ఆర్థరైటిస్ ట్రీట్మెంట్

ఆర్థరైటిస్ ఔషధాల యొక్క అవలోకనం

ఆర్థరైటిస్ మందులు దీర్ఘకాలంగా "సాంప్రదాయ" చికిత్స ఎంపికగా పరిగణించబడ్డాయి. ఔషధాలకు వ్యక్తిగత ప్రతిస్పందన మారవచ్చు మరియు ఎందుకంటే సంభావ్య దుష్ప్రభావాలు మరియు ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు కూడా కారకంగా ఉంటాయి, కీళ్ళ నొప్పులు అత్యంత ప్రభావవంతమైన కలయికను మీరు ఊహించిన దాని కంటే చాలా కష్టతరమైన ప్రక్రియగా గుర్తించవచ్చు. మీరు వివిధ ఆర్థరైటిస్ ఔషధాల గురించి పరిజ్ఞానం చెందాలి, తద్వారా మీ వైద్యునితో సమాచార నిర్ణయం తీసుకోవచ్చు.

NSAIDs / COX-2 ఇన్హిబిటర్లు

NSAIDs (స్ట్రోక్స్ట్రోల్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్) సాధారణంగా సూచించిన మరియు విస్తృతంగా వాడిన ఆర్థరైటిస్ మందులలో ఒకటి. మూడు రకాలైన NSAID లు ఉన్నాయి: సాలిసైలేట్లు (ఎసిటైలేటెడ్ [ఉదా, ఆస్పిరిన్] మరియు ఎసిటైల్లేటెడ్ [ఉదా., డిస్లసిడ్ {salsalate}]), ట్రిలిసాట్ (కొలోన్ మెగ్నీషియం ట్రిసాలిసైలేట్) మరియు డూన్ యొక్క మాత్రలు లేదా నోవాసల్ (మెగ్నీషియం సాలిసైలేట్); సాంప్రదాయ NSAID లు; మరియు COX 2 ఎంపిక అవరోధకాలు.

• ఆర్థరైటిస్ మరియు మృదులాస్థుల నష్టాన్ని నివారించడానికి స్టెమ్ కణాలను ఉపయోగించడం

• JAK ఇన్హిబిటర్స్: ఎ ట్రీట్మెంట్ ఆప్షన్ ఫర్ రుమాటాయిడ్ ఆర్థిటిస్

COX గా పిలువబడే ఎంజైమ్, సైక్లోఆక్సిజనేజ్ యొక్క చర్యను నిరోధించడం ద్వారా NSAID లు పని చేస్తాయి. రీసెర్చ్ COX-1 మరియు COX-2 అని పిలిచే రెండు రకాల సైక్లోక్జోజనేజ్లు ఉన్నాయి అని వెల్లడించింది. NSAID లు రెండు రూపాలను ప్రభావితం చేస్తాయి. COX-1 ఆరోగ్యకరమైన కణజాలం నిర్వహణలో పాల్గొంటుంది, కాగా COX-2 వాపు మార్గంలో పాలుపంచుకుంటుంది. COX-2 సెలెక్టివ్ ఇన్హిబిటర్లు NSAID ల ఉపసమితిగా మారాయి- 1990 ల చివరలో Celebrex (celecoxib) మొదటి FDA- ఆమోదించబడినది.

సాంప్రదాయ NSAID లు:

• అన్సైడ్ (ఫ్లుబుర్ప్రోఫెన్)
• ఆర్థ్రోకేట్ (డైక్లొఫెనాక్ / మిసోప్రోస్టోల్)
• కటాఫ్లం (డిక్లోఫెనాక్ పొటాషియం)
• క్లినిరిల్ (సులిన్దాక్)
• డేప్రో (ఆక్పాప్రోజిన్)
• డోనోబిడ్ (ద్విరూపణ)

• ఫెల్డెనే (పిరోక్షికం)
• ఇబుప్రోఫెన్ (బ్రాండ్ మోట్రిన్, అడ్విల్)
• ఇండోోసిన్ (ఇండోమోథాసిన్)
• కేటోప్రొఫెన్ (బ్రాండ్ ఓరుడిస్, ఓరువేల్)
• లోడైన్ (ఎటోడోలాక్)
• మెక్లోమేన్ (మెక్లోఫేనామాట్)
• మొబిక్ (మెలోక్సిక్)
• నఫ్ఫోన్ (ఫెనోప్రోఫెన్)
• నప్రోక్సెన్ (బ్రాండ్ నాప్రోసిన్, అలేవ్)
• పొన్స్టెల్ (మెఫెనామిక్ యాసిడ్)
• రిలఫెన్ (నాబుమోటోన్)
• టూలెటిన్ (టెల్మెటిన్)
• విమోవో (నేప్రోక్సెన్-ఎసోమెప్రజోల్)
• వోల్టేరెన్ (డైక్లోఫెనాక్ సోడియం)

COX-2 ఇన్హిబిటర్లు:

• సెలెబ్రేక్స్ (సెలేకోక్సిబ్)

చదవండి: NSAID లు - మీరు తెలుసుకోవలసినది

డీఎంఏఆర్డీస్

DMARDs (వ్యాధి-మాదక ద్రవ్య వ్యతిరేక మందులు) కూడా "నెమ్మదిగా పనిచేసే యాంటీ-రుమాటిక్ మందులు" గా సూచించబడతాయి ఎందుకంటే అవి సాధారణంగా వారాలు లేదా నెలలు పని చేయడానికి మరియు "ద్వితీయ శ్రేణి ఏజెంట్లను" తీసుకుంటాయి. పరిశోధన రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ , సోరియాటిక్ ఆర్థరైటిస్ , మరియు ఆంకైలోజింగ్ స్పాండిలైటిస్ అలాగే DMARDs ఉపయోగించి ప్రారంభ, దూకుడు చికిత్స యొక్క ప్రాముఖ్యత చికిత్సలో DMARDs ప్రభావాన్ని ధ్రువీకరించారు. DMARDs తో చికిత్స చేస్తున్నారు లక్ష్యం వ్యాధి పురోగతి ఆపడానికి మరియు ఉమ్మడి నష్టం నిలిపివేయి ఉంది.

DMARDs ఉన్నాయి:

• అరవ (లెఫ్నునోమైడ్)
• ఆరూనోఫిన్ (బ్రాండ్ రిడౌరా, ఓరల్ గోల్డ్) మరియు మైయోక్రిసిన్ (ఇంప్జబుల్ గోల్డ్)

• అజ్ల్ఫిడిన్ (సల్ఫేసలజీన్)
• సెల్కేప్ (మైకోఫినోలేట్)
• సైక్లోస్పోరిన్ (బ్రాండ్ నీరోల్, సండిమెమ్యూన్)
• సైటోక్సాన్ (సైక్లోఫాస్ఫామైడ్)
• ఇమూర్న్ (అజాథియోప్రిన్)
• లేకర్నన్ (చోళాంబుసిల్)
• మెతోట్రెక్సేట్ (బ్రాండ్ రుమాట్రెక్స్, ట్రెగల్)
• మినోసిన్ (మినోసైక్లైన్)
• పెన్సిలామైన్ (బ్రాండ్ కప్రిన్, డిపెన్)
• ప్లేక్వినిల్ (హైడ్రాక్సీచ్లోరోక్వైన్)

నోటి DMD, ఒక నోటి DMD, మెటోట్రెక్సేట్ ఒక సరిపోని స్పందన, లేదా అసహన కలిగి ఉన్న తీవ్రంగా చురుకుగా రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కు మధ్యస్తంగా చురుకుగా తో పెద్దలు చికిత్సకు నవంబర్ 6, 2012 న FDA ఆమోదం పొందింది. జెఎల్ (జానస్ కినేజ్) ఇన్హిబిటర్స్ అని పిలిచే ఔషధాల తరగతిలో మొదటిది జెల్జాంజ్.

చదవండి: DMARDs గురించి వాస్తవాలు

కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ (స్టెరాయిడ్స్)

కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ లేదా గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు, తరచూ "స్టెరాయిడ్స్" అని పిలుస్తారు, ఇవి త్వరగా వాపు మరియు వాపును తగ్గిస్తాయి. ఈ మందులు కర్టిసోల్ కు దగ్గరగా ఉంటాయి, అడ్రినల్ గ్రంధుల వల్కలం ఉత్పత్తి చేసే హార్మోన్. చికిత్స యొక్క పరిస్థితి మరియు లక్ష్యాల మీద ఆధారపడి ఇవి విస్తృతంగా మోతాదులో సూచించబడతాయి. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్, లూపస్ , పోలిమ్యాల్జియా రుమాటికా , మరియు వాస్కులైటిస్ వంటి తాపజనక వ్యాధులలో కీళ్ళు మరియు అవయవాలకు మంటను నియంత్రించడానికి స్టెరాయిడ్లను ఉపయోగించడం జరుగుతుంది, తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాల సంభావ్యత అధిక మోతాదులో పెరుగుతుంది లేదా దీర్ఘకాలిక వా డు.

వైద్యులు కొన్ని సందర్భాల్లో స్వల్పకాలిక, అధిక మోతాదు ఇంట్రావీనస్ స్టెరాయిడ్లను నిర్దేశించవచ్చు లేదా మీ వైద్యుడు స్థానిక స్టెరాయిడ్ ఇంజెక్షన్ను కనేలాగ్ (ట్రియామ్సినోలోన్) వంటి ఒక ప్రత్యేక ఉమ్మడిగా నిర్వహించవచ్చు, నొప్పి మరియు వాపు నుండి కొంత ఉపశమనం పొందడానికి మీకు సహాయపడుతుంది.

కార్టికోస్టెరాయిడ్స్లో ఇవి ఉంటాయి:

• betamethasone (బ్రాండ్ సెల్స్టోన్)
• కార్టిసోన్ (బ్రాండ్ కోర్టోన్)
• డెక్సామెథసోన్ (బ్రాండ్ డెకాడ్రాన్)
• హైడ్రోకార్టిసోనే (బ్రాండ్ కోర్టెఫ్)
• మిథైల్ప్రెడ్నిసోలోన్ (బ్రాండ్ మెట్రోల్ )
• ప్రిడ్నిసోలోన్ (బ్రాండ్ ప్రిలోన్)
• ప్రిడ్నిసోన్ (బ్రాండ్ డెల్టాసోన్)

చదవండి: కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ (స్టెరాయిడ్స్) - మీరు తెలుసుకోవలసినది

అనాల్జెసిక్స్ (నొప్పి ఔషధాలు)

నొప్పి-ఉపశమన మందులు. నొప్పిని నియంత్రించడం అనేది ఆర్థరైటిస్ చికిత్సకు కీలక భాగం. అయితే, NSAID ల వలె కాకుండా, అనాల్జేసిక్ ఔషధాలు వాపు నుండి ఉపశమనం పొందవు. ఎసిటమైనోఫెన్ (టైలెనోల్) అనేది సాధారణంగా ఉపయోగించే అనాల్జేసిక్. నార్కోటిక్ అనాల్జెసిక్ ఔషధాలు కూడా తీవ్ర నొప్పితో సూచించబడతాయి.

నార్కోటిక్స్లో ఇవి ఉన్నాయి:

• కోడైన్ (టైలెనోల్ # 3)
• డ్యురేసిస్క్ (ఫెంటానైల్ స్కిన్ ప్యాచ్)
• హైడ్రోమోర్ఫోన్ (పల్లాడాన్) - ఇక మార్కెట్లో లేదు
• MS కెన్ (మోర్ఫిన్ సల్ఫేట్)

• హైడ్రోకోడోన్ / ఎసిటమైనోఫెన్ - వాట్ యు నీడ్ టు నో

• మనుషులకి మనుషులకి సలహా ఇవ్వండి

• ఆక్సికోంటిన్ (ఆక్సికోడోన్)
• పర్కోసెట్ (ఆక్సికోడోన్ / ఎసిటామినోఫెన్)
• పెర్కోడన్ (ఆక్సికోడోన్ / ఆస్పిరిన్)
• తల్విన్ NX (పెంటాజోసిన్ / నలోగాన్)
• అల్ట్రాసెట్ (ట్రామాడాల్ / ఎసిటమైనోఫేన్)
• అల్ట్రామ్ (ట్రామాడాల్)
• వికోడిన్ (హైడ్రోకోడోన్ / ఎసిటామినోఫెన్)

చదవండి: అనల్జెసిక్ మందులు - మీరు తెలుసుకోవలసినది

జీవసంబంధ ప్రతిస్పందన మోడైఫైర్స్ (బయోలాజిక్స్)

జీవసంబంధమైన స్పందన మోడైఫైర్స్ (BRMs), సాధారణంగా జీవశాస్త్రం వలె సూచిస్తారు, రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క ప్రభావాన్ని ఉద్దీపన లేదా పునరుద్ధరించడానికి వ్యాధి లేదా సంక్రమణను పునరుద్ధరించడం. బయోలాజిక్స్ జీవసంబంధమైన మూలాల నుంచి ఉత్పన్నమైన మందులు.

రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్లో చేరిన అతి ముఖ్యమైన సైటోకైన్లలో టిఎన్ఎఫ్-ఆల్ఫా లక్ష్యంగా ఎన్బ్రేల్ (ఎమినేర్సెప్ట్ , రిమీకేడ్ ఇన్ఫ్లిక్సిమాబ్) , హుమిరా ( అడాలుమియాబ్ ) , సిమ్జియా (సర్రోటిజూమాబ్ పెగోల్) , మరియు సింపోని (గోల్మిమాబ్) . TNF బ్లాకర్స్ (TNF- ఆల్ఫాకు కట్టుబడి జీవసంబంధ మందులు) ఇది క్రియారహితంగా ఉంటాయి, తద్వారా తాపజనక చర్యతో జోక్యం చేసుకుంటూ చివరికి ఉమ్మడి దెబ్బను తగ్గిస్తుంది.

Kineret (anakinra), కూడా ఒక జీవ ఔషధ, ఒక IL-1 విరోధి. కినెరెట్ ఇంటర్లీకిన్ -1 (IL-1) యొక్క మొదటి ఎంపికైన బ్లాకర్, ఇది రోమటోయిడ్ ఆర్త్ర్రిటిస్తో బాధపడుతున్న కొందరు వ్యక్తులలో ఎక్కువగా ఉన్న ప్రోటీన్. IL-1 ని అడ్డుకోవడం ద్వారా, కైనెరెట్ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్కు సంబంధించిన వాపు మరియు నొప్పిని నిరోధిస్తుంది. Kineret ఒంటరిగా ఉపయోగించవచ్చు, లేదా ఇతర DMARDs కలిపి, వ్యతిరేక TNF మందులు తప్ప. Kineret ఒక ఎంపిక అయితే, ఇది చాలా అరుదుగా సూచించబడుతుంది.

ఓరెన్సియా (అబాటేస్సప్) రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్సకు ఆమోదించబడిన మొట్టమొదటి T- సెల్ సహ-ప్రేరణ మాడ్యులేటర్.

ప్రపంచంలోని ఉత్తమంగా అమ్ముడుపోయిన క్యాన్సర్ ఔషధం అయిన రిటక్సన్ (రిట్యుజిసిమాబ్) మార్చి 2006 లో మెథోట్రెక్సేట్తో కలిపి వాడతారు, ఇది రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్సకు మధ్యస్తంగా-తీవ్రంగా చురుకుగా ఉన్న రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న పెద్దలలో సంకేతాలు మరియు లక్షణాలను తగ్గించడం ద్వారా ఒకటి లేదా ఎక్కువ యాంటీ- TNF మందులు విఫలమయ్యాయి. Rituxan అనేది రుమాటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్కు మొట్టమొదటి చికిత్సగా CD20- అనుకూల B- కణాలను ఎంచుకుంటుంది.

ఆక్మేమ్రా (టోసిలిజుమాబ్) అనేది ఒక మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీ , ఇది ఇంటర్లీకిన్ -6 (IL-6) రిసెప్టర్ను నిరోధిస్తుంది, తద్వారా ఇంటర్లీక్యున్ -6 ని అడ్డుకుంటుంది. ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ TNF బ్లాకర్లను విఫలమైన వ్యక్తుల్లో పెద్దల రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స కోసం జనవరి 8, 2010 న ఆక్సిమ్రా FDA చే ఆమోదించబడింది.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స - ACR సిఫార్సులు

ఫైబ్రోమైయాల్జియా డ్రగ్స్

2007 వరకు, Fibromyalgia చికిత్స కోసం FDA ఆమోదించిన మందులు లేవు. వైద్యులు వివిధ రకాల మందులతో ఫైబ్రోమైయాల్జియాను చికిత్స చేస్తారు మరియు ఇతర సూచనలు కోసం ఆమోదించబడింది. 2007 లో, లైబ్ర (ప్రీగాబాలిన్) ఫైబ్రోమైయాల్జీ చికిత్సకు ఆమోదించబడింది. 2008 లో, సైబల్టా (డూలెక్టైన్ HCl) ఫైబ్రోమైయాల్జియాకు ఆమోదించబడింది. 2009 లో, సవెల్లా (మిల్నాసిప్రాన్ HCl) పరిస్థితిని ఆమోదించింది.

గౌట్ డ్రగ్స్

గౌట్ కీళ్ళనొప్పులు చాలా బాధాకరమైన బాధాకరమైన రూపాలలో ఒకటి. ఇది మందులు, ఆహారం మరియు జీవనశైలి మార్పులతో నిర్వహించబడుతుంది. అనారోగ్యాలు, యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మందులు, మరియు మందులు యూరిక్ ఆమ్లం స్థాయిలు మరియు గౌట్ దాడులను నిర్వహించడానికి: ఔషధాలతో గౌట్ చికిత్స యొక్క మూడు అంశాలు ఉన్నాయి.

గౌట్ కోసం డ్రగ్స్ ఉన్నాయి:

• ఎసిటమైనోఫెన్ (టైలెనాల్), లేదా నొప్పి నివారణకు ఇతర అనాల్జేసిక్ పెయిన్కిల్లర్లు
• NSAID లు (నిరంతరాయ శోథ నిరోధక మందులు), సాధారణంగా ఇండిసినోన్ (ఇండొథెటసిన్), వాపు కోసం
• గౌల్ట్ దాడులను నిరోధించడం లేదా ఉపశమనం చేయడం
• కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, శీఘ్ర శోథ నిరోధక ప్రతిస్పందన కోసం
• యూరిక్ ఆమ్లం రక్తం స్థాయిలు తగ్గించడానికి ప్రోబెనిసిడ్ (బెనెమిడ్, ప్రోబాలన్)
• ColBenemid (కల్-ప్రొబెనెసిడ్ మరియు ప్రోబెన్- C) వ్యతిరేక గౌట్ లక్షణాలను కలిగి ఉంటుంది
• యూరిక్ యాసిడ్ ఉత్పత్తిని నివారించడం ద్వారా రక్తం యూరిక్ ఆమ్లం తగ్గించడానికి ఆల్సోపురినోల్ (జిలోప్రిమ్)
• లాస్సార్టన్ (కోజార్, హైజాసర్), ప్రత్యేకంగా గౌట్ ఔషధంగా కాదు, కానీ యూరిక్ ఆమ్ల స్థాయిలను నియంత్రించడానికి సహాయపడే యాంటీ హైపర్టెన్సివ్ ఔషధంగా చెప్పవచ్చు
• ఫెనోఫిబ్రేట్ (ట్రికోర్), ఒక నిర్దిష్ట గౌట్ ఔషధంగా కాదు, కానీ యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయిలకు సహాయపడే లిపిడ్-తగ్గించే మందు
• అల్లోరిక్ (ఫెబుక్సోస్టాట్) , శోషణ యురిక్ ఆమ్ల స్థాయిలను జాంగాన్ ఆక్సిడేస్ను అడ్డుకోవడం ద్వారా తగ్గిస్తుంది
• Krystexxa (pegloticase), యూరిక్ ఆమ్లం విచ్ఛిన్నం ద్వారా పనిచేస్తుంది ఒక జీవ ఔషధం

బోలు ఎముకల వ్యాధి మందులు

బోలు ఎముకల వ్యాధి పోరస్, పెళుసైన ఎముకలు, వృద్ధులకు చాలా సాధారణమైనది, కానీ కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ (స్టెరాయిడ్స్) దీర్ఘకాలికంగా తీసుకున్న వారికి సమస్యాత్మకంగా ఉండవచ్చు. బోలు ఎముకల వ్యాధికి అనేక రకాలైన ఔషధ ఎంపికలు ఉన్నాయి: ఈస్ట్రోజెన్, పారాథైరాయిడ్ హార్మోన్లు, ఎముక ఏర్పడే ఎజెంట్, బిస్ఫాస్ఫోనేట్స్ మరియు సెలెక్టివ్ రిసెప్టర్ అణువు. ఏ ఔషధం ఉపయోగించబడిందనే దానిపై ఆధారపడి, మీరు ఎముక నష్టం నెమ్మది చేయవచ్చు, ఎముక పెరుగుదలను ప్రోత్సహిస్తుంది, మరియు పగుళ్లు ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు.

బోలు ఎముకల వ్యాధి కోసం డ్రగ్లు ఉన్నాయి:

• ఆక్టోనేల్ (రైడ్రోన్నేట్)
• బొనివ (ఇబాండ్రోనేట్)
• డిడ్రోనేల్ (ఎటిడ్రోనేట్)
• ఈస్ట్రోజెన్ (హార్మోన్ థెరపీ)
• ఎవిస్టా (రాలోక్సిఫెన్)
• ఫోర్టియో (టెరిపారాటైడ్)
• ఫోసామాక్స్ (అలెండ్రోనేట్)
• మయాకాల్సిన్ (కాల్సిటోనిన్)
• రెలాస్ట్ (జోలెడోనిక్ యాసిడ్)
• ప్రోలియా (డెనోజుమాబ్)

నుండి వర్డ్

కీళ్ళనొప్పులు మరియు రుమాటిక్ వ్యాధుల చికిత్సకు సంబంధించిన అంతర్లీన లక్ష్యాలు, నొప్పిని నియంత్రిస్తాయి, వాపు తగ్గుతాయి, వ్యాధి యొక్క పురోగతిని మందగిస్తాయి, మరియు వ్యాధి కార్యకలాపాల నిర్వహణ. ప్రతి ఔషధ తరగతిలో అనేక రకాలైన ఆర్థరైటిస్ మరియు అనేక మందులు ఉన్నాయి. ఒక చికిత్స నియమాన్ని కొంత క్లిష్టంగా ఎంచుకునేలా చేస్తుంది. మీరు నిరుత్సాహపరుచుకోగల మందులు లేదా ఔషధాల కలయిక సరైనదని నిర్ణయిస్తారు. ఇది బహుశా విచారణ మరియు లోపం పడుతుంది - మరియు మీరు తగిన స్పందన సాధించినట్లు భావిస్తున్నంత వరకు మీరు ప్రయత్నిస్తూ ఉంటారు. మీరు కీళ్ళవాపు మందుల గురించి తెలుసుకోవాల్సిన వాస్తవాలను బాగా వెల్లడించారు. మీరు అందించిన ఔషధాలను ఎందుకు తీసుకుంటారో అర్థం చేసుకోవడంలో మీకు సహాయపడుతుంది మరియు మీ వైద్యుడికి ప్రశ్నలను సూత్రీకరించడానికి మీకు సహాయపడుతుంది.

> మూలం:

> కెల్లీస్ టెక్స్ట్ బుక్ ఆఫ్ రుమటాలజీ. పార్ట్ 8. యాంటీరౌమాటిక్ డ్రగ్స్ యొక్క ఫార్మకాలజీ. ఎల్సేవియర. తొమ్మిదో ఎడిషన్. 07/23/16 ప్రవేశించింది.