స్టెజెన్ ఆంజినా కోసం స్టెంట్స్ రియల్లీ ఉపయోగపడుతుందా?

ORBITA విచారణ మీరు అర్థం ఏమిటి

నవంబర్ 2017 లో, లాన్సెట్ లో ఒక ప్రత్యేక క్లినికల్ ట్రయల్ యొక్క ఫలితాలు నివేదించబడ్డాయి, తక్షణమే కార్డియాలజీ ప్రపంచాన్ని సంక్షోభానికి గురిచేసింది. ORBITA విచారణ స్టాండులతో స్థిరమైన ఆంజినాకు చికిత్స యొక్క ప్రభావం గురించి కార్డియాలజీ సిద్ధాంతపు మూడు దశాబ్దాలపై సవాలు చేసింది. స్టెంట్స్, ORBITA విచారణ నిర్ధారించింది, ఒక శందా పద్ధతిని పోలిస్తే స్థిరమైన ఆంజినాలో లెక్కించదగిన క్లినికల్ మెరుగుదల ఇవ్వలేదు.

ప్రయోజనాలు హృదయవాదులు ఈ సమయంలో స్టెంట్స్కు కారణమని చెప్పవచ్చు, ఇది నిజంగా ఒక ప్లేసిబో ప్రభావమేమీ కాదా? నిపుణులు రాత్రిపూట యుద్ధం పంక్తులుగా ఏర్పడతారు. ORBITA ట్రయల్ స్థిరమైన ఆంజినా కోసం స్టెంటింగ్ సాధనను ముగించాలని ఒక బృందం ప్రకటించింది. నిపుణుల యొక్క రెండవ బృందం ORBITA విచారణ, ఆసక్తికరంగా ఉండగా, దారుణంగా దోషపూరితమయ్యిందని, మరియు క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ను అన్నిటినీ మార్చకూడదు.

ఈ సమావేశ యుద్ధం అనేక సంవత్సరాలు పరిష్కారం కాకపోవచ్చు. ఈ కోర్సు, ఎలా క్లినికల్ సైన్స్ పురోగతి ఉంది. మాకు ప్రశ్న: నేడు స్థిరంగా ఆంజినాతో వ్యవహరిస్తున్న వ్యక్తి (నిపుణులు ఇప్పటికీ వివాదంలో ఉన్నప్పుడు) ఏమి చేయాలో చెప్పాలి?

మేము వెనక్కి వెళ్లి, అందుబాటులో ఉన్న డేటా వద్ద ఒక లక్ష్య రూపాన్ని తీసుకుంటే, అది స్థిరంగా ఆంజినాకు చికిత్స కోసం ఒక పద్ధతిని పెంచుకోవడం కష్టంగా ఉండాల్సిన అవసరం లేకుండా, మరియు క్లినికల్ ట్రయల్స్ నుండి (ORBITA సహా) ఇది నేడు ఉంది.

స్థిరంగా ఆంజినా కోసం స్టెంట్స్

ఆంజియోప్లాస్టీ ప్రక్రియ సమయంలో అడ్డుపడే ధమని లోపల విస్తరించే వైర్-మెష్ స్ట్రోట్లు స్టెంట్ లు. యాంజియోప్లాస్టీలో , ప్రతిఘటనను ఉపశమనానికి అథెరోస్క్లెరోటిక్ ఫలకం యొక్క ప్రదేశంలో ఒక బెలూన్ పెంచుతుంది. ధ్వని ఏకకాలంలో ధమనిని తెరిచి ఉంచుటకు ఉంచబడుతుంది.

యాంజియోప్లాస్టీ ప్లస్ స్టెంటింగ్ను వైద్యులు "పర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్" లేదా PCI అని పిలుస్తారు.

కరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్ , ఓపెన్-హార్ట్ శస్త్రచికిత్సా విధానానికి PCI తక్కువగా ఇన్వాసివ్ ప్రత్యామ్నాయంగా అభివృద్ధి చేయబడింది. PCI అభివృద్ధి చేయబడినప్పటి నుండి, బైపాస్ సర్జరీతో చికిత్స పొందిన కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి రోగుల నిష్పత్తి గణనీయంగా పడిపోయింది.

PCI ను విమర్శనాత్మకంగా ఉపయోగించిన సందర్భాలు కూడా ఉన్నాయి. తీవ్రమైన కరోనరి సిండ్రోం (ACS) తో బాధపడుతున్న ప్రజల ఫలితాలను తక్షణ PCI గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తుంది - హృదయ ధమని యొక్క తీవ్రమైన ప్రతిబంధకం వలన సంభవించే ప్రాణాంతక సమస్యల శ్రేణి. ఎసిఎస్ ద్వారా సంభవించిన మూడు క్లినికల్ సిండ్రోమ్స్ అస్థిర ఆంజినా , ST- సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (STEMI) , మరియు ST-SE-SECTION ఎలివేషన్ మయోకార్డియల్ ఇంఫార్క్షన్ (NSTEMI) . ఈ అనేక సిండ్రోమ్స్కు, అనేక క్లినికల్ ట్రయల్స్ ద్వారా, ఎంపిక చేసుకునే చికిత్సగా వేగంగా PCI స్థాపించబడింది.

ఎన్నో సంవత్సరాలుగా, స్థిరమైన ఆంజినా-ఆంజినా కలిగిన కొందరు వ్యక్తులకు స్టెరింగ్ ఎంపిక చేయడం కూడా కరోనరీ ఆర్టరీలో దీర్ఘకాలిక, స్థిరమైన, పాక్షిక నిరోధానికి దారితీసింది. ఆ పిసిఐ ఈ ప్రజలలో ఆంజినాను ఉపశమనం కలిగించింది, ఇది అన్నిటికి స్పష్టమైనది, మరియు వారు కూడా తదుపరి గుండెపోటుల ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తారని భావించారు.

2000 ల చివరలో, కోర్సేజ్ విచారణ PCI నిజంగా తీవ్రంగా వైద్య చికిత్సతో పోలిస్తే స్థిరంగా ఆంజినాతో ఉన్న వ్యక్తులపై గుండెపోటు లేదా మరణం యొక్క ప్రమాదాన్ని తగ్గించలేదు. అప్పటి నుండి, క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు గుండె జబ్బులను కార్డియోలజిస్టులు పిసిఐని స్థిరంగా ఆంజినాలో మాత్రమే ఉపయోగించుకోవడమే ఆంజినా యొక్క లక్షణాలను ఉపశమనానికి మరియు మందులతో సమర్థవంతంగా చికిత్స చేయలేని వ్యక్తులలో మాత్రమే.

నిష్పక్షపాతంగా పత్రబద్ధం చేయటం కష్టంగా ఉన్నప్పటికీ, చాలా కార్డియాలజిస్ట్స్ (ఏది మార్గదర్శకాలు చెప్పినా కూడా క్లినికల్ ట్రయల్స్ నుండి సాక్ష్యం ఉన్నప్పటికీ), స్థిరమైన ఆంజినాకు మొదటి-లైన్ చికిత్సగా నిరంతరాయంగా ఉపయోగించడం కొనసాగింది మరియు రెండవ-లైన్ చికిత్సలో మందులతో విఫలమైన వ్యక్తులు.

వారు ఇలా చేస్తారు, వారు మాకు చెప్పండి, ఎందుకంటే ఆంజినాను వదిలించుకోవడానికి ఏమీ లేదు.

వాస్తవానికి, దాదాపు ప్రతి ఒక్కరూ ఆంజినా నుండి ఉపశమనం పొందటానికి అత్యంత ప్రభావవంతమైన మార్గం అని నమ్ముతారు, కార్డియాలజిస్ట్లను మొదట దూకుడు వైద్య చికిత్సను ప్రయత్నించమని వారు కోరారు. ఇది వర్చువల్ సిద్ధాంతం అయింది: అన్ని దాని లోపాలు ఉన్నప్పటికీ, స్థిరమైన ఆంజినాకు చికిత్స చేయడానికి స్టెరింగ్ అత్యంత విశ్వసనీయ మరియు ప్రభావవంతమైన మార్గం.

కానీ ఇప్పుడు, ORBITA విచారణ ఈ ధోరణిని గందరగోళానికి గురి చేసింది.

ఆర్బిటా స్టడీ ఏమి చేసింది

ఆర్బిటా పరిశోధకులు ఒక అధ్వాన్నమైన పరికల్పనను పరీక్షించారు. వారు అడిగారు: ఒక స్టెంట్ తర్వాత రోగులు అనుభవించిన ఆంజినా ఉపశమనం ధమనిని తెరవడం వలన కాదు, అది ఒక ఫేషిబో ప్రభావం. ఈ పరికల్పనను పరీక్షి 0 చే 0 దుకు వారు అసలు స్టె 0 టి 0 గ్ను శ్యామ్ స్టె 0 డ్ విధానానికి పోల్చారు.

వారు నిలకడగా ఉన్న ఆంజినాతో 200 మందికి చేరి, కొరోనరీ ఆర్టరీలో కనీసం ఒక ముఖ్యమైన అడ్డుపడటం (70 శాతం కంటే ఎక్కువ నిరోధించారు). వైద్య చికిత్సను గరిష్టంగా ఆరు వారాల తర్వాత, మరియు వారి ఆంజినా మరియు వారి వ్యాయామ సామర్థ్యత యొక్క కొలతను కొలవటానికి విస్తృతమైన ఆధార పరీక్ష తర్వాత, ఒక స్టంట్ లేదా స్వల్ప స్టెంట్ ప్రక్రియను స్వీకరించడానికి విషయాలను యాదృచ్ఛికీకరించారు. శంకు ప్రక్రియలో, మొత్తం పిజిఐ విధానాన్ని విషయాలను అందుకుంది, ఆంజియోప్లాస్టీ లేదా స్టెంట్ వాస్తవానికి ప్రదర్శించబడటం తప్ప, అడ్డుపడటం అంతటా వైర్ను చేర్చడంతో సహా. ప్రక్రియ తర్వాత, రెండు బృందాలు PCI తర్వాత మామూలుగా ఉపయోగించిన దూకుడు వ్యతిరేక ప్లేట్లెట్ చికిత్సను అందుకున్నాయి.

ఆరు వారాల తర్వాత, అన్ని అంశాలన్నీ వారి ఆంజినా మరియు వ్యాయామ సామర్ధ్యం యొక్క కొలతను కొలవడానికి మళ్లీ పరీక్షించబడ్డాయి. వాస్తవానికి శంకువులు అందుకున్న వారి కంటే కొంచం మెరుగుదల ఉన్నట్లు పరిశోధకులు కనుగొన్నారు, ఈ రెండు సమూహాల మధ్య వ్యత్యాసం సంఖ్యాపరంగా గణనీయమైన స్థాయిలో ఉండటం లేదు.

అందువలన, వారు నిర్ధారించారు, stenting స్థిరమైన ఆంజినా తో ప్రజలు చికిత్స కోసం ఒక అదుపు విధానం కంటే కొంచెం బాగా లేదు.

ఆర్బిటా స్టడీకి స్పందనలు

ORBITA విచారణ ప్రచురించిన లాన్సెట్ లో సంపాదకీయం ఈ అధ్యయనం "లోతైన మరియు దూరమయ్యేది" గా ప్రకటించింది మరియు స్థిరమైన ఆంజినాతో రోగుల్లో PCI ని ఉపయోగించడాన్ని "తగ్గించడం" కోసం సవరించాల్సిన అధికారిక చికిత్స మార్గదర్శకాలకు పిలుపునిచ్చింది.

ఇంటర్వెన్షనల్ కార్డియాలజిస్ట్స్ (PCI ను నిర్వహించేవారు), వారి సంస్థ (కార్డియోవాస్కులర్ ఆంజియోగ్రఫీ మరియు ఇంటర్వెన్షన్ల సంఘం, SCAI) ద్వారా, వెంటనే ఆర్బిటా యొక్క విస్తృతమైన విమర్శను విడుదల చేశారు. SCAI, ఇతర విషయాలతోపాటు, రోగులు చేరిన సాపేక్షంగా తక్కువస్థాయి ఆంజినా (అంటే, మొదటి స్థానంలో PCI కోసం అభ్యర్థులు ఉండకూడదు); విచారణ ప్రధాన వ్యాయామం (వ్యాయామం సమయం) పోషక ఆత్మాశ్రయ మరియు ప్రధాన వైవిధ్యం లోబడి ఉంది; అధ్యయనం చిన్నది మరియు చిన్న కాల వ్యవధి; మరియు విచారణ ("పీక్ ఒత్తిడి గోడ మోషన్ స్కోర్ ఇండెక్స్" అని పిలువబడే ఒక కొలత) లో నిర్వహించిన ఇస్కీమియా యొక్క ఒక నిజంగా లక్ష్యం కొలత PCI తో గణనీయమైన మెరుగుదల చూపించింది. అందువలన, వారు ముగించారు, ORBITA యొక్క ఫలితాలు, ఆసక్తికరమైన అయితే, వైద్య సాధన మార్చడానికి ఉపయోగించరాదు.

కాబట్టి, మీరు గమనిస్తే, యుద్ధ రేఖలు గీసినవి, మరియు మేము అనేక సంవత్సరాలు కందకపు యుద్ధం కోసం సిద్ధం చేయాలి.

మేము అన్ని ఈ ఏమి చేయాలి?

ఆర్బిటా ట్రయల్ అనేది ప్రశ్న స్థిరంగా పిసిఐ స్థిరంగా ఆంజినా యొక్క లక్షణాలను చికిత్స చేస్తుందని ప్రశ్నించింది. కార్డియాలజిస్టులు వారు చేసినట్లుగా, హృదయ ధమనిలో ఉన్నత-స్థాయి అడ్డంకులను కూడా ఉపశమనం చేస్తే ఆ లక్షణాలు అదృశ్యమవుతాయి.

ఏమైనప్పటికీ, ఇంటర్వెన్షనల్ కార్డియాలజిస్ట్స్ ORBITA అధ్యయనంతో అనేక చట్టబద్ధమైన సమస్యలను పెంచుతున్నారు. మాకు పెద్ద సమస్యగా మానివేయడానికి ఇది ఒకటి: ఈ విచారణలో యాదృచ్ఛికంగా ఉన్న రోగులు సాపేక్షంగా తక్కువ గ్రేడ్ ఆంజినా కలిగి ఉన్నారు మరియు ప్రస్తుత మార్గదర్శకాల ప్రకారం వారిలో చాలామంది మొదటి స్థానంలో PCI కోసం అభ్యర్థులు ఎన్నడూ ఉండకూడదు. వేరొక మాటలో చెప్పాలంటే, అటువంటి రోగులలో స్టెంటింగ్ ప్రభావం చాలా ఎక్కువగా ఉంటుందని మేము ఊహించకూడదు. ఇది చాలా ప్రభావము లేని వాస్తవం ప్రారంభం నుండి ఊహించదగినది.

అదే సమయంలో, ఇంటర్వెన్షియలిస్టులు విచారణ యొక్క విమర్శలో చాలా ఓదార్పు తీసుకోరు. వాస్తవానికి ORBITA అధ్యయనం వాస్తవానికి, వాస్తవిక ప్రపంచంలో PCI ని స్వీకరిస్తున్న రోగుల పెద్ద వర్గం (అనగా, "ముఖ్యమైన" నిరోధాన్ని కలిగి ఉన్న వ్యక్తులను నిరాశపరిచేందుకు తక్కువగా ఉండే రోగులు) నిరూపించడం, కొంచెం మంచిది.

కాబట్టి, ORBITA ప్రస్తుత అధికారిక మార్గదర్శకాలను మార్చేటట్లు జస్టిఫై లేనప్పటికీ, ఇది విస్తృతమైన ప్రస్తుత వైద్య అభ్యాసాన్ని మార్చడాన్ని ఇది నిజంగా సమర్థిస్తుంది.

మీరు నేడు స్థిర ఆంజినా కలిగి ఉంటే

కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి చికిత్సలో స్ట్రాన్లు విప్లవాత్మకమైనవి. తీవ్రమైన కరోనరీ సిండ్రోమ్స్లో ఉన్నవారికి, PCI ప్రారంభ మరణం మరియు వైకల్యం గణనీయంగా తగ్గింపులకు దారితీసింది. తీవ్రమైన, బలహీనపరిచే స్థిరమైన ఆంజినా (ORIBTA విచారణలో పరీక్షించబడని బృందం) కలిగిన అనేక మంది వ్యక్తులలో, PCI ఒక పెద్ద మెరుగుదలకు దారితీసింది.

అయితే, సాధ్యమైనప్పుడల్లా స్టెంట్స్ వాడకూడదు. PCI విధానం యొక్క పనితీరుతో సంబంధం ఉన్న ప్రమాదానికి అదనంగా, ఒక స్టెంట్ ఉనికిని దీర్ఘకాలిక నిర్వహణ సమస్య సృష్టిస్తుంది, డాక్టర్ మరియు రోగి రెండింటికీ, దీని అంతిమ రిజల్యూషన్ స్పష్టంగా లేదు. అవి PCI తర్వాత అవసరమైన శక్తివంతమైన యాంటీ ప్లేట్లెట్ ఔషధాలను ఆపడానికి సురక్షితంగా ఉందా? (గమనించదగినది, ORIBTA విచారణలో ఉన్న అనేకమంది రోగులు శాంపు పద్ధతిని అనుసరించడం వలన ప్రధాన రక్తస్రావం ఎపిసోడ్లను ఎదుర్కొన్నారు.) స్టెంట్స్తో కొనసాగుతున్న సమస్య గురించి మరింత చదవండి.

మీరు ఈ రోజున స్థిరంగా ఆంజినాని కలిగి ఉంటే, మీ కార్డియాలజిస్ట్ PCI ను నిర్వహించడం గురించి ఉత్సాహంగా ఉండరాదు. స్టెంటింగ్ పూర్తిగా మీ వైద్య సమస్య నుండి ఉపశమనం కలిగించదు (విజయవంతంగా మీ ఆంజినాకు చికిత్స చేస్తే); కాకుండా, stenting మరొక కోసం ఒక దీర్ఘకాలిక నిర్వహణ సమస్య వర్తకం చేస్తుంది.

PCI కి సరైన జంపింగ్ కాకుండా, చాలా సందర్భాల్లో కార్డియాలజిస్ట్ ఆంగ్య-యాంత్రిక వైద్యం యొక్క ఒక తీవ్రమైన, దశల వారీ విచారణను ప్రోత్సహించాలి, మరియు స్థిరమైన ఆంజినాతో ఉన్న వ్యక్తి వైద్య చికిత్సతో మొదలయ్యే ఆలోచనను ఆహ్వానించాలి. రెండు పార్టీలు రోగి ఉండాలి, సరైన వైద్య చికిత్స సాధించడం అనేక వారాలు లేదా నెలల పట్టవచ్చు ఎందుకంటే.

వైద్య చికిత్స యొక్క తీవ్రమైన విచారణ తర్వాత కూడా గణనీయమైన ఆంజినా ఒక సమస్యగా మిగిలి ఉంటే, అది ఒక స్టెంట్కు తీవ్రమైన పరిశీలన ఇవ్వాలి. మీరు నిజంగా స్టెంట్ కావాలా అనే దాని గురించి మరింత చదవండి.

నుండి వర్డ్

ORBITA విచారణ స్థిరంగా ఆంజినా చికిత్స గురించి కార్డియాలజీ ప్రపంచంలోనే ముఖ్యమైన సంక్షోభం సృష్టిస్తుంది.

అయినప్పటికీ, మీకు స్థిరమైన ఆంజినా ఉంటే, మీరు మరియు మీ వైద్యుడు సాక్ష్యంలో ఒక లక్ష్య రూపాన్ని తీసుకుంటూ ఉన్నంతవరకు, ఈ విచారణ యొక్క ఫలితాలు నిజంగా మీ చికిత్సను క్లిష్టతరం చేయకూడదు.

ORBITA విచారణ స్థిరంగా ఆంజినాను ఎలా చికిత్స చేయాలనేదానిపై ఒక మార్పును సమర్థించటానికి కనిపించకపోయినా, అది వాస్తవ కార్డియాలజిస్ట్లచే తరచూ ఎలా చికిత్స పొందుతుందో దానిలో మార్పును సమర్థిస్తుంది.

> సోర్సెస్:

> అల్-లేమీ R, థాంప్సన్ D, డెహీ HM, మరియు ఇతరులు. స్టేక్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ ఇన్ స్టేబుల్ ఆంజినా (ఓర్బిటా): ఎ డబుల్-బ్లైండ్, యాన్మాండైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్. లాన్సెట్ 2017; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. నైరూప్య

> బ్రౌన్ DL, రెడ్బర్గ్ RF. స్టెబుల్ ఆంజినాలో కాఫిన్ ఫర్ పిసిఐలో చివరి నెయిల్? లాన్సెట్ 2017; DOI: 10.1016 / S01406736 (17) 32757-5. ఎడిటోరియల్

> కార్డియోవాస్కులర్ ఆంజియోగ్రఫీ మరియు ఇంటర్వెన్షన్స్ కొరకు సమాజం. శ్యామ్ PCI ట్రయల్ యొక్క SCAI పరీక్షలు బలం మరియు బలహీనతలు. నవంబర్ 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html