డోనట్ రంధ్రం, లేదా కవరేజ్ గ్యాప్, మెడికేర్ పార్ట్ D ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ లాభం యొక్క అత్యంత వివాదాస్పద భాగాలలో ఒకటి మరియు పార్ట్ D డ్రగ్ ప్లాన్లో చేరిన అనేకమందికి ఆందోళన. శుభవార్త ఇది క్రమంగా తగ్గిపోతుంది మరియు 2020 నాటికి, మీరు మీ తగ్గింపు (మీరు కలిగి ఉన్నట్లయితే) కలిసినప్పుడు చెల్లించే మందులకు మీరు అదే 25 శాతం చెల్లించాలి.
డోనట్ హోల్ని కొట్టడం
అన్ని ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ పథకాలు వారి సాహిత్యం మరియు ప్రకటనలలో కవరేజ్ గ్యాప్ని వివరించినప్పటికీ, అనేకమంది ఎన్రోల్లకు ఒక షాక్ వలె వస్తుంది, వారు copayments ను చేయకుండా లేదా వారు డోనట్లో ప్రవేశించినప్పుడు పెద్ద మొత్తంలో చెల్లించటానికి 25 శాతం ఔషధ వ్యయాలను చెల్లిస్తారు రంధ్రం.
అయితే, మెడికేర్ ప్రతి ఒక్కరూ కవరేజ్ ఖాళీని ప్రవేశిస్తారు మరియు మీ మెడికేర్ పార్ట్ D ఖర్చులను చెల్లించడంలో అదనపు సహాయం కోసం మీరు అర్హులయితే, మీరు డోనట్ రంధ్రంలోకి రాలేరు.
ఎలా డోనట్ రంధ్రం వర్క్స్
ఈ 2018 లో మెడికేర్ అవసరమైన ప్రామాణిక పార్ట్ D ఔషధ ప్రిస్క్రిప్షన్ ప్రణాళిక:
- మీరు మెడికేర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ ప్లాన్లో చేరితే, మీ ప్లాన్ ఆధారంగా మీ మందు ఖర్చులు మొదటి $ 405 వరకు చెల్లించాలి. ఇది తీసివేయదగినదిగా పిలువబడుతుంది. కొన్ని ప్రణాళికలు తీసివేయబడవు.
- ప్రారంభ కవరేజ్ దశలో (ప్రీమియంను తీసివేసిన తరువాత, ప్రణాళిక తగ్గించబడుతుంది), మీరు ఒక చెల్లింపు లేదా coinsurance చెల్లించాలి, మరియు మీ పార్ట్ D డ్రగ్ ప్లాన్ మీ మిశ్రమ మొత్తాన్ని (మీ మినహాయించగల సహా) చేరుకోవడానికి వరకు ప్రతి కవరేజ్ కోసం దాని వాటాను చెల్లిస్తుంది $ 3,750.
- మీరు మరియు మీ పార్ట్ D ఔషధ ప్రణాళిక కవర్ మందులు కోసం $ 3,750 ఖర్చు ఒకసారి, మీరు డోనట్ రంధ్రం ఉంటుంది (మీ ప్లాన్ చెల్లిస్తుంది మొత్తం చాలా లెక్కించారు ఎందుకంటే, మీరు వ్యక్తిగతంగా వెలుపల జేబులో ఔషధ ఈ చాలా ఖర్చు లేదు మీరు డోనట్ రంధ్రం చేరుకున్న సమయానికి ఖర్చులు). 2011 కి ముందు, డోనట్ రంధ్రంలో మీ ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాల పూర్తి ఖర్చు చెల్లించాలి. ఏమైనప్పటికీ, 2011 లో ప్రారంభమై, డిరోట్ రంధ్రంలో ఎన్రోల్లీలు ఉండగా, తగ్గింపు మందుల ధరలకు వర్తించటం ప్రారంభించింది. 2018 లో, డోనట్ రంధ్రంలో, మరియు కవర్ జెనెరిక్ ఔషధాల ధరలో 44 శాతం ఖర్చుతో మీరు బ్రాండ్-పేరును సూచించిన ఔషధ ఖర్చులో 35 శాతం కంటే ఎక్కువ చెల్లించాలి.
- మీ మొత్తం వెలుపల జేబు ఖర్చు $ 5,000 వరకు చేరుకునే వరకు డోనట్ రంధ్రం కొనసాగుతుంది. ఈ వార్షిక వెలుపల జేబులో ఖర్చు మొత్తం మీ వార్షిక ప్రీమియంను, కాపియెంట్ మరియు coinsurance మొత్తాలను కలిగి ఉంటుంది మరియు కవరేజ్ గ్యాప్లో (మీరు బ్రాండ్ ఖర్చులో 35 శాతం చెల్లించవలసి ఉన్నప్పటికీ, మీకు లభించే ఔషధాలపై తయారీదారుడి డిస్కౌంట్ కూడా ఉంటుంది) 2018 లో డోనట్ రంధ్రంలో ఉన్న మందులు, ఔషధ ఖర్చులో 85 శాతం మీ వెలుపల జేబు ఖర్చులకు లెక్కించబడుతుంది, మీరు ముందుగానే డోనట్ రంధ్రం నుంచి బయటకు రావడానికి సహాయం చేస్తారు).
- మీ ఔషధ వ్యయం $ 5,000 కు చేరుకున్నప్పుడు, కవరేజ్ గ్యాప్ ముగుస్తుంది మరియు మీ మాదక ద్రవ్య ప్రణాళిక మిగిలిన సంవత్సరానికి మీ కవర్ ఔషధాల ఖర్చులలో ఎక్కువ భాగం చెల్లిస్తుంది. అప్పుడు మీరు చిన్న చిన్న చెల్లింపు (ఔషధ సాధారణ / ఇష్టపడే బ్రాండ్-పేరు లేదా నాన్-ప్రాప్టెడ్ బ్రాండ్ పేరు అనేదాని మీద ఆధారపడి ఉంటుంది) లేదా coinsurance (ఖర్చులో 5 శాతం), ఏది గొప్పది కాదో అనేదానిపై ఆధారపడి చిన్న కాపీలు ($ 3.35 లేదా $ 8.35) బాధ్యత వహిస్తాయి. ఈ స్థాయి, మీరు మీ ఔషధ వ్యయాల యొక్క చాలా చిన్న భాగాన్ని మాత్రమే చెల్లించినప్పుడు, విపత్తు కవరేజ్గా పిలువబడుతుంది.
పైన సూచించిన ఖర్చులు మాత్రమే మందుల ఖర్చులు ఉన్నాయి. మీరు ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ ప్లాన్ కోసం చెల్లిస్తున్న నెలసరి ప్రీమియంను వారు చేర్చరు.
కవరేజ్ మీ ప్లాన్ మీద ఆధారపడి ఉంటుంది
ఇది ప్లాన్ డి ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ ప్లాన్ ప్రామాణిక మెడికేర్ ప్లాన్ నుండి విభిన్నంగా ఉండవచ్చు అని అర్థం చేసుకోవడం చాలా ముఖ్యమైనది. ఉదాహరణకు, మీ ప్లాన్ తగ్గించగల మొత్తాన్ని తొలగించవచ్చు లేదా తగ్గించవచ్చు. మరియు మీ ప్రణాళిక కవరేజ్ ఖాళీలో సాధారణ లేదా ఇష్టపడే బ్రాండ్ పేరు మందులు చెల్లించవచ్చు.
ఆరోగ్యం సంస్కరణ మరియు మెడికేర్ పార్ట్ D
మార్చి 23, 2010 న చట్టంగా సంతకం చేయబడిన స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క సెక్షన్ 3301, మీరు డోనట్ రంధ్రం చేరుకున్నప్పుడు మీ వెలుపల జేబు ఖర్చులను తగ్గించడానికి మెడికేర్ పార్ట్ D కు మార్పులను చేస్తుంది:
- మీరు కవరేజ్ గ్యాప్ లో ఖర్చులు ఉంటే 2010 లో, మీరు మెడికేర్ నుండి $ 250 రిబేటు పొందింది వుండాలి.
- 2011 లో ప్రారంభమై, మీరు డోనట్ రంధ్రం చేరితే, ఖాళీలో ఉన్న బ్రాండ్-పేరు మందుల మొత్తం ఖర్చులో మీరు 50 శాతం డిస్కౌంట్ ఇవ్వబడింది.
- మెడికేర్ బ్రాండ్ పేరు మరియు జెనెరిక్ ఔషధాల ధర మీద 2012 నుండి అదనపు ధరల తగ్గింపు ప్రారంభమైంది. 2018 నాటికి, డోనట్ రంధ్రంలో మరియు జెనెరిక్ ఔషధాల ధరలో 44 శాతం ఖర్చుతో బ్రాండ్-పేరు మందుల ఖర్చులో 35 శాతం చెల్లించాలి.
2020 నాటికి, మీ ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాల ఖర్చులలో 100 శాతం చెల్లించడం కంటే, మీ బాధ్యత బ్రాండ్-పేరు లేదా సాధారణమైనదా అని 25 శాతం ఉంటుంది.
మెడికేర్ పార్ట్ D ఉదాహరణలు
మెక్కేర్ D లో మీరు ఎంత మందులు ఇచ్చారో అర్థం చేసుకోవడానికి ఇక్కడ కొన్ని ఉదాహరణలు ఉన్నాయి:
చార్లీ స్మిత్
చార్లీ స్మిత్ తన అధిక రక్తపోటు మరియు అధిక కొలెస్ట్రాల్ చికిత్సకు మూడు మందులను తీసుకుంటాడు. ఈ మందులు 2018 లో సుమారు $ 1,200 ఖర్చు అవుతుంది. చార్లీ తక్కువ ప్రీమియం కలిగిన మెడికేర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ ప్లాన్కు మారడం మరియు ప్రామాణిక మెడికేర్ ఔషధ లాభాలను అందిస్తుంది, డోనట్ రంధ్రంలో మినహాయించలేని మరియు ఔషధ కవరేజ్తో సహా.
ఈ అతను తన ఎంపిక ప్రణాళికలో తన మందుల ఖర్చు ఏమిటి:
- చార్లీ $ 405 ఒక మినహాయించగల చెల్లించాలి.
- అతను తన మందుల మిగిలిన $ 795 వ్యయం ($ 1200 - $ 405 = $ 795) యొక్క 25 శాతం (coinsurance) చెల్లించాలి. ఈ ప్రారంభ కవరేజ్ కాలంలో అతని అదనపు వెలుపల జేబు ఖర్చు $ 199 ఉంటుంది . ($ 795 x 25 శాతం = $ 199).
- చార్లీ $ 3,750 ప్రారంభ కవరేజ్ పరిమితిని చేరుకోలేకపోయాక, అతను డోనట్ రంధ్రంలో ప్రవేశించలేదు.
తన మెడికేర్ పార్ట్ D ప్లాన్తో చార్లీ యొక్క మొత్తం వార్షిక వెలుపల జేబు మందుల వ్యయం $ 405 (తీసివేయదగినది) + $ 199 (అతని మాదకద్రవ కవరేజ్లో అతని 25 శాతం వాటా) = $ 604 (అదనంగా మెడికేర్ పార్ట్ D ప్రణాళిక కోసం నెలవారీ ప్రీమియంలు) .
మేరీ జోన్స్
మేరీ జోన్స్ తన రకం 2 డయాబెటిస్, అధిక రక్తపోటు, మరియు అధిక కొలెస్ట్రాల్-అన్ని బ్రాండ్-పేరు మందులను చికిత్స చేయడానికి మూడు మందులను తీసుకుంటుంది. ఈ మందులు 2018 లో సుమారు $ 4,500 ఖర్చు అవుతుంది. మేరీ మెడికేర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ ప్రణాళికలో ప్రామాణిక మెడికేర్ ఔషధ ప్రయోజనాన్ని అందిస్తుంది, డోనట్ రంధ్రంలో జెనెరిక్ ఔషధాలకు తగ్గించదగినది మరియు కవరేజ్తో సహా.
ఆమె ఎంచుకున్న ప్రణాళికలో ఆమె మందుల వ్యయం ఎంత ఖర్చు అవుతుంది:
- మేరీ $ 405 తగ్గించగలదు.
- ఆమె కవరేజ్ గ్యాప్ చేరుకునే వరకు ఆమె తదుపరి ఔషధాల యొక్క తదుపరి $ 3,345 విలువైన ఔషధాల కోసం ఆమె మందుల ఖర్చులో 25 శాతం చెల్లించబడుతుంది (అది $ 3,750 టోపీ మైనస్ $ 405 తగ్గింపు). ఈ ప్రారంభ కవరేజ్ కాలంలో ఆమె అదనపు వెలుపల జేబు ధర సుమారు $ 836 ($ 3,345 సార్లు 25 శాతం = $ 836.25).
- మేరీ ఔషధ వ్యయం ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750) లో $ 3,750 కు చేరుకున్న కారణంగా, ఆమె డోనట్ రంధ్రంలోకి ప్రవేశిస్తుంది. 2011 కి ముందు, ఈ సమయంలో ఆమె ఖర్చులలో 100 శాతం మేరీ బాధ్యత వహిస్తుంది. అయితే, మేరీ యొక్క ఔషధాలన్నీ బ్రాండ్ పేర్ల కారణంగా, డోనట్ రంధ్రంలో ఉన్నప్పుడు ఆమె మందుల ఖర్చులలో 35% మాత్రమే చెల్లించాలి. ఆమె డోనట్ రంధ్రం నుండి బయటకు రాకముందు, ఆమె స్వంత ఖర్చులు (ఔషధాల ఖర్చులో 35 శాతం) మరియు ఔషధ తయారీదారుడు అందించే 50 శాతం డిస్కౌంట్ రెండింటికి $ 1,250 చేరుకుంటుంది. అందువల్ల మొత్తం మందు ఖర్చులు ($ 1,250 85 శాతం విభజించబడి) $ 1,470 వద్ద ఉండగా, మేరీ తన సొంత జేబులో $ 515 చెల్లించాల్సి ఉంటుంది, అయితే డోనట్ రంధ్రంలో (35% ఆ $ 1,470).
ఆమె మెడికేర్ పార్ట్ D ప్లాన్ తో సంవత్సరం మేరీ యొక్క మొత్తం అంచనా వార్షిక వెలుపల పాకెట్ మందుల వ్యయం $ 405 (తగ్గించబడిన) + $ 836 (డోనట్ రంధ్రం ముందు ఆమె ఔషధ కవరేజ్ ఆమె 25 శాతం వాటా) + $ 515 (ఆమె డోనట్ రంధ్రంలో ఉన్నప్పుడు చెల్లించండి) = $ 1,756 (అదనంగా మెడికేర్ పార్ట్ D ప్లాన్ కోసం ఆమె నెలవారీ ప్రీమియంలు).
> సోర్సెస్:
> మెడికేర్.gov. కవరేజ్ గ్యాప్లో వ్యయాలు.
> మెడికేర్.gov. 2020 నాటికి మరిన్ని డ్రగ్ సేవింగ్స్ వస్తుంది.
> మెడికేర్.gov. ఔషధ వ్యయాలను ఆదా చేయండి.
> మెడికేర్.gov. డ్రగ్ ప్లాన్స్ కోసం వార్షిక తగ్గింపు.
> U.S. ప్రతినిధుల సభ. పేషెంట్ ప్రొటెక్షన్ అండ్ స్థోమత రక్షణ చట్టం, సెక్షన్ 3301 . మార్చి 23, 2010 న అమలులోకి వచ్చింది.