'అరుదైన' ఇన్ఫెక్షన్లు నివేదించిన తర్వాత పెంచబడిన ప్రశ్నలు
HIV ప్రీ ఎక్స్పోజర్ ప్రొఫిలాక్సిస్ (PREP) అనేది ఒక శక్తివంతమైన నిరోధక సాధనం, ఇది ట్రూవాడ యొక్క రోజువారీ మోతాదు 92 శాతం వరకు HIV ను పొందడానికి ఒక వ్యక్తి యొక్క ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. పురుషులకు లైంగిక సంబంధాలు ఉన్న పురుషులు (MSM) ఈ విషయంలో ప్రత్యేకించి నిజం అనిపిస్తోంది, ఇటీవలి అధ్యయనాల ప్రకారం PrEP వారానికి నాలుగు మాత్రలు తక్కువగా తీసుకున్న స్వలింగ లేదా ద్విలింగ పురుషులలో కేవలం ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.
PREP ప్రజల అంగీకారం పెరగడం కొనసాగుతూ ఉండటం వలన, వ్యూహం ప్రాథమికంగా (లేదా కనీసం సాంప్రదాయక) HIV నివారణ యొక్క రూపంగా కండోమ్లను విస్తృతంగా పరిత్యజించటానికి దారితీస్తుందనే ఆందోళన కలిగి ఉంటుంది.
నిజంగా సమస్య ఉందా? లేదా కొందరు ప్రత్యేకమైన పరిస్థితుల్లో కనికరంలేని లింగానికి అనుమతించేలా ప్రోపెప్ ఎఫెక్టివ్ గా ఉందా?
అండర్స్టాండింగ్ ప్రాప్, కండోమ్స్, అండ్ సెక్సువల్ బిహేవియర్
PREP మరియు కండోమ్ ఉపయోగాన్ని పరిశోధించే చాలా అధ్యయనాలు MSM జనాభాలో నిర్వహించబడ్డాయి, ఈ బృందం US లో HIV యొక్క అత్యధిక మోతాదును కొనసాగిస్తోంది. వీటిలో అధిక భాగం గర్భస్రావం చేయని సెక్స్ లేదా మరింత ప్రత్యేకమైన లింగానికి సంబంధించి జంటలు మరియు వ్యక్తులను ఎందుకు ప్రిపరేషన్ను వారి ప్రాధమిక రక్షణగా ఎన్నుకుంటారో కీ ప్రేరణ.
మరింత ప్రేరణను జోడించడం అనేది గణాంకాల ప్రకారం, MSM ఇన్ఫెక్షన్లలో మూడింట ఒక వంతు కట్టుబడి ఉన్న సంబంధం లోపల సంభవిస్తాయి. ఇద్దరు భాగస్వాములు కూడా హెచ్ఐవి-నెగటివ్గా ఉన్న జంటల్లో కూడా, కండరాలలేని అంగ సంపర్కం యొక్క అధిక రేట్లు రెండింటి మధ్య సంబంధించి మరియు బయట (వరుసగా 90 శాతం మరియు 34 శాతం) అంటువ్యాధి యొక్క అత్యధిక రేట్లు.
కానీ సాన్నిహిత్యం మరియు స్వీయ రక్షణ సమస్యలకు మించి, ఇతర కారణాలు PREP తో కండోమ్లను భర్తీ చేయడానికి వ్యక్తి యొక్క నిర్ణయానికి గణనీయంగా దోహదం చేస్తాయి (టెన్డమ్లో వాటిని ఉపయోగించడాన్ని వ్యతిరేకించడం). వీటిలో హెచ్ఐవి సంబంధిత ఆందోళన తగ్గింపు, ఒక లైంగిక ఆరోగ్యంపై గ్రహించిన నియంత్రణ లేదా పిల్లలను కలిగి ఉండాలన్న సాధారణ కోరిక వంటివి ఉంటాయి.
ప్రతి వ్యక్తి యొక్క అవగాహన ఏమి లేదా "ఆమోదయోగ్యమైన ప్రమాదం" కాదు.
కానీ PREP తప్పనిసరిగా కనికరంలేని సెక్స్ను ప్రోత్సహిస్తుంది, ప్రత్యేకంగా మిశ్రమ-స్థాయి జంటలలో ఒక భాగస్వామి HIV- పాజిటివ్ మరియు మరొకటి HIV- నెగటివ్గా ఉన్నాడా?
చాలా పరిశోధనలు అది లేవని సూచిస్తున్నాయి. నిజానికి, సంబంధం లేదా సంబంధం లేకుండా, లైంగిక ప్రవర్తనలు (లైంగిక రిస్క్-తీసుకోవడంతో సహా) PREP ని ఉపయోగించడానికి ఎంచుకున్న వ్యక్తులలో గణనీయంగా మారడానికి కనిపించలేదు.
బదులుగా, PREP అధిక ప్రమాదంలో ఉన్నట్లు గుర్తించినవారిలో ప్రమాద తగ్గింపు ప్రవర్తనలను బలపరచడానికి కనిపించింది. ఇది మిశ్రమ-స్థాయి జంటల కోసం ప్రత్యేకించి వర్తిస్తుంది , వీరు ఎక్కువ మంది ఉపకరణాలు (కండోమ్లు మరియు HIV చికిత్స వంటివి నివారించడంతో సహా) ఉపయోగించరు, వారు UNP లేనివారికి భాగస్వామికి హెచ్ఐవిని ప్రసరింపచేయకుండా నిరోధించారు.
PREP సమానంగా సృష్టించబడలేదు
వయస్సు, ఏది ఏమైనప్పటికీ, ప్రాప్ మరియు ఏకదైర్ఘ్యము లేని లైంగిక ఒక ప్రత్యక్ష సంబంధం కలిగి ఉన్న ఒక కారకంగా కనిపిస్తుంది. హెచ్.ఐ.వి / ఎయిడ్స్ ఇంటర్వెన్షన్స్ కొరకు అడోలెసెంట్ మెడిసినస్ ట్రైయిల్ నెట్వర్క్ (ATN) నుండి 2016 అధ్యయనం నివేదించింది, 18-22 ఏళ్ళ వయసున్న MSM లో 90% PREP లో ఉన్నప్పుడు గర్భస్రావం కాని లింగంతో నిమగ్నమయిందని మరియు సంభవనీయత కేవలం ఒక వ్యక్తి మరింత చికిత్సకు . (వ్యక్తి యొక్క రక్తంలో ట్రూవాడ యొక్క అధిక సాంద్రతలతో కట్టుబడి ఉండేది.)
ప్రిపెప్ ఒక వ్యక్తి యొక్క సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుందని సూచించింది, అయితే కనీసం యువ జనాభాలో లైంగిక ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని సూచించింది. వీటితో పాటు, వీక్ ఫోర్లో అత్యధికంగా 56 శాతం వాల్యూమ్ 48 నాటికి కేవలం 36 శాతం మాత్రమే, ఈ సమయంలో అధిక సంఖ్యలో లైంగిక సంక్రమణ అంటువ్యాధులు (22 శాతం) మారడం మాదకద్రవ్యాల కట్టుబాట్నం వేగంగా తగ్గిపోయింది. .
ప్రమాదం ప్రవర్తనలు తగ్గింపు కట్టుబడి రేట్లు లైన్ లో రివర్స్ అని అస్పష్టంగా ఉంది. సిఫిలిస్, గోనోరియా, క్లామిడియా వంటి అధిక రేట్లు మాత్రమే హెచ్.ఐ.వి యొక్క సంభావ్యతను పెంచుతుంటాయి మరియు ముఖ్యంగా PREP యొక్క ప్రయోజనాలు, ప్రత్యేకంగా పేద కట్టుబాట్లు రేకెత్తించే యువకుల్లో ముఖ్యంగా ప్రతికూలంగా ఉంటాయి .
లింగం కూడా ప్రాప్ యొక్క సామర్థ్యాన్ని నిర్ణయించడానికి ఒక ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది, మరియు, ఈ విషయంలో, మహిళల్లో Prep మన అవగాహనలో ఒక సంబంధమైన వ్యత్యాసం ఉంది.
లైంగికంగా అసమర్థంగా ఉన్న మహిళలలో స్వీయ-రక్షణ కొరకు PREP దీర్ఘకాలంగా పరిగణించబడింది. ఏదేమైనా, MSM పరీక్షలకు విరుద్ధంగా, ప్రారంభ పరిశోధనలో PREP లో మహిళల మధ్య వైఫల్యం రేట్లు చాలా ఎక్కువగా ఉన్నాయి మరియు అటువంటి వైఫల్యాలు ప్రధానంగా అస్థిరమైన మోతాదుకు కారణమని పేర్కొన్నాయి.
అయితే మగవాళ్ళలో కంటే మహిళల్లో చాలా దారుణంగా మాదకద్రవ్యాల కట్టుబడి ఉంది? లేదా వైఫల్యాలకు దోహదపడే ఇతర కారణాలు ఉన్నాయా?
యూనివర్సిటీ ఆఫ్ నార్త్ కరోలినా (UNC) నుండి 2014 అధ్యయనంలో కొంత అంతర్దృష్టిని అందించింది, ప్రాధమికంగా గర్భాశయ మరియు యోని కణజాలాల్లో తక్కువ సాంద్రత కలిగిన మహిళల్లో PREP, నిజానికి తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చని సూచిస్తుంది.
ఈ కణాలలో Truvada యొక్క శోషణ మరియు పంపిణీ బాగా ఆసన మరియు మల కణజాలాల కంటే తక్కువగా ఉందని UNC పరిశోధకులు కనుగొన్నారు; వాస్తవానికి, వాస్తవానికి, నిరంతరం రోజువారీ కట్టుబడి ఉండటంతో, మహిళల్లో 75% మాత్రమే MSM వలె ఒకే స్థాయి రక్షణ సాధించగలిగారు. దీనికి విరుద్ధంగా, PRP వారానికి రెండు నుండి మూడు మాత్రలు తక్కువగా MSM లో రక్షణను పొందగలదని సూచించబడింది.
మహిళల్లో హెచ్ఐవిని నివారించడంలో ప్రత్యామ్నాయ, ప్రత్యామ్నాయ, ప్రత్యామ్నాయంగా ప్రపోజ్ ఉపయోగించడం వలన ఈ అసమానత బలంగా మద్దతు ఇస్తుంది.
మెన్ తో లైంగిక సంబంధాలు కలిగిన పురుషులు PREP వైఫల్యాలు
MSM లో కూడా, PREP మరియు కనికరంలేని లింగం సమస్య వివాదస్పద మరియు కొన్నిసార్లు గందరగోళంగా ఉంది. PREP ని ఒంటరి వ్యూహంగా ఎన్నడూ ఆమోదించలేదు, అయితే దాని ఉపయోగం స్వలింగ మరియు ద్విలింగ పురుషుల మధ్య ఇప్పటికే ఉన్న గర్భస్రావం లేని లైంగిక వేధింపుల ద్వారా ఎక్కువగా ఉపయోగించబడింది అని చాలామంది అంగీకరిస్తారు.
అంతేకాకుండా, MSM లో PREP ప్రభావ ప్రభావాన్ని పెంచడం, అస్థిరమైన మోతాదులో ఉన్నవారిలో కూడా, అధిక-ప్రమాదకరమైన వ్యక్తులలో (అంటే గుంపు సెక్స్లో, కఠినమైన సెక్స్లో లేదా మాదకద్రవ్యాల వినియోగంలో పాల్గొనేవారిలో) కూడా గ్రహించిన ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.
కానీ ఈ అవగాహనలు అసలు ప్రమాదానికి ఎంత దగ్గరగా ఉంటాయి?
రోజువారీ ప్రాతిపదికన త్రువాడా తీసుకున్నప్పటికీ, రెండు గే పురుషులకు HIV వ్యాధి సోకినట్లు నివేదికలు వెలుగులోకి వచ్చాయి. రెండు సందర్భాల్లో, పురుషులు తెనోఫొవిర్ మరియు ఎట్రారిటబిన్ (ఇద్దరు ఔషధ ఏజెంట్లు త్రువాడలో ఉన్న) రెండింటికి ఒక "అరుదైన" రకం HIV నిరోధకతను కలిగి ఉన్నారని మీడియా నివేదికలు సూచించాయి.
నిపుణులు ఎక్కువగా వార్తాపత్రికలను తగ్గించారు, అలారం కోసం ఎటువంటి కారణం లేదని మరియు ఆధారం యొక్క లాభాలు ఇంకా పరిణామాలను అధిగమించాయని నొక్కి చెప్పింది. ఈ విషయంలో వారు సరైనదే.
ఈ రకమైన హెచ్.ఐ.వి నిరోధకతను "అరుదైనదిగా" పరిగణించవచ్చని లేదా రెండు పురుషులు గుర్తించిన బహుళ-ఔషధ నిరోధకత సాధారణమైనదేనని తక్కువగా చెప్పబడింది.
ఇటీవల, 2016 నాటికి సెంటర్స్ ఆఫ్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ నుండి ఎపిడెమియోలాజికల్ రీసెర్చ్ ట్రూవాడాలోని ప్రాథమిక ఔషధ-టొనోఫాయిర్ కు నిరోధకత ముగిసింది-ఇప్పటికే ఉత్తర అమెరికా మరియు ఐరోపాలో దాదాపు 20% వద్ద పెగ్గూడ్ చేయబడి , ఆఫ్రికాలో 50 శాతంగా ఉన్నది.
గ్లోబల్ ఎట్రారిటబిబిన్ నిరోధకతపై చాలా తక్కువ సమాచారం ఉండగా, అనేక అధ్యయనాలు జంతువుల అధ్యయనాలు పనోఫోవిర్కు ఒంటరిగా ప్రతిరోజు PREP కి రోజువారీ కట్టుబడి ఉన్నట్లు కూడా అంటువ్యాధులలో పురోగతిని కలిగించవచ్చని చూపించాయి.
అంతేకాకుండా, బహుళ-ఔషధ నిరోధకత-లేదా బహుళ-తరగతి ఔషధ నిరోధకత- వైరస్ యొక్క విస్తృత వ్యాప్తికి అసాధారణమైన పరిస్థితి కాదు. మరియు ఒక వ్యక్తి నుండి మరొకటికి వెళ్ళినప్పుడు, సంభావ్యత మాత్రమే పెరుగుతుంది, అనేక నూతనంగా సంక్రమించిన వ్యక్తులలో కనిపించే ప్రసారమయ్యే ఔషధ ప్రతిఘటన పెరుగుదలకి దోహదం చేస్తుంది.
కాబట్టి ఇది మనకేమి చెబుతుంది?
ప్రజారోగ్య దృక్పథం నుండి, సందేశం స్పష్టంగా ఉంది: ప్రయోగాత్మక HIV వ్యూహంలో భాగంగా సిఫార్సు చేయబడింది, ఇది కండోమ్లను ఉపయోగించడం మరియు ప్రమాద ప్రవర్తనల్లో తగ్గింపును కలిగి ఉంటుంది.
అంతేకాకుండా, PREP అనేది అన్ని వ్యక్తులకు ఉద్దేశించినది కాని అధిక ప్రమాదానికి గురైనది . ఉపయోగించినప్పుడు, PREP ఎల్లప్పుడూ రోజువారీ ప్రాతిపదికన తీసుకోవాలి, అంతరాయం లేకుండా, సాధారణ పరీక్షతో వినియోగదారుల స్థితిని నిర్ధారించడానికి మరియు దుష్ప్రభావాల అభివృద్ధిని నివారించడానికి.
చెప్పబడుతుండటంతో, సమాచారం నిర్ణయాలు అరుదుగా మార్గదర్శకాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి, ఇది కండోమ్లకు వచ్చినప్పుడు ఇది తక్కువ నిజం కాదు. కండోమ్లను ఉపయోగించాలా వద్దా అనే విషయాన్ని దృష్టిలో ఉంచుకుంటే, ఎల్లప్పుడూ ఒక విషయాన్ని మనస్సులో ఉంచుకోవటానికి ప్రయత్నించాలి: నివారణ అనేది ఒక-మార్గం వీధి కాదు.
పూర్తిగా స్వీయ రక్షించడానికి, మీరు మీ లైంగిక భాగస్వామి యొక్క సంక్రమణకు సంక్రమణ మాత్రమే కాకుండా మీ లైంగిక భాగస్వామి యొక్క అంటువ్యాధిని పరిష్కరించాల్సిన అవసరం ఉంది. మీ భాగస్వామి యొక్క స్థితి తెలియనిది (మరియు మీరు అతనితో లేదా ఆమెతో ఈ విషయంలో చర్చించలేకపోవచ్చు), మీరు కండోమ్ల ఉపయోగంతో సహా సంక్రమణను నివారించడానికి ప్రతి జాగ్రత్తలు తీసుకోవడానికి మీకు బాగా ఉపయోగపడుతుంది.
మరోవైపు, మీ భాగస్వామి HIV- పాజిటివ్ అయినట్లయితే, అతడు లేదా ఆమె చికిత్సలో ఉన్నాడా లేదా ఇంకా గుర్తించదగ్గ వైరల్ లోడ్ సాధించబడిందో లేదో నిర్ధారించటం ముఖ్యం.
చాలామంది ప్రజా ఆరోగ్య అధికారులు నేడు గుర్తించలేని వైరస్తో బాధపడుతున్న వ్యక్తులను హెచ్ఐవి (ఇటీవల న్యూయార్క్ నగర బ్యూరో ఆఫ్ హెచ్ఐవి / ఎయిడ్స్ ప్రివెన్షన్ అండ్ కంట్రోల్ లో అసిస్టెంట్ కమిషన్) హెచ్ఐవిని ప్రసారం చేసే "అతితక్కువ" ప్రమాదం అని ప్రకటించారు.
అందువల్ల, HIP చికిత్సను PREP కలిపి ఉపయోగించినప్పుడు, గర్భనిరోధకత లేకపోవటంతో HIV కి వ్యతిరేకంగా తగినంత రక్షణను అందించగలదు అని సూచించటానికి సహేతుకమైనది, కానీ వైరల్ పని పూర్తిగా అణగదైతే మరియు PREP కి రోజువారీ కట్టుబడి ఉన్నట్లయితే హామీ ఇవ్వబడుతుంది.
అది చెప్పలేము ఏమి ఉంది 0 శాతం సోకిన పొందడానికి అవకాశం. పూర్తి లైంగిక సంయమనం మాత్రమే హామీ ఇవ్వగలదు, మరియు దాని వైఫల్యాలు కూడా కలిగి ఉంటాయి .
> సోర్సెస్:
> కమలేల్, కే. మరియు గోలుబ్, ఎస్. "ఇంటెసిసీ మోటివేషన్స్ అండ్ ప్రీ-ఎక్స్పోజర్ ప్రొఫిలాక్సిస్ (ప్రిపెప్) అడాప్షన్ ఇంటెషన్స్ ఇన్ హిగ్-ఇగటివ్ మేన్ ఇన్ సెక్స్ విత్ మెన్ విత్ మెన్ (MSM) ఇన్ రొమాంటిక్ రిలేషన్స్." బిహేవియరల్ మెడిసిన్ అన్నల్స్ . ఏప్రిల్ 2015; 49 (2): 177-189.
> కాట్రెల్, ఎం .; యాంగ్, K .; ప్రిన్స్, హెచ్ .; ఎప్పటికి. "కణజాల క్రియాశీల మెటాబోలైట్స్ మరియు ఎండోజెనస్ న్యూక్లియోటైడ్స్ (EN) కలుపుకొని ఒక నవల PK-PD నమూనాతో సమర్థవంతమైన ట్రూవాడ PREP మోతాదు వ్యూహాలను అంచనా వేసింది." ప్రివెన్షన్ కాన్ఫరెన్స్ కోసం HIV రీసెర్చ్. 28-31 అక్టోబర్, 2014; కేప్ టౌన్, సౌత్ ఆఫ్రికా; నోటి వియుక్త 22.06 LB
> గోహేషీ, ఎ. "సెకండ్ కేస్ ఆఫ్ ఎవరో ఆన్ డైలీ ప్రిప్పీ గెట్టింగ్ HIV." BuzzFeedNews. ప్రచురణ ఆన్లైన్ అక్టోబర్ 19, 2016.
> తణిగుచి, టి .; నరితిడినోవా, డి .; గ్రబ్బ్, జే .; ఎప్పటికి. "ట్రాన్స్మిటెడ్ ఔషధ-నిరోధక HIV రకం 1 జన్యురూప మార్గనిర్దేశిత యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ అయినప్పటికీ ప్రబలంగా మరియు వైరాలజీ ఫలితాలను ప్రభావితం చేస్తుంది." ఎయిడ్స్ రీసెర్చ్ హ్యూమన్ రెట్రోవైర్సెస్. మార్చి 5, 2012; 28 (3): 259-264.
> పారిక్, యు. మరియు మెల్లర్స్, J. "టనోఫొవిర్ / ఎమ్ట్రిక్యుటబిన్ ప్రీప్రొలాసిస్ ప్రొఫిలాక్సిస్ నుండి నిరోధకతను భరించాలా?" HIV / AIDS పై ప్రస్తుత అభిప్రాయాలు. జనవరి 11, 2016; 11 (1): 49-55