ఒక స్టెంట్ తరువాత యాంటీ ప్లేట్లెట్ డ్రగ్ థెరపీ యొక్క సమస్య

దీర్ఘకాలిక చికిత్స అవసరం, కానీ సమస్యాత్మకం

గత కొద్ది దశాబ్దాలుగా, కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి చికిత్సలో స్టెంట్స్ సర్వసాధారణంగా మారాయి. ఈ సమయంలో అనేక పురోగమనాలు స్టెంట్ టెక్నాలజీలో చేయబడ్డాయి. కరోనరీ ఆర్టరీలో స్టెంట్ యొక్క డిస్లొడగ్మెంట్ మరియు స్టెంట్ రిటెన్సిసిస్ యొక్క అధిక రేటు వంటి స్టెంటినింగ్ ప్రారంభ రోజుల్లో కనిపించే సమస్యలు కొత్త స్టెంట్లతో (ప్రత్యేకించి, ఔషధ-ఎలుబుట్ స్టెంట్స్, ఇది రిలెనోసిస్కు ఎక్కువగా బాధ్యత వహిస్తున్న కణజాల పెరుగుదలను నిరోధిస్తుంది).

కానీ కనీసం ఒక మంచి జ్ఞాపకశక్తి సమస్య stents- stent thrombosis ప్రమాదం ఉంది. స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం ఒక స్టెంట్ ప్రదేశంలో రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క ఆకస్మిక రూపం, ఇది కరోనరీ ధమని యొక్క వేగవంతమైన మరియు సంపూర్ణ సంకోచానికి కారణమవుతుంది. స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం చాలా సాధారణ సమస్య కాదు, కానీ అది సంభవించినప్పుడు అది ఒక విపత్తు, తరచూ వేగవంతమైన మరణానికి లేదా హృదయ దాడి నుండి ముఖ్యమైన కార్డియాక్ నష్టంకు దారితీస్తుంది.

స్టెంట్ రెట్టింపు తరువాత వారానికి మరియు నెలల్లో స్టెతెంట్ రక్తం గడ్డకట్టే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. కానీ సంవత్సరాలలో ఈ ప్రమాదం పూర్తిగా అదృశ్యం కాదని వైద్యులు స్పష్టంగా తెలుస్తుంది, మరియు "చివరి" స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం (అంటే, స్రావం చొప్పించడం తర్వాత ఒక సంవత్సరం లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పొడవుగా ఏర్పడే రక్తం గడ్డకట్టడం) తక్కువ సంభావ్యంగా ఉంటుంది, కానీ అత్యంత విపత్తు, అవకాశం.

స్టెంటులను అందుకున్న ప్రజలు రక్తం గడ్డకట్టేలా నిరోధించే రెండు యాంటీ ప్లేట్లెట్ ఔషధాలను సూచించినప్పుడు స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం ప్రమాదం తగ్గిపోతుంది: ఆస్పిరిన్ మరియు P2Y12 రిసెప్టర్ బ్లాకర్లలో ఒకటి.

Stent రక్తం గడ్డకట్టడాన్ని నివారించడానికి ఉపయోగించే P2Y12 బ్లాకర్స్ క్లోపిడోగ్రెల్ (ప్లావిక్స్ - సర్వసాధారణంగా ఉపయోగించబడతాయి), prasugrel (Effient) మరియు ticagrelor (Brilinta).

P2Y12 మందులలో ఒకదానిని ప్లస్ ఆస్పిరిన్ ను "ద్వంద్వ-వ్యతిరేక ప్లేట్లెట్ థెరపీ," లేదా DAPT గా సూచిస్తారు.

DAPT ఉపయోగం వ్యవధి

DAPT విపత్తు స్టెంట్ త్రంబోసిస్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో చాలా ప్రభావవంతమైనది.

నిజానికి, DAPT స్టెమెంట్ ప్లేస్మెంట్ తర్వాత ఒక నెల కోసం ఉపయోగించబడింది, రక్తం గడ్డకట్టడం ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు. ఏమైనప్పటికీ, DAPT ఎక్కువ కాలం ఉపయోగించాలని వైద్యులు త్వరితంగా గుర్తించారు, మరియు అనేక సంవత్సరాలు DAPT యొక్క 6 నెలల సూచించడానికి చికిత్స యొక్క ప్రమాణాలు.

తరువాత, 2000 ల ప్రారంభంలో, చివరి స్టంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం సమస్య గుర్తించబడింది, మరియు అనేకమంది వైద్యులు మామూలుగా DAPT ను పూర్తి సంవత్సరానికి లేదా అంతకుముందు సూచించారు.

సమయము గడిచినకొద్దీ, స్టెంట్ ప్లేస్ మెంట్ తరువాత చాలా ఆలస్యంగా (సంవత్సరాల కూడా) సంభవించిన స్టెంట్ రక్బొబోసిస్ యొక్క నివేదికలు మొదలయ్యాయి. DAPT ని నిలిపివేసిన వెంటనే ఈ సంఘటనలు చాలామంది సంభవించాయి, దీర్ఘకాలిక చికిత్స తరువాత కూడా. అనేక సంవత్సరాల వైద్యులు DAPT ను చాలా కాలం పాటు సూచించాలని-బహుశా బహుశా సంవత్సరాలు లేదా ఎప్పటికీ. ఏదేమైనా, DAPT యొక్క సరైన సమయాన్ని ఒక స్టెంట్ తరువాత వైద్యులు లక్ష్య మార్గదర్శకత్వం ఇవ్వడానికి తక్కువ అసలు డేటా ఉనికిలో ఉంది.

స్టడీస్

DAPT అధ్యయనం తర్వాత స్టాంప్ ప్లేస్మెంట్ తర్వాత DAPT యొక్క సరైన కాల వ్యవధికి తుది సమాధానం ఇవ్వడానికి రూపొందించబడింది. ఈ అధ్యయనం దాదాపుగా 12 నెలలపాటు DAPT ను తీసుకున్న దాదాపు 10,000 మంది రోగులకు చేరింది. వారు ఆ సమయంలో DAPT ని ఆపడానికి గాని లేదా మరో 18 నెలలు (మొత్తం వ్యవధిలో 30 నెలలు) కొనసాగండి.

2014 చివరిలో నివేదించారు ఫలితాలు, DAPT యొక్క 30 నెలల చికిత్స యొక్క 12 నెలల పోలిస్తే, చివరి స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం ప్రమాదం తగ్గింది సంబంధం చూపించింది. ఈ రకమైన అధ్యయనం కూడా రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క ప్రమాదం గణనీయంగా 3 నెలలు లేదా అంతకుముందు DAPT నిలిపివేయబడినప్పుడు గణనీయంగా పెరిగింది.

DAPT అధ్యయనం మరింత పూర్తి 30 నెలల రోగులు 12 నెలల చికిత్స రోగులు కంటే తీవ్రమైన రక్తస్రావం భాగాలు కలిగి చూపించింది.

కాబట్టి: DAPT అధ్యయనం ప్రకారం, 30 నెలల DAPT స్రావం రక్తం గడ్డకట్టడం నివారించడంతో చికిత్స యొక్క 12 నెలల కంటే ఉత్తమం.

దీర్ఘకాల వినియోగం తర్వాత కూడా DAPT ను నిలిపివేసినప్పుడు రక్తం గడ్డకట్టే ప్రమాదం గణనీయమైన స్థాయిలో ఉందని కూడా ఇది నిర్ధారించింది. చివరగా, దీర్ఘకాలిక DAPT చికిత్స-తక్కువ స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం, కానీ మరింత ప్రాణాంతకమైన రక్తస్రావం ఎపిసోడ్లతో వర్తకం ఉంది. దీర్ఘకాల DAPT థెరపీ తర్వాత ఇతర రాండమైజ్డ్ ట్రయల్స్ ఇదే ఫలితాలను చూపించాయి.

సవాళ్లు

DAPT తీసుకొని కూడా ప్రధాన రక్తస్రావం ఎపిసోడ్ల ప్రమాదాన్ని ఎదుర్కుంటుంది మరియు DAPT అధ్యయనం DAPT ను తీసుకుంటారని ధృవీకరించిన DAPT, అధిక రక్తస్రావం ఉన్న ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉందని నిర్ధారించింది. DAPT ను తీసుకున్న ఏదైనా వ్యక్తికి, మోస్తరు గాయం (ఎటువంటి ప్రత్యక్ష మానవుల ప్రమాదం లేకుండా పోయే ఒక కారు ప్రమాదం వంటి) ఎపిసోడ్ చాలా ప్రమాదకరమైనది కావచ్చు, ఎందుకంటే రక్తస్రావం ప్రవృత్తి.

కూడా, ఎందుకంటే DAPT నియంత్రించడానికి రక్తస్రావం చాలా కష్టం, చాలా సర్జన్లు DAPT తీసుకొని ఎవరినైనా ఆపరేట్ చాలా అయిష్టంగా ఉంటాయి.

నిజానికి, శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించి ఈ సమస్య అనేక మంది రోగులకు stents కలిగి ఉన్న ఒక పెద్ద సమస్యను సృష్టిస్తుంది. ఒక వైపు వారి కార్డియాలజిస్ట్ వారికి ఎప్పుడూ చెప్పకపోవచ్చు, ఎప్పుడైనా DAPT ని ఆపాలి (స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క తీవ్రమైన ప్రమాదం); మరోవైపు, ఒక శస్త్రవైద్యుడు వారికి ఒక ఆపరేషన్ అవసరం ఉంది, మరియు DAPT శస్త్రచికిత్స కొనసాగించడానికి అనుమతించబడాలి.

ఈ సాధారణ గందరగోళానికి పరిష్కారాన్ని మెడికల్ సైన్స్ ఇంకా రూపొందించలేదు. శాస్త్రవేత్తలకు ఈ పని చేయడానికి ఒక ఆసక్తికరమైన సమస్య; కొంతమంది హృద్రోగ నిపుణులు తమను తాము దెబ్బతీయకుండా నివారించకుండా, లేదా శస్త్రచికిత్స అవసరాన్ని నివారించడానికి విఫలమయ్యే రోగిని తీసుకువచ్చిన దురదృష్టకరమైన సమస్య; రోగులకు ఇది ఒక సంభావ్య జీవిత-మార్పు సమస్య, మరియు ఒక స్టెంట్ను అంగీకరించడానికి ముందు DAPT యొక్క చిక్కులను గురించి తగినంతగా తెలియకపోతే ప్రత్యేకించి నిరాశపరిచింది.

చాలా సందర్భాలలో శస్త్రచికిత్స సాధ్యం కానట్లయితే, స్టాంట్ ప్లేస్మెంట్ తర్వాత లేదా కనీసం 6 నెలలపాటు ఆపడానికి ముందు DAPT ను కొనసాగించడానికి ప్రతి ప్రయత్నం చేయబడుతుంది.

ప్రస్తుత సిఫార్సులు

చాలామంది కార్డియాలజిస్ట్స్ వారి రోగుల రోగులు DAPT ను కనీసం 12 నెలల పాటు తీసుకోవాలని నొక్కి చెప్పాలి, రోగి స్పష్టంగా పెరిగిన రక్తస్రావం కలిగి ఉంటారు. 12 నెలల తర్వాత, పునఃపరిశీలన జరగాలి, మరియు సాధ్యమైతే, DAPT మరో 18 నెలలు కొనసాగించాలి.

నుండి వర్డ్

DAPT ఒక స్టెంట్ తరువాత అవసరమైన, కానీ దాని స్వంత కష్టం సమస్యలను ప్రదర్శిస్తుంది. వైద్యసంబంధ సమాజం ఇప్పటికీ దీర్ఘకాలిక DAPT కోసం ప్రమాద-ప్రయోజన నిష్పత్తిని క్రమబద్ధీకరిస్తోంది మరియు కొంతమంది ఏకాభిప్రాయం కుదిరడానికి ముందు కొంత కాలం ఉంటుంది.

ఈ సమయంలో, కార్డియాలజిస్ట్ కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి ఉన్నవారికి స్టెరెంట్ థెరపీని సిఫార్సు చేస్తున్నప్పుడు, అతను లేదా ఆమె రోగితో సమీక్షించటానికి బాధ్యత కలిగి ఉండాలి, దీర్ఘకాలం DAPT ఇప్పుడు స్టెంట్ యొక్క స్వాభావిక భాగం అయిన వాస్తవం యొక్క అన్ని చిక్కులు చికిత్స. స్టెంట్ థెరపీకి అన్ని ఇతర చికిత్స ప్రత్యామ్నాయాలు కూడా పూర్తిగా చర్చించాల్సిన అవసరం ఉంది, అందువల్ల ఒక నిజమైన సమాచార నిర్ణయం తీసుకోవచ్చు.

> సోర్సెస్:

> కొలంబో A మరియు చిఫ్ఫ్ A. ద్వంద్వ Antiplatelet థెరపీ డ్రగ్-ఎల్యూటింగ్ స్టెంట్స్-ఎ హౌ లాంగ్ ట్రీట్? ఎన్ ఎం ఎల్ ఎల్ జే మెడ్ 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.

> మౌరి ఎల్, కేరియకేక్స్ డి.జె., ఎహెచ్ ఆర్.డబ్ల్యూ, మరియు ఇతరులు. డ్రగ్-ఎలేటింగ్ స్టెంట్స్ తర్వాత పన్నెండు లేదా 30 నెలలు డ్యూయల్ యాప్ప్లికేట్ థెరపీ. ఎన్ ఎం ఎల్ ఎల్ జే మెడ్ 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.

> సమ్మీ ఎల్మార్రియా, లారా మౌరి, గెహార్గ డోరోస్, మరియు ఇతరులు. విస్తరించిన వ్యవధి ద్వంద్వ Antiplatelet థెరపీ అండ్ మోర్టిలిటీ: ఎ సిస్టమాటిక్ రివ్యూ అండ్ మెటా అనాలిసిస్. లాన్సెట్ 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.

> లెవిన్ GN, బేట్స్ ER, బ్లాంచెన్స్షిప్ JC, మరియు ఇతరులు. 2011 ACCF / AHA / SCAI మార్గదర్శకం కోసం Percutaneous కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్: అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ కార్డియాలజీ ఫౌండేషన్ / అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ టాస్క్ ఫోర్స్ ఆన్ ప్రాక్టీస్ గైడ్లైన్స్ అండ్ ది సొసైటి ఫర్ కార్డియోవాస్కులర్ అంజియోగ్రఫీ అండ్ ఇంటర్వెన్షన్స్. సర్క్యులేషన్ 2011; 124: e574.