కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి (CAD) ఉన్న ఎవరైనా గుండెపోటు ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, ఆంజినా యొక్క లక్షణాలను (ప్రస్తుతం ఉన్నట్లయితే) నియంత్రించడానికి, దూకుడు వైద్య చికిత్స మరియు ప్రమాద కారకంగా మారడం అవసరం.
కొన్నిసార్లు వైద్య చికిత్స ఒక్కటే సరిపోదు, మరియు పునరుజ్జీవలైజేషన్ చికిత్స అవసరమవుతుంది. హృదయ ధమనులలో గణనీయమైన అవరోధం ఉన్న ప్రాంతాల్లో యాంజియోప్లాస్టీ మరియు ఒక స్టెంట్ లేదా బైపాస్ సర్జరీ (కొరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్, లేదా CABG) అని కూడా అంటారు.
కాబట్టి, CAD తో బాధపడుతున్న వ్యక్తికి డాక్టర్ మరియు రోగి రెండు ప్రశ్నలను పరిగణించాలి. మొదటిది, వైద్య చికిత్స మాత్రమే సరిపోతుంది, లేదా పునరుజ్జీవీకరణ కూడా చేయాలి? రెండవది, revascularization సిఫార్సు ఉంటే, అది stenting లేదా CABG తో ఉండాలి?
Revascularization సిఫార్సు చేసినప్పుడు?
చాలా మంది ప్రజలలో CAD, వైద్య చికిత్స , సరైన జీవనశైలి మార్పులతో పాటు గుండె నష్టాన్ని మెరుగుపరిచేందుకు , ఎంపిక విధానం ఉండాలి. ముఖ్యంగా, స్థిరమైన ఆంజినా (ఆంజినాలో ఊహించదగినది, మరియు ఇది వ్యాయామం వంటి నిర్దిష్ట పరిస్థితులలో మాత్రమే జరుగుతుంది) కలిగి ఉన్న వ్యక్తులలో, గుండెపోటులను నిరోధించడంలో పునరుజ్జీవలైజేషన్ వంటి వైద్య చికిత్సలు సమర్థవంతంగా పనిచేస్తాయి మరియు హృదయ మరణాల ప్రమాదాన్ని తగ్గించాయి. అలాంటి సందర్భాల్లో వైద్య చికిత్స అనేది ఎల్లప్పుడూ ఎంపిక చేసే చికిత్స.
అయినప్పటికీ, కొన్ని పరిస్థితులలో పునరుజ్జీవలైజేషన్ చికిత్స సాధారణంగా మంచి ఎంపిక. వీటితొ పాటు:
- తీవ్రమైన ST- సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫ్రాక్షన్ (STEMI) గా తెలిసిన గుండెపోటు రకం ఉన్న వ్యక్తులు.
- అస్థిరమైన ఆంజినా లేదా నాన్-ఎస్టి-సెగ్మెంట్ మయోకార్డియల్ ఇన్ఫ్రాక్షన్ (NSTEMI) తో బాధపడుతున్న వ్యక్తులు, తీవ్రమైన వైద్య చికిత్సతో త్వరగా స్థిరంగా లేరు.
- స్థిరమైన ఆంజినా కలిగి ఉన్న వ్యక్తులు గరిష్ట వైద్య చికిత్స ఉన్నప్పటికీ తగినంతగా నియంత్రించబడదు లేదా దాన్ని నియంత్రించడానికి అవసరమైన వైద్య చికిత్సను ఎవరు సహించలేరు.
- మనుషులను మెరుగుపర్చడానికి వైద్య చికిత్స కంటే రివాక్యులరైజేషన్ ఎక్కువ అవకాశం ఉన్న ఒక వర్గం లో CAD అనాటమీని వాడుతున్నారు. వాటిలో ఎడమ ప్రధాన హృదయ ధమనిలో ముఖ్యమైన నిరోధాన్ని కలిగి ఉన్న వ్యక్తులు, మరియు మూడు ప్రధాన హృదయ ధమనులలో ముఖ్యమైన అడ్డంకులు ఉన్నవారు - కుడి, ఎడమ పూర్వ మరియు ఎడమ సర్కమ్ఫ్లెక్స్ ధమనులు. కొరోనరీ ఆర్టరీ అనాటమీ గురించి మరింత చదవండి .
CABG పైగా స్టెంట్స్ ప్రాధాన్యతనిచ్చినప్పుడు?
పునరుజ్జీవీకరణ అవసరం అని నిర్ణయించిన తరువాత, తదుపరి నిర్ణయం యాంజియోప్లాస్టీ మరియు stenting, లేదా CABG ఉపయోగించడానికి లేదో.
STEMI తో బాధపడుతున్న రోగులలో CABG కంటే స్టెంటింగ్ సాధారణంగా ప్రాధాన్యం పొందింది, ఎందుకంటే ఇది కరోనరీ ఆర్టరీని తెరవడానికి వేగవంతమైన మార్గం. స్టెంటింగ్ సాధారణంగా సాధారణంగా ఇతర రకాల తీవ్రమైన కరోనరీ సిండ్రోమ్స్ (ACS, NSTEMI లేదా అస్థిర ఆంజినా వంటివి) తో ప్రజలకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది, వేగంగా కరోనర్ ధమనిని తెరిచినప్పుడు అవసరమైన అవసరం ఉంది.
వైద్య చికిత్సతో విఫలమయిన స్థిరమైన ఆంజినాతో ఉన్న వ్యక్తులలో, ఒకే కరోనరీ ధమని ఉన్న CAD ఉన్నవారికి స్టెంటింగ్ సాధారణంగా ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది.
పునరుజ్జీవీకరణ అవసరం మరియు రెండు నౌకల CAD ను కలిగి ఉన్న స్థిరమైన ఆంజినాలో, మధుమేహం ఉన్నట్లయితే లేదా వారి కరోనరీ ఆర్టరీ అనాటమీ సంక్లిష్టంగా పరిగణించబడకపోతే స్టెరింగ్ అనేది సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడింది.
ఎప్పుడు CABG స్టెంట్స్ మీద ప్రాధాన్యతనిస్తుంది?
CABG 3-పాత్ర CAD ఉన్న వ్యక్తులలో మెరుగైన దీర్ఘకాల ఫలితాలను ఇస్తుందని నమ్ముతారు.
CABG అనేది ఎడమ ప్రధాన కరోనరీ ధమని యొక్క వ్యాధి కలిగిన చాలా మంది వ్యక్తులలో కనికరం చూపడం కంటే మెరుగైన ఫలితాలను ఇవ్వగలదని భావిస్తారు. ఏమైనప్పటికీ, ఎడమ ప్రధాన ధమనిలో అడ్డుకోవడం వలన ACS ఉన్నవారిలో, ఇది చాలా త్వరగా చేయగలగటం వలన, స్టెరింగ్ అనేది సురక్షితమైన ఎంపిక కావచ్చు.
CABG మధుమేహం కలిగి ఉన్న 2-నౌకల CAD తో ప్రజలలో కష్టపడటం కంటే మెరుగైన ఎంపిక.
చివరగా, సాధారణముగా, CABG తో ప్రజలు పునరుజ్జీవనం చెందుతున్నారు. ఈ కారణంగా, CABG దాదాపుగా ఎవరికైనా revascularization అవసరం ఉన్న ఒక ఎంపికగా చర్చించబడాలి.
SYNTAX ట్రయల్
మేము CABG నిరంతరాయంగా ప్రాధాన్యతనిచ్చే పరిస్థితులను సంగ్రహించేందుకు వెళుతున్నట్లయితే, మేము "సంక్లిష్ట" CAD కలిగిన వ్యక్తులలో CABG తో మెరుగైన ఫలితాలను కలిగి ఉంటామని మేము చెబుతాము. "కాంప్లెక్స్" CAD 3-నౌకల వ్యాధితో బాధపడుతున్న వ్యక్తులలో, ప్రధాన CAD ను వదిలి, 2-నౌకల వ్యాధితో బాధపడుతున్న కొంతమంది, మరియు CAD ఉన్న మధుమేహంతో ఉన్న ఎవరైనా.
2009 లో ప్రచురించబడిన సిన్టక్స్ ట్రయల్, CABG కు స్టెరెంట్లను సంక్లిష్ట CAD కలిగిన రోగులతో సరిపోల్చడానికి అత్యంత ఖచ్చితమైన యాదృచ్ఛిక క్లినికల్ ట్రయల్. ఈ అధ్యయనం CABG తో చికిత్స పొందిన రోగులకు స్టెంట్ లను స్వీకరించే రోగులకు (12 నెలల తర్వాత 12 నెలల తర్వాత 17.8% వరకు) తక్కువ స్థాయి ముగింపు సంఘటనలు (మరణించిన మిశ్రమ, స్ట్రోక్, గుండెపోటు మరియు పునరావృత పునరుజ్జీవీకరణ అవసరం) కలిగి ఉన్నాయని చూపించింది. ఇదే ఫలితాలు 2015 లో ఉత్తమ విచారణలో నివేదించబడ్డాయి.
కాబట్టి CABG కు రోగులలో CABG కు స్టెంట్స్ను పోల్చడం రెండు ప్రధాన యాదృచ్ఛిక క్లినికల్ ట్రయల్స్ CABG కు అనుకూలంగా వచ్చాయి.
కార్మికాలజిస్టులు అయితే, సింంటక్స్ విచారణలో, సమ్మేళనం అంతిమంగా స్టెంట్స్ తో ఘోరంగా ఉన్నప్పటికీ, స్ట్రోక్ యొక్క స్వల్పకాలిక ప్రమాదం CABG (CABG కోసం 0.1% CABG కోసం 2.2%) తరువాత 12 నెలల తర్వాత ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది. ఇది చట్టబద్ధమైనది, అయితే మూడు సంవత్సరాల తర్వాత స్ట్రోక్ ప్రమాదం రెండు గ్రూపులలో సంఖ్యాపరంగా సమానంగా ఉంటుంది.
SYNTAX విచారణను నడిపిన పరిశోధకులు, వారు "సిన్టాక్స్ స్కోర్" అని పిలిచే దాన్ని అభివృద్ధి చేశారు, ఇది ముఖ్యంగా సంక్లిష్టత యొక్క పరంగా రోగి యొక్క CAD లక్షణాలను పెంచుతుంది. తక్కువ SYNTAX గణనలతో ఉన్న రోగులు ఉన్నత SYNTAX గణనలతో పోలిస్తే స్టెంట్స్తో మెరుగైన రీతిలో కనిపిస్తారు. ఏమైనప్పటికీ, చాలా మంది కార్డియాలజిస్టులు సిఎంఎంక్స్ స్కోర్ను ఉపయోగిస్తుండగా, క్లిష్టమైన CAD కలిగిన వ్యక్తి స్టెంటివ్ లేదా CABG కలిగివుండాలా లేదా అని నిర్ణయిస్తారు, ఈ స్కోరింగ్ సిస్టమ్ను క్లినికల్ ట్రయల్ లో పరీక్షించలేదు.
బాటమ్ లైన్
కరోనరీ ఆర్టరీ రివస్క్యులరైజేషన్ అవసరం ఉన్న చాలామంది ప్రజలకు మరియు వారి ఎడమ ప్రధాన కరోనరీ ఆర్టరీలో తీవ్రమైన ట్రిపుల్-షటిల్ CAD లేదా గణనీయమైన ప్రతిబంధకం ఉన్నవారికి CABG సాధారణంగా చికిత్స యొక్క ప్రాథమిక మోడ్గా పరిగణించబడాలి.
స్టెంటియింగ్ సాధారణంగా ACS కలిగిన వ్యక్తులలో, సింగిల్ నౌక CAD కలిగిన వ్యక్తులలో, మరియు డయాబెటీస్ లేని 2-నౌకల CAD ఉన్నవారిలో సాధారణంగా ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది.
సంక్లిష్ట CAD కోసం CABG కు బదులుగా స్టెంట్లను ఉపయోగించడం వలన అన్ని నష్టాలు మరియు లాభాలను అర్ధం చేసుకున్న తర్వాత, తక్కువ హానికర పద్ధతిని ఎంచుకున్న వ్యక్తులకు రిజర్వ్ చేయబడాలి.
> సోర్సెస్:
> ఫరూఖ్ V, వాన్ క్లావేరెన్ D, స్తేబేర్బర్గ్ EW మరియు ఇతరులు. శరీరధర్మ మరియు వైద్య లక్షణాలు కరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ సర్జరీ మరియు వ్యక్తి రోగులకు పర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ మధ్య మేకింగ్ నిర్ణయం: సింటాక్స్ స్కోరు II అభివృద్ధి మరియు ధ్రువీకరణ. లాన్సెట్ 2013; 381: 639.
> పార్క్ SJ, ఆహ్న్ JM, కిమ్ YH, మరియు ఇతరులు. ఎరోలిమస్-ఎలేటింగ్ స్టారెంట్స్ లేదా బైపాస్ శస్త్రచికిత్స కోసం కరోనరీ డిసీజ్ కోసం. ఎన్ ఎం ఎం ఎల్ ఎల్ మెడ్ 2015; 372: 1204.
> సెరూయుస్ పి, మోరిస్ MC, కప్పెటిన్ పి మరియు ఇతరులు. పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ వెర్సోస్ కరోనరీ-ఆర్టరి బైపాస్ గ్రాఫ్టింగ్ ఫర్ దెయిర్ కరోనరీ ఆర్టరీ డిసీజ్. ఎన్ ఎం ఎం ఎల్ ఎల్ మెడ్ 2009; 360: 961-972.