యాంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంటింగ్ రావడం కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి యొక్క చికిత్సను విప్లవాత్మకంగా చేసింది. ఆంజినాకు చాలా మందులు తీసుకొని బదులు పెద్ద బైపాస్ సర్జరీ కలిగి ఉండటానికి బదులుగా, కరోనరీ ఆర్టరీ బిళ్ళలతో ఉన్న ఒక వ్యక్తి ఔషధ కాథెటరైజేషన్ విధానాన్ని కలిగి ఉంటాడు, దీనిలో అడ్డుపడటం ఒక బెలూన్ (ఆంజియోప్లాస్టీ) తో వ్యాపిస్తుంది మరియు ధమని ఉంచబడుతుంది ఒక స్టెంట్ తో తెరవండి.
స్టెంటింగ్ చాలా సాధారణమైనది మరియు అనుకూలమైనదిగా మారింది మరియు రోగనిరోధక ధమని యొక్క ముందస్తు మరియు ముందున్న చిత్రాలన్నీ చాలా బాగున్నాయి (ఒక విలక్షణ 5 వ grader కూడా ఆకట్టుకుంటుంది), ఈ ప్రక్రియ యొక్క ప్రయోజనాలు డాక్టర్ మరియు రోగికి అకారణంగా ఉంటాయి. దీని ప్రకారం, చాలామంది కార్డియాలజీ అభ్యాసాలు దాదాపు పూర్తిగా స్టెంటు-ఆధారితవిగా మారాయి.
ఎ కాస్కేడ్ ఆఫ్ ప్రాబ్లమ్స్
కానీ ఉపరితలం క్రింద, ఆంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్ ల ఉపయోగం కొత్త సమస్యలను సృష్టించి, నూతన పరిష్కారాలను సృష్టించి, వాటికి కొత్త సమస్యలు సృష్టించాయి. సమస్య - పరిష్కారం - సమస్య పరిష్కారం - సమస్య యొక్క క్యాస్కేడ్ ఇలా ఉంది:
ప్రారంభ రోజులలో, యాంజియోప్లాస్టీ ఒంటరిగా ఉపయోగించబడింది. ఫలకం ఒక బెలూన్ తో "కొట్టాడు", బ్లాక్ ధమని తెరవడం. కానీ వెంటనే రోగి యొక్క గణనీయమైన సంఖ్యలో రిటెనోసిస్ అనుభవించింది - ఆంజియోప్లాస్టీ యొక్క గాయంకి ప్రతిస్పందనగా కణజాలం యొక్క తిరిగి పెరగడం - క్రమంగా మళ్లీ ధమనిని అడ్డుకుంటుంది.
ఆంజియోప్లాస్టీ తర్వాత ధమని తెరవడానికి స్టాంట్స్ (విస్తరించదగిన మెష్ మెష్ గొట్టాలు) అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి, మరియు రిలెనోసిస్ను తగ్గిస్తాయి. అసలు బేర్ మెటల్ స్టెంట్స్ (BMS) కొంచెం సహాయపడ్డాయి (సగం ద్వారా రెస్నిసిస్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం), కానీ రెస్నిక్యూసిస్ సంఘటన సమస్యాత్మకమైనదిగా తగినంత అధిక ఉండిపోయింది. కాబట్టి మాదక ద్రవ్యాల స్టెంట్స్ (DES) అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి.
ఈ DESC కణజాల పెరుగుదలను అడ్డుకునే పలు ఔషధాలలో ఒకటి, మరియు ఫలితంగా, రిలెనోసిస్ సమస్య తగ్గిపోయింది.
కానీ DES యొక్క విస్తృత ఉపయోగంతో, చివరి స్టంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం సమస్య గుర్తించబడింది. స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం, స్టెంట్ యొక్క ప్రదేశంలో హృదయ ధమని యొక్క ఆకస్మిక మరియు సాధారణంగా విపత్తు గందరగోళంగా ఉంది, ఎల్లప్పుడూ కొన్ని వారాల లేదా నెలలు స్టెంట్ ప్లేస్మెంట్ తర్వాత ఒక సమస్య ఉంది. గడ్డకట్టడం ("ద్వంద్వ-యాంటీ ప్లేట్లెట్ థెరపీ", లేదా DAPT అని పిలవబడే) నిరోధించే రెండు యాంటిప్లెటేట్ మందుల వాడకం ద్వారా ప్రారంభ స్తేమ్మ్ప్లోసిస్ ప్రమాదం బాగా తగ్గిపోతుంది.
కానీ తర్వాత చివరి స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం - స్తోంట్ ప్లేస్మెంట్ తర్వాత ఏడాది లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ సంభవించే థ్రోంబోసిస్ - DES యొక్క విస్తృత ఉపయోగంతో స్పష్టమైన సమస్యగా మారింది. చివరి స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం సంఘటన చాలా తక్కువగా ఉంది-200 నుండి 300 మంది రోగులకు మొదటి సంవత్సరం తర్వాత ప్రతి సంవత్సరం - ఇది దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ఒక విపత్తు సంఘటన, మరణానికి లేదా ప్రధాన హృదయ నష్టం దారితీస్తుంది.
చివరి స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టే ప్రమాదం కొంతమంది నిపుణులు BMS కన్నా DES కంటే ఎక్కువగా ఉండవచ్చని అనుకుంటారు, బహుశా ఎందుకంటే కణజాల పెరుగుదలను నిరోధించే ఔషధం రక్తంకి గురైన స్టెంట్ యొక్క లోహాన్ని వదిలేస్తుంది మరియు అందువల్ల సంభావ్యంగా గడ్డకట్టేలా చేస్తుంది.
- స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం కొనసాగుతున్న సమస్య గురించి చదవండి.
చివరిలో రక్తం గడ్డకట్టడం వలన, DAPT కనీసం ఒక సంవత్సరం తరువాత స్టెంట్ ప్లేస్మెంట్ కొనసాగుతుందని సిఫార్సు చేయబడింది. కానీ ఇటీవలే ప్రచురించబడిన DAPT అధ్యయనంలో (నవంబరు 2014) వచ్చిన కొత్త సమాచారం DAPT కనీసం 30 నెలలు స్టెంట్ ప్లేస్మెంట్ తర్వాత మరియు ఎప్పటికీ సాధ్యమయ్యేదని చాలామంది వైద్యులు సిఫార్సు చేస్తున్నారు.
దురదృష్టవశాత్తు, అనేక మంది రోగులలో DAPT కూడా గణనీయమైన సమస్యలను కలిగిస్తుంది. DAPT తీసుకోవడం రోగులు రక్తస్రావం సమస్యలకు మరింత ఎక్కువగా ఉంటాయి, వీటిలో కొన్ని ప్రాణాంతకమవుతాయి. ముఖ్యమైన ట్రామా (కారు ప్రమాదం వంటిది) DAPT తీసుకొని మితమైన గాయం ఒక ప్రాణాంతకంగా మారగలదు.
మరియు DAPT తీసుకొని రోగి శస్త్రచికిత్స సమయంలో రక్తస్రావం నియంత్రణ దాదాపు అసాధ్యం - కాబట్టి దాదాపు ఏ సర్జన్ ఈ మందులు తీసుకొని ఒక రోగి న పనిచేస్తాయి. అదే సమయంలో, సాక్ష్యం ఒక స్టెంట్ తరువాత ఏ కారణం వలన DAPT నిలిపివేయబడింది ఉంటే - స్టెంట్ ఉంచారు అనేక సంవత్సరాల తర్వాత - స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టే సంఘటన వెంటనే స్పైక్ ఉంది.
సో ఒక స్టెంట్ అందుకున్న తర్వాత రోగులు ఒక untenable ప్రదేశంలో తమను తాము కనుగొనవచ్చు. వారి సర్జన్ వారు వారి DAPT ను ఆపమని ఒత్తిడి చేస్తారు, తద్వారా వారి పిత్తాశయం లేదా వారి హిప్ను భర్తీ చేయవచ్చు మరియు వారి కార్డియాలజిస్ట్ వారి DAPT ను ఎప్పుడైనా ఎటువంటి కారణాల వలన అడ్డుకోలేదని వారు ఒత్తిడి చేస్తారు.
సరైన ప్రశ్న అడగడం
చాలా కార్డియాలజిస్టులు "వాస్తవం" తో మొదలవుతాయి, ఆ తర్వాత స్టెంట్స్ ఖచ్చితంగా ఎంపిక అవుతాయి, మరియు "నేను ఒక రోగి యొక్క ఫలితాన్ని ఎలా ఆప్టిమైజ్ చేస్తాను?" అని అడిగినప్పుడు, మీరు ఏ ఆధునిక కార్డియాలజీ సమావేశానికి హాజరు అయితే, స్టెరెంట్లను ఉపయోగించిన తర్వాత రోగుల ఫలితాలను సంతృప్తిపరచడానికి వివాదాస్పద చర్చల్లో లాక్కున్న నిపుణులు. BMS బదులుగా DES కు బదులుగా BMS ఉపయోగించాలా? మునుపటి తరాల కంటే DES యొక్క సురక్షితమైన తాజా తరం? DAPT 6 నెలలు, 12 నెలల, 30 నెలల, ఎప్పటికీ ఇవ్వాలా? సమస్యల రక్తస్రావంగల, లేదా శస్త్రచికిత్స అవసరమయ్యే స్టెంటు రోగుల గురించి ఏమిటి?
మీరు కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధికి రోగి అయితే మీ వైద్యుడు ఒక స్టెంట్ను సిఫార్సు చేస్తే, మీరు స్టాప్ సైన్ అప్ పెట్టాలి మరియు అతని / ఆమె ఆవరణను పునఃపరిశీలించమని మీ వైద్యుడిని అడగండి. ఏ స్టెంట్ను ఉపయోగించడానికైనా హాజరుకాని సమస్యలను మరియు జవాబులేని ప్రశ్నలతో, ఒక స్టెంట్ నిజంగా అవసరమా? ఇతర చికిత్సలు అందుబాటులో ఉన్నాయి, ఇది ఒక స్టెంట్ కు ముందే అమలవుతుంది.
మీరు తీవ్రమైన కరోనరి సిండ్రోమ్ను కలిగి ఉంటే - అస్థిర ఆంజినా లేదా గుండెపోటు - అప్పుడు మీ డాక్టర్ ఖచ్చితంగా ఖచ్చితంగా ఉంది. మీరు ఒక అస్థిరమైన కరోనరీ ఆర్టరీ ప్లాక్ వల్ల గణనీయమైన తక్షణ ప్రమాదంలో ఉంటారు, మరియు యాంజియోప్లాస్టీ / స్టెంటింగ్ అనేది మీ గుండె స్థితి స్థిరీకరించడానికి ఉత్తమ మార్గం.
కానీ మీరు "మాత్రమే" స్థిరంగా ఆంజినా నుండి బాధపడుతుంటే, లేదా మీరు ఏదైనా లక్షణాలను ఉత్పత్తి చేయని ముఖ్యమైన అడ్డంకులు ఉంటే, అప్పుడు ఆంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంటింగ్ ఖచ్చితంగా మాత్రమే ఎంపిక కాదు - మరియు ఉత్తమ ఎంపిక కాదు. ఫలితాలను సాధారణంగా వైద్య చికిత్స మరియు జీవనశైలి మార్పులతో మంచిగా లేదా ఉత్తమంగా చెప్పవచ్చు. మరియు ఒక స్టెంట్ ఒక ఒకసారి మరియు పూర్తి ప్రతిపాదన కాదు గుర్తుంచుకోవాలి; మీరు ఒక స్టెంట్ వస్తే, మీరు దీర్ఘకాలిక వైద్య చికిత్సలో ఉంటారు - చాలా తీవ్రమైన వైద్య చికిత్స - ఏమైనప్పటికీ. అంతేకాకుండా, పలువురు నిపుణులు ఇప్పుడు స్థిరమైన ఆంజినా కోసం స్టెంటు థెరపీ ప్రభావాన్ని ప్రశ్నిస్తున్నారు .
సో: మీరు ఒక అడుగు బ్యాకప్ మీ డాక్టర్ అడగండి అవసరం. ఒక స్టెంట్ సమాధానం అని భావించి, ఆపై ఒక స్టెంట్ ఉపయోగించిన వెంటనే సంభవించే వైద్య సమస్యలన్నింటికీ దృష్టి పెట్టడం కంటే, మీ డాక్టర్ బదులుగా ఇలా అడగాలి, "ఈ రోగి యొక్క గుండె పరిస్థితి, సాధారణ ఆరోగ్యం స్థితి మరియు దృక్పధం, ఆశలు మరియు ఆకాంక్షలు, అతని / ఆమె కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధికి సరైన చికిత్స ఏమిటి? "సాధారణంగా చికిత్స ఎంపికలు అనేక ఉన్నాయి - మరియు వాటిని అన్ని పరిగణించాలి.
ఒక స్టెంట్ నిజానికి సరైన సమాధానం అని తేలవచ్చు, కానీ సరైన ప్రశ్న అడగడం ద్వారా మాత్రమే చేయగల ఒక నిర్ణయం.
సోర్సెస్:
మౌరీ ఎల్, కేరియోకేస్ డి.జె., యెహ్ RW, మరియు ఇతరులు. ఔషధ-దళితుల స్టెంట్ల తర్వాత పన్నెండు లేదా 30 నెలల ద్వంద్వ అంటిప్లాటెయిల్ థెరపీ. ఎన్ ఎం ఎల్ ఎల్ జే మెడ్ 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
కొలంబో A మరియు చిఫ్ఫ్ A. డ్యూయల్ యాంటిప్లెటేల్ థెరపీ తర్వాత ఔషధ-ఎలుబుంగ్ స్టెంట్స్-ఎంత కాలం చికిత్స? ఎన్ ఎం ఎల్ ఎల్ జే మెడ్ 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.
లుషెర్ TF, స్టెఫెల్ J, ఎబెర్లి FR, et al. డ్రగ్-ఎల్యూటింగ్ స్టెంట్ అండ్ కరోనరీ థ్రోంబోసిస్: బయోలాజికల్ మెకానిజమ్స్ అండ్ క్లినికల్ ఇంప్లికేషన్స్. సర్క్యులేషన్ 2007; 115: 1051.
Iakovou I, ష్మిత్ టి, బోన్జియోనీ E, et al. సంభవించే, ఊపిరితిత్తుల యొక్క విజయవంతమైన అమరిక తర్వాత రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క ఫలితం. JAMA 2005; 293: 2126.