ఈ మెడికల్ క్లెయిమ్ నోటిఫికేషన్ల గురించి తెలుసుకోండి
చెల్లింపు, సర్దుబాటు, తిరస్కరణ మరియు / లేదా వైద్య హక్కుల ఆరోపణలకు సంబంధించిన కారణాల నోటీసు మరియు వివరణను అందించే ఒక రెమిట్టన్స్ సలహా (RA). ఇది సాధారణంగా మెడికేర్ మరియు మెడికైడ్ చెల్లింపులు పాటు . ఇతర భీమా చెల్లింపుదారుల ద్వారా చెల్లింపు (EOB) యొక్క వివరణగా దీనిని తరచుగా సూచిస్తారు.
రెమిట్టెన్స్ సలహా రకాలు
- ఎలక్ట్రానిక్ రెమిట్టన్స్ సలహా (ERA): ఒక ఎలక్ట్రానిక్ ఫార్మాట్లో ప్రసారం చేయబడిన ఒక RA
- ప్రామాణిక రెమిట్టన్స్ సలహా (SRA): ఒక కాగితం ఫార్మాట్ లో సమర్పించిన ఒక RA
చాలామంది భీమాదారులు ERA యొక్క ఉపయోగం అమలు చేశారు. ప్రయోజనాలు స్వయంచాలకంగా చెల్లింపు సమాచారాన్ని పోస్ట్ చేయగల సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి మరియు అవసరమైన దిద్దుబాట్లను చేయడానికి ప్రారంభ బిల్లింగ్ సమయంలో చేసిన తిరస్కరణలను వెంటనే గుర్తించగలవు.
ANSI 835 ఆరోగ్య సంరక్షణ వాదాలకు ఎలక్ట్రానిక్ చెల్లింపు మరియు చెల్లింపుల సలహా ప్రామాణిక ఫార్మాట్. హెల్త్ కేర్ ప్రొవైడర్లు ఎలక్ట్రానిక్ చెల్లింపులను స్వీకరించినప్పుడు కాగితం EOB యొక్క ప్రత్యామ్నాయ నియమావళిగా HIPAA నిబంధనలు 835 ఉపయోగానికి అవసరమవుతాయి.
ఏ రెమిట్టన్స్ సలహాలో చేర్చబడినది
రెమిట్టెన్స్ సలహాలో కొన్ని లేదా మొత్తం సమాచారాన్ని కలిగి ఉండాలి:
- చెల్లింపు చెల్లింపు మొత్తం: చెల్లింపుదారు చెల్లించే డాలర్ మొత్తం
- ఆమోదించబడిన మొత్తం: ఆమోదించబడిన మొత్తం చెల్లింపుదారు ఆమోదించిన మొత్తం దావాకు సమానం
- అనుమతించబడిన మొత్తం: అనుమతి మొత్తం చెల్లింపుదారు అనుమతించిన మొత్తం దావాకు సమానం
- పేషెంట్ బాధ్యత మొత్తం: రోగి యొక్క బాధ్యత, ఆ రోగికి సంబంధించిన బాధ్యత, coinsurance , మరియు మినహాయించగల మొత్తాలను సూచిస్తుంది
- కవర్ మొత్తం: చెల్లింపు మొత్తం చెల్లింపుదారుని కవర్ చేసిన మొత్తం దావాకు సమానం
- డిస్కౌంట్ మొత్తం: ప్రాధమిక చెల్లింపుదారుడి డిస్కౌంట్ లేదా కాంట్రాక్టు సర్దుబాటు యొక్క డాలర్ విలువ
- నిర్ణయ తేదీ: దావా నిర్ణయించబడే తేదీ మరియు / లేదా చెల్లించబడుతుంది
చెల్లింపుదారుల సలహాదారుడు చెల్లింపుదారుల అంతర్గత నియంత్రణ సంఖ్య (ICN), చెక్ నంబర్, సేవా సంకేతాలు, సేవల వివరణ, తిరస్కరణ కారణ సంకేతాలు మరియు వ్యాఖ్యాన వివరణలు కూడా చూపవచ్చు.
ఎలక్ట్రానిక్ రెమిట్టన్స్ సలహా (ERA)
ఎలక్ట్రానిక్ చెల్లింపులు సలహా (ERA) ఉపయోగించి మీ చెల్లింపులు అలాగే సర్దుబాట్లు మరియు తిరస్కారాలు పోస్ట్ వేగవంతమైన మరియు ఖచ్చితమైన మార్గం. ERA, అయితే, ఎలక్ట్రానిక్ ఫండ్ బదిలీ (EFT) లేకుండా ప్రభావవంతంగా లేదు. EFT మీ చెల్లింపు మీ ERA ప్రతిబింబించడానికి మీ బ్యాంకు ఖాతా నేరుగా పోస్ట్ అని భరోసా ఇస్తుంది. మీరు ఈ ప్రయోజనాలను నేరుగా లేదా క్లియరింగ్ హౌస్ ద్వారా సైన్ అప్ చేయవచ్చు. ఈ ప్రక్రియ ఎలక్ట్రానిక్ బిల్లింగ్ విధానానికి సమానంగా పని చేస్తుంది.
ఉదాహరణ: నమూనా చెల్లింపు సలహా
ఈ నమూనా చెల్లింపుల సలహా ప్రాథమిక సమాచారాన్ని, వర్గం పేర్లను మరియు ఇతర సమాచారాన్ని ప్రతిబింబిస్తుంది భీమా చెల్లింపుదారుడి ఆధారంగా.
ABC ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ
పేటెంట్ NAME: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
MEMBER ID NO: 554554554
పేరా ఐసిఎన్ ఏ: 123456789XYZ
SVC తేదీ: 01/01/2012
చెల్లింపు తేదీ: 01/15/2012
SERVICE DESCRIPTION: ఆఫీస్ VISIT
TOTAL చార్జెస్: $ 100.00
అనుమతించిన మొత్తం: $ 80.00
డిస్కౌంట్ AMOUNT: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
ధనం: $ 8.00 (10%)
సంభావ్య బాధ్యత: $ 28.00
చెల్లింపు మొత్తం: $ 52.00
వ్యాఖ్యలు
చెల్లింపు ఒప్పందం ప్రకారం చెల్లింపు
రెమిట్టన్స్ సలహాకు సంబంధించిన ఇతర పదాలు:
- ఖాతా సంఖ్య: ప్రతి రోగి సందర్శనకు కేటాయించిన సంఖ్య, నిర్దిష్ట తేదీ కోసం చేసిన ఛార్జీలు మరియు చెల్లింపులను గుర్తించడానికి.
- Coinsurance: మినహాయించబడిన తరువాత బీమా మరియు బీమా చేసిన వైద్య బిల్లు యొక్క ఖర్చును ఎలా విభజించాలో సూచిస్తుంది. ఒకసారి వెలుపల జేబులో గరిష్ట స్థాయికి చేరుకున్న తరువాత బీమా సంస్థ అదనపు ఖర్చులు 100 శాతానికి బాధ్యత వహిస్తుంది.
- Copayment: ఒక పేర్కొన్న సేవ చెల్లించడానికి రోగి భీమా ఆరోగ్య పధకంలో నియమించబడిన మొత్తం, సాధారణంగా ఒక ఫ్లాట్ మొత్తం.
- తగ్గించబడినది : బీమా ప్రొవైడర్ ద్వారా కవర్ చేయని ఏ క్లెయిమ్లో భాగం మరియు పాలసీ యొక్క ప్రయోజనాలు వర్తింపచేయడానికి ముందు భీమా ద్వారా చెల్లించాలి.