చివరి స్టెంట్ త్రంబోసిస్ తొలగించడానికి తపన
కొత్త స్టెంట్ టెక్నాలజీ ఒక dizzying వేగంతో పరిణమిస్తోంది. హృద్రోగ నిపుణులు కూడా అన్నింటికీ నిరంతరాయంగా ఉంచుకోవచ్చు. అభివృద్ధిలో ఉన్న కొత్త రకాల స్టెంట్స్లో త్వరిత ప్రేరేపణ ఉంది మరియు ఎందుకు మెరుగుపడిన స్టెంట్ లు అవసరమవతాయి.
సెంట్స్ ఏమి చేయాలని అనుకున్నారా?
స్టెమెంట్స్ యొక్క మొత్తం ప్రయోజనం ఒక అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం యొక్క యాంజియోప్లాస్టీ తర్వాత ఒక హృదయ ధమనిలో (లేదా ఏ ధమని) రిలెనోసిస్ నిరోధించడానికి సహాయపడుతుంది.
యాంజియోప్లాస్టీతో, ఒక బెలూన్ కాథెటర్ ఒక ధమనిలో అవరోధం యొక్క ప్రదేశం గుండా వెళుతుంది, మరియు బెలూన్ ఫలకను నలిపివేయు మరియు అడ్డుపడటానికి ఉపశమనం కలిగిస్తుంది. ఒక స్టెంట్ ఒక మెటల్ పరంజాగా ఉంది, ఇది బెలూన్ ద్రవ్యోల్బణం సమయంలో యాంత్రిక మద్దతును ఇస్తుంది మరియు కొత్తగా చికిత్స చేసిన ధమనిని తెరవడానికి సహాయపడుతుంది.
ఎర్లీ ఎవల్యూషన్ ఆఫ్ స్టెంట్ టెక్నాలజీ
స్టెంట్లను మొట్టమొదటిగా ఉపయోగించినప్పుడు, ఆంజియోప్లాస్టీ తరువాత సగం కాలానికి చెందిన రిలెనోసిస్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో విజయవంతమయ్యాయి, ఈ ప్రక్రియ తరువాత 12 నెలల్లో 20% నుండి సుమారు 10% వరకు. (Restenosis, అది సంభవించినప్పుడు, సాధారణంగా ఒక సంవత్సరంలో జరుగుతుంది.)
రెస్ెనోసిస్ యొక్క రేటును మరింత తగ్గించే ప్రయత్నంలో, స్టెంట్ డెవలపర్లు స్టారెంట్ సైట్లో నిరోధించే కణజాల పెరుగుదలకు ఉద్దేశించిన ఔషధాలను కలిగి ఉన్న పాలిమర్స్తో బేర్ మెటల్ స్టెంట్స్ను కోట్ చేయడానికి ప్రారంభించారు. ఈ స్ట్రాన్ లు ఔషధ ఎలేటింగ్ స్టెంట్స్ లేదా DES గా పిలువబడతాయి. (అసలైన, నాన్-ఔషధ-పూసిన స్టెంట్స్ దీనికి భిన్నమైనది, బేర్ మెటల్ స్టెంట్స్ లేదా BMS గా పిలువబడింది.) DES అనేక మందులు, ప్రధానంగా ప్యాక్లిటాక్సెల్, ఎండోలిమస్ లేదా జోటారోలిమస్ ఉపయోగించి అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి.
DES పునరుద్ధరణ యొక్క రేటుని 5 - 6% కి ఒక సంవత్సరంలో తగ్గించడంలో DES చాలా విజయవంతం అయ్యింది. అయినప్పటికీ, DES కొన్ని సంవత్సరాలలో స్టెంట్ థెరపీ యొక్క "గోల్డ్ స్టాండర్డ్" గా మారింది, ఒక కొత్త సమస్య వెలుగులోకి వచ్చింది - చివరి త్రొమ్బోసిస్.
ది రైట్ థ్రోంబోసిస్ సమస్య
స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం స్టెంట్ యొక్క స్థానానికి ఉన్న ధమని లోపల ఒక రక్తం గడ్డకట్టడం.
రక్తం గడ్డకట్టడం అనేది రిలెనోసిస్ నుంచి భిన్నంగా ఉంటుంది, ఇది కణజాలం యొక్క పునఃస్థితి. Restenosis ఖచ్చితంగా ఒక సమస్య, కానీ అది సంభవిస్తుంది కనీసం అది క్రమంగా జరుగుతాయి ఉంటుంది కాబట్టి సాధారణంగా అది చికిత్స సమయం ఉంది. దీనికి విరుద్ధంగా, స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం హఠాత్తుగా సంభవిస్తుంది, ఏ హెచ్చరిక లేకుండా. స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం సాధారణంగా ధమని యొక్క సంపూర్ణ సందర్భానికి దారితీస్తుంది మరియు అందువలన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫ్రాక్షన్ (గుండెపోటు) లేదా ఆకస్మిక మరణం ఉత్పత్తి చేస్తుంది .
ప్రారంభ రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క సమస్య (కడుపు తర్వాత కొన్ని వారాల వరకు ఏర్పడే రక్త క్లాట్) సమస్య చాలా ప్రారంభ రోజులలో గుర్తించబడింది, మరియు కొన్ని నెలలు గడిపిన తర్వాత శక్తివంతమైన యాంటీ ప్లేట్లెట్ చికిత్సను విజయవంతంగా నిర్వహించడం జరిగింది. BMS ఉపయోగంతో, ఈ విధానం తగినంతగా కనిపిస్తుంది.
ఏమైనప్పటికీ, DES యొక్క విస్తృత వినియోగంలో కొన్ని సంవత్సరాలలో, చివరి స్టంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క సమస్య కనుగొనబడింది - అంటే, ఒక స్టెంట్ యొక్క సైట్ వద్ద ఆకస్మిక రక్తం గడ్డకట్టడం ప్రక్రియ తర్వాత ఒక సంవత్సరం లేదా రెండు సంభవిస్తుంది. లేట్ స్టెంట్ థ్రోంబోసిస్ అనేది తొలి స్టంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం వలె కేవలం విపత్తుగా ఉంటుంది. ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, కార్డియాలజిస్టులు ఇప్పుడు కనీసం ఒక సంవత్సరం స్టెరింగ్ తర్వాత యాంటీ ప్లేట్లెట్ థెరపీని సూచిస్తారు మరియు సాధ్యమైనంత ఎక్కువ కాలం (బహుశా ఎప్పటికీ).
బలమైన యాంటీ ప్లేట్లెట్ ఔషధాల ఉపయోగం ప్రమాదాన్ని మోసుకుపోతున్నందున, చివరి స్టంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క సమస్య స్టెయింట్ డెవలపర్లకు దారితీసింది, తద్వారా ఈ సమస్యను తొలగించే లేదా కనీసం ఈ సమస్యను తగ్గించే ఒక కొత్త రకం స్టెంట్ను రూపొందించడం జరిగింది.
కొత్త స్టెంట్ టెక్నాలజీస్
DES ఎందుకు ప్రధాన సిద్ధాంతం చివరి దశలో రక్తం గడ్డకట్టడానికి కారణం కావచ్చు (అయితే DES ఈ సమస్యకు కారణం కాదు) ఈ పలకలపై ఉపయోగించే పాలిమర్ పూతపై దృష్టి పెడుతుంది. పాలిమర్ పూత యొక్క ఉద్దేశ్యం స్థానంలో ఔషధాన్ని పట్టుకోవడం మరియు కణజాల పెరుగుదల మరియు రిలెనోసిస్ను నిరోధించడానికి వారాలు లేదా నెలలు కాలానికి క్రమంగా విడుదల చేయడం. ఔషధ విడుదల అయిన వెంటనే, పాలిమర్ ఎటువంటి ప్రయోజనం లేదు.
DES లో POLYMER COATINGS తాము మంటను పెంచుతుందని మరియు స్తేెంట్ ప్లేస్మెంట్ యొక్క స్థలంలో వైద్యం ఆలస్యం కావచ్చని పరిశోధకులు భావిస్తున్నారు, తద్వారా స్టెయింట్ థ్రోంబోసిస్ ప్రమాదం పెరుగుతుంది.
ఈ సమస్యను పరిష్కరించడానికి వారు మూడు సాధారణ విధానాలను తీసుకున్నారు, మరియు అనేక కంపెనీలు ప్రస్తుతం ఈ మూడు పద్ధతుల్లో కొత్త స్టెంట్లను అభివృద్ధి చేస్తున్నాయి.
1) "బెటర్" మన్నికైన పాలిమర్స్. నవీకరించబడిన పాలిమర్ సాంకేతిక పరిజ్ఞానాన్ని ఉపయోగించి ఇప్పుడు DES అందుబాటులో ఉంది. ఈ కొత్త పాలిమర్లు తక్కువ శోథను కలిగించవచ్చని, మరియు చికిత్సలో మంచి కణజాల వైద్యంను అనుమతిస్తాయి. వారు ఆలస్యంగా త్రంబోసిస్ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తారని నమ్ముతారు. ఈ స్టెంట్స్ - వీటిని సాధారణంగా "రెండవ తరం DES" గా సూచిస్తారు - ఇప్పుడు ప్రపంచవ్యాప్తంగా విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి.
2) Bioabsorbable పాలిమర్స్. DES (అభివృద్ధి మరియు తయారీలో US) అనేక సంవత్సరాలు ఐరోపాలో లభ్యమయ్యాయి, ఇది అనేక నెలల్లో గ్రహించిన పాలిమర్ పూతని (అదృశ్యమవుతుంది) అమలు చేస్తూ, ఒక బేర్ మెటల్ స్టెంట్ను కలిగి ఉంది. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, ఈ స్టెంట్ లు మొదటి కొన్ని నెలలు DES యొక్క ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి (రిస్టెనోసిస్ సాధారణంగా సంభవించినప్పుడు), తరువాత వారు BMS గా మారతారు, చివరిలో థ్రోంబోసిస్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు. అక్టోబర్, 2015 లో, సినర్జీ స్టెంట్ (బోస్టన్ సైంటిఫిక్) US లో ఆమోదించబడిన మొట్టమొదటి బయోబ్సాసర్బిబుల్ పాలిమర్ స్టెంట్ అయ్యింది.
అనేక అధ్యయనాలు మొదటి మరియు రెండవ తరం DES తో bioabsorbable-polymer DES పోల్చడం జరిగింది. మొదటి-తరం DES తో పోలిస్తే, చివరి తరంగదైర్ఘ్యం రెండవ తరం DES మరియు bioabsorbable-polymer DES రెండింటినీ తగ్గిస్తుంది. అయినప్పటికీ, ఈ సమయంలో బయోఅబ్సోర్బబుల్-పాలిమర్ DES రెండో తరం DES కంటే మెరుగైన పనితీరును సూచిస్తుంది.
అంతేకాకుండా, కనీసం ఇప్పటివరకు రెండో తరం DES మరియు కొత్త పాలిమర్ DES రెండిటిలో ప్లేట్లెట్ ఔషధాలతో సుదీర్ఘ చికిత్స అవసరం.
3) Bioresorbable stents. పూర్తిగా బయోడిగ్రేడబుల్ అయిన స్టెంట్స్ అభివృద్ధిలో ఉన్నాయి - అనగా, మొత్తం స్టెంట్ పునఃసృష్టించి చివరకు పూర్తిగా అదృశ్యమవుతుంది. స్టెరింగ్ ద్వారా అందించబడిన ప్రయోజనాలు (తాత్కాలిక ప్రభావము) ప్రక్రియ తరువాత తొమ్మిది నుండి 12 నెలలు అవసరం కాదని నమ్ముతారు - స్టెంట్ ఎటువంటి ప్రయోజనం లేదు. ఎందుకు దూరంగా వెళ్ళి కాదు? జీవసంబంధమైన స్టెంట్ల యొక్క అనేక సంస్కరణలు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి మరియు క్రియాశీల క్లినికల్ ట్రయల్స్లో ఉన్నాయి.
బాటమ్ లైన్
స్టెంట్ టెక్నాలజీలో నేడు మనము చూస్తున్న అద్భుతమైన ఇంజనీరింగ్ ఖచ్చితంగా ఆకట్టుకొనేది, మరియు ఇది రిలేనోసిస్ మరియు థ్రోంబోసిస్ రెండింటినీ తొలగిస్తున్నంత త్వరగా ముందుగానే లేదా తరువాత స్టెంట్ లు అందుబాటులో ఉంటుందని తెలుస్తోంది. కానీ మేము రెండు విషయాలను దృష్టిలో ఉంచాలి.
మొదట, స్టెన్ట్ టెక్నాలజీలో అన్ని ఈ కార్యకలాపాలు మరియు అన్ని ఆంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్స్ తో కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి (CAD) చికిత్స కోసం మా ప్రయత్నాలు వలన ఏర్పడిన ఇద్దరు సమస్యలు (రెస్ెనోసిస్ మరియు స్టెంట్ రక్తం గడ్డకట్టడం) ఉద్దేశించి లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నాయి. మేము ఈ రకమైన విధానాన్ని మొదట చేయడానికి "అవసరం" లేకుంటే, ఈ రకమైన స్మారక ప్రయత్నం అవసరం ఉండదు.
మరియు రెండవది, కార్డియాలజిస్టులు CAD కోసం హానికర చికిత్సను సిఫారసు చేయటానికి చాలా త్వరగా మారగా, స్థిరమైన CAD తో ఉన్న చాలా మంది రోగులలో గుండెపోటు లేదా మరణం యొక్క ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తాయని స్టాంట్స్ నిజంగా చూపించలేదని గుర్తుంచుకోండి. మీరు ఒక స్టెంట్ ను అంగీకరిస్తున్న ముందు, మీరు మీ వైద్యుడికి ఒక స్టెంట్ నిజంగా మీ భవిష్యత్కు ఉపయోగపడతాయో లేదా మీరు ఇప్పటికే ఉన్న ఒక కొత్త దీర్ఘకాలిక నిర్వహణ సమస్యను జోడించాలా వద్దా అనే దానిపై మీ డాక్టర్తో మాట్లాడాలి.
సోర్సెస్:
బెంగుళూర్ S, టోకులూ B, అమరోసో N మరియు ఇతరులు. బేర్ మెటల్ స్టెంట్స్, మన్నికైన పాలిమర్ ఔషధం ఎలేటింగ్ స్టెంట్స్, మరియు బయోడిగ్రేడబుల్ పాలిమర్ మాదకద్రవ ఔషధం స్టెరెంట్స్ ఫర్ కరోనరీ ఆర్టరీ డిసీజ్: మిశ్రమ చికిత్స పోలిక మెటా అనాలిసిస్. BMJ 2013; 347: f6625.
నవారెస్ ఇపి, టాంజ్జంగ్ K, క్లాసెన్ B, మరియు ఇతరులు. క్లినికల్ ప్రాక్టీసులో మొదటి మరియు రెండవ తరం మన్నికైన పాలిమర్ ఔషధ ఎలేటింగ్ స్టెంట్స్ మరియు బయోడిగ్రేడబుల్ పాలిమర్ బోయోలింస్ స్టూట్స్ యొక్క భద్రత మరియు సామర్ధ్య ఫలితాలు: సమగ్ర నెట్వర్క్ మెటా-విశ్లేషణ. BMJ 2013; 347: f6530.
స్టీఫనిని GG, బైరన్ RA, సెర్రూస్ PW, మరియు ఇతరులు. బయోడిగ్రేడబుల్ పాలిమర్ ఔషధ-ఔషధం స్టెరెంట్స్ పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ రోగులలో 4 సంవత్సరాలుగా స్టెంట్ రక్బంబోసిస్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు: ISAR- టెస్ట్ 3, ISAR- టెస్ట్ 4, మరియు LEADERS యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు నుండి వ్యక్తిగత రోగి డేటా యొక్క పూల్ విశ్లేషణ. యుర్ హార్ట్ J 2012; 33: 1214.