మీ ఆరోగ్యం ప్రణాళికను జ్ఞానపరంగా ఉపయోగించడం చాలా ముఖ్యమైనది
మీరు ఆరోగ్య భీమా కోసం కొత్తగా ఉన్నట్లయితే, మీరు దుష్ట ఆర్ధిక ఆశ్చర్యాలను నివారించడానికి ఏడు ప్రాథమిక అంశాలు ఉన్నాయి. మీరు ఈ కీలక భావనలను అర్థం చేసుకోకపోతే, మీరు ఆరోగ్య ప్రణాళికను తెలివిగా ఎంచుకోవడం లేదా మీ ఆరోగ్య బీమాను సమర్థవంతంగా ఉపయోగించలేరు.
ఖర్చు భాగస్వామ్యం
మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ మీ కవర్ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను చెల్లించదు. మీరు ఆరోగ్య భీమా కలిగి ఉన్నప్పుడు కూడా మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బిల్లులలో భాగంగా చెల్లించే బాధ్యత.
మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థతో మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చును మీరు భాగస్వామ్యం చేస్తున్నందున ఇది ఖర్చు పంచుకోవడం అని పిలుస్తారు.
మూడు అత్యంత సాధారణ వ్యయ-భాగస్వామ్య యంత్రాంగాలు తగ్గింపులు , కాపియెంట్లు మరియు coinsurance . కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు మూడు పద్ధతులను ఉపయోగిస్తాయి, అయితే ఇతరులు ఒకటి లేదా రెండు మాత్రమే ఉపయోగించుకోవచ్చు. మీరు మీ ఆరోగ్య పధకానికి ఖర్చు-భాగస్వామ్య అవసరాలు అర్ధం చేసుకోకపోతే, మీరు ఎటువంటి ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవ కోసం చెల్లించాల్సిన అవసరం ఎంత ఉందో మీకు తెలియదు.
తగ్గింపు మీ ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ పూర్తిగా కిక్స్ ముందు మరియు దాని వాటా చెల్లించడానికి ప్రారంభమవుతుంది ప్రతి సంవత్సరం చెల్లించాల్సిన ఏమిటి. ఉదాహరణకు, మీకు $ 1,000 మినహాయించదగినది ఉంటే, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ చెల్లింపును ప్రారంభించే ముందు మీరు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బిల్లులలో మొదటి $ 1,000 చెల్లించాలి. ఒకసారి మీరు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు వైపు $ 1,000 చెల్లించిన తర్వాత, మీరు ఆ సంవత్సరం "తీసివేసిన కలుసుకున్నారు" మరియు మీరు తదుపరి సంవత్సరం వరకు ఏ మినహాయించగల చెల్లించవలసి ఉండదు.
స్థోమత రక్షణ చట్టం ధన్యవాదాలు, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ ఇప్పుడు మీరు ప్రీమియంను మొదటి చెల్లించాల్సిన అవసరం లేకుండా మీ నివారణ ఆరోగ్య సంరక్షణ చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.
ఇది మీ వార్షిక భౌతిక పరీక్ష మరియు మీరు మీ మినహాయించలేని ఇంకా కలుసుకోకపోయినా స్క్రీనింగ్ మామోగ్గ్రామ్ వంటి విషయాల కోసం ఇది చెల్లిస్తుంది. అయితే, మీ చీలమండ బెణుకు లేదా ఫ్లూ పొందండి మరియు మీ బీమా చెల్లించే ముందు మీరు మీ మినహాయించగల కలిసే ఉంటుంది.
మినహాయింపుల గురించి మరింత తెలుసుకోండి " తగ్గించబడినది-ఇది ఏమిటి & ఇది ఎలా పనిచేస్తుంది ."
కాపియెంట్లు మీరు ఒక నిర్దిష్ట రకం ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవ పొందుటకు ప్రతి సమయం చెల్లించే ఒక చిన్న, స్థిర మొత్తం. ఉదాహరణకు, మీరు ఒక వైద్యుడు చూడడానికి $ 40 కాపీని కలిగి ఉండవచ్చు. ఈ మీరు డాక్టర్ చూడండి ప్రతిసారీ అర్థం, మీరు $ 40 చెల్లించడానికి లేదో $ 40 లేదా $ 600 డాక్టర్ బిల్. మీ భీమా సంస్థ మిగిలిన మొత్తాన్ని చెల్లిస్తుంది.
Coinsurance అనేది మీరు ఒక ప్రత్యేకమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవను పొందడానికి ప్రతిసారీ చెల్లించే బిల్లులో ఒక శాతం. ఉదాహరణకు, మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్న ఆస్పత్రికి మరియు మీ హాస్పిటల్ బిల్లుకు 30% coinsurance ఉంటే, మీరు $ 3,000 చెల్లించాలి. మీ భీమా సంస్థ $ 7,000 చెల్లించాలి.
Copayments మరియు coinsurance గురించి మరింత తెలుసుకోండి, ప్రతి రెండింటికీ, మరియు దుష్ట ఆశ్చర్యకరమైన లో చూడవలసిన " Copay మరియు Coinsurance మధ్య తేడా ఏమిటి? "
అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ గరిష్ఠం
వెలుపల జేబు గరిష్టంగా మీరు తగ్గింపులు, కాపియెంట్లు, మరియు కాయిన్షూరెన్స్ కోసం చెల్లించడానికి మీ సొంత జేబులో డబ్బుని తీసుకోకుండా ఆపే పాయింట్. మీరు మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను వెలుపల జేబు గరిష్టంగా సమానంగా తగ్గించేటప్పుడు, copays మరియు coinsurance వైపు తగినంత చెల్లించిన తర్వాత, మీ ఆరోగ్య బీమా సంవత్సరానికి మీ కవర్ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులలో 100% చెల్లించటం ప్రారంభమవుతుంది. మినహాయింపు వంటి, మీరు ప్రతి సంవత్సరం ప్రారంభంలో వెలుపల జేబు గరిష్ట పునఃఅమర్పులకు వైపు చెల్లించిన డబ్బు.
వెలుపల జేబు గరిష్ట గురించి మరింత తెలుసుకోండి " అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ గరిష్ఠ-ఇది ఎలా పనిచేస్తుంది మరియు ఎందుకు జాగ్రత్త వహించాలి ."
అందించే నెట్వర్క్లు
చాలా ఆరోగ్య పధకాలు ఆరోగ్య సంరక్షణ సర్వీస్ ప్రొవైడర్లు కలిగి ఉంటాయి, ఇది రాయితీ రేట్లు వద్ద సేవలను అందించేందుకు ఆరోగ్య పధకంలో ఒక ఒప్పందం కుదుర్చుకుంది. కలిసి, ఈ ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను ఆరోగ్య పధకం యొక్క ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ అని పిలుస్తారు. ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ కేవలం వైద్యులు కాదు, కానీ ఆసుపత్రులు, ప్రయోగశాలలు, భౌతిక చికిత్స కేంద్రాలు, X- రే మరియు ఇమేజింగ్ సౌకర్యాలు, గృహ ఆరోగ్య సంస్థలు, ఆస్పత్రులు, మెడికల్ పరికరాల కంపెనీలు, ఔట్ పేషెంట్ సర్జరీ సెంటర్లు, అత్యవసర సంరక్షణ కేంద్రాలు, మందుల దుకాణాలు మరియు ఇతర పదిరెట్లు ఆరోగ్య సంరక్షణ సర్వీసు ప్రొవైడర్స్ రకాలు.
వారు మీ ప్రణాళిక యొక్క ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లో భాగం కానట్లయితే వారు మీ ఆరోగ్య పధకం యొక్క ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లో భాగంగా ఉంటారు మరియు "వెలుపల-నెట్వర్క్" లో ఉంటే ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రొవైడర్లను "ఇన్-నెట్వర్క్" అని పిలుస్తారు.
మీ ఆరోగ్య పథకాన్ని ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లలో ఉపయోగించాలని మరియు మీ కోసం ప్రోత్సాహకాలను అందిస్తుంది. కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు, సాధారణంగా HMO లు మరియు EPO లు , వెలుపల నెట్వర్క్ ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించేవారి నుండి మీకు లభించే సంరక్షణ కోసం ఏదైనా చెల్లించవు. మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ వెళ్ళితే మొత్తం బిల్లును చెల్లించాలి.
ఇతర ఆరోగ్య పధకాలు, సాధారణంగా PPO లు మరియు POS ప్రణాళికలు, వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల నుండి మీకు లభించే సంరక్షణ ఖర్చులో కొంత భాగాన్ని చెల్లిస్తాయి, కానీ మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగిస్తే వారు చెల్లించే కన్నా తక్కువ. ఉదాహరణకు, నా PPO లో ఒక నెట్వర్క్లో స్పెషాలిటీ వైద్యుడు చూడడానికి ఒక $ 45 కోపే అవసరం, కానీ 50% coinsurance నేను బదులుగా ఒక వెలుపల నెట్వర్క్ నిపుణుడు చూస్తే. ఒక ఇన్-నెట్వర్క్ కార్డియాలజిస్ట్ చూడటానికి $ 45 చెల్లించడానికి బదులుగా, నేను $ 200 చెల్లింపు ముగించవచ్చు - బిల్లు మొత్తం బట్టి, ఒక వెలుపల నెట్వర్క్ కార్డియాలజిస్ట్ చూడటానికి $ 300.
ముందస్తు అధికారం
చాలామంది ఆరోగ్య పధకాలు మీరు ఎప్పుడైనా మరియు ఎప్పుడైనా కోరుకుంటున్నారో, మీకు కావలసిన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను పొందటానికి అనుమతించవు. మీ ఆరోగ్య పథకం కనీసం బిల్లులో భాగం అయినందున, మీరు నిజంగానే మీరు పొందే ఆరోగ్య సంరక్షణ అవసరం ఉందని నిర్ధారించుకోవాలి మరియు మీరు దాన్ని ఒక సహేతుక ఆర్థిక పద్ధతిలో పొందుతున్నారు.
ఇది సాధించటానికి యాంత్రిక ఆరోగ్య బీమా సంస్థలలో ఒకదానికి ముందుగా అధికార అవసరము . మీ ఆరోగ్య పథకం ఒకటి ఉంటే, మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవ యొక్క నిర్దిష్ట రకం పొందడానికి ముందు మీరు ఆరోగ్య ప్రణాళికను పొందాలి. మీరు మొదటి అనుమతి పొందకపోతే, ఆరోగ్య పథకం చెల్లించడానికి నిరాకరిస్తుంది మరియు మీరు బిల్ తో ఇరుక్కుపోతారు.
తరచుగా ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రొవైడర్లు మీకు సేవలను ముందస్తుగా అధికారం కలిగి ఉంటారు, అంతిమంగా ముందుగా అధీకృతమైనది కావాల్సిన ఏదైనా ఏదైనా ముందుగానే అధీకృతం చేయాలనే బాధ్యత మీ బాధ్యత . అన్ని తరువాత, మీరు ఈ దశను విడిచిపెట్టినట్లయితే చెల్లించే ముందటి వ్యక్తి, కాబట్టి బక్ చాలా వాచ్యంగా మీతో ఆపిపోతుంది.
ముందస్తు అధికార అవసరాలు-ఎందుకు జాగ్రత్త వహించాలి .
క్లెయిమ్స్
మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ దాని గురించి తెలియదు బిల్లులను చెల్లించలేదు. హెల్త్ కేర్ బిల్లు గురించి అనేక ఆరోగ్య పధకాలు నోటిఫై చేయబడిన ఒక ఆరోగ్య బీమా దావా. చాలా ఆరోగ్య పధకాలలో, మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగిస్తుంటే, ఆ ప్రొవైడర్ మీ ఆరోగ్య బీమాదారునికి దావాను స్వయంచాలకంగా పంపుతుంది. అయితే, మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగిస్తే, దావా వేయడానికి మీరు బాధ్యత వహిస్తారు.
మీరు మీ ఆరోగ్య పధకం ఒక క్లెయిమ్ వైపు ఏదైనా చెల్లించాలని అనుకోకపోయినా, మీరు దీన్ని ఏదేని ఫైల్ చేయాలి. ఉదాహరణకు, మీరు మీ ఆరోగ్య పధకం చెల్లించలేదని మీరు భావిస్తే, మీరు ఇంకా మినహాయించలేని విధంగా, మీరు దావా వేయాలి, తద్వారా మీరు చెల్లించే డబ్బును మీ మినహాయించగల వైపు జమ చేస్తుంది. మీ ఆరోగ్య పథకం మీకు తెలిసి ఉండకపోతే మీరు $ 300 ఒక స్పైన్డ్ చీలమండ చికిత్స కోసం ఖర్చు చేసినట్లయితే, మీ తగ్గింపు వైపు $ 300 ఆ రుణాన్ని పొందలేరు.
అదనంగా, మీ ఆరోగ్య భీమా చెల్లించని ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులకు మీరు రీమిబర్స్ చేసే సౌకర్యవంతమైన ఖర్చు ఖాతా ఉంటే, మీరు మీ ఆరోగ్య బీమా చెల్లించలేదని చూపించే వరకు FSA మీకు తిరిగి చెల్లించదు. మీరు చూపించే ఏకైక మార్గం మీ బీమా సంస్థతో దావాను దాఖలు చేయడమే.
ప్రీమియంలు
మీరు ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు చెల్లించే డబ్బును ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియం అంటారు . సాధారణంగా, మీరు నెలకు ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియంలను చెల్లించాలి. మీరు ఆ నెల చెల్లించకపోతే, మీ ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ రద్దు చేయబడవచ్చు.
కొన్నిసార్లు మీరు మొత్తం నెలవారీ ప్రీమియం చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. మీరు మీ ఉద్యోగం ద్వారా మీ ఆరోగ్య భీమా పొందుతున్నప్పుడు ఇది సర్వసాధారణం. నెలవారీ ప్రీమియం యొక్క ఒక భాగాన్ని మీ ప్రతి చెల్లింపుల నుండి తీసివేయబడుతుంది, కానీ మీ యజమాని కూడా నెలసరి ప్రీమియం యొక్క భాగాన్ని చెల్లిస్తుంది. ఇది మొత్తం భారంను మీరే భరించకూడదు కాబట్టి ఇది సహాయపడుతుంది, కానీ మీ ఆరోగ్య భీమా యొక్క నిజమైన ఖర్చు మరియు విలువను అర్థం చేసుకునేందుకు మరింత కష్టతరం చేస్తుంది.
మీరు మీ ఆరోగ్య భీమాను మీ రాష్ట్ర స్థోమత రక్షణ చట్టం ఆరోగ్య భీమా మార్పిడిలో కొనుగోలు చేస్తే , మీరు మీ నెలసరి ప్రీమియంలను చెల్లించడానికి సహాయంగా ప్రభుత్వ రాయితీ కోసం దరఖాస్తు చేసుకోవచ్చు. సబ్సిడీలు మీ ఆదాయంపై ఆధారపడి ఉంటాయి మరియు నెలసరి ప్రీమియం మరింత సరసమైనవిగా చేయడానికి మీ ఆరోగ్య బీమా కంపెనీకి నేరుగా చెల్లించబడతాయి. స్థోమత రక్షణ చట్టం గురించి మరింత తెలుసుకోండి " ఆరోగ్య భీమా కోసం పేయింగ్ సహాయం పొందవచ్చు? " లో ఆరోగ్య భీమా రాయితీలు ? "
బహిరంగ ప్రవేశ మరియు ప్రత్యేక నమోదు
మీకు కావలసినప్పుడు మీరు ఆరోగ్య భీమా కోసం సైన్ అప్ చేయలేరు; మీరు కొన్ని సార్లు ఆరోగ్య బీమా కోసం మాత్రమే సైన్ అప్ చేయడానికి అనుమతించబడతారు. ఇది వారు ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు జబ్బుపడిన వరకు వేచి ద్వారా డబ్బు ఆదా ప్రయత్నిస్తున్న నుండి ప్రజలు నిరోధించడానికి ఉంది.
మీరు బహిరంగ ప్రవేశ సమయంలో ఆరోగ్య భీమా కోసం సైన్ అప్ చేయవచ్చు. చాలామంది యజమానులు సాధారణంగా శరదృతువులో ప్రతి సంవత్సరం ఒకసారి బహిరంగ ప్రవేశ నమోదును కలిగి ఉంటారు. మెడికేర్ బహిరంగ ప్రవేశ కాలం ప్రతి శరదృతువు ఉంది. సరసమైన రక్షణ చట్టం ఆరోగ్య భీమా ఎక్స్ఛేంజీలు కూడా ప్రతి సంవత్సరం ఒకసారి బహిరంగ నమోదును కలిగి ఉంటాయి. మీరు బహిరంగ ప్రవేశ సమయంలో ఆరోగ్య భీమా కోసం సైన్ అప్ చేయకపోతే, మీ తరువాతి అవకాశానికి సాధారణంగా ఒక సంవత్సరం తరువాత, తదుపరి బహిరంగ ప్రవేశ కాలం వరకు వేచి ఉండాలి.
ఈ నియమానికి మినహాయింపు, కొన్ని సంఘటనలచే ప్రేరేపించబడినది, ప్రత్యేక నమోదు సమయం. ఒక ప్రత్యేక నమోదు కాలం అనేది ఆరోగ్య బీమా కోసం బహిరంగ నమోదు కాకపోయినా మీరు సైన్ అప్ చేయడానికి అనుమతించినప్పుడు కొంత సమయం. మీరు ఇప్పటికే ఉన్న మీ ఆరోగ్య భీమాను కోల్పోయినప్పుడు లేదా కుటుంబ పరిమాణంలో మార్పు ఉన్నప్పుడు ప్రత్యేక నమోదు కాలాలు సాధారణంగా ప్రేరేపించబడతాయి. ఉదాహరణకు, మీరు ఉద్యోగం కోల్పోయినట్లయితే, మీ ఉద్యోగ-ఆధారిత ఆరోగ్య బీమా, మీ రాష్ట్ర ఆరోగ్య భీమా మార్పిడిలో ప్రత్యేక నమోదును ట్రిగ్గర్ చేస్తే అది మీకు ఇచ్చిన ఎక్స్ఛేంజ్-ఆధారిత ఆరోగ్య పథకానికి సైన్ అప్ చెయ్యడానికి 30-60 రోజులు ఇవ్వడం కాదు నమోదుని తెరవండి.
ప్రత్యేక నమోదు కాలాల గురించి, వారు ఎలా పనిచేస్తారనే దాని గురించి మరింత తెలుసుకోండి మరియు " ప్రత్యేక నమోదు కాలం అంటే ఏమిటి? "