BCRA AHCA యొక్క కొన్ని భాగాలను కలిగి ఉంది, కానీ కొన్ని కీ మార్గాల్లో తేడా ఉంటుంది
జూన్ 22, 2017 న, US సెనేట్ హెల్త్కేర్ సంస్కరణ బిల్లును మూసివేసిన తలుపుల వెనుక వారాలుగా ముసాయిదాను రూపొందించింది, మే 4 న హౌస్ అమెరికన్ హెల్త్ కేర్ యాక్ట్ (AHCA) ను ఆమోదించింది. ఇది అదే బిల్లు సంఖ్య (HR1628 ), సెనేట్ వారి వెర్షన్ ది బెటర్ కేర్ రికన్సిలిలేషన్ యాక్ట్ (BCRA) 2017 నాటిది . బిల్లు AHCA ను చాలా వరకు ఉంచింది, కానీ కొన్ని ప్రాథమిక తేడాలు కూడా ఉన్నాయి.
తరువాతి వారాల్లో, సెనేట్ BCRA యొక్క కొన్ని కొత్త వైవిధ్యాలను ప్రవేశపెట్టింది, కానీ వారు చట్టసభను పక్షపాత ప్రాతిపదికన ముసాయిదాలో కొనసాగించారు, ఎటువంటి కమిటీ విచారణలు లేదా ద్వైపాక్షిక చర్చ లేకుండా. జూన్ 26 న విడుదలైన మొట్టమొదటి నవీకరణ, నిరంతర కవరేజ్ అవసరాన్ని చేర్చింది, ఇది వారి మునుపటి సంస్కరణలో చేర్చబడలేదు (ఇక్కడ సెనేట్ బిల్ యొక్క రెండు వెర్షన్లను చూడవచ్చు). BCRA యొక్క అదనపు సంస్కరణలను జూలై 13 (సెక్షన్-బై-సెక్షన్ సారాంశం ) మరియు జులై 20 (సెక్షన్-బై-సెక్షన్ సారాంశం ) లో ప్రవేశపెట్టారు.
సెనేట్ ఓబామాకేర్ రిపీల్ రికోన్సిలేషన్ యాక్ట్ (ఆర్ఆర్ఆర్) ను కూడా ప్రవేశపెట్టింది, ఇది ACA యొక్క అనేక ప్రధాన నిబంధనలను రద్దు చేయటానికి రెండు గదులు 2015 లో (HR3762) ఆమోదించబడిన చట్టాలను తిరిగి బలోపేతం చేస్తాయి. ACA స్థానంలో ఏ ఫ్రేమ్ను కలిగి లేనందున ఆ చట్టం తరచుగా "రద్దు మరియు ఆలస్యం" గా సూచిస్తారు. అధ్యక్షుడు ఒబామా 2016 ప్రారంభంలో దీనిని రద్దుచేశారు, కానీ సెనేట్లో కొంతమంది చట్టసభ సభ్యులు ఆసక్తిగా ఉన్నారని ఇప్పుడు అధ్యక్షుడు ట్రంప్ కార్యాలయంలో ఉంది (ఈ చట్టం సెనేట్లో ఉన్న మితమైన రిపబ్లికన్లు చూపించిన అభ్యంతరం ఇచ్చినందుకు చాలా తక్కువ అవకాశం ఉంది, డెక్ మీద ఒక ఘన స్థానంలో లేని ACA ను రద్దు చేస్తూ, జూలై 27 న ఓటు వేయడానికి సెనేట్ నేలపైకి తీసుకురాబడింది మరియు 45-55 విఫలమైంది).
BCRA జూలై 27 న సెనేట్ అంతస్తులోకి తీసుకురాబడింది, మరియు 43-57 ఓట్లపై విఫలమైంది. సెనేట్ యొక్క 46 డెమొక్రాట్లు మరియు ఇద్దరు ఇండిపెండెంట్లు (డెమొక్రాట్లతో కూడిన రెండు సమాజాలు) కొలతకు వ్యతిరేకంగా ఓటు వేశారు, మరియు తొమ్మిది రిపబ్లికన్ సెనేటర్లు చేరారు. ఓబామాకేర్ రద్దు యొక్క ఒక విధమైన చివరి ప్రయత్నంలో, GOP సెనేటర్లు జూలై 27 న సాయంత్రం చివరిలో "సన్నగా" రద్దు చేయబడిన (హెల్త్ కేర్ ఫ్రీడమ్ ఆక్ట్) ను ప్రవేశపెట్టారు.
ఈ కొలత కూడా విఫలమైంది, 49-51 (సెనేటర్లు కోలిన్స్, ముర్కోవ్స్కి, మరియు మెక్కెయిన్ అన్ని డెమోక్రాట్లు మరియు ఇండిపెండెంట్లతో పాటు దానిపై ఓటు వేశారు).
అయితే సెనేట్ పునఃపరిశీలన కోసం హౌస్ బిల్లును ఇంకా పెంచుతుందని గమనించదగ్గ అంశమేమిటంటే, సభ ఆమోదించిన బిల్లు యొక్క వర్షన్ స్థానంలో బదులుగా ఇతర సవరణలు పరిగణించబడుతున్నాయి (ఈ విధంగా సెనేట్ ఓటు వేసింది ORRA, BCRA, మరియు హెల్త్ కేర్ ఫ్రీడమ్ ఆక్ట్, బిల్లు యొక్క ఇప్పటికే ఉన్న పాఠాన్ని భర్తీ చేయడానికి సవరణలు వలె ఉంచబడ్డాయి).
BCRA జరగకపోయినప్పటికీ, అది ఎలా మారుతుంది లేదా అది మార్పు చేయబడతారా లేదా పునఃపరిశీలించబడిందో మాకు తెలియదు. సో సెనేట్ రిపబ్లికన్ల రూపకల్పన ఏమిటో చూద్దాం మరియు హౌస్ రిపబ్లికన్లు ఆమోదించిన AHCA తో ఎలా పోల్చారో చూద్దాం (రెండు గదులు ACA ను తొలగించటానికి / తొలగించడానికి చట్టం యొక్క భాగాన్ని నిబంధనలను అంగీకరించాలి. అధ్యక్షుడు దానిని పంపవచ్చు). మేము ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణ కోసం హౌస్ ప్రణాళిక గురించి మరింత అర్థం చేసుకోవడానికి మీకు AHCA గురించి అనేక కథనాలు ఉన్నాయి:
కాబట్టి AHCA నుండి BCRA భిన్నంగా ఉన్న మార్గాల్లో పరిశీలించండి.
పన్ను కట్స్
స్థూల రక్షణ చట్టం (ACA), ఇది రద్దు చేయడం అనేది హౌస్ మరియు సెనేట్ ప్రతిపాదనలు రెండింటి లక్ష్యంగా చెప్పవచ్చు, అధిక-ఆదాయం కలిగిన అమెరికన్లు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థల్లో కొత్త పన్నులు అలాగే వ్యక్తికి సంబంధించిన పన్ను జరిమానాలు ఉన్నాయి తప్పనిసరి మరియు యజమాని ఆదేశం .
ఈ పన్నుల ద్వారా వచ్చే ఆదాయం ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థను పెంచటానికి మరియు ప్రజలకు మరింత మెరుగైన, మరింత సరసమైన కవరేజ్ను అందిస్తుంది. వ్యక్తిగత ఆదేశం కవరేజ్ను నిర్వహించడానికి ఆరోగ్యవంతమైన ప్రజలను ప్రోత్సహించే ఒక సాధనంగా చెప్పవచ్చు మరియు యజమాని అధికారం వారి పూర్తి స్థాయి కార్మికులకు అధిక నాణ్యత, సరసమైన కవరేజ్ అందించడానికి పెద్ద యజమానులను ప్రోత్సహిస్తుంది.
AHCA పన్నులను ఉపసంహరించుకుంటుంది మరియు BCRA యొక్క ప్రారంభ సంస్కరణలు కూడా వాటిని రద్దు చేశాయి. అయితే, BCRA యొక్క తరువాతి వెర్షన్లు రెండు ప్రధాన పన్నులను ఉంచాయి: అధిక ఆదాయం సంపాదించేవారిపై 0.9 శాతం మెడికేర్ పేరోల్ పన్ను సర్ఛార్జ్ మరియు అధిక-ఆదాయ పన్ను దాఖలుపై 3.8 శాతం మూలధన లాభాలు (ఉదా. పన్నులు ఒక సంవత్సరం కనీసం ఒక మిలియన్ డాలర్లు సంపాదించడానికి ప్రజలు ఎక్కువగా ఉంటుంది).
AHCA మరియు BCRA ఇద్దరూ సమాఖ్య రాబడిని తగ్గించటానికి కారణమయ్యాయి, అయితే రెండు బిల్లులు వేర్వేరు పన్నులు వేయబడినప్పుడు వేర్వేరు షెడ్యూళ్లను కలిగి ఉన్నాయి. అధిక ఆదాయం సంపాదించేవారు (రాబోయే దశాబ్దంలో, ఆ రెండు పన్నులు నిలుపుకుంటే ఫెడరల్ రెవెన్యూలో $ 231 బిలియన్ల నష్టాన్ని నివారించడం వలన, BCRA యొక్క తరువాతి వెర్షన్లలో ఫెడరల్ ఆదాయంలో తగ్గింపు తక్కువగా ఉంటుంది BCRA యొక్క కాంగ్రెస్ బడ్జెట్ ఆఫీస్ విశ్లేషణ ).
పన్ను కోతలు (వీటిలో చాలా వరకు BCRA కింద వర్తింపజేయబడతాయి) ఆఫ్సెట్ చేయడానికి, వైద్య మరియు ప్రీమియం రాయితీలకు ఫెడరల్ నిధులు కూడా తగ్గించబడతాయి.
వైద్య
చాలామంది మెడిసినీ నిధులను వృద్ధ అమెరికన్లకు దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ అందించడానికి మరియు తక్కువ-ఆదాయం ఉన్న పిల్లలకు, గర్భిణీ స్త్రీలకు, మరియు వైకల్యాలున్న వ్యక్తులకు వైద్య సదుపాయాన్ని అందించడానికి ఉపయోగిస్తారు (నర్సింగ్ హోమ్ నివాసితుల యొక్క మూడింట రెండు వంతుల వైద్య వైద్య నిపుణులు, దాదాపు సగం సంయుక్త అన్ని జననాలు వైద్యసంబంధ కవర్ ఉన్నాయి).
ACA కింద, మెడికేడ్ అర్హత పొందిన తక్కువ ఆదాయం ఉన్న పెద్దవారిని కవర్ చేయడానికి విస్తరించింది. AHCA మరియు బిసిఆర్ రోల్ రెండూ ఔషధం యొక్క విస్తరణకు తిరిగి వస్తాయి, మరియు నాటకీయంగా మొత్తం సమాఖ్య మెడిక్వైడ్ నిధులను తగ్గించాయి. తిరిగి రోగి తిరిగి వైద్య విస్తరణ ఖచ్చితంగా ACA (ప్రస్తుత రిపబ్లికన్ ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణ పుష్ యొక్క ప్రకటించిన ప్రయోజనం) రద్దు చేసింది, కానీ మెడికేడ్ కోసం మొత్తం సమాఖ్య నిధుల కోతలు ACA రద్దు మించి మార్గం వెళ్ళిపోతుంది.
కాంగ్రెస్ బడ్జెట్ ఆఫీస్ (సి.బి.ఒ.) విశ్లేషణ ప్రకారం, ఫెడరల్ మెడికైడ్ వ్యయం 843 బిలియన్ డాలర్లు తగ్గుతుంది. BCRA యొక్క జూలై 20 CBO విశ్లేషణ 2026 ద్వారా వైద్య నిధుల కోతలు $ 756 బిలియన్, కానీ అది BCIA 2025 లో మరింత తీవ్రంగా ప్రారంభమవుతుంది Medicaid కట్ అని గుర్తించదగ్గ, కాబట్టి BCRA కింద కట్స్ మేము విస్తరించడానికి ఉంటే AHCA కింద కట్స్ కంటే పెద్దదిగా ఉంటుంది మరొక దశాబ్దంలో విశ్లేషణ (సి.బి.ఒ 2036 నాటికి, ACA నిర్వహిస్తున్నట్లయితే అది BCRA కింద 35 శాతం తక్కువగా ఉంటుంది).
ACA కింద, ఫెడరల్ ప్రభుత్వం ప్రస్తుతం కార్యక్రమం యొక్క ACA యొక్క విస్తరణలో మెడిసిడేడ్కు అర్హత సాధించిన జనాభాను కవర్ చేసే ఖర్చులో 95 శాతం చెల్లిస్తుంది. అది 2020 నాటికి 90 శాతానికి తగ్గుతుంది, ఆ స్థాయిలో ముందుకు సాగుతుంది.
ఏ కొత్త రాష్ట్రాలు మార్చి 1, 2017 తర్వాత మెడిక్వైడ్ను విస్తరించడానికి అనుమతించవు మరియు 2021 నాటికి ప్రతి రాష్ట్రం యొక్క రెగ్యులర్ మెడిసిడ్ సరిపోలే శాతం (50 శాతం మరియు 75 శాతం మధ్య పేద రాష్ట్రాలు పెద్ద పోటీని పొందుతాయి) కు మారవచ్చు. కొత్త వైద్య విస్తరణ నమోదులు, రాష్ట్రాలు బిల్లు యొక్క ఒక ఓదార్పు శాతాన్ని పాటిస్తాయి.
సిహెచ్ఐ-మెడికల్ +1 (వినియోగదారుడి యొక్క వైద్య భాగం) ఏటా ప్రతి ఏటా సర్దుబాటు చేసిన ఫెడరల్ ప్రభుత్వం నుండి తలసరి నిధులు సమకూర్చే తలసరి కేటాయింపు వ్యవస్థకు AHCA కూడా మెడికాయిడ్ను (మొత్తం కార్యక్రమం, కేవలం ఎసిఏ యొక్క వైద్య విస్తరణ) ధర సూచిక, ప్లస్ ఒక శాతం పాయింట్). ఔషధ జనాభా మొత్తం జనాభా కంటే అనారోగ్యంగా ఉంటుందని గమనించడం ముఖ్యం, కాబట్టి వైద్యసంబంధ జనాభాలో CPI- వైద్య సంఖ్య సరిగ్గా వైద్య ఖర్చు పెరుగుదలను ప్రతిబింబిస్తుంది.
BCRA మార్చి 2017 నాటికి విస్తరించిన రాష్ట్రాలకు వైద్య విస్తరణను కూడా పరిమితం చేస్తుంది. కానీ మెడికల్ విస్తరణకు ఫెడరల్ నిధుల కేటాయింపు ఒక్కటే అన్ని సమయాలలో, ఫెడరల్ పోలిక రేటు 2021 లో 85 శాతం, 2022 లో 80 శాతం, మరియు 2023 లో 75 శాతం. 2024 లో ప్రారంభించి, ఇది రాష్ట్రం యొక్క రెగ్యులర్ మెడిక్వైడ్ మ్యాచింగ్ శాతంకు తిరిగి చేరుతుంది. ఆ రాష్ట్రాలు అప్పటికే వైద్య విస్తరణ జనాభాకు వర్తింపజేసే మెరుగైన ఫెడరల్ నిధులను కోల్పోవు, కాని రాష్ట్ర చట్టం 90 శాతం (అర్కాన్సాస్, అరిజోనా, ఇల్లినోయిస్) కంటే రాష్ట్ర పరిధిలో ఉన్న వైద్య విస్తరణను రద్దు చేస్తున్న అనేక రాష్ట్రాలు ఉన్నాయి. , ఇండియానా, మిచిగాన్, న్యూ హాంప్షైర్, న్యూ మెక్సికో, మరియు వాషింగ్టన్).
బిసిఆర్ కూడా తలసరి తలసరి కేటాయింపు వ్యవస్థను మారుస్తుంది, కానీ CPI- మెడికల్ + 1 ద్వారా మొత్తాలను సర్దుబాటు చేయడానికి, BCRA 2024 ద్వారా CPI- మెడికల్ ద్వారా మాత్రమే సర్దుబాటు అవుతుంది మరియు సాధారణ CPI (వైద్య భాగం కాదు) 2025 లో మొదలవుతుంది. CPI- మెడికల్ సాధారణంగా మొత్తం CPI కంటే పెద్ద సంఖ్య. వైద్య ఖర్చులు ఇతర వ్యయాల కంటే వేగంగా పెరగడం. మొత్తంమీద CPI వాస్తవానికి ప్రతికూలంగా ఉంటుంది, ఇది సంవత్సరం పొడవునా ఫెడరల్ మెడిక్వైడ్ ఫండింగ్ కట్కు దారితీస్తుంది. కాబట్టి BCRA కింద సమయాల్లోనే రాష్ట్రాలు వారి ఫెడరల్ మెడిక్వైడ్ ఫండింగ్లో కోణీయ కోతలు చూస్తాయి.
ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ నిర్వహించడానికి అవసరమైన
ACA చాలామందికి ఆరోగ్య భీమాను నిర్వహించడానికి లేదా పన్ను విధింపును ఎదుర్కోవలసి ఉంటుంది. పెనాల్టీ నుండి మినహాయింపుల గణనీయమైన జాబితా ఉంది , అయితే 2017 నాటికి IRS నివేదిక ప్రకారం, 6.5 మిలియన్ల పన్ను దాఖలు 2015 లో బీమా చేయకుండా జరిమానాగా సుమారు $ 3 బిలియన్లను అంచనా వేశారు.
AHCA మరియు BCRA రెండింటిని పెనాల్టీని తొలగిస్తాయి, 2016 ఆరంభంలో ఇది రెట్రోయుటివ్ అవుతుంది. AHCA మునుపటి 12 నెలల్లో 63 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రోజుల కవరేజీలో ఉన్నవారికి ప్రీమియంలలో 30 శాతం పెరుగుదలను భర్తీ చేస్తుంది. (లేదా, క్రింద పేర్కొన్న విధంగా, బీమా సంస్థలు కవరేజ్లో ఖాళీని కలిగి ఉన్నప్పుడు వైద్య చరిత్రలో బీమా ప్రీమియంలను అనుమతించడానికి ఎంపిక చేసుకోవచ్చు).
ఆసక్తికరంగా, BCRA విడుదల జూన్ 22 న విడుదలైంది జరిమానా తొలగింపు స్థానంలో లేదు ఏదైనా తో. ఇది కేవలం రద్దు చేయబడుతుంది, మరియు నిరంతర కవరేజ్ను నిర్వహించడానికి ప్రజలను ప్రేరేపించడానికి ఏదైనా నిబంధనను చేర్చలేదు.
కానీ వెంటనే, నిరంతర కవరేజ్ అవసరాన్ని తరువాత తేదీలో చేర్చబోతున్నట్లు పుకార్లు వచ్చాయి మరియు చట్టంలోని కొత్త వెర్షన్ను జూన్ 26 న ప్రచురించారు, ఇది నిరంతర కవరేజ్ అవసరం (మీరు ప్రక్క వైపు చూస్తారు ఇక్కడ BCRA యొక్క జూన్ 26 మరియు జూన్ 22 సంస్కరణల కాపీలు, నిరంతర కవరేజ్ గురించి కొత్త విభాగం జూన్ 26 సంచికలో పేజీ 135 లో మొదలవుతుంది). BCRA యొక్క తరువాతి సంస్కరణలలో నిరంతర కవరేజ్ అవసరమవుతుంది.
సవరించిన BCRA కింద, ప్రజలు వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్లో కవరేజ్ పొందటానికి ముందు నిరంతర కవరేజ్ నిర్వహించడానికి లేదా సంభావ్య వేచి ఉండే సమయాన్ని ఎదుర్కోవలసి ఉంటుంది. ఇది ఎలా పని చేస్తుందో ఇక్కడ ఉంది:
- నిరంతర కవరేజ్ ఉన్నవారు (అనగా, మునుపటి 12 నెలలలో, 63 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రోజులలో కవరేజ్లో ఖాళీ లేదు) బహిరంగ ప్రవేశ సమయంలో లేదా ప్రత్యేక నమోదు సమయంలో నమోదు చేయగలదు, రెగ్యులర్ ప్రభావవంతమైన తేదీలు (మొదటిది తరువాత నెల లేదా రెండవ నెలలో, నమోదు తేదీని బట్టి).
- బహిరంగ నమోదు లేదా ప్రత్యేక నమోదు వ్యవధిలో నమోదు చేసే నిరంతర కవరేజ్ లేకుండా ప్రజలు వారి కవరేజ్ అమలులోకి రావడానికి ముందు ఆరు నెలల పాటు వేచి ఉంటారు.
- బహిరంగ నమోదు లేకుండా మరియు ప్రత్యేక నమోదు కాలం లేకుండా నమోదు చేసే నిరంతర కవరేజ్ లేని వ్యక్తులు ఆరు నెలలు వేచి ఉన్న కాలం తర్వాత లేదా వారి కవరేజ్ అమలులోకి రావడానికి ముందు తదుపరి ప్రణాళిక సంవత్సరం ప్రారంభం కోసం వేచి ఉండాలి (కాబట్టి ఫిబ్రవరిలో నమోదుకావడం లేదు ఒక ప్రత్యేక నమోదు కాలం మీ కవరేజ్ క్రింది జనవరి ప్రభావం పడుతుంది అర్థం).
- వారి కొత్త వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రణాళికకు ముందు రోజున వ్యక్తిగత మార్కెట్ కవరేజీ ఉన్నవారు ఆరు నెలల పాటు వేచి ఉండకపోవచ్చు, వారు ముందు సంవత్సరంలో కవరేజ్లో ఖాళీని కలిగి ఉంటారు (ఉదాహరణకు, ఓపెన్ నమోదు సమయంలో నమోదు చేసుకున్న వ్యక్తి, ఆరు నెలలు వేచి ఉన్న కాలానికి సంబంధించినది, ఆపై కొత్త ప్రణాళిక ప్రభావం పూర్తయిన వెంటనే క్వాలిఫైయింగ్ ఈవెంట్ను అనుభవిస్తుంది, వేచి ఉన్న కాలంతో రాబోయే ప్రత్యేక నమోదు సమయంలో ఒక కొత్త ప్రణాళికకు మారవచ్చు, కవరేజ్ లో మునుపటి గ్యాప్ చివరి 12 నెలల్లోనే అయినా).
- క్రొత్త పిల్లలు మరియు కొత్తగా దత్తత తీసుకున్న పిల్లలను వారు 30 రోజులలో పుట్టిన లేదా దత్తతులో నమోదు చేయబడిన కాలం వరకు వేచి ఉండదు. (ACA కొత్త తల్లిదండ్రులను కొత్తగా పుట్టిన లేదా కొత్తగా స్వీకరించిన బిడ్డను నమోదు చేయటానికి 60 రోజులు ఇవ్వాలని గమనించండి).
ఎస్సెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్
ACA అన్నీ నాన్- గ్రాండ్ఫాట్రూ , నాన్- గ్రాండ్మాటెడ్ , వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలలో అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కవరేజ్ చేస్తుంది. ఎసెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్ కూడా అన్ని మెడిక్వైడ్ విస్తరణ ప్రణాళికలలో కవర్ చేయాలి.
AHCA ఫెడరల్ స్థాయిలో అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను మార్చదు, అయితే రాష్ట్రాలు రాష్ట్రంలో అత్యవసర ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను పునర్నిర్వచించటానికి వీలుకల్పిస్తాయి.
BCRA కూడా ఫెడరల్ స్థాయిలో అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను మార్చదు, మరియు AHCA లో చెప్పిన రాష్ట్ర పరిత్యాగ ప్రక్రియ యొక్క రకాన్ని కూడా కలిగి లేదు. కానీ ACA యొక్క 1332 ఎత్తివేతలకు రాష్ట్రాలు మరింత విస్తృతమైన ప్రవేశం కల్పించాయి. ఈ "ఆవిష్కరణ ఎత్తివేతలు" ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణకు ప్రత్యేకమైన పద్ధతులతో రావడానికి రాష్ట్రాలను అనుమతిస్తాయి (హవాయి ఇప్పటివరకు ACA క్రింద ఆమోదించబడిన 1332 మినహాయింపు కలిగిన ఏకైక రాష్ట్రం).
ACA కవరేజ్ ప్రజలకు 1332 మినహాయింపు పరిధిలో ఉన్నట్లు నిర్ధారించడానికి వినియోగదారుల రక్షణ నియమాల యొక్క ఘనమైన సమితిని కలిగి ఉంది, తక్కువ సంఖ్యలో వర్తిస్తుంది, మరియు ఇది మినహాయింపు లేకుండా కంటే ఖరీదైనది కాదు. ACA కి సమాఖ్య ప్రభుత్వానికి బడ్జెట్-తటస్థంగా 1332 ఎత్తివేతలు అవసరమవుతాయి, మరియు ఈ నిబంధన BCRA చేత కొనసాగించబడుతుంది. కానీ వినియోగదారుల రక్షణలు తొలగించబడతాయి, రాష్ట్రంలో వారు "సమగ్రమైన కవరేజీకి ప్రాప్యతను పెంచడం, సగటు ప్రీమియంలను తగ్గించడం మరియు నమోదు పెరుగుతోంది" గురించి వివరించడానికి అవసరమైన ఒక నియమాన్ని భర్తీ చేస్తారు. కాబట్టి ఒక రాష్ట్రం ఉపయోగించి అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజన నియమాలను మార్చగలదు BCRA క్రింద ఒక 1332 మినహాయింపు, ఎందుకంటే ఇది గతంలో ఉన్న విధంగా కవరేజ్ మినహాయింపులో సమగ్రమైనదిగా ఉండటానికి అవసరం లేదు.
BCRA యొక్క జూలై 13 సంస్కరణ క్రజ్ సవరణ (టెక్సాస్ సెనేటర్ టెడ్ క్రజ్చే రచింపబడింది). క్రజ్ సవరణ ఇంకా CBO చేత స్కోర్ చేయబడలేదు మరియు సెనేట్ నాయకులు ఓటు కోసం తీసుకురాబడిన బిల్లు యొక్క వర్షన్లో (నిజానికి అది జరిగితే) తీసుకురావాలో లేదో అస్పష్టంగా ఉంది.
అత్యవసర ఆరోగ్య ప్రయోజనాల కవరేజ్లో క్రజ్ సవరణకు గణనీయమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. ఇది వారు కనీసం ఒక వెండి పధకము, ఒక బంగారు పధకము, మరియు ఒక 58 శాతం ప్రాయోజిత విలువ పధకము ( BCRA కింద ఉన్న బెంచ్ మార్కు పధకము ) అమ్ముకునేంత వరకు భీమాదారులు అసంపూర్తిగా ప్రణాళికలను విక్రయించటానికి అనుమతిస్తారు. రాష్ట్ర చట్టాలపై ఆధారపడి, క్రజ్ సవరణ భీమా సంస్థలకు ఆరోగ్య కవరేజీకి సంబంధించిన ప్రస్తుత నిబంధనలను నివారించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది, వీటిలో ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి.
ముందు ఉన్న పరిస్థితుల కోసం కవరేజ్
ACA అన్ని వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు వైద్య చరిత్రతో సంబంధం లేకుండా హామీ-సమస్యగా ఉండాలి.
దరఖాస్తుదారులకు గత 12 నెలల్లో 63 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రోజుల కవరేజ్లో ఖాళీలు ఉంటే, మెడికల్ హిస్టరీలో ఒక ప్రణాళిక సంవత్సరం, బీమా ప్రీమియంలను బీమా చేయించుకోవటానికి ఎ.ఐ.సి.సి. భీమాదారులు వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా (వారు 2014 వరకు అనేక రాష్ట్రాల్లో చేయగలిగే విధంగా) పూర్తిగా దరఖాస్తు చేయలేరు, కాని వారు అధిక ప్రీమియంలను వసూలు చేయగలగాలి-కాప్-లేనివారు- ఇప్పటికే ఉన్న పరిస్థితులు మరియు కవరేజ్ లో ఖాళీ.
BCRA ACA యొక్క హామీ-సమస్య అవసరాలు మరియు కమ్యూనిటీ రేటింగ్లను నిర్వహిస్తుంది, దీని అర్థం వారి వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా ప్రజలు ఎక్కువ వసూలు చేయలేరు. కానీ తక్షణమే అందుబాటులో ఉన్న 1332 ఎత్తివేతల కారణంగా, రాష్ట్రాలు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను పునర్నిర్వచించగలవు, ఫలితంగా ప్రజలను ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులతో రక్షించని కవరేజ్ ఏర్పడింది. ఉదాహరణకు, ఆరోగ్య పధకాలు ఇకపై సూచించిన మందుల విస్తృత శ్రేణిని కవర్ చేయకపోతే మరియు మీ ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిలో ఖరీదైన మందులు అవసరమవుతాయి, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు "కప్పబడినవి" చాలా సహాయంగా ఉండవు.
అదనంగా, BCRA ముందుగా 63 రోజుల కన్నా ఎక్కువ కవరేజ్ లో ఖాళీని అనుభవించిన తరువాత కవరేజ్లో పాల్గొనే ఎవరికైనా ఆరు నెలల నిరీక్షణ వ్యవధిని విధిస్తుంది. అందువల్ల కవరేజ్ లేకుండా వెళ్లే వ్యక్తి కనీసం ఆరు నెలలు కవరేజ్ పొందలేకపోవచ్చు, అతను లేదా ఆమె బహిరంగ ప్రవేశ సమయంలో నమోదు చేయవలసి వచ్చినప్పటికీ. ఇది అన్ని సమయాల్లో నిరంతర కవరేజ్ నిర్వహించడానికి ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి ఉన్నవారికి ఇది చాలా ముఖ్యమైనది.
ఎన్రోల్లీ వయస్సు ఆధారంగా ప్రీమియంలు
ACA భీమా సంస్థలను 21 ఏళ్ల ఎన్రోల్లీలకు మూడు రెట్లు వరకు పాత ఎన్రోల్లీలను వసూలు చేస్తుంది. కానీ ACA లో ప్రీమియం సబ్సిడీలు సమాన ఆదాయం గల వ్యక్తులకు సమానం (సబ్సిడీ తరువాత) ప్రీమియంలు సమానంగా ఉండాలి (400 శాతం పేదరిక స్థాయి, పైన ACA రాయితీలు అందుబాటులో లేవు). పాత ఎన్రోల్లకు ప్రీమియంలు ఎక్కువగా ఉండగా, ప్రీమియం రాయితీలు అధిక ప్రీమియంలను భర్తీ చేయడానికి పాత ఎన్రోలీస్కు పెద్దవి.
AHCA భీమా సంస్థలను 21 ఏళ్ల ఎన్రోల్లను (లేదా రాష్ట్రాలు అనుమతించడానికి ఎంచుకుంటే మరింత పెద్దదిగా) వసూలు చేసేంత వరకు ఐదు రెట్లు ఎక్కువ పాత ఎన్రోల్లను వసూలు చేస్తాయి. ఈ చట్టం వయస్సు ఆధారిత ప్రీమియమ్ సబ్సిడీలను అందిస్తుంది, ఇది పాత ఎన్రోల్లకు పెద్దదిగా ఉంటుంది, కానీ ప్రీమియంలలో తేడాను భర్తీ చేయడానికి సరిపోదు. రాయితీలు వర్తింపబడిన తరువాత కూడా, పెద్దవాళ్ళు యువత కంటే ప్రీమియంలలో చాలా ఎక్కువ చెల్లించాలి.
బీసీఆర్ భీమా సంస్థలకు పాత ఎన్రోల్లీలు ఐదుసార్లు ఎక్కువ వసూలు చేస్తాయి. ప్రీమియం రాయితీలు పాత వ్యక్తులకు పెద్దవిగా ఉంటాయి, కానీ అధిక ప్రీమియంలను భర్తీ చేయడానికి తగినంతగా కాదు, మరియు చట్టప్రకారం ప్రత్యేకించి పాత వ్యక్తులకు వారి ఆదాయంలో పెద్ద మొత్తంలో రాయితీ ప్రీమియంల తర్వాత చెల్లించాల్సిన నిబంధన ఉంటుంది.
ప్రీమియం సబ్సిడీలు
ACA ప్రీమియమ్ సబ్సిడీలను అందిస్తుంది, అవి ప్రీమియంను బెంచ్ మార్కు పథకానికి (రెండో అత్యల్ప ధర వెండి పధకం) ఒక సరసమైన స్థాయిలో ప్రతి ప్రాంతంలో ఉంచడం. అంటే కవరేజ్ ఖరీదైనది మరియు పెద్దవారికి పెద్దదిగా ఉన్న ప్రాంతాల్లో రాయితీలు పెద్దవి. ACA క్రింద ప్రీమియమ్ సబ్సిడీలు పేదరికం స్థాయికి దిగువ ఉన్నవారికి అందుబాటులో లేవు-వాటికి బదులుగా మెడిసిడ్ను కలిగి ఉండాల్సిన అవసరం ఉంది-వారు పేదరికం స్థాయికి 400 శాతం పైన ఉన్న గృహ ఆదాయంతో ఎవరికైనా అందుబాటులో లేరు (ఇంటికి నాలుగు, ఇది $ 97,200 లో 2017).
ఎహెచ్సిఏ వయస్సు ఆధారంగా మారుతూ ఉన్న ఫ్లాట్ ప్రీమియమ్ సబ్సిడీలను కలిగి ఉంటుంది మరియు ఇతరుల కంటే దేశంలోని కొన్ని ప్రాంతాలలో ప్రీమియంలు చాలా ఎక్కువగా ఉన్నాయని లెక్కించటం లేదు. మరియు పైన పేర్కొన్న విధంగా, ప్రీమియం రాయితీలకు వయస్సు ఆధారిత సర్దుబాట్లు పాత వ్యక్తులు వసూలు చేసే అధిక ప్రీమియంలను రిమోట్గా ఆఫ్సెట్ చేయదు. కానీ AHCA రాయితీలు అత్యధిక ఆదాయం కలిగిన వ్యక్తులకు (ఒకే వ్యక్తికి $ 75,000 ఆదాయం మరియు వివాహితులైన జంట కోసం $ 150,000 మొత్తానికి పూర్తి అయ్యే అవకాశం ఉంది), మరియు ఆ స్థాయి కంటే నిర్మూలించబడింది), అందువలన సబ్సిడీ సహాయం విస్తృతంగా ACA యొక్క రాయితీల కంటే మధ్య తరగతి.
BCRA ఒక సబ్సిడీ నిర్మాణాన్ని నిర్వహిస్తుంది, ఇది ACA యొక్క ఎక్కువ, కానీ కొన్ని ముఖ్యమైన మార్పులతో ఉంటుంది. 2020 లో ప్రారంభించి, ACA క్రింద పేదరిక స్థాయిలోని 100-400 శాతంకి వ్యతిరేకంగా, పేదరిక స్థాయిలోని 0-350 శాతం ఆదాయం కలిగిన ప్రజలకు రాయితీలు అందుబాటులో ఉంటాయి. సిద్ధాంతపరంగా, ప్రస్తుత వైద్య కవరేజ్ ఖాళీని తొలగించడం వలన, మెడిక్వైడ్ను విస్తరించని రాష్ట్రాల్లో పేదరికం స్థాయికి దిగువ ఉన్నవారికి రాయితీలు అందుబాటులో ఉంటాయి.
కానీ మెడికల్ లేదా కరెంట్ ACA ప్రణాళికలు అందించిన కవరేజ్ కంటే తక్కువ ఆదాయం ఉన్న ప్రజలకు లభించే కవరేజ్ చాలా తక్కువగా ఉంటుంది. 2020 లో BCRA యొక్క నియమావళిగా వ్యయ-భాగస్వామ్య తగ్గింపు రాయితీలు తొలగించబడటంతో ఇది ప్రత్యేకించి వర్తిస్తుంది. ప్రస్తుత ఎ.ఎల్.ఎ. సబ్సిడీ వ్యవస్థ యొక్క ఎగువ ముగింపులో ఉన్న వ్యక్తులకు, పేదరికం యొక్క 350-400 శాతం మధ్య ఆదాయం ఉన్నవారికి రాయితీలు తొలగించబడతాయి. ఈ నియమం 2017 లో అమల్లో ఉన్నట్లయితే, నాలుగు కుటుంబాలు ప్రీమియం రాయితీలు మాత్రమే $ 85,050 కంటే $ 97,200 లకు బదులుగా అర్హత పొందుతాయి (ఫెడరల్ పేదరికం స్థాయి సంఖ్యలు ప్రతి సంవత్సరం సర్దుబాటు చేయబడతాయి, కాబట్టి ఆ పరిమితులు వేర్వేరుగా ఉంటాయి మరియు BCRA నియమాలు అమలులోకి వచ్చినప్పుడు).
BCRA కూడా ఒక కొత్త బెంచ్ మార్కు పథకానికి సబ్సిడీలను కలుపుతుంది, ఇది ఒక ప్రామాణిక జనాభాకు సగటున 58 శాతం ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను కవర్ చేస్తుంది. సూచన కోసం, ACA యొక్క ప్రీమియం రాయితీలు ప్రామాణిక జనాభాకు సగటు 68-72 శాతం ఖర్చులను కలిగి ఉన్న బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికకు అనుబంధించబడ్డాయి. ఈ తగ్గింపులు మరియు BCA కింద మొత్తం వెలుపల జేబు ఖర్చులు గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంటుంది.
వలసదారుల కోసం, BCRA కూడా " అర్హత కలిగిన గ్రహాంతరవాసులకు " సబ్సిడీ అర్హతను పరిమితం చేస్తుంది, దీనర్ధం తాత్కాలిక పని మరియు విద్యార్ధి వీసాలపై వారు ఎసిఏ పరిధిలో ఉన్నందున , రాయితీలకు అర్హత లేదు.
ఖర్చు-భాగస్వామ్య సబ్సిడీలు
తక్కువ ఆదాయం కలిగిన ఎన్రోలీస్ ఎదుర్కొనే అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ ఖర్చులను తగ్గించేందుకు ACA ఖర్చు-భాగస్వామ్య రాయితీలను అందిస్తుంది. పేదరిక స్థాయిలో 250 శాతం ఆదాయం కలిగిన వ్యక్తులు స్వయంచాలకంగా ధర-భాగస్వామ్య రాయితీలను కలిగి ఉన్న కవరేజ్కు అర్హులు.
AHCA 2019 తర్వాత ఖర్చు-భాగస్వామ్య రాయితీలను తొలగిస్తుంది. కానీ ముఖ్యంగా, వారికి తాత్కాలికంగా వారికి తగిన నిధులు లేవు. 2014 లో హౌస్ రిపబ్లికన్లు తీసుకొచ్చిన దావాలో వ్యయ-భాగస్వామ్య రాయితీలు ఉంటాయి, ఎందుకంటే రాయితీలు ఎన్నడూ కాంగ్రెస్ చేత ఎన్నడూ నియమించబడలేదు. 2017 లో వ్యయ-భాగస్వామ్య రాయితీలు గురించి గణనీయమైన అనిశ్చితి ఉంది, మరియు 2018 కోసం అధిక ప్రీమియంలను ప్రతిపాదించటానికి ఇది భీమా సంస్థలకు దారి తీస్తుంది, సమాఖ్య ప్రభుత్వం నుండి ఘనమైన నిబద్ధత ఖర్చు-భాగస్వామ్య రాయితీలకు నిధులు ఇవ్వాలంటే.
BCRA తరువాత 2019 తర్వాత ఖర్చు-భాగస్వామ్య రాయితీలను BCRA కూడా నిర్మూలించవచ్చు. కానీ అది ఇప్పుడు మరియు ఆపై వాటి మధ్య చెల్లించడానికి నిధులను ప్రత్యేకంగా కేటాయించింది. బీమా సంస్థలు వ్యక్తిగత మార్కెట్లో ఎదుర్కొంటున్న అనిశ్చితిని తగ్గించేందుకు ఇది దోహదపడుతుంది, అయితే 2019 తర్వాత ఖర్చు-భాగస్వామ్య రాయితీలను తొలగించడం వలన తక్కువ ఆదాయం కలిగిన ప్రజలు ఆరోగ్య సంరక్షణను పొందలేకపోతారు.
ఎన్ని మంది కవరేజ్ కోల్పోతారు?
AHCA కింద, CBO అంచనా లేని బీమా సంఖ్య 2026 నాటికి 23 మిలియన్ల పెరుగుతుందని అంచనా వేసింది. ఇది మెడికాయిడ్తో 14 మిలియన్ల తక్కువ వ్యక్తులతో, వ్యక్తిగత మార్కెట్ (కాని సమూహం) కవరేజ్తో 6 మిలియన్ల మంది తక్కువ మంది, మరియు యజమాని-ప్రాయోజిత భీమాతో 3 మిలియన్ల మంది తక్కువ మంది పౌరులు ఉంటారు.
BCRA కింద, CBO అంచనా వేయబడని ప్రజల సంఖ్య 2026 నాటికి 22 మిలియన్ల మేర పెరుగుతుందని అంచనా వేయబడింది. ఇది మెడిసిడ్తో 15 మిలియన్ల తక్కువ మంది ప్రజలు మరియు వ్యక్తిగత మార్కెట్ కవరేజ్తో 7 మిలియన్ల మంది తక్కువ మంది ప్రజలు ఉంటారు.
ఇక్కడ నుండి ఎటు వెళ్దాం?
పైన పేర్కొన్న తేడాలు సమగ్రమైన జాబితా కాదు, కానీ చట్టం అమలు చేయబడితే వినియోగదారులని గమనించే అనేక విషయాలను చెప్పండి.
మేము ఇంకా సెనేట్ ఏమి చేయాలో తెలియదు-ఏమైనా-ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణ పరంగా 2017 సెషన్ సమయంలో. అధ్యక్షుడు ట్రంప్ తమ సొంత యజమాని స్పాన్సర్ చేసిన ఆరోగ్య భీమా లాభాలను కోల్పోవడంతో చట్టసభ సభ్యులను నేరుగా బెదిరించారు, ఎసిఎని (మరియు బహుశా భర్తీ చేయటం) చట్టాలను ఆమోదించకపోతే ( ఇక్కడ కాంగ్రెస్ యొక్క సభ్యులు మరియు వారి ఉద్యోగులు వారి ఆరోగ్య భీమా పొందడం ఎలాగో ). ట్రంప్ కూడా భీమా సంస్థల కోసం "ఉద్దీపన" (రియాలిటీలో, అతను ఖర్చు-భాగస్వామ్య సబ్సిడీ నిధుల గురించి మాట్లాడుతున్నాడు, కేవలం ఫెడరల్ ప్రభుత్వం బీమా సంస్థలకు మంచి కవరేజ్ అందించడానికి తక్కువ ఆదాయం కలిగిన ఎన్రోల్లీలు, ఇది ఖచ్చితంగా ఒక ఉద్దీపన కాదు).
సెనేటర్లు లిండ్సే గ్రాహమ్, బిల్ కాసిడీ మరియు డీన్ హేల్లర్ సవరణలను ప్రవేశపెట్టాడు, ఇది రాష్ట్రాల కోసం నిధుల మంజూరు చేయడానికి ACA కింద సమాఖ్య వ్యయాలను ఎక్కువగా మార్చింది. ఇది ACA యొక్క వినియోగదారుల రక్షణలని కలిగి ఉంటుంది, కానీ ప్రజల కవరేజ్ను కొనుగోలు చేయవలసిన వ్యక్తిగత ఆదేశాన్ని తొలగించింది. ఆ కొలత మరో ఓటు కోసం సెనేట్ అంతస్తులో హౌస్ హెల్త్ కేర్ సంస్కరణ బిల్లును తిరిగి పొందడానికి తగినంత మద్దతుని ఇస్తే అది అస్పష్టంగా ఉంది.
ప్రస్తుతానికి, ఏదీ మారలేదు, అయినప్పటికీ వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్ ఒబామాకేర్ "ఇంప్లోడ్" ను అనుమతించే ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ యొక్క బహిరంగ బెదిరింపులతో గణనీయమైన అనిశ్చితి మరియు ఉద్రిక్తతలను ఎదుర్కొంటోంది. ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ నిజంగా కాంగ్రెస్ మార్కెట్ చర్య లేకుండా వ్యక్తిగత మార్కెట్ను అణచివేయగల మార్గాలు ఉన్నాయి.
సోర్సెస్:
> కాంగ్రెస్ బడ్జెట్ ఆఫీసు, HR1628, అమెరికన్ హెల్త్ కేర్ యాక్ట్ ఆఫ్ 2017, కాస్ట్ అనాలిసిస్ . మే 24, 2017.
> కాంగ్రెస్ బడ్జెట్ ఆఫీసు, HR1628, మెరుగైన రక్షణ సయోధ్య చట్టం 2017, వ్యయ విశ్లేషణ . జూన్ 26, 2017.
> కాంగ్రెస్ బడ్జెట్ ఆఫీసు, HR1628, మెరుగైన రక్షణ సయోధ్య చట్టం 2017: జూలై 20, 2017 న బడ్జెట్ పై సెనేట్ కమిటీ యొక్క వెబ్సైట్లో ప్రచురించబడిన ఒక ప్రత్యామ్నాయంగా [ERN17500] ప్రకృతిలో సవరణ . జూలై 20, 2017.
కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. మెడికల్ మరియు మల్టిలర్స్ కోసం ఫెడరల్ మెడికల్ అసిస్టెన్స్ శాతం (FMAP).
> సెనేట్ బడ్జెట్ కమిటీ, HR1628 యొక్క టెక్స్ట్, మెరుగైన రక్షణ సయోధ్య చట్టం 2017 . జూన్ 22, 2017.
> యునైటెడ్ స్టేట్స్ డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ లేబర్, బ్యూరో అఫ్ లేబర్ స్టాటిస్టిక్స్. CPI లో మెడికల్ కేర్ కోసం ధర మార్పును కొలుస్తుంది.