ట్రంప్ యొక్క 'హెల్త్కేర్ ఛాయిస్ అండ్ కాంపిటిషన్' యొక్క ప్రభావం

ట్రంప్ అక్టోబర్ 2017 ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ ఆరోగ్య భీమాను ఎలా ప్రభావితం చేస్తుంది?

అక్టోబరు 12, 2017 న, అధ్యక్షుడు ట్రంప్ యునైటెడ్ స్టేట్స్ అంతటా ఆరోగ్య సంరక్షణ ఎంపిక మరియు పోటీని ప్రోత్సహించే కార్యనిర్వాహక ఆదేశాన్ని సంతకం చేసింది. ACA యొక్క వ్యయ-భాగస్వామ్య తగ్గింపుల (CSR) కోసం నిధులు తక్షణమే ముగుస్తాయని ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ప్రకటించిన కొద్ది గంటలకే కార్యనిర్వాహక ఉత్తర్వులు వచ్చాయి, కాబట్టి ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ మరియు CSR నిధుల కట్ యొక్క ప్రభావం కొన్ని సార్లు కలుపబడిందని ఆశ్చర్యం లేదు.

కానీ CSR నిధుల కోత వెంటనే అమలులోకి వచ్చినప్పుడు, ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ ఏవైనా మార్పులు చేయలేదు, దాని ప్రభావాలు ఫలితం చేయడానికి సమయం పడుతుంది. ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ వివిధ ఫెడరల్ సంస్థలను స్వల్పకాలిక ఆరోగ్య భీమా, అసోసియేషన్ హెల్త్ ప్లాన్స్ మరియు ఆరోగ్య పరిహారం ఏర్పాట్లు (హెచ్ఆర్ఆర్) సంబంధించిన అనేక నియమాలను మార్చడానికి "ప్రతిపాదన నిబంధనలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది". ఆ నియమాలు సాధారణ నియమ-ప్రక్రియ ప్రక్రియ ద్వారా వెళ్ళవలసి ఉంటుంది, ఇది ఒక ప్రజా వ్యాఖ్య వ్యవధిని కలిగి ఉంటుంది.

ఆ మార్పులు ఎలా ఉంటుందో, మరియు మీ ఆరోగ్య భీమాను ఎలా ప్రభావితం చేస్తాయో చూద్దాం.

స్వల్పకాలిక ఆరోగ్య బీమా

స్వల్పకాలిక, పరిమిత వ్యవధి భీమా (STLDI) ఇది కేవలం ధ్వనించే అంశమే: ఆరోగ్య భీమా మీరు మాత్రమే పరిమిత వ్యవధిని కొనసాగించగలదు. కానీ ఎవరైనా స్వల్పకాలిక కవరేజ్ కలిగి ఉండాలనే సమయం యొక్క పొడవు ఇటీవలి సంవత్సరాలలో వివాదాస్పదంగా ఉంది.

స్వల్పకాలిక ఆరోగ్య భీమా స్థోమత రక్షణ చట్టం ద్వారా నియంత్రించబడదు. కాబట్టి కవరేజ్ కోసం దరఖాస్తుదారుల అర్హత ఇప్పటికీ వారి వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు కవర్ కాదు, జీవితకాలం మరియు వార్షిక ప్రయోజనం గరిష్టాలు వర్తిస్తాయి, మరియు ప్రణాళికలు ACA యొక్క అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు కవర్ లేదు.

మెడికల్ నష్ట నిష్పత్తి (MLR) నియమాలు స్వల్పకాలిక ప్రణాళికలకు వర్తించవు, అందువల్ల ప్రీమియంలను అత్యధికంగా మెడికల్ క్లెయిమ్స్లో ఖర్చు చేయవలసిన అవసరము లేదు.

సంక్షిప్తంగా, ఈ ప్రణాళికలు 2014 వరకు అనేక రాష్ట్రాల్లో విక్రయించబడే కొన్ని వ్యక్తిగత వైద్య పధకాలకు అనేక మార్గాల్లో పలు రకాలుగా ఉన్నాయి. ACA 2014 నాటికి వ్యక్తిగత ప్రధాన మార్కెట్లో ఇటువంటి ప్రణాళికలను అమ్మడం నిషేధించింది, కానీ కొత్త నియమాలు స్వల్పకాలిక ప్రణాళికలకు వర్తించవు.

స్వల్ప-కాలిక ప్రణాళికలు ప్రయోజనాలపై గట్టి ఆంక్షలతో ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తులకు మాత్రమే కవరేజ్ అందించడానికి కొనసాగించగలిగారు మరియు ప్రణాళికలు పరిమిత వ్యవధులను కలిగి ఉన్న కారణంగా, ACA- కంప్లైంట్ మార్కెట్లో పూర్తి-ధర ప్రీమియంల కంటే ప్రీమియంలు తక్కువగా ఉంటాయి (ఎక్స్ఛేంజ్కు వెలుపల అదే నియమావళిని అనుసరించి వ్యక్తిగత మాదిరిగానే వైద్య ప్రణాళికలు అనుసరించాల్సిన అవసరం ఉంది).

2017 కు ముందు, స్వల్ప-కాలిక ప్రణాళిక యొక్క సమాఖ్య నిర్వచనం కవరేజ్ 364 రోజుల వ్యవధిని కలిగి ఉంది. కొన్ని రాష్ట్రాలు కఠినమైన నియమాలను కలిగి ఉన్నాయి (కొన్ని స్వల్పకాలిక ప్రణాళికలను అనుమతించలేదు మరియు కొందరు వారిని ఆరు నెలల వరకు పరిమితం చేశారు) మరియు చాలామంది భీమాదారులు తమ అందుబాటులో ఉన్న స్వల్ప-కాలిక ప్రణాళికలను ఆరునెలల వ్యవధిలో పరిమితం చేశారు, రాష్ట్ర లేదా సమాఖ్య ప్రభుత్వం.

కానీ చాలా రాష్ట్రాలలో, దాదాపు ఒక సంవత్సర కాల వ్యవధిలో లభించే కొద్ది స్వల్పకాలిక ప్రణాళికలు ఉన్నాయి.

ACA యొక్క నిబంధనలను ప్రభావితం చేసిన తర్వాత ఈ ప్రణాళికల్లో నమోదు పెరిగింది, ఎందుకంటే ACA- కంప్లైంట్ కవరేజ్కు మరింత సరసమైన ప్రత్యామ్నాయాల కోసం ప్రజలు చూశారు. ఎసిఏ ప్రీమియం రాయితీలకు అర్హులయ్యే వ్యక్తుల కోసం వ్యక్తిగత మార్కెట్ కవరేజ్ను సరసమైనదిగా చేస్తుంది, కానీ పేదరికం స్థాయికి 400 శాతానికి పైగా ఆదాయం ఉన్నవారు (అంటే, ప్రీమియం రాయితీలకు అర్హులు కాదు) కొన్నిసార్లు వాటికి అందుబాటులో ఉన్న పథకాలు బడ్జెట్ అనుమతిస్తుంది.

ఈ వ్యక్తులకు, వారు ఆరోగ్యంగా ఉన్నంతకాలం, స్వల్పకాలిక ప్రణాళిక బీమా లేకుండా ఉండటానికి ఒక ప్రత్యామ్నాయ ప్రత్యామ్నాయాన్ని అందించవచ్చు.

కానీ స్వల్ప-కాలిక ప్రణాళికలు తీవ్రమైన లోపాలను కలిగి ఉన్నాయి (ప్రజలు తమను తాము తీవ్రమైన వైద్య సంరక్షణలో కనుగొనేంత వరకు ఎప్పటికి తెలియదు) మరియు ఆరోగ్యకరమైన ప్రజలు ఇతర ప్రత్యామ్నాయాల కోసం ACA- కంప్లైంట్ రిస్క్ పూల్ ను వదిలిపెట్టినప్పుడు, ACA- కంప్లైంట్ పథకాలకు రిస్క్ పూల్ మరింత ఎక్కువగా అనారోగ్య ఎన్రోలేస్ వైపు వంగి ఉంటుంది, ఇది ఒక అస్థిర మార్కెట్లో దారితీస్తుంది.

స్వల్పకాలిక భీమాపై ఆధారపడేవారు ACA యొక్క భాగస్వామ్య బాధ్యత పెనాల్టీకి 2014 లో (స్వల్పకాలిక భీమా కనీస అత్యవసర కవరేజ్గా పరిగణించబడదు) లోబడి ఉన్నప్పటికీ, ఒబామా అడ్మినిస్ట్రేషన్ నిబంధనలను పెంచుకోవాలని మరియు స్వల్పకాలిక భీమా ఇది మొదట ఉద్దేశించబడినదిగా మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది: ఇతర ఆరోగ్య భీమా పధకాల మధ్య ఒక చిన్న ఖాళీని పూరించడానికి మరియు నిజమైన ఆరోగ్య భీమా కోసం దీర్ఘకాలిక ప్రత్యామ్నాయంగా కాదు.

అందువల్ల వారు 2016 చివర్లో (2017 జనవరిలో అమలులోకి వచ్చారు మరియు 2017 ఏప్రిల్లో అమలు చేయబడతారు) నిబంధనలను అమలు చేశారు, అవి స్వల్పకాలిక ప్రణాళికలు మూడు నెలల వ్యవధికి పరిమితం చేయబడ్డాయి.

ట్రంప్ యొక్క కార్యనిర్వాహక ఉత్తర్వు 2016 నిబంధనను పునరావృతం చేసి, స్వల్ప-కాలిక ప్రణాళికలు 364 రోజులు వ్యవధిని కలిగి ఉండే ముందస్తు నిబంధనను పునఃస్థాపించే కొత్త నిబంధనలకు దారి తీస్తుంది. కానీ స్వల్పకాలిక పథకాలపై ఆధారపడే వ్యక్తులు ఇప్పటికీ ACA యొక్క భాగస్వామ్య బాధ్యత పెనాల్టీకి లోబడి ఉంటారు, ఎందుకంటే స్వల్పకాలిక భీమా ఇంకా మినహాయింపు ప్రయోజనం కాదని, అందువల్ల కనీస అత్యవసర కవరేజ్ కాదు.

స్వల్పకాలిక పథకాలపై నిబంధనలను వెనక్కి తెచ్చుకోవడమనేది ACA- కంప్లైంట్ వ్యక్తిగత మార్కెట్ అస్థిరతను కలిగిస్తుందని ఆందోళనలు ఉన్నాయి. కానీ కొన్ని రాష్ట్రాలు 2016 కు ముందు ఉన్న నిబంధనలను మరింత నియంత్రిస్తాయి, మరియు ఇతరులు వారి ACA- కంప్లైంట్ వ్యక్తిగత ప్రధాన మార్కెట్లను కాపాడటానికి ఇలాంటి నియమాలను పాటించేవారు.

అసోసియేషన్ హెల్త్ ప్లాన్స్

ట్రాంప్ యొక్క ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ అసోసియేషన్ హెల్త్ ప్లాన్స్ (AHPs) కు "విస్తరణ యాక్సెస్" కోసం పిలుపునిచ్చింది, చిన్న వ్యాపారాలు కలిసి చేరడానికి మరియు ప్రతి వ్యాపారాన్ని సొంతంగా కొనుగోలు చేయడానికి కాకుండా పెద్ద సమూహ కవరేజ్ను (బీమా సంస్థ లేదా స్వీయ భీమా నుండి కొనుగోలు చేయడం) అనుమతించడానికి చిన్న సమూహం ప్రణాళిక.

ACA వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ విఫణిపై దాని నియమాల యొక్క అధిక భాగాన్ని విధించింది. పెద్ద ఉద్యోగుల (50+ ఉద్యోగులు) ఉద్యోగులకు కవరేజ్ అందించే చట్టం ద్వారా మాత్రమే అవసరమైతే, చిన్న సమూహాలకు కొనుగోలు చేయగల కవరేజ్ పెద్ద సమూహాలకు అందుబాటులో ఉన్న కవరేజ్ కంటే మరింత ఎక్కువగా నియంత్రించబడుతుంది .

జనవరి 2014 లో కవరేజ్కు సమర్థవంతంగా, ACA కు ఉద్యోగుల వయస్సు, పొగాకు వినియోగం మరియు భౌతిక స్థానం ఆధారంగా మాత్రమే చిన్న సమూహ ప్రీమియంలు అవసరమవుతాయి - సమూహంలోని మొత్తం ఆరోగ్య స్థితి ప్రీమియంలను గుర్తించడానికి ఉపయోగించబడదు. మరియు ACA యొక్క అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కవర్ చేయడానికి చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు అవసరం. ఈ అవసరాలు పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలకు వర్తిస్తాయి (చాలా పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలు ఎక్కువ భాగం స్వయం-భీమా చేయబడ్డాయి, కానీ ఆ ACA అవసరాలు వాటికి వర్తించవు).

కాబట్టి AHP లతో ఉన్న ఆలోచన చిన్న బృందాలు పెద్ద సమూహాలను ఏర్పరుస్తాయి, మరియు ఈ ప్రక్రియలో కొన్ని ACA నిబంధనలను తప్పనిసరిగా నివారించడానికి అనుమతించడం. కానీ ఒక ఉద్యోగికి పెద్ద ఉద్యోగి తన పనిశక్తి ఆరోగ్యకరమైనదిగా ఉందని మరియు దాని ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు ఒక ఘన నియామక మరియు నిలుపుదల సాధనంగా ఉండటానికి, ఒక అసోసియేషన్ ఆరోగ్య పథకానికి నిజమైనది కాకపోవచ్చని నిర్థారించడంలో ఒక స్వార్థ ఆసక్తిని కలిగి ఉంటాడు.

ఒక పెద్ద యజమాని తన మొత్తం లాభాల వ్యూహాన్ని గురించి సుదీర్ఘకాలం ఆలోచించవలసి వచ్చినప్పటికీ, AHP లో చేరడానికి ఒక చిన్న వ్యాపారాన్ని నిరోధించడం ఏమీ లేదు, దాని ఉద్యోగులు ఆరోగ్యంగా ఉంటారు, ఆపై తరువాత తేదీలో ACA- కంప్లైంట్ చిన్న సమూహం మార్కెట్కు తిరిగి మారడం మారిన పరిస్థితులలో ఆ ఐచ్ఛికం మరింత ఆకర్షణీయంగా మారింది. అందువల్ల AHP ల పరిధి విస్తరించడం వలన ACA- కంప్లైంట్ చిన్న గ్రూపు మార్కెట్ అస్థిరతను కలిగివుండటం ఆందోళనలకు కారణం, ACA- కంప్లైంట్ మార్కెట్ నుండి మరియు AHP లలో ఆరోగ్యకరమైన చిన్న సమూహాలను ఆకర్షించడం ద్వారా.

ఆరోగ్యం రిపేర్మెర్మెంటేషన్ ఏర్పాట్లు

ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ కూడా కొత్త నిబంధనల కోసం "రికవరీ వశ్యత మరియు ఉపయోగం" ఆరోగ్య పరిహారం ఏర్పాట్లు (HRAs) కోసం పిలుపునిచ్చింది. వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రీమియంలకు ఉద్యోగులను తిరిగి చెల్లించడానికి యజమానులు HRA లను ఉపయోగించుకోవడమే ఈ ఉద్దేశ్యం.

దీన్ని చేయగల యజమానులు ఉపయోగిస్తారు. కానీ ACA (నిషేధాన్ని నిటారుగా జరిపారు: ఒక యజమాని వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రీమియంల కోసం ఉద్యోగులను తిరిగి చెల్లించటం కొనసాగించినట్లయితే ఉద్యోగికి రోజుకు 100 డాలర్లు చెల్లించాలి) వ్రాసిన ప్రారంభ నియమాల ప్రకారం పూర్తిగా నిషేధించబడింది. ఈ పరిమితి 21 వ సెంచరీ క్యూర్స్ చట్టం ద్వారా 2017 లో అమలులోకి తీసుకుంది మరియు HRA లను ఉపయోగించి ముందుగా నిర్ణయించిన డాలర్ మొత్తాన్ని ఉద్యోగులు 'వ్యక్తిగత మార్కెట్ ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియంలను తిరిగి చెల్లించటానికి చిన్న యజమానులు (50 కన్నా తక్కువ ఉద్యోగులకు) అనుమతిస్తుంది .

కానీ చిన్న యజమానులు ACA కింద అన్ని వద్ద కవరేజ్ అందించడానికి అవసరం లేదు, పెద్ద యజమానులు అయితే. వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రీమియంల కోసం ఉద్యోగులను తిరిగి చెల్లించే పెద్ద యజమానులను అనుమతించే సదుపాయం లేదు. ఉద్యోగుల వారు ఏ విధమైన భీమాను పొందగలరు-వారి యజమాని యొక్క ఆరోగ్య భీమా యొక్క ఆఫర్ను అంగీకరించడం, లేదా వ్యక్తిగత మార్కెట్లో కవరేజ్ కొనుగోలు-కాని ఒక పెద్ద యజమాని వ్యక్తిగత మార్కెట్ కవరేజీకి చెల్లించలేరు (దీనికి విరుద్ధంగా, ఉద్యోగి ప్రీమియం రాయితీలను యజమాని సరసమైన, కనీస విలువ సమూహం ఆరోగ్య భీమా అందించడం ఉంటే వ్యక్తిగత మార్కెట్).

ట్రంప్ యొక్క కార్యనిర్వాహక ఆదేశం యజమానికి 50 లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులను కలిగి ఉన్నప్పటికీ, వ్యక్తిగతమైన విఫణి ప్రీమియమ్లకు ఉద్యోగులని తిరిగి చెల్లించడానికి HRA లను ఉపయోగించడానికి యజమానులకు వశ్యతను విస్తరించే ప్రతిపాదిత నిబంధనలకు దారి తీస్తుంది.

మనం ఇంకా తెలియదు ప్రతిపాదిత నిబంధనల పరిధి. కేవలం ఏఏఏఏ-కంప్లైంట్ కవరేజ్ రీఎంబెర్స్మెంట్కు అర్హమైనదిగా పరిగణించబడుతుందా? లేదా పైన పేర్కొన్న స్వల్ప-కాలిక ప్రణాళికల లాగే మినహాయింపు ఉందా? సమూహ కవరేజ్ను అందించకుండా కాకుండా వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రీమియంలను తిరిగి చెల్లించడానికి HRA లను ఉపయోగించినట్లయితే, పెద్ద యజమానులు యజమాని ఆదేశం (అంటే, వారు కవరేజ్ని అందించే లేదా పెనాల్టీ చెల్లించాల్సిన అవసరం) అనుగుణంగా పరిగణించబడతారా?

మేము కొత్త నిబంధనలను చూస్తామా?

రాబోయే నిబంధనలలో ప్రతిపాదించిన సరిగ్గా పరంగా చాలా చూడవచ్చు. AHP లు మరియు స్వల్పకాలిక ఆరోగ్య భీమా నిబంధనలు కార్యనిర్వాహక ఆదేశాల తేదీలో 60 రోజులలోపు ప్రతిపాదించబడతాయి, కాబట్టి మేము సంవత్సరం ముగింపుకు ముందు వాటిని చూడాలి. మరియు HRA లకు సంబంధించిన నిబంధనలు 120 రోజుల్లోపు ప్రతిపాదించబడతాయి, అందుచే వారు 2018 నాటికి అందుబాటులో ఉండాలి.

ప్రతిపాదిత నిబంధనలను ప్రచురించిన తర్వాత, వారు ప్రభావితం కావడానికి ముందే బహిరంగ వ్యాఖ్య కాలం ఉంటుంది, కాబట్టి మీరు ఈ సమస్యలపై పని చేస్తున్న ఫెడరల్ ఏజెన్సీల కోసం అభిప్రాయాన్ని కలిగి ఉంటే, అది భాగస్వామ్యం చేయడానికి మీకు అవకాశం ఉంటుంది.

> సోర్సెస్:

> ట్రెజరీ శాఖ; కార్మిక విభాగం; ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల శాఖ. మినహాయించిన ప్రయోజనాలు, జీవితకాల మరియు వార్షిక పరిమితులు, మరియు స్వల్పకాలిక లిమిటెడ్ వ్యవధి భీమా . అక్టోబర్ 2016.

> వైట్ హౌస్, ప్రెస్ కార్యదర్శి కార్యాలయం. యునైటెడ్ స్టేట్స్లో హెల్త్కేర్ ఛాయిస్ అండ్ కాంపిటిషన్ ప్రోత్సహించే ప్రెసిడెన్షియల్ ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్. అక్టోబర్ 12, 2017.