరు మెడికేర్ పార్ట్ D లో మొదటిగా అర్హత పొందినప్పటి నుండి 63 రోజులు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కవరేజ్లో విరామం లేకుండా నిరంతరంగా ఉన్న మందుల కవరేజ్
• భీమా యొక్క వాస్తవిక విలువ ఒక ప్రామాణిక మెడికేర్ పార్ట్ D ప్లాన్ యొక్క వాస్తవిక విలువ కంటే సమానంగా లేదా ఎక్కువ.

మీ ప్రస్తుత ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ కవరేజ్ మెడికేర్ పార్ట్ D కోసం మేలైన కవరేజ్గా పరిగణించబడుతుందా? మీ ప్రస్తుత బీమా మీకు తెలియజేయాలి. బీమా సంస్థలు తమ మెడికేర్ పార్ట్ D కవరేజ్ కోసం అర్హులైన వారి ఎన్రోలీస్కు మేలైన కవరేజ్ని తెలియజేయాలని కోరుతున్నారు. ఈ నోటీసు మీ ప్రారంభ మెడికేర్ భాగంగా D అర్హత అర్హత మరియు ప్రతి తదుపరి బహిరంగ ప్రవేశ కాలం ముందు వచ్చి ఉండాలి.

మెడికేర్ పార్ట్ B & క్రెడిట్ కవరేజ్

అదే ప్రాథమిక నియమాలు మెడికేర్ పార్ట్ B కోసం నిజం. ఔట్ పేషెంట్ మరియు వైద్యుడు సేవలను కలిగి ఉన్న మెడికేర్ భాగం, మరియు అన్ని మెడికేర్ లబ్ధిదారులకు పార్ట్ B కవరేజ్ కోసం ఒక ప్రీమియం చెల్లించాలి (పార్ట్ A కాకుండా, వారి పని సంవత్సరాల్లో మెడికేర్ పేరోల్ పన్నులు చెల్లించినందున ఇది చాలా ఎరోల్లీలకు ఉచితం).

కానీ పెనాల్టీ కొంత భిన్నంగా లెక్కించబడుతుంది. మీరు అర్హులు అయిన తర్వాత మీరు పార్ట్ B లో నమోదు చేయని ప్రతి 12-నెలల వ్యవధిలో, మరియు పార్ట్ B కవరేజ్ యొక్క స్థలాన్ని మీరు తీసుకున్న మేలైన కవరేజ్ మీకు లేదు, మీ పార్ట్ B ప్రీమియం 10 శాతం పెరుగుతుంది. మీరు అర్హులు అయిన తర్వాత 37 నెలల వరకు మీరు పార్ట్ B లో నమోదు చేయకపోతే, ఆ సమయంలో మీరు క్యారెక్టబుల్ కవరేజ్ లేదు, మీరు ప్రామాణిక రేటు కంటే 30 శాతం ఎక్కువ ఉన్న పార్ట్ B ప్రీమియంలను చెల్లించాలి. మీరు పార్ట్ B కవరేజ్ సమయం మిగిలిన.

మీరు పార్ట్ B లో నమోదు ఆలస్యం చేయబోతున్నట్లయితే, మీ మేలైన యజమాని ప్రస్తుత యజమాని-ప్రాయోజిత పథకం (మీదే లేదా మీ జీవిత భాగస్వామి) నుండే ఉండాలి.

పైన వర్ణించిన పార్ట్ D లాగా కాకుండా, విశ్రాంత ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు పార్ట్ బి ని ఆలస్యం చేయడం కోసం మేలైన కవరేజ్గా పరిగణించబడవు. మీరు విశ్రాంత ఆరోగ్య లాభాలను కలిగి ఉంటే, మీరు ఒక శక్తివంతమైన శిక్షను నివారించడానికి మొదటి అర్హతను పొందినప్పుడు, మీరు పార్ట్ B లో నమోదు చేయాలి తరువాత.

ముందుగా ఉన్న కండిషన్ మినహాయింపులు, వెయిటింగ్ కాలాలు, మరియు క్రెడిట్ కవరేజ్

ముందు సరసమైన రక్షణ చట్టం , ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు వ్యక్తిగత మార్కెట్లో కవరేజ్ పొందడం, మరియు యజమాని ప్రాయోజిత మార్కెట్లో కూడా ఒక అడ్డంకిగా ఉన్నాయి. వ్యక్తిగత మార్కెట్లో, చాలా రాష్ట్రాలలో బీమా సంస్థలు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులతో ప్రజల దరఖాస్తులను తిరస్కరించవచ్చు, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి నిరవధికంగా మినహాయించి, లేదా ప్రీమియం పెంచుతుంది. వ్యక్తికి ముందుగా క్యారెక్టబుల్ కవరేజ్ ఉందో లేదో సాధారణంగా పట్టింపు లేదు.

ఇప్పుడు, ACA వ్యక్తిగత ఆరోగ్య పధకాలు మినహా అన్ని సమగ్ర ప్రధాన వైద్య బీమా పధకాలలో ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని మినహాయించడాన్ని నిషేధిస్తుంది. 2010 నుండి కొనుగోలు కోసం గ్రాండ్ఫట్లర్ ప్రణాళికలు అందుబాటులో లేవు, కానీ ACA అమలు చేయక ముందు ఉన్న వాటిని కలిగి ఉన్న వ్యక్తులు భీమాదారుడు వాటిని అమలులో ఉంచడానికి అనుమతించే కాలం వరకు వాటిని ఉంచగలుగుతారు, మరియు ఆ ప్రణాళికల్లో చాలామంది ముందుగానే ఉన్నారు పరిస్థితి మినహాయింపులు.

కానీ యజమాని ప్రాయోజిత మార్కెట్లో, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పోర్టబిలిటీ అండ్ అకౌంటబిలిటీ యాక్ట్ (HIPAA) 1990 ల మధ్యకాలం నుండి ముందుగా ఉన్న పరిస్థితుల ప్రభావాన్ని పరిమితం చేసింది. HIPAA కింద, యజమాని స్పాన్సర్ చేసిన ప్రణాళికలు మెడికల్ చరిత్రపై ఆధారపడిన ఎన్రోలీస్ను తిరస్కరించలేక పోయాయి మరియు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి వేచి ఉన్న సమయంలో అనుమతించబడినా, వాటిని ముందుగా ఉన్న క్యారేటబుల్ కవరేజ్ యొక్క రుజువుని చూపించే సమయంలో వాటిని తగ్గించడం లేదా తొలగించడం జరుగుతుంది. HIPAA ముందు ఉన్న పరిస్థితులతో ప్రజలు వారి మేలైన కవరేజ్ను ఎలా ఉపయోగించాలో గురించి మరింత తెలుసుకోవడానికి, " ముందు ఉన్న పరిస్థితులు - అండర్స్టాండింగ్ మినహాయింపులు మరియు మేలైన కవరేజ్ " చూడండి.

HIPAA రక్షణలు స్థానంలో ఉన్నప్పటికీ, యజమాని-ప్రాయోజిత పథకాలలో నమోదు చేస్తున్న వ్యక్తులు ఇకపై వేచి ఉన్న కాల పరిస్థితులను నివారించడానికి క్రెడిట్ కవరేజ్ యొక్క రుజువుని చూపించాల్సిన అవసరం లేదు, ACA అటువంటి వేచి ఉన్న కాలాలను అనుమతించదు.

_{సోర్సెస్:}

_{కోడ్ ఆఫ్ ఫెడరల్ రెగ్యులేషన్స్, 42 CFR 423.46 - లేట్ నమోదు పెనాల్టీ.}

_{కోడ్ ఆఫ్ ఫెడరల్ రెగ్యులేషన్స్, 42 CFR 423.56 - ప్రిస్క్రిప్షన్ మాదకద్రవ కవరేజ్ యొక్క విశ్వసనీయ స్థితిని నిర్ణయించడానికి మరియు నమోదు చేయడానికి సంబంధించిన పద్ధతులు.}

_{Medicare.gov. పార్ట్ B లేట్ ఎన్రోల్మెంట్ పెనాల్టీ.}

_{Medicare.gov. గుర్తింపు పొందిన కవరేజ్ యొక్క నోటీసు.}