ఆరోగ్య భీమా పధకాలు మరియు చెల్లింపుదారుల ప్రాథమిక అంశాలని వైద్య కార్యాలయ సిబ్బంది సమర్థవంతంగా వారి ఆరోగ్య బీమా ప్రయోజనాలకు సంబంధించిన రోగులతో కమ్యూనికేట్ చేయడానికి మరియు బీమా కంపెనీ ప్రతినిధులతో రోగి ఖాతా వివరాలను చర్చిస్తారు. మీరు వైద్య బిల్లర్ కావాలని ఆసక్తి కలిగి ఉంటే, ఇక్కడ మెడికేర్, మెడికాయిడ్, ట్రైకార్, మరియు ఇతర చెల్లింపుదారుల ఒక పాఠం ఉంది.
1 -
అండర్స్టాండింగ్ మెడికేర్కొంతవరకు సంక్లిష్టంగా ఉండే మెడికేర్ బిల్లింగ్ అవసరాలు అర్ధం చేసుకోవడం ముఖ్యం. శిక్షణ కార్యక్రమాలు మరియు అవకాశాలు హాజరు పరిగణించండి. మెడికేర్ కు వాదనలు సిద్ధం మరియు సమర్పించడానికి బాధ్యత ఉన్నవారు సరైన సమర్పణ మార్గదర్శకాలను మరియు నియమాల గురించి తెలుసుకుంటారు.
మెడికేర్ ప్రోగ్రామ్ యొక్క నాలుగు ప్రాథమిక భాగాలు ఉన్నాయి:
- మెడికేర్ పార్ట్ ఎ: మెడికేర్ పార్ట్ ఎ మెడికేర్లో భాగంగా చాలామందికి ఆసుపత్రి భీమా చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. మెడికేర్ పార్ట్ A ను హాస్పిటల్ ఇన్సూరెన్స్ అని పిలుస్తారు, ఎందుకంటే ఆసుపత్రి ఇన్పేషెంట్ సెట్టింగులో, రోగికి ప్రాక్టీసు చేయబడిన ఆసుపత్రిలో, నైపుణ్యం గల నర్సింగ్ సౌకర్యం (ఎస్ఎన్ఎఫ్), ధర్మశాల మరియు గృహ ఆరోగ్య సంరక్షణలో రోగి అందుకు వస్తుంది.
- మెడికేర్ పార్ట్ B: మెడికేర్ పార్ట్ B వైద్య బీమా అని మెడికేర్ భాగంగా ఉంది. పార్ట్ B వైద్యుని సందర్శనల, అవుట్ పేషెంట్ చికిత్సలు, ప్రివెంటెటివ్ కేర్, మెడికల్ సామాగ్రి, అంబులెన్స్ సర్వీసెస్, మొదలైన వాటిలో భాగించని అనేక సేవలు వర్తిస్తాయి.
- మెడికేర్ పార్ట్ సి: మెడికేర్ పార్ట్ సి కూడా మెడికేర్ + చాయిస్ అని పిలుస్తారు కానీ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్స్ గా సూచిస్తారు. మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్లు మెడికేర్ లబ్ధిదారులకు ప్రైవేటు ఆరోగ్య భీమా లేదా ఎంపిక చేసుకునే సంరక్షణ ప్రణాళికలో పాల్గొనడానికి అనుమతిస్తాయి. సాధారణంగా సంప్రదాయ మెడికేర్ పరిధిలో ఉండే ఆఫర్ సేవలను ఎంచుకోవడానికి అనేక రకాల ప్రణాళికలు ఉన్నాయి.
- మెడికేర్ పార్ట్ D: మెడికేర్ ప్రోగ్రామ్ యొక్క ఈ భాగం ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ బెనిఫిట్. డ్రగ్ కవరేజ్ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్స్ ద్వారా మాత్రమే లభిస్తుంది.
2 -
మెడికేడ్ గ్రహించుటవైద్య ఎల్లప్పుడూ చివరి రిసార్ట్ యొక్క చెల్లింపుదారుడు . ఇది కేవలం మెడికేయిడ్ ఎల్లప్పుడూ ఇతర ఆరోగ్య భీమా పధకాలు ఇక్కడ ఉన్న చివరి చెల్లిస్తుంది అర్థం. గ్రహీతలు ఏదైనా ఆరోగ్య బీమా సమాచారం గురించి మెడికైడ్కు తెలియజేయాలి.
ప్రొవైడర్స్ వారు కనుగొన్న మూడవ-పక్ష భీమా యొక్క మెడికైడ్ గురించి తెలియజేయడానికి కూడా బాధ్యత వహిస్తుంది మరియు స్వీకర్త తరపున తాము స్వీకరించే మూడవ పార్టీ చెల్లింపుల యొక్క మెడికైడ్కు తెలియజేస్తారు.
మెడిసిడ్ రాష్ట్ర నియంత్రణ ఉంది, కాబట్టి, ప్రతి రాష్ట్రం దాని సొంత బిల్లింగ్ అవసరాలు ఉన్నాయి. నిర్దిష్ట బిల్లింగ్ సమాచారాన్ని తెలుసుకోవడానికి బిల్లేర్స్ వారి స్వంత రాష్ట్రంలో వైద్య కార్యక్రమాలను సంప్రదించాలి.
3 -
అండర్స్టాండింగ్ ట్ర్రియేర్మిలిటరీ హెల్త్ సిస్టంలో భాగమైన TRICARE, క్రియాశీలక, రిటైర్డ్ మరియు గార్డ్ / రిజర్వ్ సేవా సభ్యులు మరియు వారి కుటుంబాలకు ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమంగా చెప్పవచ్చు. TRICARE లబ్ధిదారులకు సేవలను అందించే నాలుగు వేర్వేరు భౌగోళిక ప్రాంతాలు ఉన్నాయి:
- ఉత్తర
- దక్షిణ
- వెస్ట్
- విదేశీ
4 -
ఇతర పేయర్లు గ్రహించుటభీమా యొక్క ప్రతి రకమైన ప్రాథమిక అవగాహన కలిగి దాఖలు దాఖలు మరియు చెల్లింపులు వసూలు చేయడం కోసం సమస్యలను తగ్గించవచ్చు. ఆరోగ్య బీమా పధకాల యొక్క రెండు ప్రధాన రకాలు ఉన్నాయి:
- ఇండెమ్నిటీ ఇన్సూరెన్స్ : ఇండెమ్నిటీ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్స్ ఫీజు-ఫర్-సేవా మోడల్ ఆధారంగా వైద్య కార్యాలయానికి చెల్లింపులు చేస్తుంది.
- మేనేజ్డ్ కేర్ ప్లాన్స్ : వైద్యులకు, నిపుణుల, మరియు ఆసుపత్రుల నెట్వర్క్తో సమన్వయ మరియు ప్రణాళిక ద్వారా దాని సభ్యులకు ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు నిర్వహించడానికి సంరక్షణ ప్రణాళికలను నిర్వహించండి. నాలుగు రకాల నిర్వహణా సంరక్షణ ప్రణాళికలు ఉన్నాయి:
- ఆరోగ్యం నిర్వహణ సంస్థలు (HMO లు)
- ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థలు (PPO లు)
- ప్రత్యేక ప్రొవైడర్ సంస్థలు (EPO లు)
- పాయింట్ ఆఫ్ సర్వీస్ (POS) ప్లాన్స్