మెడికేడ్ బిల్డ్ ఎందుకు చివరిది
వైద్యసంబంధమైన పరిమిత ఆదాయం కలిగిన వ్యక్తుల యొక్క వైద్య ఖర్చులతో సహాయపడే సంయుక్తంగా నిధులు సమకూర్చబడిన రాష్ట్ర మరియు సమాఖ్య కార్యక్రమం. వైద్య గ్రహీతలు తక్కువ ఆదాయం, పిల్లలు, మరియు కొన్ని రకాల వైకల్యాలతో ఉన్న పెద్దలు. వైద్య ప్రయోజనాలు పొందిన పలువురు వ్యక్తులు ఏ ఇతర భీమాను కలిగి లేనప్పటికీ, యజమాని-ప్రాయోజిత భీమా లేదా మెడికేర్ వంటి వైద్య బీమా వంటి మరొక భీమా చెల్లింపుదారులను కలిగి ఉన్నవారు కూడా ఉన్నారు.
మరొక చెల్లింపుదారు ఉన్నట్లయితే, అప్పుడు మెడికేడ్ ఎల్లప్పుడూ చివరి రిసార్ట్ చెల్లింపుదారు. ఇది కేవలం ఇతర భీమా ఉన్నపుడు మెడికేడ్ ఎప్పుడూ చివరికి చెల్లిస్తుంది. మూడో పక్ష బాధ్యత (టి.పి.ఎల్) అని పిలువబడుతుంది, ఇతర చెల్లింపుదారుడు కవరేజ్కు బాధ్యత వహిస్తున్న మూడవ పక్షంగా ఉంటాడు. ఇతర రెండు పార్టీలు రోగి మరియు మెడిక్వైడ్.
ప్రాథమిక బీమా - మూడవ పార్టీ బాధ్యత మరియు వైద్య
వైద్య కార్యాలయం లేదా ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత సేవలకు రీఎంబెర్స్మెంట్ కోసం మెడిసిడ్ను బిల్ చేయవచ్చు. ఇది ఒక నిరాకరణ ఫలితంగా, ప్రాథమిక భీమా బిల్లుకు వారిని సలహాలిస్తున్నవారికి అందించేది. మెడిసిడేడు గ్రహీత ఇతర భీమా కలిగి ఉన్న ఫైల్లో ఉన్నందున ఇది జరుగుతుంది.
గ్రహీతలు ఏదైనా ఆరోగ్య బీమా సమాచారం గురించి మెడికైడ్కు తెలియజేయాలి. ప్రొవైడర్స్ వారు కనుగొన్న మూడవ పార్టీ భీమా యొక్క మెడికైడ్కు, అలాగే స్వీకర్త తరపున వారు అందుకున్న ఏదైనా మూడవ పార్టీ చెల్లింపులకు సంబంధించిన వైద్య సమాచారాన్ని తెలియజేయడానికి కూడా బాధ్యత వహిస్తారు.
ఉదాహరణకు, ఒక వైద్యుని కార్యాలయం ప్రతి సందర్శనలో ఒక రోగిని వారి బీమాను కవర్ చేసే ఆరోగ్య బీమా ప్రదాతల జాబితాను అడుగుతుంది. రోగి అజ్మీ హెల్త్ కేర్తో సంతకం చేసినట్లు స్పందిస్తే, ఇది మెడిసిడ్కు రిపోర్టుగా ఉంటుంది. డాక్టర్ యొక్క కార్యాలయం ఆమ్మేకు మరియు వైద్యసంబంధమైనది కాదని దావా వేయాలి.
ప్రాధమిక భీమా చెల్లింపుల డాక్యుమెంటేషన్ లేకుండా వారు దావాను స్వీకరించినట్లయితే మూడవ పక్ష బాధ్యత ఉంటుందా అనే దావాలను తిరస్కరించడానికి స్టేట్ మెడికల్ ఏజెన్సీలు అవసరం. అదనపు భీమా కవరేజ్ కేవలం మెడికేర్ మరియు ఆరోగ్య బీమాకి పరిమితం కాదు. ఇది కూడా మోటారు వాహన ప్రమాదాలు మరియు పని సంబంధిత గాయాలు లేదా అనారోగ్యం వలన బాధ్యత భీమాను సూచిస్తుంది.
మూడవ పార్టీ బాధ్యతతో వైద్య చెల్లింపులు
మూడవ పక్షం చెల్లింపు కంటే ఎక్కువగా ఇచ్చిన సేవకు వైద్య అనుమతి మొత్తం ఉంటే, మూడవ పక్షం బాధ్యత ఉంటుందని సందర్భాల్లో, మెడికాయిడ్ అనుమతి పొందిన మొత్తానికి వ్యత్యాసాన్ని చెల్లించాలి. అయితే, మూడవ పక్షం చెల్లింపు మెడిసిడ్ను అనుమతించే వాటి కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది, వైద్యసంబంధమైనది "సున్నా చెల్లింపు" ను చేస్తుంది. దీనర్థం ప్రాధమిక భీమా చెల్లింపుదారుని పూర్తి చెల్లింపుగా ప్రొవైడర్ తప్పక అంగీకరించాలి మరియు రోగి బిల్లును సమతుల్యం చేయకూడదు.
ఉదాహరణకు, ఒక విధానం కోసం వైద్య అనుమతి మొత్తం $ 500. మూడవ పార్టీ బీమా సంస్థ మాత్రమే $ 400 చెల్లిస్తే, మెడిసిడ్ మిగిలిన $ 100 చెల్లించాలి. అయినప్పటికీ, మూడో పక్షం $ 500 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉంటే, మెడికేడ్ సున్నా చెల్లింపు చేస్తాడు. ఈ మొత్తాన్ని లేకపోతే రోగి యొక్క జేబులో బయటకు రావాలి.
తిరస్కారాలు ఇప్పటికీ సంభవిస్తాయి
మెడికేడ్ బీమా సంస్థ కాదని గుర్తుంచుకోండి.
మెడిసిడ్ అనేది కార్యక్రమం గ్రహీత తరపున వైద్య చెల్లింపులను చేస్తుంది. ప్రొవైడర్ లేదా గ్రహీత ఏదైనా ఆరోగ్య భీమా అవసరాలకు అనుగుణంగా విఫలమైనట్లయితే, చెల్లింపు చెల్లింపులో ఫలితంగా, మెడిక్వైడ్ అసమర్థత కారణంగా కూడా తిరస్కరించవచ్చు.
వైద్య నిబంధన రాష్ట్ర నియంత్రిత ఉంది. అందువలన, ప్రతి రాష్ట్రం దాని సొంత బిల్లింగ్ అవసరాలు కలిగి ఉంది. నిర్దిష్ట బిల్లింగ్ సమాచారాన్ని తెలుసుకోవడానికి బిల్లేర్స్ వారి స్వంత రాష్ట్రంలో వైద్య కార్యక్రమాలను సంప్రదించాలి.
మెడికేడ్ స్థోమత అవసరాలకు అనుగుణంగా, ప్రతి రాష్ట్రానికి నిధులు సమకూరుస్తుంది. అయినప్పటికీ, 2016 నాటికి, ఈ విస్తరణను నిలిపివేసిన 19 రాష్ట్రాలు ఇప్పటికీ ఉన్నాయి.