ప్రామాణిక ఆరోగ్య బీమా పథకాలు ఏమిటి?

మీ మార్పిడి ఎంపికలను తెలుసుకోండి

మీరు మీ సొంత ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు చేస్తే, మీరు ఎక్కడ నివసిస్తున్నారు అనేదానిపై ఆధారపడి, ప్రామాణిక ప్రణాళికలు గురించి విన్నాను. రాష్ట్ర పరుగుల ఆరోగ్య భీమా ఎక్స్ఛేంజీలలో చాలామంది ఇప్పటికే కొంచెం పరిమితమైన ప్రణాళికలను అందిస్తున్నారు. కానీ నవంబరు 1 న బహిరంగ ప్రవేశపెట్టినప్పుడు, "సింపుల్ ఛాయిస్" ప్రణాళికల ప్రారంభంలో, ఫెడరల్లీ-ఎక్స్ఛేంజ్ ఎక్స్ఛేంజ్ను ఉపయోగించే రాష్ట్రాలలో మొట్టమొదటిసారి ప్రామాణిక ప్రణాళికలు అందుబాటులో ఉంటాయి.

ఎలా స్టాండర్డైజేషన్ పని చేస్తుంది?

ప్రణాళిక ప్రామాణీకరణ అది లాగానే ఉంది. నిర్దిష్టమైన కవరేజ్ వివరాలు పరంగా మార్గదర్శకాలు నిర్దేశించబడతాయి మరియు అన్ని ప్రామాణిక ప్రణాళికలు ప్రణాళిక యొక్క ఆ అంశాలకు అదే కవరేజీని అందించాలి.

హెల్త్కేర్.gov 2017 లో ప్రమాణీకృత ప్రణాళికలను అమలు చేస్తోంది, అయితే ప్రారంభంలో కనీసం పాల్గొనడం ఐచ్ఛికంగా ఉంటుంది. హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ డిపార్ట్మెంట్ బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామీటర్లను 2017 లో ప్రచురించినప్పుడు, వారు అందించే ఆరు ప్రామాణిక ప్రణాళిక ప్రణాళికల వివరాలు ( బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామితుల యొక్క 309 పేజీలో ఉన్నాయి) వివరాలు ఇవ్వబడ్డాయి. సాధ్యమైనంతవరకు, HHS అనేది 2015 లో ఇప్పటికే అందించిన ప్రణాళికలకు సమానమైన ప్రామాణిక ప్రణాళిక నమూనాలను ఉంచడానికి పని చేసింది.

సమాఖ్య-సులభతరం చేసుకున్న మార్పిడి (అంటే, హెల్త్కేర్.gov) ఉపయోగించే వాహకాల కోసం, కాంస్య, వెండి మరియు బంగారం మెటల్ స్థాయిల కోసం ప్రామాణికమైన ప్రణాళిక ఎంపిక ఉంటుంది, అంతేకాక వెండి స్థాయిలో మూడు అదనపు ప్రామాణిక ప్రణాళిక నమూనాలు వ్యయ-భాగస్వామ్య రాయితీలకు అర్హమైనది.

2017 లో HSA- అర్హత కలిగిన ప్రణాళిక రూపకల్పనను ఫెడరల్లీ-ఎక్స్ఛేంజ్ ఎక్స్ఛేంజ్ కలిగి ఉండదు, HSA- అర్హతగల యోచనలు ఇంకా లభ్యమయ్యే ప్రామాణికం కాని ప్రణాళికల్లో కొనుగోలు కోసం అందుబాటులో ఉంటాయి.

ప్రామాణిక సింపుల్ ఛాయిస్ ప్రణాళికల కోసం, కవరేజ్ యొక్క అనేక అంశాలు ఆరోగ్య భీమా క్యారియర్ ప్రణాళికను అందించే వాటికి సమానంగా ఉంటుంది.

ఉదాహరణకు, ఫెడరల్లీ-ఎక్స్ఛేంజ్ ఎక్స్ఛేంజ్లో అన్ని ప్రమాణీకృత వెండి ప్రణాళికలు $ 3,500 తగ్గింపులు, $ 30 ప్రాధమిక సంరక్షణ కార్యాలయం సందర్శన copays, మరియు సాధారణ / ఇష్టపడే బ్రాండ్ పేరు / కాని ఇష్టపడే బ్రాండ్ పేరు మందులు కోసం $ 15 / $ 50 / $ 100 copays (ప్రత్యేక మందులు కోసం coinsurance ప్రామాణికమైన వెండి పధకాల కోసం 40 శాతం ఉంటుంది).

ఈ పతనం హెల్ప్లైంగ్లో వినియోగదారులను లాగ్ చేసినప్పుడు ( బహిరంగ ప్రవేశ 1 నవంబరు మొదలవుతుంది ), అందుబాటులో ఉన్న ఎంపికల మధ్య సాధారణ ఛాయిస్ పథకాలు ప్రముఖంగా కనిపిస్తాయి; మార్పిడి ప్రణాళికలు ప్రామాణీకరించబడి, ఏవి లేదో నిర్ణయించటం సులభతరం చేయడానికి మార్పిడి కట్టుబడి ఉంది.

ఎలా ప్రామాణిక నమూనాలు ఒకదానితో విభేదిస్తాయి?

ప్రామాణిక ప్రణాళికలు ఆపిల్-టు-ఆపిల్ల పోలికలను చాలా సులువుగా తయారుచేసినప్పటికీ, మీరు ఇప్పటికీ ప్రణాళిక వివరాలకు శ్రద్ద ఉండాలి. ప్రణాళికా ప్రమాణీకరణ మార్గదర్శకాల ద్వారా ప్రత్యేకంగా ప్రస్తావించని ప్రాంతాలలో ప్రణాళికలు వేరొకదానితో విభేదిస్తాయి. ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లు మరియు సూత్రాలు (కవర్ ఔషధ జాబితాలు) కూడా ఒక ప్రణాళిక నుండి మరొక గణనీయంగా తేడా ఉంటుంది.

మీరు మూడు ప్రామాణికమైన వెండి పధకాలను ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాల కోసం వెలుపల జేబు ఖర్చులను పోల్చి చూస్తే, ప్రతి కంపెనీకి మీరు అవసరమైన నిర్దిష్ట ఔషధాలను కవర్ చేయాలో లేదో నిర్ణయించుకోవాలి. కాబట్టి, ప్రిస్క్రిప్షన్ టైర్ వర్తిస్తుంది.

హెల్త్కేర్.gov 2017 కోసం ఆరంభిస్తున్న సింపుల్ ఛాయిస్ ప్రణాళికల కోసం, ఒక్క ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ మాత్రమే ప్లాన్కు అనుమతించబడుతుంది, కాబట్టి ప్రామాణికమైన ఎంపికలలో ఎటువంటి అంచెల నెట్వర్క్ ప్రణాళికలు ఉండవు. కానీ నెట్వర్క్లు ఒక ప్రణాళిక నుండి మరొకదానికి భిన్నంగా ఉంటాయి.

ఇప్పటికే ఆరోగ్య పధకాలు ప్రామాణికం కాదా?

స్థోమత రక్షణ చట్టం అప్పటికే ఆరోగ్య భీమా కోసం మెటల్-స్థాయి వర్గీకరణల పరిచయంతో, వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్కి నిర్దిష్ట ప్రమాణాన్ని తీసుకువచ్చింది. అన్ని వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా ప్రణాళికలు జనవరి 2014 లేదా తరువాత-సహా-సహా ప్రణాళికలు బయట విక్రయించే ప్రణాళికలు -ఒక మెటల్ స్థాయి వర్గీకరణ లోకి సరిపోయే లేదా ఒక విపత్తు ప్రణాళిక .

అన్ని కొత్త ఆరోగ్య పధకాలు 2014 నాటికి ఆపిల్లకు ఆపిల్లను పోల్చుకోవడం సులభం కావడం ఇదే కంచు, వెండి, బంగారం, ప్లాటినం లేదా విపత్తు. అయితే మెటల్ స్థాయి వర్గీకరణలు యాక్ట్యుయేరియల్ విలువ (AV) ఆధారంగా నిర్ణయించబడతాయి. ప్రణాళిక . మరియు వ్యక్తిగత వినియోగదారులకు చాలా అర్థం ఉంటుంది ఒక కొలత కాదు. కాంస్య పధకాలు 60 శాతం వాటా కలిగివున్నాయి, ఇది 58 శాతం నుండి 62 శాతం వరకు ఉంది, +/- 2 శాతం పాయింట్లు అన్ని వర్గీకరణ స్థాయిలు కోసం వర్తిస్తాయి), వెండి పధకాలు 70 శాతం AV కలిగి ఉంటాయి, 80 శాతం, ప్లాటినం ప్రణాళికలు 90 శాతం వాటా కలిగివున్నాయి.

కాబట్టి ఒక మొత్తం వెండి పథకం మొత్తం ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యయాలలో దాదాపు 70 శాతం చెల్లించవలసి ఉంటుంది. కానీ ఆ సంవత్సరానికి ఒక మిలియన్ డాలర్ల విలువైన శ్రద్ధ అవసరమయ్యే వ్యక్తులతో చాలా తక్కువ ఖర్చుతో కూడిన ప్రజలతో సహా సగటున ఇది ఉంది.

తన ప్రణాళిక నిర్మాణం (అనగా, ఆమెకు $ 3,000 మినహాయించదగినది మరియు కేవలం $ 1,000 విలువ కలిగిన ఆరోగ్య పరిరక్షణను ఉపయోగిస్తే, ఆమె తగ్గింపు వర్తించదగినది అయినప్పటికీ, చాలా తక్కువ ఆరోగ్య ఖర్చుతో ఉన్న వ్యక్తి, d పూర్తి ఖర్చు ఆమె చెల్లించడానికి). ఇంకొక వైపు, సంవత్సరానికి ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు ఒక మిలియన్ డాలర్లకు చేరుకునే ఒక వ్యక్తి తన సొంత వ్యయాల యొక్క చిన్న భాగాన్ని మాత్రమే చెల్లించాలి, ఎందుకంటే తన ఆరోగ్య పధకం ఆమె ఖర్చులలో 100 శాతం చెల్లించాల్సి ఉంటుంది, ఎందుకంటే వెలుపల జేబు గరిష్టంగా ఆమె ప్రణాళిక.

ఒకే మెటల్ స్థాయిలో ఉన్న ప్రణాళికలు దాదాపు అదే AV కలిగి ఉన్నప్పటికీ, కవరేజ్ ప్రత్యేకతలు ఒక పథకం నుండి మరొకదానికి గణనీయంగా మారవచ్చు. ఉదాహరణకి, వెండి ప్రణాళికలు తగ్గింపులతో $ 1,500 నుండి $ 4,500 వరకు సాధారణం. కొందరు కార్యాలయ సందర్శనల కోసం కాపీలు కలిగి ఉన్నారు, మరికొందరు ఇతరులు చేయరు. కొందరు అత్యధికంగా వెలుపల జేబులో బహిర్గతం చేయగలరు, ఇతరులు తక్కువ-వెలుపల జేబు పరిమితులను కలిగి ఉంటారు. సంక్షిప్తంగా, మెటల-స్థాయి ప్రణాళికల కోసం సెట్ చేయబడిన శ్రేణులలో ఒకదానిలో ఒక ప్రణాళికను AV ని సాధించగల అనేక మార్గాలు ఉన్నాయి.

కాబట్టి ఒకే మెటల్ స్థాయికి వారి శోధనను పరిమితం చేసే వినియోగదారులందరూ ఒకే విధమైన మొత్తం విలువను అందించే ప్రణాళికలను పోల్చి చూస్తారు, అయితే, ప్రణాళిక పోలిక ప్రక్రియ చాలా అరుదుగా ఉంటుందని వారు గుర్తించవచ్చు, ముఖ్యంగా అనేక ఆరోగ్య భీమా రవాణాదారులను ఎక్స్ఛేంజ్లో పాల్గొంటున్న రాష్ట్రాలలో.

ప్రామాణిక ప్రణాళిక రూపకల్పనల పరిచయం అనేది ప్రణాళిక పోలిక విధానాన్ని మరింత స్పష్టమైనదిగా చేసే ప్రయత్నం, మరియు వివక్షత ప్రణాళిక రూపకల్పనల ప్రాబల్యాన్ని తగ్గించడంలో కూడా సహాయపడుతుంది.

ఇప్పటికే ప్రామాణిక ప్రణాళికలు కలిగి స్టేట్స్

అనేక దేశాలకు ఇప్పటికే వారి ఎక్స్ఛేంజ్లలో ప్రామాణిక ప్రణాళికలు ఉన్నాయి. ప్రణాళిక రూపకల్పన రాష్ట్రాల నుండి మారుతూ ఉంటుంది, కానీ మొత్తం దృష్టిని తగ్గించడం, సహజీవనం, coinsurance, మరియు ఇచ్చిన కవరేజ్ స్థాయిలో అన్ని ప్రామాణిక పథకాలతో సమానమైన అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ వ్యయాలను ఉంచడం. ఉదాహరణకు, ఒరెగాన్ యొక్క మార్పిడిలో అన్ని ప్రమాణీకృత వెండి పధకాలు 2017 మరియు $ 35 ప్రాధమిక సంరక్షణ కార్యాలయం సందర్శనల కాపీల్లో $ 2,500 వ్యక్తిగత తగ్గింపులను కలిగి ఉంటాయి.

ప్రామాణికమైన ప్రణాళిక రూపకల్పనలో చాలామంది, copays తో outpatient care కవర్, తగ్గించడం వైపు అది దరఖాస్తు కంటే. ప్రామాణిక ప్రణాళిక రూపకల్పనలతో కూడిన చాలా రాష్ట్రాల్లో వాహకాలు కూడా ప్రామాణికం కాని ప్రణాళికలను కూడా అందిస్తాయి:

• కాలిఫోర్నియాలో , ఈ ఎక్స్ఛేంజ్ మాత్రమే ప్రామాణిక ప్రణాళికలు అందించే విధంగా అనుమతిస్తుంది. కాలిఫోర్నియా-రాష్ట్ర-పరివర్తనం మార్పిడి-కాని ప్రామాణికం కాని ప్రణాళికలను విక్రయించడానికి అనుమతించదు, మరియు హెల్త్కేర్ను ఉపయోగించే రాష్ట్రాలలో ప్రామాణిక ప్రణాళికలు ప్రవేశపెట్టడానికి మద్దతుగా ఉంది .gov బదులుగా వారి సొంత ఎక్స్చేంజ్ అమలు.
• న్యూయార్క్ ఆరోగ్య భీమాదారులు ప్రతి మెటల్ స్థాయిలో కనీసం ఒక ప్రామాణికమైన ప్రణాళికను ప్రతిపాదించాల్సిన అవసరం ఉంది, అయితే భీమాదారులు మూడు ప్రామాణికం కాని ప్రణాళికలకు కూడా అనుమతిస్తారు. 2015 లో న్యూయార్క్ స్టేట్ ఆఫ్ హెల్త్ ద్వారా చేరిన 61 శాతం మంది ప్రామాణికమైన ప్రణాళికలను ఎంచుకున్నారు.

• మసాచుసెట్స్ 2010 లో ప్రామాణికమైన వ్యక్తిగత ఆరోగ్య బీమా పథకాలను ప్రవేశపెట్టింది, మరియు అవి రాష్ట్రపు ఎక్స్చేంజ్, మసాచుసెట్స్ హెల్త్ కనెక్టర్ ద్వారా లభ్యమవుతున్నాయి. కానీ మసాచుసెట్స్ ఎక్స్ఛేంజ్లో అమ్మకం చేసే విమానాలు కూడా ప్రామాణికం కాని ప్రణాళికలను అందించే అవకాశాన్ని కలిగి ఉన్నాయి.

• కొలంబియా జిల్లాలో , మార్పిడి-DC ఆరోగ్యం లింక్- 2016 లో ప్రమాణీకృత ప్రణాళికలను ప్రవేశపెట్టింది , కాని వాహకాలు ప్రామాణికం కాని ప్రణాళికలను అందించడానికి వశ్యతను చాలా కొంచం కలిగి ఉన్నాయి. ఈ వాహనానికి అవసరమైన క్యారియర్, ఏ మెట్రిక్ స్థాయిలో ప్లానింగ్ ప్రణాళికను ఆఫర్ చేయాల్సిన అవసరం ఉంది.
• కనెక్టికట్ యొక్క మార్పిడి-యాక్సెస్ హెల్త్ CT- కి అవసరమైన కనీసం ఒక ప్రమాణీకృత బంగారం ప్రణాళికను అందించే క్యారియర్లు, కనీసం ఒక ప్రామాణిక వెండి పధకం (క్యారియర్ ఆఫర్లు తక్కువ ఖర్చుతో కూడిన వెండి ప్లాన్ ఉండాలి) మరియు కనీసం రెండు ప్రామాణిక కంచు ప్రణాళికలు వీటిలో HSA- అనుకూలత ఉండాలి. క్యారియర్లు వారి ప్రామాణిక ప్రణాళికలకు గేట్ కీపర్ అవసరాలు అమలు చేయడానికి అనుమతి లేదు; ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడి నుండి రిఫెరల్ లేకుండా నిపుణులను సందర్శించడానికి ఎన్రోల్లీలను అనుమతించాలి. వాహకాలు ప్రామాణికమైన ప్రణాళిక అవసరాలకు అనుగుణంగా ఉన్నంతవరకు, అవి రెండు ప్రామాణికం కాని ప్లాటినం ప్రణాళికలు మరియు కాంస్య, వెండి మరియు బంగారు విభాగాలలో ప్రతి మూడు ప్రామాణిక-రహిత ప్రణాళికలను అందిస్తాయి.
• ఒరెగాన్ ప్రారంభంలో పూర్తిగా ప్రభుత్వ-పరుగుల మార్పిడిని కలిగి ఉంది, కానీ ఇప్పుడు హెల్త్కేర్.gov ను దాని నమోదు వేదికగా ఉపయోగిస్తుంది. రాష్ట్రంలో కాంస్య, వెండి మరియు బంగారు వర్గాలలో ప్రామాణిక ప్రణాళికలు రూపొందించారు, కానీ మార్పిడిలో కవరేజ్ అందించే బీమా సంస్థలు రెండు కవరేతర స్థాయి ప్రణాళికలు మరియు రెండు "వినూత్న" ప్రణాళికలను ప్రతి కవరేజ్ స్థాయిలో అందిస్తాయి.
• వెర్మోంట్ యొక్క స్టేట్-ఎక్స్ఛేంజ్ ఎక్స్ఛేంజ్, వెర్మోంట్ హెల్త్ కనెక్షన్, కాంస్య, వెండి, బంగారు మరియు ప్లాటినం ప్రణాళికలను ప్రామాణీకరించింది, HSA- అనుకూలమైన కాంస్య మరియు వెండి స్థాయిలో అదనపు ప్రామాణిక ప్రణాళికలు కూడా ఉన్నాయి. స్టేట్ ఎక్స్ఛేంజ్లో రెండు వాహకాలు కూడా ప్రామాణికం కాని ప్రణాళిక ఎంపికలను అందిస్తాయి.

HHS అనేది ప్రమాణాల ప్రణాళికలను చాలా ఐచ్ఛికంగా-వాహకాల కోసం మరియు వినియోగదారులకు 2017 లో చేస్తోంది. సింపుల్ ఛాయిస్ ప్రణాళికలు ఎలా పొందాలో బట్టి, భవిష్యత్తులో ఫెడరల్లీ-ఎక్స్ఛేంజ్ ఎక్స్ఛేంజ్లో అవి తప్పనిసరిగా మారవచ్చు.

కొందరు విమర్శకులు ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్లో ఆవిష్కరణను నిర్మూలించటానికి ప్రామాణిక ప్రణాళికలు చేస్తున్నప్పటికీ, ఇప్పటికే అమలులో ఉన్న ప్రామాణిక పథకాలకు సంబంధించిన అన్ని స్టేట్-ఎక్స్ఛేంజ్ ఎక్స్ఛేంజీలు కూడా వాహకాలు ప్రామాణికం కాని ప్రణాళికలను విక్రయించటానికి అనుమతిస్తాయి.

> సోర్సెస్:

> ఆక్సెస్ హెల్త్ CT, ఇండివిజువల్ మరియు / లేదా చిన్న వ్యాపారం ఆరోగ్యం ఐచ్ఛికాలు ప్రోగ్రామ్లు (SHOP) మార్కెట్, ప్లాన్ ఇయర్ 2016 లో పాల్గొనడానికి ఆరోగ్య పధకం జారీదారులకు విన్నపం .

> కాలిఫోర్నియా, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు మరియు ప్రణాళిక రేట్లు 2016 .

> హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ శాఖ, పేషెంట్ ప్రొటెక్షన్ అండ్ స్థోమత రక్షణ చట్టం, బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామీటర్ల నోటీసు 2017 https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf .

న్యూయార్క్ స్టేట్ ఆఫ్ హెల్త్, ఇన్విటెర్ సర్టిఫికేషన్ అండ్ రిక్రిటిఫికేషన్ ఫర్ ఇన్షియరిఫికేషన్ ఫర్ స్పెసిఫికేషన్ ఇన్ 2016 .

ఫైనాన్షియల్ రెగ్యులేషన్ ఒరెగాన్ డివిజన్, ఒరెగాన్ స్టాండర్డైజ్డ్ హెల్త్ ప్లాన్స్, కవరేజ్ సారాంశం.