అట్రోపిన్ లేదా పాసింగ్?
అమెరికా సంయుక్త రాష్ట్రాల చుట్టూ చాలా ప్రీహౌస్షియల్ అత్యవసర వైద్య సేవ వ్యవస్థలలో, పారామెడిక్స్కు అందుబాటులో ఉన్న లక్షణాల బ్రాడీకార్డియా యొక్క ప్రత్యక్ష చికిత్స కోసం రెండు ఎంపికలు ఉన్నాయి: ట్రాన్స్క్యుటనియస్ పేసింగ్ (TCP) లేదా అట్రోపిన్ సల్ఫేట్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్. అనేక పద్ధతులలో, చికిత్స పద్దతి ప్రాధాన్యత ఉన్నది గురించి చర్చ జరుగుతుంది. చర్చ లేదా ఒకదానిపై ఆధారపడిన డేటా యొక్క కుప్ప ఆధారంగా కొన్ని పరిస్థితులకు చికిత్సల మధ్య సాక్షాధార ఆధారిత ఔషధం vacillates మార్గం ఇది ఒక గొప్ప ఉదాహరణ.
రోగనిరోధక బ్రాడికార్డియా
బ్రాడికార్డియా (నెమ్మదిగా హృదయ స్పందన రేటు) సాధారణంగా నిమిషానికి 50 బీట్స్ కంటే తక్కువగా (BPM) పల్స్ రేటుగా నిర్వచించబడుతుంది. బ్రాడీకార్డియాతో బాధపడుతున్న రోగి నెమ్మదిగా పల్స్ రేటు వలన లేదా రోగి బ్రాడీకార్డియాకు కారణమయ్యే లక్షణాల వల్ల కలిగే లక్షణాలు కలిగి ఉండవచ్చని మేము గుర్తించాము. ఏ విధంగానైనా, రోగికి లక్షణాల బ్రాడీకార్డియా ఉంటుంది. బ్రాడీకార్డియాతో పాటుగా గుర్తించదగిన లక్షణాలుగా పరిగణించబడుతున్న లక్షణాలు:
- హైపోటెన్షన్ (తక్కువ రక్తపోటు)
- ఛాతి నొప్పి
- శ్వాస ఆడకపోవుట
- మైకము
- మూర్ఛ
- గందరగోళం
కొన్ని చేసారో, ముఖ్యంగా సహనం అథ్లెటిక్స్లో, హృదయ స్పందన రేట్లు 50 BPM కంటే తక్కువగా ఉంటాయి మరియు సాంకేతికంగా ఒక బ్రాడీకార్డియా ఉన్నప్పుడు, ఇది లక్షణాలు లేకుండా వస్తుంది (అసమానమయిన).
అస్థిర లేదా స్థిరంగా లక్షణం బ్రాడికార్డియా
ఈ లక్షణాలు రెండు వర్గాలుగా విభజించబడతాయి: హేమోడైనమిక్ అస్థిరంగా వర్సెస్ హేమోడైనమిక్ స్థిరంగా. హేమోడైనమిక్ అస్థిరమైన బ్రాడీకార్డియాలు పెర్ఫ్యూజన్ నష్టానికి కారణమయ్యేవి మరియు మెదడు పరివ్యాప్త లేకపోవడం (మైకము, మూర్ఛ, మరియు గందరగోళం) చూపించే హైపోటెన్షన్ లేదా లక్షణాలతో కలిసి ఉంటాయి.
సాధారణంగా, ఈ లక్షణాలు బ్రాడీకార్డియా ఫలితంగా ఉంటాయి, అందువల్ల బ్రాడీకార్డియాను ఫిక్సింగ్ చేయడం లక్షణాలను పరిష్కరించవచ్చు.
ఛాతీ నొప్పి మరియు శ్వాస తగ్గిపోవడం వల్ల హేమోడైనమిక్ స్థిరంగా లేదా అస్థిరమయిన బ్రాడీకార్డియాతో వస్తాయి. అస్థిర బ్రాడీకార్డియాలో, పెర్ఫ్యూజన్ లేకపోవడం ఛాతీ నొప్పి లేదా డైస్నియాను కారణం కావచ్చు.
స్థిరమైన బ్రాడీకార్డియాలో, ఇతర కార్డియాక్ పరిస్థితులు లక్షణాలు మరియు బ్రాడీకార్డియా రెండింటికి దారితీస్తుంది. ఛాతీ నొప్పి లేదా శ్వాసకు గురైనప్పుడు మాత్రమే అత్యవసర వైద్య సేవ వ్యవస్థలు బ్రాడీకార్డియా స్థిరంగా పరిగణించబడతాయి. ఇతర వ్యవస్థలు ఇది అస్థిరమని భావిస్తాయి. పారామెడిక్స్ వారి స్థానిక ప్రోటోకాల్లను ఎల్లప్పుడూ అనుసరించాలి.
అట్రివెంట్రిక్యులర్ బ్లాక్ (AVB)
కొన్ని బ్రాడీకార్డియా, అట్రియోన్ట్రిక్యులర్ (AV) నోడ్ ద్వారా పేలవమైన ప్రసరణ ఫలితంగా ఉంటుంది, ఇది గుండెను అంటిరియా (మొదటి రెండు గదులు) నుండి వెంట్రిక్యుల్స్ (దిగువ రెండు గదులు) కు ఒప్పించటానికి గుండెకు చెప్పే ప్రేరణను బదిలీ చేస్తుంది. AV నోడ్ రక్తం కోసం రక్తం కోసం ఎంట్రీ నుండి ఒత్తిడి చెయ్యబడుతుంది మరియు పూర్తిగా జఠరికలను పూరించడానికి ప్రేరణ యొక్క ప్రేరణలో ఒక సూక్ష్మ పాజ్ను అందిస్తుంది. విరామం తరువాత, ప్రేరణ అతని యొక్క బండిల్ను మరియు పుర్కిన్జే ఫైబర్స్కి పంపబడుతుంది, అక్కడ ఇది వెంట్రిక్లెయిల్స్ను రక్తంలోకి తీసుకుని, ధమనులను (పల్స్) రక్తం చేయడానికి కారణమవుతుంది. హార్ట్ బ్లాక్స్ (AVB కోసం మరొక పదం) మూడు డిగ్రీల వస్తాయి.
మొదటి డిగ్రీ AVB కేవలం సహజ విరామం పెంచుతుంది AV నోడ్ సృష్టించాలి. ఒక మొదటి డిగ్రీ AVB హృదయ స్పందన రేటుపై ఎటువంటి ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండదు. ఈ విషయంలో రేటు ఇప్పటికీ ఎడమ కర్ణికలో ఉన్న సైనస్ నోడ్ చేత అమర్చబడుతుంది.
మొట్టమొదటి డిగ్రీ బ్లాక్స్ ప్రమాదకరం అని భావిస్తారు.
రెండు రకాలైన రెండవ డిగ్రీ AVB ఉన్నాయి:
- ద్వితీయ శ్రేణి I ( Wenckebach అని కూడా పిలుస్తారు) అనేది AV నోడ్ ద్వారా ప్రసరణ యొక్క ప్రగతిశీల మందంగా ఉంటుంది, ఇది ప్రేరణాత్మకం నుండి వెంట్రిక్యుల వరకు వ్యాపించదు. అది జరుగుతుంది ఒకసారి, ప్రసరణ వేగంగా ప్రారంభమవుతుంది మరియు తరువాత క్రమక్రమంగా తగ్గుతుంది. పడిపోయిన ప్రేరణలు తరచుగా తగినంతగా జరిగితే, అది BPM ను 50 కంటే తక్కువగా తగ్గించవచ్చు. ఉదాహరణకు, రోగి 1 సెకనుల డిగ్రీ AVB మరియు ప్రతి మూడవ హృదయ స్పందన జరగకపోయినా సినస్ నోడ్ 70 నిమిషానికి ప్రేరణలను పంపుతుంది, ఫలితంగా పల్స్ రేటు నిమిషానికి 46 ఉంటుంది.
- ద్వితీయ శ్రేణి రకం II రకం I వంటి ప్రగతిశీల కాదు, కానీ అది ఇప్పటికీ కొన్ని ప్రేరణలలో AV నోడ్ మరియు తప్పిన బీట్ ద్వారా నిర్వహించబడదు. తప్పిపోయిన బీట్స్ ఒక నమూనాలో లేదా యాదృచ్ఛిక రూపంలో జరగవచ్చు. ఏదేమైనా, నిమిషానికి తగినంత బీట్స్ కోల్పోవడం పల్స్ 50 BPM కంటే తక్కువగా ఉండటానికి మరియు బ్రాడీకార్డియాగా పరిగణించబడుతుంది.
మూడవ వైపు డిగ్రీ AVB ( పూర్తి AVB లేదా పూర్తి హార్ట్ బ్లాక్ అని కూడా పిలుస్తారు) ప్రేరణలు AV నోడ్ ద్వారా దీనిని తయారు చేయనప్పుడు కనిపించవు. ఈ సందర్భంలో, ఆటిరియా సైనస్ నోడ్ యొక్క డ్రమ్కు కొట్టబడుతుంది, కానీ జఠరికలు వారి స్వంత పనిని చేస్తాయి. వెంటిరిక్లు, ఏ వేగవంతమైన పేస్ మేకర్ అనుసరించకపోయినా, 20-40 BPM మధ్య ఎక్కడైనా బీట్ చేయబడతాయి, బ్రాడీకార్డియాను పరిగణించటానికి తగినంత నెమ్మదిగా ఉంటుంది. పూర్తి బ్లాక్ అని పిలవబడినప్పటికీ, మూడవ డిగ్రీ AVB సమయంలో ఇప్పటికీ AV నోడ్ ద్వారా కొంత ప్రసరణ ఉండవచ్చు. ప్రసరణ చాలా నెమ్మదిగా ఉంటే, జఠరికలు ఏమైనా వస్తున్నాయో లేదో చూడటానికి వేచి ఉండదు మరియు ప్రసరణ పూర్తిగా నిరోధించబడితే వారు అదేవిధంగా ప్రవర్తిస్తారు. పూర్తి హార్ట్ బ్లాక్స్ కోసం అన్ని వద్ద atropine ప్రయత్నించండి లేదో చర్చనీయాంశం ఈ స్వల్పభేదాన్ని చాలా ముఖ్యం.
రోగనిరోధక బ్రాడికార్డియా చికిత్స
బ్రాడీకార్డియా యొక్క అంతర్లీన కారణాన్ని చికిత్స చేయడం ద్వారా స్థిరమైన బ్రాడీకార్డియా ప్రసంగిస్తారు. ఇది తీవ్రమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (AMI) కు సంబంధించి ఉంటే, AMI చికిత్సకు బ్రాడీకార్డియాపై సానుకూల ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండాలి. ఇది ఔషధ సంబంధిత ఉంటే, మందులు తొలగించడం లేదా సర్దుబాటు సహాయం చేయాలి.
అస్థిర బ్రాడీకార్డియా నేరుగా చికిత్స చేయాలి. చికిత్స చేయకపోతే, హేమోడైనమిక్ అస్థిరత కలిగిన బ్రాడీకార్డియా నియంత్రిత వలయం నుండి బయటకు రాగలదు-పెర్ఫ్యూజన్ లేకపోవడం వలన కార్డియాక్ రక్త ప్రవాహంపై మరింత ప్రభావం చూపుతుంది. మెదడులో తక్కువస్థాయిలో పెర్ఫ్యూజ్ స్ట్రోకులు, మైకము లేదా గందరగోళానికి దారి తీస్తుంది.
అస్థిర లక్షణాల బ్రాడీకార్డియా చికిత్సకు మూడు మార్గాలు ఉన్నాయి: హృదయనాళ వ్యవస్థలో ద్రవం వాల్యూమ్ను పెంచడం ద్వారా రక్త పీడనాన్ని పెంచడం, కీలకమైన అవయవాలకు రక్తాన్ని నెట్టడం లేదా హృదయ స్పందన రేటు పెరుగుతుంది. చాలా విజయవంతమైన చికిత్స మూడు కలయికను ఉపయోగిస్తుంది.
శరీరంలోని IV ద్రవం యొక్క బోలస్ రక్తపోటు పెరుగుతుంది మరియు పెర్ఫ్యూజన్ ను పెంచుతుంది. డోపామైన్ వంటి సింపాథోమిమేటిక్ మందులు, అంచు నుండి దూరంగా రక్తాన్ని మారడానికి సహాయపడతాయి మరియు కోర్, ముఖ్యంగా మెదడు మరియు హృదయానికి ఒత్తిడిని పెంచుతాయి. Sympathomimetic మందులు కూడా హృదయ స్పందన రేటు పెరుగుదలకు దోహదపడతాయి, ఇది చాలా ప్రత్యక్ష చికిత్స సాధ్యం. అనేక సందర్భాల్లో, హృదయ స్పందన రేటు గణనీయమైన పెరుగుదలను అట్రోపిన్ సల్ఫేట్ లేదా చికిత్సా గమనం నుండి మాత్రమే అందిస్తాయి.
ఇప్పుడు, చర్చ.
అత్రోపిన్ లేదా ట్రాన్స్క్యుటనియస్ పేసింగ్
అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ అట్రోపిన్ సల్ఫేట్ను రోగ నిర్ధారణ బ్రాడీకార్డియా కొరకు చికిత్స చేయవలసిందిగా ప్రతిపాదించింది, ఇది AVB కారణంగా లేదా అనే దానితో సంబంధం లేకుండా ఉంటుంది. ఇది పూర్తి హృదయ బ్లాక్స్ యొక్క స్వభావం వస్తుంది. ఇది సాధారణంగా ఎంట్రోపిన్ AV నోడ్ ద్వారా ప్రసరణను మెరుగుపరుస్తోన్నప్పటికీ, నిజమైన పూర్తి హార్ట్ బ్లాక్ కోసం ఇది ఏమీ చేయదు.
సరైన సమయంలో ట్రాన్స్క్యుటేనియస్ పేసింగ్ (ఛాతీ మరియు / లేదా వెనక మీద అంటుకునే పాచెస్ ఉపయోగించి వెలుపల ఒక విద్యుత్ పేస్ మేకర్ను తాత్కాలికంగా వర్తించే సామర్థ్యం) క్షేత్రంలో పారామెడిక్స్కు అందుబాటులోకి వచ్చింది, అట్రాపిన్ను ఉపయోగించడం సవాలు చేయటం ప్రారంభమైంది. ఇచ్చిన అనేక కారణాలు ఉన్నాయి. అత్యంత సాధారణ కారణం అట్రోపిన్ గుండె కండరాలలో ఆక్సిజన్ ఉపయోగాన్ని పెంచుతుంది, ఇది AMI ను మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది. రెండో అత్యంత సాధారణ కారణం ఏమిటంటే ఆట్రోపిన్ పూర్తి హృదయ బ్లాకులను ప్రభావితం చేయదు.
ఆ కారణాలు ఏమైనా పరిశీలకునివి కావు. రోగనిరోధక బ్రాడీకార్డియాకు ఇచ్చేటప్పుడు అట్రోపిన్, మయోకార్డియల్ ఇన్ఫ్రాక్షన్ను మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది అని ప్రచురించబడిన ఆధారాలు లేవు. అలాగే, పూర్తి AVB పూర్తి అరుదైన పరిస్థితి ECG ద్వారా గుర్తించడం చాలా సులభం. ఒక మూడవ డిగ్రీ AVB తప్పుగా గుర్తించబడలేదు లేదా అస్పష్టంగా ఉంది మరియు అట్రోపిన్ నిర్వహించబడుతుంది, చెత్త వద్ద గుండె రేటు ఎటువంటి మార్పు ఉంటుంది మరియు ఉత్తమ వద్ద, కొన్ని మెరుగుదల ఉంటుంది.
అట్రాపిన్ను వాడడానికి అయిష్టత అనేది తాత్కాలిక కదలికలో ముందస్తుగా అమలవుతుంది మరియు ఇది కొన్ని దుష్ప్రభావాలతో నిరపాయమైన చికిత్సగా చెప్పవచ్చు అనే నమ్మకంతో అధ్వాన్నంగా తయారవుతుంది. ఆచరణలో, TCP తరచుగా తప్పుగా పారామెడిక్స్ ద్వారా అన్వయించబడుతుంది మరియు రోగులలో పేస్ మేకర్ "సంగ్రహించడం" (ఫలితంగా వెంట్రిక్యులర్ సంకోచం మరియు ప్రతి పరస్పర ప్రేరణ కోసం పల్స్) విశ్వసించినప్పటికీ రోగులకు ఎల్లప్పుడూ మంచి ఫలితాలను కలిగి ఉండరు. TCP ను ఉపయోగించడం అనేది అధిక అశ్వకదళం, అసమానమైన అనువర్తనానికి ముఖ్యమైన సామర్ధ్యం కలిగిన తక్కువ పౌనఃపున్య నైపుణ్యం.
బాటమ్ లైన్: మెడిసిన్ ముందు ఎడిసన్
అత్యవసర వైద్య సేవల జ్ఞాపకార్థంలో, ఈ చర్చ తరచుగా ఎడిసన్ (విద్యుత్తు) లేదా ఔషధం (అత్రోపిన్) ని అస్థిర బ్రాడీకార్డియా చికిత్సలో ఉపయోగించాలా వద్దా అనే అంశంగా చెప్పవచ్చు. ఇదే చర్చ - చర్చ లేకుండానే, ఎడిసన్ లేదా ఔషధంను అస్థిరమైన టాచీకార్డియాకు ఉపయోగించాలా వద్దాం.
గుర్తుంచుకోవలసిన ఉత్తమమైన విషయం ఏమిటంటే అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ ను అనుసరించడం మరియు అట్రోపిన్ ప్రయత్నించండి. రోగికి ఇది హాని చేయదని ఎవిడెన్స్ సూచించింది. అట్రోపిన్ పని చేయబోతున్నట్లయితే, ఇది సాధారణంగా పరిపాలన యొక్క ఒక నిమిషం లోపల పనిచేస్తుంది. రెండు మోతాదులు మరియు రెండు నిమిషాల తర్వాత, అట్రోపిన్ ట్రిక్ చేయకపోతే, అది TCP కి వెళ్ళే సమయం.
> సోర్సెస్:
> బ్రాడి WJ Jr, హార్రిగన్ RA. తీవ్రమైన కరోనరి ఇషేక్మియాకు సంబంధించిన బ్రాడీకార్డియా మరియు ఆరియోవెంట్రిక్యులర్ బ్లాక్ యొక్క వ్యాధి నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ. ఎమెర్గ్ మెడ్ క్లిన్ నార్త్ Am . 2001 మే; 19 (2): 371-84, xi-xii. సమీక్ష.
> బ్రాడి WJ, స్వర్ట్ జి, డీబ్హెన్కే డి.జె., మా.ఓ.జె., అఫెర్డిహైడ్ టిపి. హేమోడైనమిక్ అస్థిరమైన బ్రాడీకార్డియా మరియు ఆరియోవెంట్రిక్యులర్ బ్లాక్ యొక్క చికిత్సలో అట్రోపిన్ యొక్క సామర్ధ్యం: ప్రిస్కోపిటల్ మరియు అత్యవసర విభాగం పరిగణనలు. పునరుజ్జీవనం . 1999 జూన్ 41 (1): 47-55.
> మోరిసన్ LJ, లాంగ్ J, Vermeulen M, స్క్వార్ట్జ్ B, సావాద్కి B, ఫ్రాంక్ J, కామెరాన్ B, బర్గెస్ R, షీల్డ్ J, బాగ్లే పి, మౌజ్జ్ V, బ్రూవర్ JE, డోరియన్ P. ఒక యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత సాధ్యత విచారణ పోల్చడం భద్రత మరియు ప్రభావం ప్రీహౌస్పిటల్ పేసింగ్ అండ్ వర్సెస్ కన్వెన్షనల్ ట్రీట్మెంట్: 'ప్రీపేస్'. పునరుజ్జీవనం . 2008 మార్; 76 (3): 341-9. ఎపబ్ 2007 అక్టోబర్ 22.
> షేర్బినో జె, వెర్బే పీ.ఆర్, మక్డోనాల్డ్ RD, సావాద్స్కీ BV, మక్డోనాల్డ్ AC, మొర్రిసన్ LJ. ప్రోటోస్పిటల్ ట్రాన్స్టాటేనియస్ కార్డియాక్ పేసింగ్ బై సింప్టొమేటిక్ బ్రాడీకార్డియా లేదా బ్రాడైసోస్టోలిక్ కార్డియాక్ అరెస్ట్: ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష. పునరుజ్జీవనం . 2006 ఆగస్టు 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. రివ్యూ.
> స్వార్ట్ జి, బ్రాడి WJ జూనియర్, డీబెన్నే DJ, MA OJ, అఫెర్హెడైడ్ TP. హేమోడైనమిక్ అస్థిరత కలిగిన బ్రాడైరైథైమియా ద్వారా సంక్లిష్టమైన మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్: ప్రిటోస్పటల్ మరియు ఎడ్రోపిన్తో ED చికిత్స. యామ్ జె ఎమెర్గ్ మెడ్ . 1999 నవంబర్ 17 (7): 647-52.