ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ బీమా

ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ భీమా యొక్క అవలోకనం

ప్రిస్క్రిప్షన్ మందులు మా ఆరోగ్య వ్యవస్థలో ముఖ్యమైన భాగం. అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ (JAMA) యొక్క జర్నల్ నివేదిక ప్రకారం, 59 శాతం మంది అమెరికన్లు 2011-2012లో కనీసం ఒక మందులని ఉపయోగించారు. మీరు ఒక దీర్ఘకాలిక పరిస్థితి చికిత్సకు దీర్ఘకాలిక ఔషధాలను ఉపయోగించకపోయినా కూడా, ప్రతిసారీ మీరు ప్రతిసారి ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ అవసరం కావడం చాలా మంచిది.

ప్రజలు తీసుకునే మందులన్నీ చాలా ఖరీదైనవిగా మారుతుంటాయి, ఇది మొత్తంగా ద్రవ్యోల్బణాన్ని అధిగమిస్తుంది (ఇది కొత్త దృగ్విషయం కాదు; 1990 నుండి ఆరోగ్య వ్యవహారాల వ్యాసం సూచించిన ప్రకారం, వృద్ధుల కుటుంబాలకు వేగంగా పెరుగుతున్న ఆరోగ్య రక్షణ వ్యయం మధ్య వ్యయాలు 70 మరియు 80 లలో).

JAMA నివేదించిన ప్రకారం, 2013 నాటికి యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో తలసరి మందుల ఖర్చు ఇతర పారిశ్రామిక దేశాల కంటే రెట్టింపు కంటే ఎక్కువగా ఉంది మరియు "మొత్తం వ్యక్తిగత ఆరోగ్య సేవలు" 17 శాతంగా ఉంది. 2015 మిల్లిమన్ మెడికల్ ఇండెక్స్ ప్రకారం, ప్రిస్క్రిప్షన్ల ఖర్చు 2014 నుండి 2015 వరకు 13.6 శాతానికి పెరిగింది, ఆ సమయంలో ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యయాల మొత్తం పెరుగుదలని ఇది ప్రధాన కారణం.

• మీ ఆదాయపన్నుపై మెడికల్ ఖర్చులు వంటి వాటన్నింటిని అనుమతించాలా?

• ప్రభుత్వ కార్యక్రమాలు ద్వారా డ్రగ్స్ ఎలా సేవ్ చేయాలి

స్పష్టంగా, ప్రిస్క్రిప్షన్ మందులు చెల్లించడం సమగ్ర ఆరోగ్య బీమా పథకం యొక్క ముఖ్యమైన భాగం. అయితే గత కొద్ది దశాబ్దాలుగా మందుల కోసం కవరేజ్ గణనీయంగా పెరిగింది. ప్రిస్క్రిప్షన్ కవరేజ్ చాలా ప్రైవేటు ఆరోగ్య భీమా పాలసీల కింద దీర్ఘకాలిక నియమావళిని కలిగి ఉంది, అయితే 2000 ప్రారంభంలో వ్యక్తిగత మార్కెట్లో, కొంతమంది వాహకాలు అన్నింటిలోనూ సూచించని మందులను లేదా కేవలం జెనెరిక్ ఔషధాలను మాత్రమే కవర్ చేయని ప్రణాళికలను మార్చాయి. ప్రారంభ 2013 నాటికి, ఒక HealthPocket విశ్లేషణ ప్రకారం, వ్యక్తిగత మార్కెట్లో అందుబాటులో ఉన్న కేవలం 82 శాతం ప్రణాళికలు సూచించిన మందులను కలిగి ఉన్నాయి మరియు "పరిమిత కవరేజ్" తో ప్రణాళికలు కూడా ఉన్నాయి.

ఆరోగ్య సంస్కరణ మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్

ప్రిస్క్రిప్షన్ కవరేజ్ ఉండని ఆర్థిక మరియు వైద్య పరిణామాలు అఖండమైనవిగా ఉన్నందున, స్థోమత రక్షణ చట్టం వ్రాయబడినప్పుడు, చట్టసభ సభ్యులు మందుల కవరేజ్ని అన్ని ప్రణాళికల్లో చేర్చాలని భావించారు.

కాబట్టి ఔషధాల యొక్క ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల్లో ఒకటిగా ఔషధములు ఉన్నాయి, అనగా అవి 2014 నుండి అన్ని కొత్త వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ఆరోగ్య పధకాలలో కవర్ చేయబడ్డాయి. పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలు (చాలా రాష్ట్రాల్లో అంటే కనీసం 51 మంది ఉద్యోగులు అంటే, కొన్ని రాష్ట్రాలు , అంటే కనీసం 101 మంది ఉద్యోగులు) ACA యొక్క అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను నివారించడానికి అవసరం లేదు, అయితే ACA అమలు చేయడానికి ముందే మెజారిటీ పెద్ద బృందం ప్రణాళికలు సూచించిన ఔషధాలను కలిగి ఉన్నాయి మరియు ఇది కొనసాగింది.

హెల్త్ ఇన్స్యూరెన్స్ ప్లాన్స్ ఎలా ప్రిస్క్రిప్షన్లను కవర్ చేస్తాయి?

ఆరోగ్య పథకాలు సూచించిన మందులను ఎలా కవర్ చేస్తాయనే విషయంలో విస్తృత వైవిధ్యం ఉంది. ప్రణాళికలు ఉపయోగించే మూడు సాధారణ ప్రయోజన నమూనాలు తప్పనిసరిగా ఉన్నాయి:

• వెంటనే ప్రారంభమైన మందుల కోసం copays . ఉదాహరణకు, ప్రీమియం చెల్లింపు లేదా ఇతర వ్యయ-భాగస్వామ్యంతో టైర్ 1 / టైర్ 2 / టైర్ 3 / టైర్ 4 మందుల కోసం $ 10 / $ 25 / $ 50/30% వసూలు చేస్తాయి.

• వైద్య తగ్గింపు నుండి వేరుగా ఉన్న ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ తగ్గించబడినది , తరువాత కాపీలు మాదకద్రవ్యాలపై ఆధారపడి వర్తిస్తాయి. ప్రతిపాదిత బెనిఫిట్ మరియు చెల్లింపు పారామితుల 2018 లో, HHS 2018 కోసం ప్రతిపాదిస్తున్న ప్రామాణిక ప్రణాళికలు వెండి ప్రణాళికలకు ప్రత్యేకమైన వైద్య మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్క్టిబుల్స్ను కలిగి ఉంటాయి, "QHP లలో ఈ ఖరీదు-భాగస్వామ్య నిర్మాణం యొక్క సారూప్యతను ప్రతిబింబిస్తుంది కవరేజ్. " మరో మాటలో చెప్పాలంటే, ఈ ప్లాన్ రూపకల్పన ఇప్పటికే వ్యక్తిగత మార్కెట్లో విక్రయించిన పధకాలలో చాలా సాధారణం. 2018 కోసం HHS ప్రతిపాదించిన ప్రామాణిక ప్రణాళికల కోసం, వెండి పధకాలు $ 3,500 వైద్య ఖర్చులకు అదనంగా $ 500 ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాన్ని తగ్గించగలవు.
• పూర్తి మినహాయించిన తరువాత మాత్రమే వర్తించే ప్రిస్క్రిప్షన్ copays లేదా coinsurance తో ఒక ఇంటిగ్రేటెడ్ వైద్య / ప్రిస్క్రిప్షన్ తగ్గించబడుతుంది. HSA- యోగ్యమైన ప్రణాళికలు తగ్గించదగిన ముందు నివారణ సంరక్షణ కంటే ఇతర ప్రయోజనాలను అందించలేవు, కాబట్టి ఆ సంవత్సరానికి మీ తగ్గింపును చెల్లించిన తరువాత మాత్రమే ఆ ప్రణాళికలు సూచించేవి.

కొన్ని రాష్ట్రాలు ఆరోగ్య పధకము చాలా అధిక వ్యయ ఔషధాలకే చికిత్స చేయగల పరిస్థితులతో ఉన్నవారికి ఔషధాలను సరసమైనదిగా ఉంచే ప్రయత్నంలో సభ్యులకు స్పెషాలిటీ డ్రగ్స్ కోసం చెల్లించాల్సిన అవసరం ఎంత స్థాయిలో ఉంటుంది అనేదానిపై నియంత్రణలు అమలు చేయబడ్డాయి.

కానీ మీ రాష్ట్రం లేనప్పటికీ, ప్రతి నెలా చాలా ఖరీదైన ఔషధ ఖర్చుతో మీరు పెద్ద మొత్తంలో చెల్లించి, మీ ఆరోగ్య భీమా పధకం మీ ప్రిస్క్రిప్షన్ వ్యయాల యొక్క 100 శాతం చెల్లించాలి అని మీకు తెలుసు . సంవత్సరానికి గరిష్టంగా జేబులో గరిష్టంగా ఉంటుంది . ఆ సమయం నుండి, మీ మందులు సంవత్సరం మిగిలిన కోసం పూర్తిగా కప్పబడి ఉంటుంది.

అన్ని గురించి Formularies

సూత్రం మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను కవర్ చేసే ఔషధాల జాబితా. సూత్రప్రాయంలో, ఆరోగ్య పథకాలు శ్రేణులలోకి విభజించబడతాయి, టైర్ 1 లో తక్కువ ఖరీదైన మందులు మరియు ప్రణాళిక రూపకల్పన ఎలా ఆధారపడి, టైర్ 4, 5 లేదా 6 లో ఉన్న అత్యంత ఖరీదైన మందులు ఉంటాయి.

టాప్-టైర్ మందులు ప్రత్యేకమైన మందులు , ఇంజక్షన్లు మరియు బయోలాజిక్స్ వంటివి . ఈ ఔషధాల కోసం, సాధారణంగా వినియోగదారుడు ప్రత్యేకమైన మందు వ్యయాలపై టోపీని కలిగి ఉండకపోతే, సాధారణంగా వినియోగదారుడు ఖర్చులో ఒక శాతాన్ని చెల్లించాలి (అనగా, ఒక కాపె కంటే coinsurance ) చెల్లించాలి.

• జెనెరిక్ ఔషధాల: నేను వాల్మార్ట్ మరియు ఇతర బిగ్-బాక్స్ దుకాణాలలో సేవ్ చేయవచ్చా?

• ఆరోగ్య భీమా: జెనెరిక్ ఔషధాల మీరు ప్రిస్క్రిప్షన్లలో డబ్బు ఆదా సహాయం

HHS మరియు రాష్ట్ర నియంత్రణదారులచే నియమించబడిన మార్గదర్శకాలలో, ఆరోగ్య బీమా సంస్థలు తమ సొంత సూత్రాలను అభివృద్ధి చేయటానికి మరియు కాలక్రమేణా అవసరమైన వాటిని సర్దుబాటు చేయటానికి ఉచితం.

ACA కింద, ఒక ప్రణాళిక యొక్క ఫార్ములారిని ఎక్కువగా కవర్ చేయాలి

• ప్రతి US ఫార్మాకోపియా వర్గం మరియు తరగతిలోని కనీసం ఒక ఔషధం
• ప్రతి వర్గానికి చెందిన మందుల సంఖ్య మరియు తరగతి ఎంపిక చేసిన బెంచ్ మార్కు పథకం
• ఆరోగ్య పధకాలు ఫార్మాలిటీ సమగ్రంగా ఉందని నిర్ధారించడానికి ఫార్మసీ మరియు చికిత్సా (P & T) కమిటీ బాధ్యతను కలిగి ఉండాలి.

అయితే ప్రతి సాధారణ వర్గం ఔషధం కవర్ అయినప్పటికీ, నిర్దిష్ట మందులు ప్రతి ప్రణాళికలోనూ, లేదా ఇచ్చిన ప్రాంతంలోని ఏదైనా ప్రణాళికల ద్వారా కూడా కవర్ చేయబడతాయని కాదు. మీరు మరియు మీ డాక్టర్ మీ ఆరోగ్య పథకం యొక్క సూత్రం కాదు ఒక ఔషధ ఉపయోగించడానికి కోసం ఇది అవసరమైన అని అయితే, ఒక అప్పీల్స్ ప్రక్రియ అందుబాటులో ఉంది .

మెడికేర్ & ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్

ప్రైవేట్ ఆరోగ్య భీమా పధకాలు కాకుండా, అసలైన మెడికేర్ (మెడికేర్ పార్ట్స్ A మరియు B) ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాలను కవర్ చేయదు. 2003 లో, HR1, మెడికేర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్, ఇంప్రూవ్మెంట్ మరియు ఆధునికీకరణ చట్టం 2003 ను కాంగ్రెస్ ఆమోదించింది. ఈ చట్టం మెడికేర్ ఎన్రోల్లేస్ కోసం మందుల ఖర్చును కవర్ చేయడానికి ఒక కొత్త కార్యక్రమం - మెడికేర్ పార్ట్ డి రూపొందించింది.

మందుల కోసం కవరేజ్ చేయడానికి, మెడికేర్ ఎన్రోల్లీలు ప్రైవేట్ కవరేజ్ కలిగి ఉండాలి. మీరు మెడికేర్ కోసం అర్హులైన తర్వాత ప్రిస్క్రిప్షన్ కవరేజ్ కోసం కొన్ని మార్గాలు ఉన్నాయి:

• ఒక ఒంటరి మెడికేర్ పార్ట్ D ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ ప్లాన్ , ఇది Original మెడికేర్తో కలిసి ఉపయోగించబడుతుంది
• పార్ట్ D ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ కవరేజ్ (ఈ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళికలను MAPD అని పిలుస్తారు) కలిగి ఉన్న ఒక మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్
• యజమాని లేదా భర్త యజమాని నుండి అనుబంధ కవరేజ్

మెడికేర్ పార్ట్ D ఒక " డోనట్ రంధ్రం " ను కలిగి ఉంది, ఈ సమయంలో ఎండోలియేలు వారి మందు వ్యయాలలో 100 శాతం ప్రారంభంలో బాధ్యత వహించాయి. స్థోమత రక్షణ చట్టం డోనట్ రంధ్రం మూసివేయడానికి ఒక నిబంధనను కలిగి ఉంది; ఆ ప్రక్రియ క్రమంగా అమలు చేయబడుతుంది మరియు 2020 నాటికి డోనట్ రంధ్రం అదృశ్యమవుతుంది.

వైద్య & ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్

ప్రతి రాష్ట్రాల్లో, వైద్యుడు మందులను కలుపుతాడు. మీరు మెడిసిడ్ (మెడిసిడ్ యొక్క ACA యొక్క విస్తరణ ఫలితంగా కొత్తగా అర్హత పొందిన వ్యక్తులతో సహా) లో చేరినట్లయితే , మీ మందులన్నీ పూర్తిగా లేదా నిగూఢమైన copays తో కప్పబడి ఉంటాయి.

అయితే, మెడికాయిడ్ మరియు మెడికేర్ కోసం ద్వంద్వ-అర్హత పొందిన వ్యక్తులకు మెడికేర్ పార్ట్ D అమలు చేయబడినప్పుడు, 2006 లో మందులని మూసివేసింది. ద్వంద్వ-అర్హత పొందిన వారికి మెడికేర్ పార్ట్ D (మెడిక్వైడ్ కాకుండా) ద్వారా వారి సూచనలు లభిస్తాయి, కానీ అదనపు సహాయ కార్యక్రమం ప్రీమియంలు మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ ప్రణాళిక కోసం ఖర్చు-భాగస్వామ్యాన్ని ఎక్కువగా చెల్లిస్తుంది.

ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ డిస్కౌంట్ ప్లాన్స్ & స్టాండ్-అలోన్ ప్లాన్స్

ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాలను కవర్ చేయని, లేదా మీరు బీమా లేకుండా ఉంటే, మార్కెట్లో వివిధ రకాల స్టాండ్-ఒన్టేజ్ ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ బీమా పథకాలు మరియు తగ్గింపు పధకాలు ఉన్నాయి. వారు భీమా సంస్థలు, ఔషధ తయారీదారులు, ఔషధ తయారీదారులు, లేదా AARP వంటి న్యాయవాద / సభ్యత్వ సంస్థలు ద్వారా అందించవచ్చు.

మీరు ఈ విధమైన ప్రణాళికను పరిశీలిస్తే, మంచి ముద్రణను చాలా జాగ్రత్తగా చదవండి. డిస్కౌంట్ ప్రణాళికతో, మీరు సాధారణంగా అధిక వ్యయ ఔషధాల కోసం గణనీయమైన మొత్తాన్ని చెల్లిస్తారు, కాబట్టి మార్కెటింగ్ సామగ్రి "అప్ 60 శాతం ఆఫ్," మీరు పొందుతారు అని కాదు గుర్తుంచుకోండి 60 ఏవైనా ఔషధ వ్యయాలను మీరు అవసరం కావచ్చు.

స్టాండ్-ఒంటరిగా డ్రగ్ ప్రణాళికలు ACA క్రింద కనీస అత్యవసర కవరేజ్గా పరిగణించబడవు, అందువల్ల మీరు బీమాలేనివారు మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ భీమా లేదా తగ్గింపు ప్రణాళికను కలిగి ఉంటే, ACA యొక్క వ్యక్తిగత తప్పనిసరి పెనాల్టీకి మీరు హుక్లో ఉన్నారు, మినహాయింపు కాదు.

నుండి గమనిక

ప్రిస్క్రిప్షన్లు ఖరీదైనవి, మరియు తగినంత కవరేజ్ కలిగి లేకుండా మీ ఔషధాలను కొనుగోలు చేయకుండా ఉండటానికి మధ్య వ్యత్యాసాన్ని పొందవచ్చు.

మీ ప్రిస్క్రిప్షన్ల కోసం చెల్లించడానికి మీరు పోరాడుతున్నట్లయితే, సహాయపడగల ప్రిస్క్రిప్షన్ సహాయం కార్యక్రమాలు ఉన్నాయి. మీకు మీ ప్రయోజనాలు లేదా కవరేజ్ ఎంపికల గురించి గందరగోళం చెందితే, మీ యజమాని యొక్క ఆర్.ఆర్. బృందానికి చేరుకోవచ్చు లేదా బ్రోకర్ లేదా నావిగేటర్కు చేరుకోవచ్చు. దయచేసి మీరు మీ సొంతంగా అవ్ట్ దొరికినట్లుగా భావిస్తారు. మీ కమ్యూనిటీలో సహాయం అందుబాటులో ఉంది.

> సోర్సెస్:

> Congress.gov. మెడికేర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్, ఇంప్రూవ్మెంట్, మరియు ఆధునికీకరణ చట్టం 2003. 108 వ కాంగ్రెస్ (2003-2004).

> హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్, రోగి రక్షణ మరియు స్థోమత రక్షణ చట్టం, 2018 కోసం బెనిఫిట్ మరియు చెల్లింపు పారామితులు HHS నోటీసు . 9/6/2016.

> గైరోడ్, క్రిస్టోఫర్ ఎస్., వెల్ట్జ్, స్కాట్ ఎ., హార్ట్, సుసాన్ కె., 2015 మిల్లిమన్ మెడికల్ ఇండెక్స్, మే 19, 2015.

> కాంటర్, ఎలిజబెత్ డి., ఎంపిహెచ్; రెం, కోలిన్ D., PhD, MPH; హాస్, జెన్నిఫర్ ఎస్., MD, MSc; చాన్, ఆండ్రూ T., MD, MPH; గియోవన్కుచి, ఎడ్వర్డ్ ఎల్., MD, SCD. యునైటెడ్ స్టేట్స్లో పెద్దవారిలో ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ వినియోగంలో ట్రెండ్లు 1999-2012 వరకు. ది అమెరికన్ జర్నల్ ఆఫ్ ది అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ , నవంబర్ 3, 2015, సంపుటి 314, No. 17.

> కేసెల్హీం, ఆరోన్ S., MD, JD, MPH; అరోర్న్, జెర్రీ MD; సర్పాత్వరి, అమీట్, జెడి, పీహెచ్డీ. యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్ యొక్క అధిక ఖర్చు. అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ యొక్క జర్నల్ , ఆగష్టు 23/30, 2016, వాల్యూమ్ 316, నం. 8.