స్టెప్ బై స్టెప్ బై స్టెప్
ఆరోగ్య బీమా ఆరోగ్య భీమా లేని తక్కువ-ఆదాయ వ్యక్తులు మరియు కుటుంబాలకు ఆరోగ్య బీమా కార్యక్రమం. మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ (CMS) అన్ని రాష్ట్ర వైద్య కార్యక్రమాలను నియంత్రిస్తుంది మరియు పర్యవేక్షిస్తుంది ఫెడరల్ ఏజెన్సీ. అర్హమైన స్వీకర్తలు సేవలను అందించే బిల్లులను అందించే ప్రొవైడర్ల నుండి వైద్య సంరక్షణను పొందుతారు. ఆ బిల్లింగ్ స్థానిక స్థాయిలో జరుగుతుంది కాబట్టి ప్రతి రాష్ట్రం ప్రోగ్రామ్ ఎలా నిర్వహించబడుతుందో వేరుగా ఉంటుంది.
మెడికేడ్తో దావా వేయడం ఎలాగో తెలుసుకోండి.
మీరు బిల్ చేయలేము ముందు మీరు ఒక ప్రొవైడర్ అవ్వాలి
అందించే సేవకు వర్తించే నిర్దిష్ట చట్టాలు మరియు నిబంధనల ప్రకారం ప్రొవైడర్లు లైసెన్స్ మరియు గుర్తింపు పొందాల్సి ఉంటుంది.
భవిష్యత్ వైద్య సేవలు అందించేవారు మెడిసిడ్ కార్యక్రమంలో దరఖాస్తు చేయాలి మరియు ఒక ప్రొవైడర్ నంబర్ను కేటాయించాలి, మరియు చెల్లింపు సేవలను అందించడానికి ముందు చెల్లింపు చేయటానికి కొన్ని నిర్దిష్ట పరిస్థితులకు అంగీకరిస్తారు. మీ రాష్ట్రంతో తనిఖీ చేయండి.
మీరు ఫైల్ను ఎలా ప్రభావితం చేస్తారు?
చెల్లింపు కోసం మీరు దాఖలు చేసే క్లెయిమ్ రకాన్ని మీరు ప్రొవైడర్గా ఎలా వర్గీకరించారో వేర్వేరుగా ఉంటుంది. కింది సంస్థలకు ఉదాహరణకు సంస్థాగత వాదనలు సమర్పించండి:
- వయోజన సంరక్షణ గృహాలు
- గృహ ఆరోగ్య సంస్థలు
- ధర్మశాల సేవలు
- నర్సింగ్ సౌకర్యాలు
వృత్తి వాదనలు దాఖలు చేయబడ్డాయి:
- మన్నికైన వైద్య సామగ్రి సరఫరాదారులు
- హోమ్ ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ సేవలు
- ప్రైవేట్ డ్యూటీ నర్సింగ్ సేవలు
దావా వేయడం
క్రింది సాధారణ మార్గదర్శకాలు. ఈ వ్యాసంలో ఒక థీమ్ ఉంటే అది మీ రాష్ట్రంతో తనిఖీ చేయబడుతుంది.
సాధారణంగా సేవ యొక్క తేదీ లేదా సేవ యొక్క చివరి రోజు నుండి ఒక సంవత్సరం దాఖలు చేయండి.
మీరు దావా ఫారమ్లను నావిగేట్ చేసేటప్పుడు మీకు సహాయపడే కొన్ని అక్రానిమ్స్ మరియు నిర్వచనాలు ఇక్కడ ఉన్నాయి.
MPN : మెడిడియడ్ ప్రొవైడర్ నెంబర్, మెడిసిడ్-జారీ చేసిన 7-అంకెల నంబర్ నమోదు పొందింది.
NPI : నేషనల్ ప్రొవైడర్ ఐడెంటిఫయర్, NPPES- జారీ చేసిన 11-అంకెల సంఖ్య.
వర్గీకరణ కోడ్ : 10-అక్షరాల కోడ్ ప్రొవైడర్ రకం మరియు ప్రత్యేకతను సూచిస్తుంది.
- మీ నిర్దిష్ట రాష్ట్రం యొక్క దావా ఫారమ్ను పొందండి. జాతీయ యూనిఫాం క్లెయిమ్ కమిటీ ఏర్పాటు చేసిన జాతీయ ప్రమాణాల నుండి రాష్ట్రాలు తమ దావాలను సాధారణంగా ఆధారపరుస్తాయి. నమూనా దావా ఫారమ్ను కనుగొనండి.
- పైన పేర్కొన్న లింక్లో నమూనా ఫారమ్ను ఉపయోగించి మరింత క్లిష్టంగా ఉండే ప్రాంతాలను కవర్ చేస్తామని మీరు సమీక్షించినందున చాలా దావా ఫారమ్ స్వీయ-వివరణ మరియు స్వీయ-స్పష్టంగా ఉంది. మీరు దానిని ముద్రించాలనుకోవచ్చు. రోగి మరియు భీమాదారుడు (రోగికి భిన్నంగా ఉంటే) గురించి జనాభా సమాచారం కొరకు అత్యధిక రూపాల్లోని సగానికి చేరుతుంది. దిగువ సగం ప్రొవైడర్ లేదా సరఫరాదారు సమాచారం అంకితం.
- అంశం 14 - ప్రస్తుత అనారోగ్యం యొక్క తేదీ, గాయం - ప్రస్తుత అనారోగ్యం లేదా గాయం యొక్క తేదీ అనారోగ్యం యొక్క మొదటి తేదీని లేదా గాయం యొక్క అసలు తేదీని సూచిస్తుంది.
- అంశం 17 - ప్రస్తావన ప్రొవైడర్ యొక్క పేరు - క్లెయిమ్పై సూచించిన, ఆదేశించిన లేదా సేవ (లు) లేదా సరఫరా (ies) ను పర్యవేక్షిస్తున్న ప్రొఫెషనల్ యొక్క పేరు మరియు ఆధారాలను నమోదు చేయండి. అంశం 17 ఎ - ప్రొవైడర్ ఐడెంటిఫైర్లు ప్రొవైడర్కు కేటాయించబడతాయి. అంశం 17b: రిఫరర్ యొక్క NPI సంఖ్యను నమోదు చేయండి.
- అంశం 21 - నిర్ధారణ లేదా అనారోగ్యం లేదా గాయం స్వభావం - అనారోగ్యం లేదా గాయం యొక్క నిర్ధారణ లేదా స్వభావం దావాపై సేవ (లు) సంబంధించిన రోగి యొక్క సంకేతం, లక్షణం, ఫిర్యాదు లేదా పరిస్థితిని సూచిస్తుంది. నాలుగు ICD-9 -CM రోగ నిర్ధారణ సంకేతాలు కన్నా ఎక్కువ ఉండకూడదు.
- అంశం 24B - ఉపయోగించిన లేదా సేవ చేసిన ప్రతి అంశానికి సంబంధించి సర్వీస్ కోడ్ జాబితా నుండి తగిన రెండు-అంకెల కోడ్ను నమోదు చేయండి. సేవా కోడ్ ప్లేస్ సేవ అందించిన ప్రదేశంను గుర్తిస్తుంది. వాటిని ఇక్కడ కనుగొనండి.
- అంశం 24 డి - విధానాలు, సేవలు లేదా సామాగ్రి - సేవ యొక్క తేదీన అమలులో ఉన్న తగిన కోడ్ నుండి CPT లేదా HCPCS కోడ్ (లు) ను నమోదు చేయండి. సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్లో సమగ్ర జాబితాను కనుగొనండి.
- రాష్ట్ర వైద్య కార్యాలయం అందించిన సూచనల ప్రకారం దావా పత్రాన్ని సమర్పించండి. అనేక సందర్భాల్లో, మీరు దావా ఎలక్ట్రానిక్గా మాత్రమే సమర్పించవచ్చు. ట్రాన్స్మిటల్ ప్రయోజనాల కోసం నిర్దిష్ట సాఫ్ట్వేర్ను డౌన్లోడ్ చేసుకోవడం లేదా పొందడం దీనికి అవసరమవుతుంది. లేకపోతే, మీరు స్టేట్ మెడిసినడ్ క్లెయిమ్ ప్రాసెసింగ్ యూనిట్కు దావా ఫారమ్ను ఫ్యాక్స్ లేదా మెయిల్ పంపాలి.
మీరు ప్రభుత్వానికి వ్యవహరిస్తున్నందున మీరు సూచనలను జాగ్రత్తగా అనుసరించాలి లేదా తిరస్కరించబడిన వాదనలు ఎదుర్కోవాలి మరియు వాటిని తిరిగి సమర్పించవలసి ఉంటుంది. ప్రక్రియలో లేవనెత్తుతున్న ఏ ఎర్ర జెండాలను తగ్గించడంలో మీరు తగినన్ని దావాలను సమర్పించడానికి కోడింగ్ను అర్థం చేసుకోండి.