బాహ్య పేస్ మేకర్స్ తో సాధారణ మిస్టేక్స్

ట్రాన్స్క్టటానియస్ గమనం కనిపించేదానికన్నా కష్టం.

రోగనిరోధక బ్రాడీకార్డియా యొక్క అత్యవసర చికిత్సలో అతి పెద్ద అసాధారణమైన వాటిలో ఒకటి అట్రోపిన్ పరిపాలనను దాటవేయడానికి మరియు నేరుగా బాహ్య గమ్యానికి వెళ్ళుటకు ప్రవృత్తి. ఇది పారామెడిక్స్లో సాధారణ ఎంపిక. అథారిన్ అటువంటి పెరిగిన ప్రాణవాయువు డిమాండ్ను గుండె కండరాలపై మితిమీరిన ఒత్తిడిని కలిగిస్తుంది మరియు మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్కు దారితీస్తుంది.

బదులుగా, ఆలోచనలు వెళ్తాయి, అట్లాపిన్ యొక్క అనారోగ్య ప్రభావాలు లేకుండా హృదయ స్పందన రేటును పెంచుటకు ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేసింగ్ని వాడతారు.

ఇది సరైన ఎంపిక లేదా కాదా అనే దానిపై చర్చకు వెళ్ళకుండా, బాహ్య ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేసింగ్ను ఉపయోగించడం ద్వారా గుర్తించదగ్గ అంశాలకు ఇది ముఖ్యమైనది. ఇది ఒక ఔషధం నుండి చాలా దూరంలో ఉంది. ఇది అత్యవసర పరిస్థితులకు గందరగోళానికి గురైన దాని కంటే ఎక్కువ తెచ్చే అధిక-సున్నితత్వం, తక్కువ పౌనఃపున్యం విధానం. సరిగ్గా రోగనిరోధక బ్రాడీకార్డియాలో రోగిని కలుసుకునేందుకు, అతను మెకానిక్స్ మరియు బయటి ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేస్ మేకర్ యొక్క క్లినికల్ ఉపయోగాన్ని పూర్తిగా అర్థం చేసుకుని నిర్ధారించుకోవాలి.

పేసింగ్ యొక్క చరిత్ర

అన్నింటిలో మొదటిది, పేస్ మేకర్స్ చుట్టూ ఉన్నంత కాలం మానవ హృదయం చుట్టూ ఉన్నాయి. ఇది తన సొంత సహజ పేస్ మేకర్స్తో వస్తుంది-అవసరమైతే, ప్రతి కార్డియాక్ కండర కణం ఈ పాత్రను అవసరమవుతుంది-కానీ కార్డియాక్ సంకోచం ప్రేరేపించడానికి విద్యుత్తును ఉపయోగించడం 1700 ల చివరి నుండి కప్పలు అయినప్పటికీ, చుట్టూ ఉంది.

చికిత్సా గతి శాస్త్రజ్ఞులు 1900 ల మధ్యలో క్లినికల్ సన్నివేశాన్ని కొట్టారు మరియు అప్పటి నుండి చిన్నవి మరియు తెలివిని పొందారు. దీర్ఘకాలిక హృదయ అరిథ్మియాతో బాధపడుతున్న రోగులకు ఇంప్లాంట్ చేయగల పేస్ మేకర్స్ ఉన్నాయి. అంటుకునే పాచెస్ లో పొందుపర్చబడిన ఎలక్ట్రోడ్లు ఉపయోగించే ట్రాన్స్క్యుటేనియ బాహ్య పేస్మాకర్లను 1985 నుండి ఆసుపత్రిలో ఉపయోగించారు.

యంత్రం

అనేక బ్రాండ్లు మరియు ట్రాన్స్క్యుటనియస్ బాహ్య పేస్ మేకర్స్ యొక్క నమూనాలు ఉన్నాయి, కానీ అవి ఒకే ప్రాథమిక నమూనాను అనుసరిస్తాయి. కనీసం ఒక ప్రాథమిక, నిరంతర, ఒకే-వీక్షణ ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్ (ECG) సామర్థ్యం కలిగిన ఒక గుండె మానిటర్ రెండు ఎలక్ట్రోడ్లతో వచ్చే ఒక పేస్ మేకర్తో జత చేయబడింది. ఎలక్ట్రోడ్లు సాధారణంగా ఒకే-ఉపయోగం, ప్రీ-గెల్డ్ అంటుకునే మెత్తలుగా ఎంబెడెడ్ చేయబడతాయి. చాలా ఆధునిక నమూనాలు, పేస్ మేకర్ భాగం మరియు మెత్తలు డీఫిబ్రిలేటర్గా డబుల్.

వీటిలో ఎక్కువ భాగం కూడా రోగి యొక్క ECG లయను రికార్డ్ చేయడానికి ప్రింటర్తో వస్తాయి మరియు పేస్ లేదా డీఫిబ్రిలేట్ చేయడానికి ప్రయత్నించే ప్రయత్నాలు. అనేక పరికరాలు ఇతర ప్రాముఖ్యత సంకేత పర్యవేక్షణను కలిగి ఉంటాయి, వీటిలో నాన్-ఇన్వాసివ్ బ్లడ్ ప్రెషర్ (NIBP), పల్స్ ఆక్సిమెట్రి , ఎండ్-టైడల్ క్యాప్నోగ్రఫీ మొదలైనవి ఉన్నాయి. ఈ ఇతర ముఖ్యమైన సంకేతాలను ఉపయోగించి సరైన పాసింగ్ను గుర్తించడానికి సహాయం చేయగల కొన్ని ఉపాయాలు ఉన్నాయి. ఆ తరువాత మరింత.

ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేస్ మేకర్స్కు రెండు వేరియబుల్స్ ఉన్నాయి, వీటిని నియంత్రిస్తాయి: విద్యుత్ ప్రేరణ యొక్క బలం మరియు నిమిషానికి ప్రేరణల రేటు. రేట్ అందంగా స్వీయ వివరణ ఉంది. రోగనిరోధక బ్రాడీకార్డియాకు ఇది ఒక చికిత్స, అందుచే రోగి యొక్క అరిథ్మియా కంటే రేటు అమరిక వేగంగా ఉండాలి. సాధారణంగా, మేము నిమిషానికి సుమారు 80 కు షూట్ చేస్తాము. ఇది లొకేల్కు మారుతూ ఉంటుంది, కాబట్టి సరైన పాసింగ్ రేట్ మార్గదర్శకత్వం కోసం మీ వైద్య దర్శకునితో సరిచూసుకోండి.

ఎలెక్ట్రిక్ ఇంపల్స్ బలం మిల్లియంపిర్స్ ( మిల్లియంప్స్ లో తెలిసిన వారికి) లో కొలుస్తారు. ఇది ఒక సంకోచం ప్రేరేపించడానికి ఒక రోగి యొక్క ప్రవేశ ద్వారా విచ్ఛిన్నం శక్తి కనీస మొత్తం పడుతుంది. ప్రతీ రోగికి, మరియు ఒక ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేస్ మేకర్ని ఉపయోగించేటప్పుడు చాలా సాధారణమైన పొరపాట్లకు భిన్నంగా ఉంటుంది. విషయాలు మరింత క్లిష్టతరం చేయడానికి, గుండె యొక్క ప్రసరణ మార్గాలు మరియు నిజమైన గుండె కండరాలకు వివిధ పరిమితులు ఉన్నాయి, దీంతో ECG పేస్ మేకర్ పనిచేస్తుందని భావిస్తుంది, కానీ గుండె కండరాలు వాస్తవానికి ప్రతిస్పందించవు.

పరికరమును చేర్చుట

ప్రతి మోడల్ భిన్నంగా ఉంటుంది మరియు ప్రతి సంరక్షకురాలు ఆమెను రంగంలో ఉపయోగించడం ద్వారా పరికరాన్ని పరిచయం చేసుకోవటానికి సమయం గడుపుతుంది. చెప్పబడుతున్నాయి, విధానాలు పలు బ్రాండ్లు అంతటా సమానంగా ఉంటాయి.

పేసర్ మెత్తలు తప్పనిసరిగా పర్యవేక్షణ ఎలక్ట్రోడ్లతో జతచేయబడాలి. ట్రాన్స్కటానియస్ పేస్మేకర్స్ మరియు డీఫిబ్రిలేటర్స్ వేర్వేరు పరికరాలను కలిగి ఉన్నప్పుడు, పేషంట్ మెత్తలు గుండెపోటుకు సంబంధించి డిఫిబ్రిలేటర్ తెడ్డుల మార్గంలో ఉండవలసి ఉంటుంది, రోగి యొక్క గుండె ప్రసరణ వ్యవస్థను ఆడుతున్నప్పుడు చట్టబద్ధమైన ఆందోళన. డీఫిబ్రిలేటర్స్ వలె చాలా ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేస్మేకర్స్ రెట్టింపుగా, పాచెస్ తరచుగా రెండు ఉపయోగాలు ఒకే విధంగా ఉంచుతారు. మరలా, తయారీదారుల ఆదేశాలను పాటించండి.

రోగి గుండె మానిటర్కు కనెక్ట్ చేయాలి . ఇది ముఖ్యమైనది. చాలా మాన్యువల్ కార్డియాక్ డీఫిబ్రిలేటర్స్ పనిచేసే విధంగా తెలిసినవారికి, పేస్ మేకర్ ఎలక్ట్రోడ్లు (పేసర్ మెత్తలు) రోగి యొక్క గుండె లయను కూడా పర్యవేక్షించగలవు అని ఊహించడం ఒక సాధారణ తప్పు. డీఫిబ్రిలేటర్స్ పని ఎలా, కానీ డిఫిబ్రిలేటర్స్ ఒకే షాక్ని పంపిణీ చేస్తాయి, ఆపై లయను పర్యవేక్షించడానికి తిరిగి వెళ్లండి. ఒక ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేస్ మేకర్ నిరంతరంగా ప్రేరణలను పంపిణీ చేస్తుంది మరియు పేసర్ మెత్తలు ద్వారా ఏదైనా మానిటర్ చేయడానికి అవకాశం లేదు.

ECG మోనిటర్ పర్యవేక్షణ ఎలక్ట్రోడ్ల ద్వారా ఒక లీడ్ను చదవమని నిర్దేశిస్తోందని మరియు పేసర్ ప్యాడ్స్ ద్వారా కాదు. కలయిక డిఫిబ్రిలేటర్ / పేస్ మేకర్ విద్యుత్ చికిత్సలను రెండింటికీ ఒకే పాచెస్ ఉపయోగిస్తుంది, ఇది తప్పుగా సెట్ చేయడం చాలా సులభం. మెత్తలు ద్వారా చదివి వినిపించినట్లయితే, పాసింగ్ను ప్రయత్నించినప్పుడు అనేక పరికరాలు పనిచేయవు.

రోగిని వెదజల్లు

పరికరం సరిగా దరఖాస్తు మరియు సక్రియం చేసిన తర్వాత, ECG ట్రేసింగ్లో పేసర్ స్పిక్ల కోసం చూడండి. ఒకసారి మనకు, రోగిని గమనించడానికి సమయం ఆసన్నమైంది:

1. నిమిషానికి కావలసిన బీట్లకు రేట్ చేయండి. చాలా పరికరములు 70-80 మధ్య రేట్కు డిఫాల్ట్గా ఉంటాయి, అయితే ఈ రేటు సంరక్షకునిచే సర్దుబాటు అవుతుంది.
2. ప్రేరణలు ఒక QRS కాంప్లెక్స్ ను ప్రేరేపించే వరకు శక్తి స్థాయిని పెంచండి, దీనిని సంగ్రహంగా పిలుస్తారు. ECG మానిటర్ ప్రతి ప్రేరణకు ఒక ఘన విరుగుడు చూపుతుంది మరియు QRS సంక్లిష్టంగా వెంటనే ప్రతి స్పైక్ను అనుసరిస్తే, సంగ్రహాన్ని సాధించవచ్చు (పై చిత్రంలో చూడండి).
3. రేడియల్ పల్స్ కోసం ఫీల్. ప్రతి QRS క్లిష్టమైన కోసం ఒక రేడియల్ పల్స్ ఉండాలి, లేదా ఈ విషయం సహాయం లేదు. రోగి రేడియల్ పల్స్ను వాడుకోకపోతే, రక్తపోటు ఇప్పటికీ చాలా తక్కువగా ఉంటుంది.
4. సంగ్రహ బిందువుకు ముందు 10 మిల్లియంప్స్ శక్తిని పెంచండి. ఇది భవిష్యత్తులో సంగ్రహాన్ని కోల్పోయే సంభావ్యతను తగ్గిస్తుంది.

పేస్ మేకర్ పనిచేస్తున్నప్పుడు మరియు రోగి యొక్క పరిస్థితి అభివృద్ధి చెందుతుంది ఒకసారి, సెడరేషన్ భావిస్తారు. ఈ విషయం క్రేజీ వంటి బాధిస్తుంది. ప్రతి ప్రేరణతో ఛాతీ గోడ యొక్క అస్థిపంజర కండర సంకోచం చాలా ఉంటుంది. రోగి కొన్ని నిమిషాలు దానిని తట్టుకోగలదు, కానీ చాలా కాలం పాటు కాదు. ఈ క్షేత్రంలో దరఖాస్తు చేస్తే, రోగి ఇప్పటికీ ఆసుపత్రికి రవాణా చేయవలసి ఉంటుంది, ఇది మరింత హానికరమయ్యే (మరియు తక్కువ బాధాకరం) ముందు ప్రసరించే పేస్ మేకర్ను భర్తీ చేయవచ్చు.

ట్రాన్స్క్యుటనియస్ పేసింగ్ యొక్క పిట్ఫాల్ల్స్

మూడు పదాలు: క్యాప్చర్! క్యాప్చర్! క్యాప్చర్! వెలుపల ఆసుపత్రిలో ఉన్న ట్రాన్స్మిటానియస్ పేస్ మేకర్ దరఖాస్తులో నేను చూసిన అత్యంత సాధారణ లోపం సంభవించడంలో విఫలమైంది. అతిపెద్ద కారణం ECG తప్పుగా మరియు సంగ్రహ సంభవించింది నమ్మకం ఉంది.

QRS కాంప్లెక్స్ ముందు పేసర్ స్పిక్స్ కుడివైపు నొక్కినట్లుగా కనిపిస్తే, పరికరం సహాయపడుతుందని (పై చిత్రంలో చూడండి) కనిపించవచ్చు. ఈ తప్పిదమును నివారించటానికి కొన్ని సూచికలు ఉన్నాయి:

• ముందుగా కనబరిచిన లయను సంరక్షకుడు "కనబరిచిన" లయ అని నమ్మడంతో సరిపోల్చండి. ప్రేరణ యొక్క కేంద్ర బిందువు వేరే ప్రదేశం నుండి వస్తుంది (హృదయ ప్రసరణ మార్గం వెంట కొన్ని ఖచ్చితమైన స్థానానికి బదులుగా గుండె వలె పెద్దదిగా ఉన్న ఛాతీపై పెద్ద ప్యాచ్) ఎందుకంటే ట్రూ సంగ్రహ QRS కాంప్లెక్స్ యొక్క విభిన్న నిర్మాణాన్ని చూపుతుంది. QRS యొక్క నిర్మాణం మార్చబడకపోతే, సంగ్రహణ చాలా అరుదు.
• పేసర్ వచ్చే చిక్కులు QRS కాంప్లెక్స్లను మించి ఉంటే, మేము ఇంకా సంగ్రహాన్ని సాధించలేదు. పైన ఉన్న చిత్రంలో, మూడు స్పికెన్లు ఉన్నాయి, కానీ రెండు QRS కాంప్లెక్స్లు మాత్రమే కాప్చర్ లేకుండా స్ట్రిప్లో ఉన్నాయి.
• పేసర్ కదలికలు QRS కాంప్లెక్స్ నుండి వేర్వేరు దూరంలో ఉంటే, సంగ్రహించబడవు.
• ఒక వయోజన రోగికి శక్తి 40 మిల్లీయాంప్స్ కంటే తక్కువ ఉంటే, అది సంభవించగలదని చాలా అరుదు. చాలామంది రోగులు ఈ స్థాయి కంటే తక్కువగా ఉన్నారు. ఒక గీత దానిని తిరగండి. చాలా పరికరాలు ఐదు లేదా పది మిల్లియంప్ ఇంక్రిమెంట్లలో శక్తిని పెంచుతాయి.

ప్రతి స్పైక్ కోసం QRS; యురేకా! మేము బంధించాము!

అంత త్వరగా కాదు ... మాకు దానితో పల్స్ ఉందా? ఎలక్ట్రికల్ సంగ్రహణ ECG లో గుర్తించబడింది, కానీ శారీరక సంగ్రహము ముఖ్యమైన సంకేతాల ద్వారా అంచనా వేయబడుతుంది. నేను చూసే రెండో సాధారణ తప్పు శారీరక సంగ్రహాన్ని ధృవీకరించడంలో వైఫల్యం. ఈ సంకేతాలను చూడండి:

• ప్రతి QRS కోసం ఒక రేడియల్ పల్స్ ఉత్తమ సూచిక. ఇది ప్రతి కార్డియాక్ సంకోచం కనీసం 80-90 mmHg యొక్క సిస్టోలిక్ రక్తపోటును సాధించగలదని సంరక్షకునికి చెబుతుంది.
• కష్టం రోగులకు హాక్ పల్స్ ఆక్సిమెట్రి వేవ్ఫోర్మ్ను చూడటం. వేవ్ఫోర్ట్ QRS రేట్తో సరిపోలుతుంది-ఇది పరికరంలోని రేటు సెట్గా ఉండాలి లేదా మేము నిజంగా సంగ్రహించలేము-అప్పుడు మనము ప్రతి QRS తో హృదయముతో ఒప్పందం కుదుర్చుకుంటాము. పీడనం స్థిరంగా ఉంటే చూడటానికి రక్తపోటు తీసుకోండి. తక్కువ ఉంటే, ద్రవం బోలస్ సమస్యను సరిచేయడానికి సహాయపడవచ్చు. వైద్య దిశను సంప్రదించండి.

కరోటిడ్ పల్స్ని శారీరక సంగ్రహణకు సూచికగా ఉపయోగించకండి. ట్రాన్స్కోటానియస్ పేసింగ్తో వచ్చిన అస్థిపంజర కండర సంకోచాలు కరోటిడ్ పప్పులను గుర్తించడానికి నిజంగా కష్టమవుతాయి. వారు అక్కడ ఉన్నారు, కాని పేసర్ వంటి ఫాస్ట్ కాదు, మొదటి స్థానంలో పల్స్ తనిఖీ మొత్తం కారణం ఇది.

చివరిగా, నొప్పి చికిత్స. పేసర్ మెత్తలు మరియు రోగుల నుండి రోగిని నిలబెట్టుకోవటానికి కనీసం ఒక ఉదాహరణ కూడా ఉంది, రోగులలో అస్థిపంజర కండర ప్రేరణతో బాధపడుతున్న రోగులను ప్రపంచవ్యాప్తంగా దాదాపుగా ఫిర్యాదు చేస్తారు.

> సోర్సెస్:

బోకా, J. (1989). బాహ్య ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేస్మేకర్స్. అన్నల్స్ ఎమర్జెన్సీ మెడిసిన్ , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> మస్ఛార్ట్, X. (2014). సజీవంగా ఉండటానికి బర్న్స్: ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ కార్డియాక్ ప్రేరణ యొక్క ఒక సమస్య. క్రిటికల్ కేర్ , 18 (6). doi: 10,1186 / s13054-014-0622-x