హెపటైటిస్ సి కాలేయాన్ని ప్రభావితం చేసే ఒక వ్యాధి సోకిన వ్యాధి, ఇది హెపటైటిస్ సి వైరస్ (HCV) ద్వారా సంక్రమించబడుతోంది మరియు HIV తో ఉన్నవారిలో ఆసుపత్రి మరియు మరణాల యొక్క ప్రధాన కారణాల్లో ఒకటి.
హెపటైటిస్ A, B మరియు C వంటి వైరల్ హెపటైటిస్, ఎయిడ్స్ , క్షయవ్యాధి, మరియు మలేరియా మనుగడలో మనుగడలో ఉన్న జీవితాన్ని కోల్పోయే ప్రపంచవ్యాప్తంగా మరణానికి ప్రధాన కారణమని అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ లివర్ డిసీజెస్ (AASLD) నివేదించింది. .
హెపటైటిస్ సి కోసం ప్రస్తుతం టీకా లేదు.
HIV / HCV కాయిన్ఫెక్షన్
హెచ్.ఐ.వి / హెచ్.సి.వి సంపర్కం యొక్క ప్రాబల్యం అధ్యయనం ద్వారా విభేదిస్తుంది, కానీ పరిశోధన హెచ్.వి.వి.లో ఉన్న వ్యక్తుల మధ్య HCV సంక్రమణ రేటు US మరియు యూరోప్లలో 30 శాతం ఎక్కువగా ఉందని సూచిస్తుంది. ప్రపంచవ్యాప్తంగా, మొత్తం హెచ్.ఐ.వి / హెచ్.సి.వి. భారం సుమారుగా 4-5 మిలియన్ల మంది, లేదా HIV జనాభాలో 10-15 శాతం మధ్య ఉంటుంది.
82 శాతం నుంచి 93 శాతం వరకూ హెచ్ఐవి / హెచ్.సి.వి సంక్రమణకు ఇంజెక్షన్ మత్తుపదార్థ వినియోగదారుల (ఐ.డి.యు.లు) అత్యధిక ప్రమాదం ఉంది. దీనికి విరుద్ధంగా, లైంగిక ప్రసారం ద్వారా నాణెము 9 శాతం ఉంటుంది.
పురుషులతో లైంగిక సంబంధాలు ఉన్న పురుషులు (MSM) సహజసిద్ధంగా HCV సంక్రమణకు అధిక అవకాశాలు కలిగి ఉండకపోయినా, ఎంఎమ్ఎం లో 23 శాతం ఎక్కువగా ఉన్న లైంగిక భాగస్వాములు, బహుళ లైంగిక భాగస్వాములు, సమూహం సెక్స్ లేదా షేక్స్డ్ ఔషధాలను నాజీగా లేదా అనారోగ్యంతో తీసుకున్నారు.
Coinfected ప్రజలు సాధారణంగా వారి monoinfected కన్నా కంటే ఎక్కువ HCV వైరల్ లోడ్లు కలిగి, తద్వారా ఫైబ్రోసిస్ , సిర్రోసిస్ , మరియు హెపాటోసెల్యులర్ కార్సినోమా (అత్యంత సాధారణ రకం కాలేయ క్యాన్సర్) కు పురోగతి సాధించిన ఫలితంగా.
అంతేకాకుండా, coinfected వ్యక్తులకు HIV మాత్రమే కాకుండా యాంటీరెట్రోవైరల్-అనుబంధ హెపాటోటాక్సిసిటీ (కాలేయ విషపూరితం) ప్రమాదానికి మూడు రెట్లు అధికంగా ఉంటుంది.
ఈ సంఖ్యలు హెచ్.వి.వి.లో ఉన్నవారిలో హెచ్.సి.వి ఎక్కువగా గుర్తించవలసిన అవసరాన్ని ప్రదర్శిస్తాయి, అలాగే HCV సంక్రమణను క్లియర్ చేయడానికి, లేదా కనీసం, నెమ్మదిగా వ్యాధి పురోగతికి మరింత సమర్థవంతమైన చికిత్సలు అవసరమవుతాయి.
ఎప్పుడు చికిత్స ప్రారంభించాలో
HCV ప్రారంభించడం ఎప్పుడు సంక్లిష్ట సమస్యగా ఉంటుంది. సాధారణంగా చెప్పాలంటే, నిరూపితమైన HCV- సంబంధిత కాలేయ అసాధారణతలలో వ్యక్తులలో HCV చికిత్స సూచించబడుతుంది. ఆరోగ్య మరియు మానవ సేవల విభాగం (DHHS) ప్రస్తుతం ముఖ్యమైన ఫైబ్రోసిస్ కలిగి ఉన్న సిన్క్రోఫిసిస్ అభివృద్ధికి అధిక ప్రమాదం ఉన్న coinfected వ్యక్తులలో HCV చికిత్సను ప్రారంభించాలని సిఫారసు చేస్తుంది.
ఔషధ దుష్ప్రభావాల కొరకు సంభావ్య సంభావ్యత కారణంగా - చికిత్స పూర్తిగా HCV క్లియరెన్స్కు హామీ ఇవ్వదు - చికిత్స కోసం నిర్ణయం ఎక్కువగా రోగి సంసిద్ధతపై ఆధారపడి ఉంటుంది, అదేవిధంగా చికిత్స విజయం కోసం సూచనల సూచికలు (ఉదా., HCV జన్యురూపం , HCV వైరల్ లోడ్ ).
ఏదేమైనా, ఎప్పటికప్పుడు మెరుగుపరుచుకునే హెచ్.సి.వి. మందులు చికిత్సకు అడ్డంకులను వేగంగా తగ్గించవచ్చని గమనించవలసిన అవసరం ఉంది, దీని వలన సంభావ్య పరిణామాలను అధిగమిస్తుంది.
HCV- అనుబంధిత వ్యాధి యొక్క పురోగతిని నెమ్మదిగా తగ్గించే CD4 కౌంట్తో సంబంధం లేకుండా అన్ని సంక్రమిత ప్రజలలో కలయిక యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ (ART) ను DHHS మరింత సిఫార్సు చేస్తుంది. ఇంకా:
- తక్కువ CD4 గణనలు ఉన్న వ్యక్తులు (200 కణాలు / mL కింద), HCV చికిత్స CD4 పెరుగుతుంది వంటి సమయం వరకు ఆలస్యం చేయాలి. యాంటీట్రైవైరల్ మందుల ఎంపిక పూర్తిగా ఔషధ-ఔషధ సంకర్షణలపై, అలాగే అతివ్యాప్తి విషపూరితం మీద పూర్తిగా ఆధారపడి ఉంటుంది. (ప్రధానంగా ఆందోళన HCV చికిత్సలో ఉపయోగించిన కొన్ని మందులు కొన్ని యాంటిరెట్రోవైరల్స్ వలె అదే మార్గాల్లో జీవప్రక్రియ చేయబడతాయి, రెండు ప్రభావాల ప్రభావాన్ని తగ్గించడంతో పాటు రెండు పక్షాల ప్రభావాన్ని తగ్గించడం.)
- ఇప్పటికే ART పై ఉన్న వ్యక్తికి, హెచ్ఐవి మాదక ద్రవ్యాల ప్రతిఘటన యొక్క సంభావ్య అభివృద్ధి గురించి మరెన్నో ఆందోళనలని మార్చడం వల్ల వచ్చే దుష్ప్రభావాలను తగ్గించడానికి చికిత్సను పునఃపరిశీలించాలని పరిగణించాలి.
- CD4 తో చికిత్స చేయని వ్యక్తులకు 500 కణాలు / mL లకు పైగా, HCV చికిత్స పూర్తికాకుండా వైద్యులు ART ను ఆలస్యం చేయడానికి ఎంచుకోవచ్చు.
HCV మందుల ఎంపికల యొక్క అవలోకనం
HCV చికిత్స యొక్క వెన్నెముక దీర్ఘకాలిక ఇంటర్ఫెరాన్ ఆల్ఫా (లేదా PEG-IFN) మరియు రిబివిరిన్ ల కలయికగా ఉంది. PEG-IFN వైరస్ మరియు సోకిన హోస్ట్ కణాలు రెండింటినీ నాశనం చేయగల ఎంజైమ్లను పెద్ద మొత్తంలో ఉత్పత్తి చేయడానికి కణాలను సేకరించే మూడు యాంటివైరల్స్ కలయిక.
రిబావిరిన్, ఇంకొక యాంటివైరల్ ఏజెంట్, వైరల్ రెప్లికేషన్ కోసం అవసరమైన RNA జీవక్రియతో జోక్యం చేసుకుంటాడు.
కొత్త ప్రత్యక్ష నటన యాంటీవైరల్స్ (DAAs) PEG-INF ఉపయోగం లేకుండా అనేక రకాల హెపటైటిస్ సి జన్యుపదార్థాలను ఎక్కువగా చికిత్స చేయగలవు మరియు అనేక సందర్భాలలో, రిబివిరిన్. ఇలా చేయడం ద్వారా, HCV చికిత్సతో సంబంధం ఉన్న దుష్ప్రభావాలు తీవ్రంగా తగ్గిపోతాయి, ఎందుకంటే ట్రీట్ యొక్క వ్యవధి.
దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ సి సంక్రమణ చికిత్సలో ఉపయోగించే DAA లలో ప్రస్తుతం (FDA ఆమోదం క్రమం ద్వారా):
| డ్రగ్ | ఆమోదించబడింది | సూచించబడింది | మోతాదు | వ్యవధి |
| ఎమ్ప్లాస్సా (సోఫోస్బువై + వెల్పతాశివి) | జన్యురకాల 1, 2, 3, 4, 5, మరియు 6 సిర్రోసిస్ లేకుండా మాతో | రిబ్బైరిన్ డీప్పెన్సెన్స్డ్ సిర్రోసిస్ కేసులలో మరియు రిబివిరిన్ లేకుండా అన్ని ఇతర కేసులలో | రోజువారీ ఒక టాబ్లెట్ లేదా ఆహారం లేకుండా | 12-16 వారాలు |
| జెపటైర్ (ఎల్బస్వైర్ + గ్రాజ్పోర్విర్) | జన్యురకాలు 1 మరియు 4 సిర్రోసిస్ తో లేదా లేకుండా | ribavirin లేదా లేకుండా ribavirin, జన్యురూపం మరియు చికిత్స చరిత్ర ఆధారంగా | రోజువారీ ఒక టాబ్లెట్ లేదా ఆహారం లేకుండా | 12-16 వారాలు |
| డక్లిన్జా (డక్లతశివి) | జన్యురాశులు 3 సిర్రోసిస్ లేకుండా | సోవాల్డి (సోఫోస్బువి) | రోజువారీ ఒక టాబ్లెట్ | 12 వారాలు |
| టెక్నీవి (ఓబిబిట్సార్వర్ + పారిపోప్రేర్వర్ + రిటోనావిర్) | జన్యుపదాలు 4 సిర్రోసిస్ లేకుండా | ribavirin | రోజువారీ రెండు మాత్రలు ఆహారం | 12 వారాలు |
| వికీరా పాక్ (ఓబిబిట్సార్వర్ + పారిపోప్రేవియర్ + రిటోనావిర్, దశాబ్యువిర్తో సహ-ప్యాక్ చేయబడింది) | జన్యురకాలు 1 లేదా సిర్రోసిస్ లేకుండా | ribavirin లేదా దాని స్వంత తీసుకున్న, సూచించిన | ఓమిబిటిసావైర్ + పాలిపోప్రైవీ + రిటోనావిర్ రెండు మాత్రలు ఆహారంతో రోజుకు ఒకసారి తీసుకుంటాయి, అదనంగా రోజుకు రెండుసార్లు తీసుకున్న దశాబ్యువి యొక్క ఒక టాబ్లెట్ | 12-24 వారాలు |
| హర్వోని (సోఫోస్బువి + లెడ్పాస్విర్) | జన్యురూపం 1 లేదా సిర్రోసిస్ లేకుండా | సొంతంగా తీసుకున్నది | రోజువారీ ఒక టాబ్లెట్ లేదా ఆహారం లేకుండా | 12-24 వారాలు |
| సోవాల్డి (సోఫోస్బువి) | సిర్రోసిస్ లేదా హెపాటోసెల్యులర్ కార్సినోమా (HCC) తో సహా సిర్రోసిస్తో జన్యురకాల 1, 2, 3 మరియు 4, | పిప్గార్ఫెర్రోన్ + రిబివిరిన్, రిబివిరిన్ ఒంటరిగా, లేదా ఒలీసియో (సిమేప్రివిర్) రిబివిరిన్తో లేదా లేకుండా | రోజువారీ ఒక టాబ్లెట్ లేదా ఆహారం లేకుండా | 12-24 వారాలు |
| ఓలిసియో (simeprevir) | జన్యురూపం 1 లేదా సిర్రోసిస్ లేకుండా | పింగ్టెర్ఫెర్రోన్ + రిబివిరిన్, లేదా సోవాల్డి (సోఫోస్బువి), సూచించినట్లు | ఆహారంతో రోజువారీ ఒక గుళిక | 24-48 వారాలు |
కామన్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్
HIV / HCV సంక్రమణ చికిత్సకు సంబంధించిన ముఖ్యమైన ఆందోళనలలో ఒకటి చికిత్స ఫలితంగా సంభవించే సంభావ్య దుష్ప్రభావాలు. కొత్త తరం ఔషధాల పరిచయం HCV సంక్రమణ యొక్క చికిత్సను మార్చినప్పటికీ, కొందరు రోగులు ఎదుర్కొంటున్న సవాళ్లను తక్కువగా చూపించడం లేదు.
మొదటిసారిగా చికిత్స మొదలుపెట్టిన వ్యక్తులకు, HCV చికిత్స యొక్క అత్యంత సాధారణ దుష్ప్రభావాలు (కనీసం 5% కేసులలో సంభవిస్తుంది):
- Epixa: అలసట, తలనొప్పి
- జెపటైర్ : అలసట, తలనొప్పి, వికారం
- డక్లిన్జా : అలసట, తలనొప్పి, వికారం, అతిసారం
- టెక్నీవి : భౌతిక బలహీనత, అలసట, వికారం, నిద్రలేమి
- వికీరా పాక్ : ఫెటీగ్, వికారం, దురద చర్మం, చర్మ ప్రతిచర్య, నిద్రలేమి, బలహీనత, అలసట
- హర్వోని : అలసట, తలనొప్పి
- సోవిల్లీ + PEG / INF + రిబివిరిన్: ఫెటీగ్, ఇన్సొమ్నియా, వికారం, తలనొప్పి, రక్తహీనత
- సోవాల్డి + రిబివిరిన్: అలసట, తలనొప్పి
- ఒలీసియో + PEG / INF + రిబివిరిన్: దద్దుర్లు, దురద చర్మం, వికారం, కండరాల నొప్పి, శ్వాసక్రియ
దుష్ప్రభావాల్లో పలు అంశాలు తాత్కాలికమైనవి అయినప్పటికీ, ఒక వారం లేదా రెండింటిలోపు పరిష్కరించడం, కొన్ని లక్షణాలు దీర్ఘకాలికంగా మరియు ఉచ్ఛరించవచ్చు (ముఖ్యంగా PEG / INF- ఆధారిత చికిత్సలలో). లక్షణాలు సంబంధిత మరియు / లేదా నిరంతర ఉంటే వెంటనే మీ వైద్యునితో మాట్లాడండి.
HCV థెరపీని ప్రారంభించడానికి ముందు
అండర్స్టాండింగ్ మరియు ఊహించగలిగే దుష్ప్రభావాలు చికిత్స వ్యక్తిగతీకరణ మరియు సరైన చికిత్స లక్ష్యాలను సాధించడానికి కీ. పిల్ భారం, మోతాదు షెడ్యూల్, మరియు ఆహార మార్పులు (అనగా, తక్కువ కొవ్వు ఆహారంలో ఉన్న వారికి కొవ్వు తీసుకోవడం పెరుగుతుంది) రోగి సంసిద్ధతను మెరుగుపర్చడానికి సంభాషణ చేయవలసిన కొన్ని సమస్యలే.
ఔషధ ఎంపిక చికిత్స విజయవంతం కావచ్చని, అయితే, మాదక ద్రవ్యాల కట్టుబడి ఉంది . ఇది మెరుగైన ఫలితాలకు మాత్రమే కాకుండా, అనేక సందర్భాల్లో దుష్ప్రభావాల సంభావ్యతను మరియు తీవ్రతను తగ్గిస్తుంది. ఉపశమన కట్టుబడి అనేది వాస్తవానికి, చికిత్స వైఫల్యం సంభావ్యతకు ప్రతికూల చికిత్సాత్మక సంఘటనలుగా ఉంటాయి.
లివర్ ట్రాన్స్ప్లాంట్స్
దీర్ఘకాలిక HCV సంక్రమణ వలన సిర్రోసిస్ అనేది US, ఐరోపా మరియు జపాన్లలో కాలేయ మార్పిడి కోసం ఒక ప్రముఖ సూచికగా చెప్పవచ్చు, అయితే మూడు సంవత్సరాలలోపు వైరస్ను 70 శాతం ట్రాన్స్ప్లాంట్ గ్రహీతలలో పునరావృతం చేయడానికి ఇది పిలుస్తారు. అదనంగా, అంటుకట్టుట యొక్క సంక్రమణ ఐదు సంవత్సరాల కాలంలో సిర్రోసిస్ను అభివృద్ధి చేసే రోగులలో 10-30 శాతం మధ్య ఉంటుంది.
కాలేయ మార్పిడి అవసరమయ్యే వ్యక్తులలో, HCV ట్రిపుల్ థెరపీ యొక్క ప్రారంభాన్ని గ్రాఫ్ట్ నష్టపరిహారం యొక్క 30% ప్రమాదం గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.
అనుబంధ ప్రమాదాలు ఉన్నప్పటికీ, రోగి మనుగడ రేటు 68% మరియు 84% మొదటి ఐదు సంవత్సరాలలోపు మధ్య ఆపరేషన్ మనుగడ రేట్లతో కాలేయ మార్పిడి అన్ని ఇతర సూచనలు పోల్చదగినది గమనించదగ్గ ముఖ్యం.
నూతన తరం HCV మందులు ఈ ఫలితాలను మెరుగుపరుస్తాయి, అయితే అధిక స్థాయి ఔషధ దుష్ప్రభావాలు చికిత్సకు సంబంధించినవి.
> సోర్సెస్:
> అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది స్టడీ ఆఫ్ లివర్ డిసీజ్ (AASLD). "లివర్ డిసీజ్ యొక్క గ్లోబల్ అండ్ రీజినల్ బర్డెన్ అసెస్సింగ్." వాషింగ్టన్, DC ప్రెస్ విడుదల నవంబర్ 3, 2013 జారీ చేసింది.
> రాట్మన్, వై. మరియు లియాంగ్, టి. "హెపటైటిస్ సి వైరస్ మరియు మానవ ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ వైరస్తో వ్యత్యాసం: వైరాలజీ, ఇమ్యునోలాజికల్, అండ్ క్లినికల్ అవుట్పున్స్." జ్యోతిషశాస్త్రం యొక్క జర్నల్. ఆగష్టు 2009; 83 (15): 7366-7374.
> డంటా >, ఎం .; బ్రౌన్, D .; భగని, ఎస్ .; ఎప్పటికి. "హై-రిస్కు లైంగిక సంబంధాలు కలిగిన పురుషులతో లైంగిక సంబంధాలు కలిగిన HIV- పాజిటివ్ పురుషులలో తీవ్రమైన హెపటైటిస్ సి వైరస్ యొక్క ఇటీవలి అంటువ్యాధి > ప్రవర్తన >." ఎయిడ్స్. మే 11, 2007; 21 (8): 983-991.
> సుల్కోవ్స్కి, ఎం. మరియు బెన్హాయు, వై. "హెచ్ఐవి / హెచ్.సి.వి-సినిఫెక్టెడ్ రోగులలో చికిత్సాపరమైన సమస్యలు." వైరల్ హెపాటిటిస్ జర్నల్. జూన్ 1, 2007; 14 (6): 371-388.
> ఘానీ, ఎం .; స్ట్రాడర్, D .; థామస్, D; మరియు సీఫ్ఫ్, ఎల్. "డయాగ్నసిస్, మేనేజ్మెంట్, అండ్ ట్రీట్మెంట్ ఆఫ్ హెపటైటిస్ సి: ఎన్ అప్డేట్." కాలేయ సంబంధ శాస్త్రం. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్. "HIV-1 సోకిన పెద్దలు మరియు అనారోగ్యంలో యాంటీరెట్రోవైరల్ ఎజెంట్ల ఉపయోగం కోసం మార్గదర్శకాలు." వాషింగ్టన్, DC; మార్చి 27, 2012.
> ఆల్కార్న్, K. "ట్రిపుల్-మాదకద్రవము HCV చికిత్స సిర్రోసిస్ ఉన్నవారికి తీవ్రమైన ప్రతికూల సంఘటనల వలన వస్తుంది." NAM / AIDSMAP. ఏప్రిల్ 30, 2013.
> US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA). " దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ సి జన్యురాశి చికిత్సకు FDA ఆమోదించింది ." సిల్వర్ స్ప్రింగ్, మేరీల్యాండ్; > ప్రెస్ > విడుదల జూలై 24, 2015 జారీ చేసింది.
> US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA). "హెపటైటిస్ సి చికిత్సకు Viekira పాక్ను FDA ఆమోదిస్తుంది" సిల్వర్ స్ప్రింగ్, మేరీల్యాండ్; > ప్రెస్ > విడుదల డిసెంబర్ 19, 2014 జారీ చేసింది.
> US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA). " హెపటైటిస్ సి వైరస్ కోసం FDA ఆమోదిస్తుంది > కొత్త > చికిత్స." సిల్వర్ స్ప్రింగ్స్, మేరీల్యాండ్; > ప్రెస్ > విడుదల నవంబర్ 22, 2013 జారీ చేసింది.
> US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA). "హెపటైటిస్ C. చికిత్సకు FDA మొదటి కలయికను ఆమోదిస్తుంది" సిల్వర్ స్ప్రింగ్, మేరీల్యాండ్; > ప్రెస్ > విడుదల అక్టోబర్ 10, 2014 జారీ.
> US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA). "ఓలిసియో (simeprevir) కలయిక యాంటీవైరల్ థెరపీలో దీర్ఘకాలిక HCV చికిత్స కోసం." సిల్వర్ స్ప్రింగ్స్, మేరీల్యాండ్. ప్రెస్ రిలీజ్ నవంబర్ 22, 2013 న విడుదలయ్యింది.
> మన్స్, M. మరియు కార్న్బెర్గ్, M. "సోఫోస్బువి: హెపటైటిస్ సి కోసం శవపేటికలో చివరి మేకుకు?" లాన్సెట్. మార్చి 15, 2013; 13 (5): 378-379.
> టౌల్ఫాస్, జి .; గౌలేస్, నేను; పాపనికోలాయు, వి .; ఎప్పటికి. "HIV మరియు కాలేయ మార్పిడి." Hippokratia. అక్టోబర్-డిసెంబరు 2009; 13 (4): 211-215.
> సుల్కోవ్స్కీ, ఎం .; > నాగ్గీ >, ఎస్ .; లాలేజారి, జే .; ఎప్పటికి. "సోబల్డీ అండ్ రిబివిరిన్ > హెపటైటిస్ సి కోసం హెపటైటిస్ సి కాయిన్ఫెక్షన్తో ఉన్న రోగులలో."