ఒక మెడికల్ బిల్డర్ యొక్క విధులను ఎక్స్ప్లోరింగ్ చేసినప్పుడు మీరు తెలుసుకోవలసినది
వైద్యుడు కార్యాలయాలు, ఆసుపత్రులు, నర్సింగ్ గృహాలు లేదా ఇతర ఆరోగ్య సౌకర్యాలతో సహా భీమా సంస్థలకు సాంకేతిక లేదా వృత్తిపరమైన వైద్య వాదనలు సకాలంలో సమర్పించడం కోసం మెడికల్ బిల్ల్లర్స్ బాధ్యత వహిస్తారు. ఆసుపత్రి అమరికలో , మెడికల్ బిల్లర్లు ఇతర అమరికలలో పనిచేసే వైద్య బిల్లర్స్ కంటే వేర్వేరు విధులను నిర్వహిస్తారు.
మీరు వైద్య బిల్లర్ కావాలని ఆసక్తి కలిగి ఉంటే, ఇక్కడ వైద్య బిల్లింగ్, ప్రధాన చెల్లింపుదారుల ప్రక్రియ మరియు ఇది ఎలా జరుగుతుంది అనే దాని గురించి బేసిక్స్ ఉన్నాయి.
1 -
ఆరోగ్య భీమా ప్రణాళికల యొక్క బేసిక్స్ఆరోగ్య బీమా పథకాల యొక్క ప్రాథమికాలను అర్థం చేసుకోవడం వైద్య కార్యాలయ సిబ్బంది వారి ఆరోగ్య భీమా ప్రయోజనాల గురించి రోగులతో కమ్యూనికేట్ చేయడానికి మరియు బీమా సంస్థ ప్రతినిధులతో రోగి ఖాతా వివరాలను చర్చించడానికి సహాయపడుతుంది.
భీమా యొక్క ప్రతి రకమైన ప్రాథమిక అవగాహన కలిగి దాఖలు దాఖలు మరియు చెల్లింపులు వసూలు చేయడం కోసం సమస్యలను తగ్గించవచ్చు. ఆరోగ్య బీమా పధకాల యొక్క రెండు ప్రధాన రకాలు ఉన్నాయి:
- ఇండెమ్నిటీ ఇన్సూరెన్స్: ఫీజు కోసం సేవా ప్రణాళికలు
- మేనేజ్డ్ కేర్ ప్లాన్స్
- ఆరోగ్యం నిర్వహణ సంస్థలు (HMO లు)
- ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థలు (PPO లు)
- ప్రత్యేక ప్రొవైడర్ సంస్థలు (EPO లు)
- పాయింట్ ఆఫ్ సర్వీస్ (POS) ప్లాన్స్
2 -
ప్రభుత్వ ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమాలుమీ డాక్టర్ : మెడికేర్ 40 మిలియన్ అమెరికన్లకు ఆరోగ్య సంరక్షణ కవరేజ్ అందించే సమాఖ్య కార్యక్రమం:
- వయస్సు 65 సంవత్సరాలు
- శాశ్వతంగా 65 సంవత్సరాల వయస్సులో ఉన్న పెద్దలు
- శాశ్వత మూత్రపిండ వైఫల్యం డయాసిసిస్ లేదా ఒక మూత్రపిండ మార్పిడి అవసరం ఉన్న ఎండ్-స్టేజ్ మూత్రపిండ వ్యాధి (ESRD) నుండి బాధపడుతున్న వ్యక్తులు
వైద్యసంబంధమైనది : మెడిక్వైడ్ ఒక బీమా సంస్థ కాదని గుర్తుంచుకోండి. మెడిసిడ్ అనేది కార్యక్రమం గ్రహీత తరపున వైద్య చెల్లింపులను చేస్తుంది.
మూడవ పార్టీ బాధ్యత ఉంటే, అప్పుడు మెడికేడ్ ఎల్లప్పుడూ చివరి రిసార్ట్ యొక్క చెల్లింపుదారుడు. ఇది కేవలం వైద్య బీమా ఎల్లప్పుడూ ఇతర భీమా ఉన్న చివరికి చెల్లిస్తుంది.
TRICARE: డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ డిఫెన్స్ (DoD) నిర్వహిస్తున్న మిలిటరీ హెల్త్ సిస్టంలో భాగమైన TRICARE, క్రియాశీలక, రిటైర్డ్ మరియు గార్డ్ / రిజర్వ్ సేవా సభ్యులు మరియు వారి కుటుంబాలకు ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమంగా ఉంది.
చంప్వావా: TRICARE కు సమానమైనప్పటికీ, CHAMPVA అనేది డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ వెటరన్స్ అఫైర్స్ నిర్వహిస్తుంది, TRICARE కు ఒక సభ్యుడు అర్హత కలిగి ఉంటే, వారు CHAMPVA ద్వారా అర్హత పొందలేరు. TRICARE మరియు CHAMPVA రెండూ ఎల్లప్పుడూ అనుబంధ ప్రణాళికలు మరియు మెడిక్వైడ్ మినహాయించి ఇతర ఆరోగ్య బీమా పథకాలకు ద్వితీయమవుతాయి.
3 -
మెడికల్ బిల్లింగ్ ప్రాసెస్రోగి తనిఖీ-ఇన్: రోగి తనిఖీ సమయంలో, రోగి జనాభా సమాచారం ఇన్సూరెన్స్ చెల్లింపుదారు, పాలసీ నెంబరు, మరియు క్లీన్ క్లెయిమ్ను ప్రాసెస్ చేయడానికి అవసరమైన ఇతర సమాచారంతో సహా నమోదు చేయబడుతుంది.
భీమా అర్హత మరియు ధృవీకరణ: ఎప్పటికప్పుడు భీమా సమాచారం మార్చవచ్చు, సాధారణ రోగులకు కూడా, ప్రొవైడర్ సభ్యుల అర్హతను ధృవీకరించడం ముఖ్యం మరియు ప్రతిసారీ సేవలు అందిస్తారు. ప్రయోజనం మరియు అధికార సమాచారం పొందడం కోసం ఈ ప్రక్రియ యొక్క అడుగు కూడా అవసరం.
ఛార్జ్ ఎంట్రీ: ఛార్జ్ ఎంట్రీ అనేది రోగి అందుకున్న సేవల కొరకు చార్జీలు నమోదు చేయడం మరియు రోగి సందర్శన సమయంలో అందించబడిన సేవలు మరియు విధానాలకు తగిన వైద్య సంకేతాలను కలిగి ఉంటుంది.
రోగనిర్ధారణ, విధానాలు మరియు మార్పిడులు కోడింగ్: కోడింగ్ దావాలు ఖచ్చితంగా భీమా చెల్లింపుదారు రోగి యొక్క అనారోగ్యం లేదా గాయం మరియు చికిత్సా విధానం గురించి తెలుసుకునేందుకు వీలు కల్పిస్తుంది.
దావాలు సమర్పణ : దావా పూర్తయిన తర్వాత, బీమా చెల్లింపుదారుకు చెల్లింపు కోసం దావా సమర్పించబడుతుంది. వైద్య వాదాలను సమర్థవంతంగా సమర్పించడానికి, వైద్య భీమాదారులకు ప్రతి భీమా సంస్థకు సంబంధించిన సమాచారాన్ని తెలుసుకోవడం లేదా తెలుసుకోవడం అవసరం.
చెల్లింపు పోస్టింగ్: చెల్లింపు పోస్టింగ్ పోస్ట్ మరియు డిపాజిట్ విధులు మరియు డిపాజిట్లతో కార్యకలాపాలు పోస్ట్ చేయడం యొక్క సయోధ్య ఉంటుంది.
4 -
ప్రొఫెషనల్ బిల్లింగ్ మరియు ఇన్స్టిట్యూషనల్ బిల్లింగ్వైద్య బిల్లింగ్లో, రెండు రకాల బిల్లింగ్లు ఉన్నాయి - వృత్తిపరమైన బిల్లింగ్ మరియు సంస్థాగత బిల్లింగ్.
ప్రొఫెషినల్ బిల్లింగ్: ఔషధ మరియు ఇన్పేషెంట్ సేవలకు వైద్యులు, సరఫరాదారులు మరియు ఇతర నాన్-ఇన్సిస్టిట్యూషనల్ ప్రొవైడర్స్ చేసిన పని కోసం రూపొందించబడిన వాదనలు బిల్లింగ్కు వృత్తి బిల్లింగ్ బాధ్యత. వృత్తిపరమైన ఛార్జీలు CMS-1500 రూపంలో ఇవ్వబడ్డాయి. CMS-1500 అనేది క్లెయిమ్ బిల్లింగ్ కోసం వైద్యులు మరియు సరఫరాదారులు ఉపయోగించే తెల్ల కాగితం ప్రామాణిక దావా రూపంలో ఎరుపు ఇంక్.
సంస్థాగత బిల్లింగ్: ఆసుపత్రులు, నైపుణ్యం గల నర్సింగ్ సౌకర్యాలు మరియు ఇతర సంస్థలకు ఔషధ మరియు ఆస్పత్రుల సేవలు, సామగ్రి మరియు సరఫరాలు, ప్రయోగశాల సేవలు, రేడియాలజీ సేవలు మరియు ఇతర ఛార్జీలు వంటి వాటితో పనిచేసే పని కోసం రూపొందించబడిన వాదనల బిల్లింగ్కు సంస్థాగత బిల్లింగ్ బాధ్యత. సంస్థాగత రుసుములు UB-04 పై బిల్ చేయబడతాయి. UB-04 అనేది కాగిత బిల్లింగ్ కోసం సంస్థాగత ప్రొవైడర్లచే ఉపయోగించే వైట్ పేపర్ స్టాండర్డ్ క్లెయిమ్ రూపంలో ఎరుపు ఇంక్.
5 -
ఎలక్ట్రానిక్ బిల్లింగ్ మరియు పేపర్ దావాలు బిల్లింగ్పేపర్ బిల్లింగ్ బిల్లింగ్ వైద్య వాదనలకు మొదటి ఎంపిక కాదు, కానీ కొన్నిసార్లు అవసరమైన విధి. కాగితం బిల్లింగ్ మాన్యువల్ ప్రాసెస్తో పోలిస్తే ఎలక్ట్రానిక్ వాదనలు ప్రాసెస్ చాలా సరళమైనది మరియు వేగవంతంగా ఉంటుంది.
ఎక్కువ మంది పెద్ద భీమా చెల్లింపుదారులు ఎలక్ట్రానిక్ క్లెయిమ్ సమర్పణను అందిస్తారు. మీరు డైరెక్ట్ బిల్లింగ్ ఎంపిక లేదా క్లియరింగ్ హౌస్ తో ఒక ఖాతాను ఏర్పాటు చేస్తారు.
క్లియరింగ్హౌస్ మీ అన్ని వాదనలను ఆమోదిస్తుంది మరియు వాటిని ప్రాసెసింగ్ కోసం భీమా చెల్లింపుదారులకు ఎలక్ట్రానిక్గా ఫార్వార్డ్ చేస్తుంది. బిల్లింగ్లో జాప్యాలు నివారించడంలో సహాయం చేయడానికి మీ దావాలో లోపాలను తనిఖీ చేయడానికి వారు కూడా సవరణలను కలిగి ఉన్నారు.
మీరు క్లియరింగ్ హౌస్ లేదా ప్రత్యక్ష బిల్లును ఉపయోగించాలా వద్దా అనే ఎలక్ట్రానిక్ బిల్లింగ్ యొక్క ప్రధాన ప్రయోజనం మీ వాదనలు ప్రాసెసింగ్ ను వేగవంతం చేస్తుంది. పేపర్ బిల్లింగ్ ప్రాసెసింగ్ కోసం 45 రోజులు పట్టవచ్చు.
6 -
మెడికల్ ఆఫీస్ టెర్మినల్మీరు ఆరోగ్య భీమా, వైద్య బిల్లింగ్, వైద్య కోడింగ్, చెల్లింపు సాంకేతికత, మరియు ఆరోగ్య సమాచార సాంకేతికతతో ఈ నిబంధనలను బాగా తెలుసుకోవాలనుకుంటారు.
7 -
మెడికల్ క్లైమ్స్ ప్రాసెసింగ్మీరు మెడికేర్, మెడికాయిడ్ మరియు చాలా భీమా సంస్థలు ఆమోదించిన రూపాల ఎలక్ట్రానిక్ వెర్షన్లతో బిల్లింగ్ ఎలక్ట్రానిక్ వాదనలు అర్థం చేసుకోవాలి. అయినప్పటికీ, పేపర్ బిల్లింగ్ వాదనలు ఇప్పటికీ ఉన్నాయి మరియు వాటిని ప్రాసెస్ చేయడంలో మీరు బాగా తెలిసి ఉండాలి.
8 -
మెడికేర్, మెడిక్వైడ్, మరియు ట్రైకార్ర్లకు మెడికల్ బిల్లింగ్ఈ ప్రభుత్వ చెల్లింపుదారులు వైద్య బిల్లింగ్లో ముఖ్యమైన భాగం. మీరు వారి విధానాలతో బాగా తెలిసి ఉండాలి. లోతులో ప్రతి ఒక్కరిని, అలాగే కొన్ని ప్రధాన ప్రైవేట్ భీమా సంస్థలను అన్వేషించండి.