200 సంవత్సరాలకు పైగా, డిజిటల్సిస్ (ఫాక్స్ గ్లోవ్ ప్లాంట్ నుండి ఉత్పన్నమైన పదార్థం), గుండె జబ్బలకు ప్రత్యేకమైన, గుండె వైఫల్యం మరియు కర్ణిక దడల చికిత్సలో ప్రధానమైనది. డైగోక్సిన్ (ఇప్పటి వరకు, ఎక్కువగా ఉపయోగించే డిజిటల్ రూపాలు) ఈ రెండు హృదయ పరిస్థితులకు ఇప్పటికీ విస్తృతంగా సూచించబడుతోంది.
ఇటీవలి దశాబ్దాల్లో, నిపుణులు గుండె జబ్బుల చికిత్సలో ఇప్పటికీ డియోగొక్సిన్ను ఉపయోగించవచ్చా అని ప్రశ్నించారు.
డగోక్సిన్కి సంబంధించిన ఇటీవలి సంశయవాదం కోసం రెండు సాధారణ కారణాలు ఉన్నాయి. మొదటిది, అనేక కొత్త మందులు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి, దీని ప్రభావము క్లినికల్ ట్రయల్స్ లో నిరూపించబడింది, అయితే డయాగ్లోక్సిన్ యొక్క ప్రయోజనాలను ప్రదర్శించే యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు చాలా తక్కువగా ఉన్నాయి. సో డీకోక్సిన్ యొక్క వైద్యపరమైన ప్రయోజనాలు ప్రశ్నించబడ్డాయి.
రెండవది, డిజిటల్ టాక్సిటిసిటీ నివారించడానికి చాలా కష్టంగా ఉంటుంది, మరియు ఇది చాలా ప్రమాదకరమైనది. చాలా సందర్భాల్లో, విషపదార్ధం కోసం తక్కువ సామర్థ్యాన్ని కలిగిన ఇతర మందులు డియోగోక్సిన్కు బదులుగా ఉపయోగించవచ్చు.
ఈ సమస్యలు ఉన్నప్పటికీ, digoxin ఇప్పటికీ గుండె వైఫల్యం లేదా కర్ణిక దడ తో కొంతమంది ఉపయోగపడుతుంది.
డైగోక్సిన్ ఎలా పనిచేస్తుంది?
డైగోక్సిన్ గుండె మీద రెండు ప్రధాన ప్రభావాలను కలిగి ఉంది .
మొదటిది, కార్డియాక్ కణాల పొరలలో కొన్ని పంపులను నిరోధిస్తుంది, కణాల వెలుపల కణాలు లోపలి నుండి సోడియం యొక్క కదలికను తగ్గించడం. ఈ చర్య కార్డియాక్ కండరాల సంకోచం యొక్క శక్తిని మెరుగుపరుస్తుంది.
అందువలన, బలహీనమైన గుండె కండరాలు digoxin నిర్వహించబడుతుంది ఉన్నప్పుడు ఒక బిట్ మరింత సమర్థవంతంగా పంపు చేయవచ్చు.
రెండవది, డియోగోక్సిన్ స్వతంత్ర ధ్వనిని ప్రభావితం చేస్తుంది, సానుభూతి తగ్గిస్తుంది ("ఫైట్ లేదా ఫ్లైట్") మరియు పారాసైప్తెటిక్ ( వాగల్ ) టోన్ పెరుగుతుంది. స్వతంత్ర ధ్వనిలోని ఈ మార్పులు AV నోడ్ ద్వారా కార్డియాక్ ఎలక్ట్రికల్ ప్రేరణలను ప్రసరింపచేస్తాయి మరియు అందువల్ల కర్ణిక దడను కలిగి ఉన్న వ్యక్తుల హృదయ స్పందన రేటును తగ్గిస్తాయి.
సారాంశంలో, digoxin గుండె వైఫల్యం ఉన్న ప్రజలలో గుండె కండరాల సంకోచం మెరుగుపరచడానికి మరియు కర్ణిక దడ తో ప్రజలు గుండె రేటు నెమ్మదిగా చేయవచ్చు.
డైగోక్సిన్ విషప్రభావం
డగోక్సిన్ యొక్క విషపూరిత ప్రభావాలు ఔషధ రక్తంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. దురదృష్టవశాత్తు, డీకోక్సిన్ తో చికిత్సా ఔషధ స్థాయిలు ప్రమాదకర రక్త స్థాయిల కన్నా చాలా భిన్నంగా ఉండవు-కాబట్టి "తగినంత" డైగాక్సిన్ను తీసుకోవడం మరియు చాలా డిగ్రోక్సిన్ తీసుకోవడం మధ్య వ్యత్యాసం చాలా తక్కువగా ఉంటుంది. ఈ "ఇరుకైన చికిత్సా విండో" చాలా మంది ప్రజలకు డిగోక్సిన్ని సురక్షితంగా ఉపయోగించుకుంటుంది.
మూత్రపిండ సమస్యలు లేదా తక్కువ పొటాషియం స్థాయిలను అభివృద్ధి చేసే వ్యక్తులలో ఎక్కువగా డిగోక్సిన్ విషప్రభావం ఎక్కువగా ఉంటుంది - రెండూ కూడా గుండె జబ్బులు మరియు మూత్రవిసర్జనలతో చికిత్స పొందుతున్న వ్యక్తుల్లో సాధారణం.
డైకోక్సిన్ యొక్క విషపూరిత ప్రభావాలు ప్రాణాంతక హృదయ అరిథ్మియాస్ , ముఖ్యంగా వెంట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా మరియు వెంట్రిక్యులర్ ఫైబ్రిలేషన్ , తీవ్రమైన బ్రాడీకార్డియా (నెమ్మదిగా హృదయ స్పందన రేటు), హృదయ స్పందన , ఆకలిని కోల్పోవటం, వికారం లేదా వాంతులు మరియు గందరగోళం మరియు దృశ్య భంగిమలతో సహా నరాల సమస్యలు. ముఖ్యంగా, టాక్సిక్ డయోక్సిన్ లో ఉన్న వ్యక్తుల సంఖ్యలో కనీసం 30 శాతం మందికి లక్షణాలు లేవు. ప్రాణాంతక హృదయ అరిథ్మియా ఈ హెచ్చరిక లేకుండా ఈ ప్రజలలో సంభవించవచ్చు.
ఒక వ్యక్తి digoxin పడుతుంది చేసినప్పుడు, రక్త స్థాయిలను సాధారణంగా ఇరుకైన చికిత్సా విండో లోపల ఉండడానికి ప్రయత్నం క్రమానుగతంగా కొలుస్తారు.
డైగోక్సిన్ ఇన్ ది ట్రీట్మెంట్ ఆఫ్ హార్ట్ వైఫల్
ఇటీవల 30 సంవత్సరాల క్రితం, డైగాక్సిన్ (మూత్రవిసర్జనలతో పాటు) గుండె జబ్బులతో బాధపడుతున్నవారిలో చికిత్సకు ప్రధానమైనది. కార్డియోమయోపతి -గుండె-కండరాల బలహీనపడటం వలన గుండె జబ్బులు బలహీనపడటం వలన, తగ్గిన ఎజెక్షన్ భిన్నం కలిగి ఉంటుంది .
కానీ ఆ సమయములో అనేక కొత్త చికిత్సలు గుండె వైఫల్యం కొరకు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి, దీని ప్రభావము అనేక రాండమైజ్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్స్ లో స్పష్టంగా నిరూపించబడింది. బీటా బ్లాకర్స్ , ACE ఇన్హిబిటర్లు , ARB ఎజెంట్ మరియు (ఇటీవల) ARB ఔషధ మరియు ఎన్ప్రెస్టోగా మార్కెట్ చేయబడిన ఒక న్యూప్రిలిసిన్ ఇన్హిబిటర్ కలయికలు ఉన్నాయి .
అంతేకాకుండా, రక్తప్రసారం యొక్క గుండె వైఫల్యంతో చాలామంది కార్డియాక్ రెసిన్క్రోనిజేషన్ థెరపీ కోసం అభ్యర్థులు, ఇది లక్షణాలు తగ్గించి, మనుగడను మెరుగుపరుస్తుంది.
క్లినికల్ ట్రయల్స్ చూపించాయి, కార్డియోమయోపతి వలన గుండె జబ్బులు ఉన్న వ్యక్తులలో, డిగోక్సిసిన్ గుండె జబ్బుల యొక్క లక్షణాలను మెరుగుపరచడం మరియు ఆసుపత్రిలో అవసరాన్ని తగ్గిస్తుంది. అయినప్పటికీ, ఇప్పుడు గుండె పోటు కోసం సాధారణంగా ఉపయోగించే ఇతర చికిత్సలకు విరుద్ధంగా, డైగోక్సిన్ మనుగడను మెరుగుపరుచుకునేందుకు కనిపించడం లేదు.
చాలామంది నిపుణులు ఇప్పుడు ద్వీకోక్సిన్ ను ఉపయోగించి గుండెలో ఉన్న వైఫల్యంతో ద్వితీయ శ్రేణి లేదా మూడవ-లైన్ చికిత్సగా ఉపయోగించుకోవాలని సిఫార్సు చేస్తారు. అంటే, బీటా బ్లాకర్, ACE నిరోధకం లేదా ARB ఔషధ, మూత్రవిసర్జన, మరియు / లేదా ఎంట్రెస్టో కలిగి ఉన్న సరైన చికిత్స ఉన్నప్పటికీ, గుండె జబ్బులు ఉన్న వ్యక్తి ఒక ముఖ్యమైన లక్షణం కలిగి ఉంటే మాత్రమే డిగోక్సిన్ సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడుతుంది.
డైగోక్సిన్ సంరక్షిత ఎజెక్షన్ భిన్నంతో గుండె వైఫల్యం ఉన్న వ్యక్తులకు చికిత్స చేయడంలో ఎలాంటి ప్రయోజనం లేదు- అంటే డయాస్టొలిక్ గుండె వైఫల్యం ఉన్న వ్యక్తులు . తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో ప్రజలను స్థిరీకరించడంలో డిగోక్సిన్ కూడా ఉపయోగకరంగా లేదు. దీని ఉపయోగం విస్తరించిన కార్డియోమయోపతీ గుండె వైఫల్యం యొక్క దీర్ఘకాలిక లక్షణాలతో నిర్వహించడంలో పరిమితంగా ఉండాలి.
డిగ్రోసిన్ ఇన్ ది ట్రీట్మెంట్ ఆఫ్ అట్రియల్ ఫిబ్రిల్లెషన్
ముందుగా చెప్పినట్లుగా, డిగోక్సినిన్ ఎలక్ట్రిక్ ప్రేరణలను AV నోడ్ ద్వారా ప్రసరింపచేస్తుంది, ఫలితంగా, ఇది కర్ణిక దడ కలిగిన వ్యక్తులలో గుండె రేటును తగ్గించగలదు. ఎసిట్రియల్ ద్రావణం కలిగిన వ్యక్తులలో రోగ లక్షణాల యొక్క వేగవంతమైన హృదయ స్పందన ప్రధాన కారణంగా ఉంటుంది, డయాక్లోక్సిన్ లక్షణాల ఉపశమనాన్ని అందించడంలో ఉపయోగపడుతుంది.
అయినప్పటికీ, డగ్లోక్సిన్ లక్షణాలను ఉపశమనం కలిగించడంలో గణనీయంగా తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది, ఇది ప్రస్తుతం ఇతర రెండు మాదకద్రవ్యాల ఔషధాల వాడకం, ఇది సాధారణంగా హృదయ స్పందన రేటు, బీటా బ్లాకర్స్, మరియు కాల్షియం ఛానెల్ బ్లాకర్స్ వంటి హృదయ స్పందన రేటును తగ్గిస్తుంది . ఈ రెండు రకాల మాదకద్రవ్యాలు హృదయ స్పందన రేటును మిగిలిన సమయంలో మరియు వ్యాయామం సమయంలో మందగిస్తాయి, అయితే digoxin మాత్రమే హృదయ స్పందన రేటును తగ్గిస్తుంది. ఎట్రియాల్ ఫిబ్రిల్లెషన్తో చాలామంది ఎక్కువగా నిస్సహాయ వ్యాయామంతో బాధపడుతున్నారు ఎందుకంటే, హృదయ స్పందనలో తేలికపాటి వ్యాయామంతో వేగంగా పెరుగుతుంది, డిగోక్సైన్ వారి లక్షణాలలో తక్కువ ఉపశమనం ఇస్తుంది.
అంతేకాకుండా, ఎట్రియాల్ ద్రావణంలో ఉన్న వ్యక్తుల్లో రేటు నియంత్రణ కోసం డిగ్లోక్సిన్ను ఉపయోగించి మరణం పెరిగిందని ఇప్పుడు ఆధారాలు ఉన్నాయి. ప్రత్యేకించి, 2017 క్లినికల్ ట్రయల్ ప్రకారం, మరణాల పెరుగుదల నేరుగా డియోగోక్సిన్ రక్తం స్థాయిలకు అనుగుణంగా ఉంటుందని సూచిస్తుంది-అంటే, రక్త స్థాయిలు, అధిక ప్రమాదం. డియోగోక్సిన్తో మరణించే ప్రమాదం స్పష్టంగా ఉండకపోయినా, గుండె అరిథ్మియాస్ నుండి ఆకస్మిక మరణం ఎక్కువగా ఉండటం వలన ఇది సాధ్యమవుతుంది.
చాలామంది నిపుణులు ఇప్పుడు డిగ్రోక్సిన్ ను ఉపయోగించి ఎట్రియాల్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగించి ప్రజలలో హృదయ స్పందన రేటును నియంత్రించటానికి సిఫార్సు చేయటానికి కనీసం అయిష్టంగా ఉన్నారు. ఏమైనప్పటికీ, డిగ్రోక్సిన్ ఇప్పటికీ కర్ణిక ద్రావణంలో ఉన్న వ్యక్తి విశ్రాంతి వద్ద స్థిరమైన మరియు ముఖ్యమైన లక్షణాలను కలిగి ఉంటే, బీటా బ్లాకర్స్ మరియు కాల్షియం ఛానెల్ బ్లాకర్ల కలయికతో ఉపశమనం పొందనట్లయితే ఇది ఇప్పటికీ ఒక సహేతుకమైన ఎంపికగా ఉండవచ్చు.
నుండి వర్డ్
కొంతకాలం క్రితం, డిగోక్సినిన్ గుండె వైఫల్యం మరియు కర్ణిక దడ రెండింటి కోసం చికిత్సకు ప్రధానంగా ఉంది. అయినప్పటికీ, ఇటీవలి దశాబ్దాల్లో నూతన ఔషధాలు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి, ఇవి మరింత ప్రభావవంతమైనవి మరియు సురక్షితమైనవి. చాలామంది నిపుణులు ఇప్పుడు ఈ ఔషధాన్ని కొన్ని ప్రత్యేకమైన మరియు గణనీయమైన ప్రయోజనాలను అందించే అవకాశం ఉన్న వ్యక్తులలో మాత్రమే డియోగోక్సిన్ ను ఉపయోగించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నారు. మరియు అది ఉపయోగించినప్పుడు, అది జాగ్రత్తగా ఉపయోగించాలి.
> సోర్సెస్:
> అంబ్రోసి ఎపి, బట్లర్ జే, అహ్మద్ ఎ, మరియు ఇతరులు. దీర్ఘకాలిక హృదయ వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో డిగోక్సిన్ వాడకం: హాస్పిటల్ అడ్మిషన్స్ తగ్గించడానికి ఓల్డ్ డ్రగ్ను పునఃపరిశీలించి. J యామ్ కాల్ కార్డియోల్ 2014; 63: 1823.
> లోప్స్ ఆర్, గిబ్సన్ CM. అరిస్టాటిల్: డైగోక్సిన్ మరియు మృదుత్వం రోగులలో అట్రాల్ ఫిబ్రిలేషన్ మరియు హార్ట్ వైఫల్యం లేకుండా: సిరమ్ డైగోక్సిన్ కాన్సెంట్రేషన్ మేటర్ ఉందా? అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ కార్డియాలజీ 66 వ వార్షిక సైంటిఫిక్ సెషన్ & ఎక్స్పో యొక్క ప్రోగ్రామ్ మరియు తత్వాలు; మార్చి 17-19, 2017; వాషింగ్టన్ డిసి. లేట్-బ్రేకింగ్ క్లినికల్ ట్రయల్.
> పోనికోవ్స్కి పి, వూర్స్ ఏఏ, అన్నర్ ఎస్డి, మరియు ఇతరులు. యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ కార్డియాలజీ (ESC) యొక్క దీర్ఘకాలిక మరియు దీర్ఘకాలిక హృదయం వైఫల్యం యొక్క చికిత్స మరియు హృదయ వైఫల్యం అసోసియేషన్ (HFA యొక్క ప్రత్యేక సహకారంతో అభివృద్ధి చేయబడింది) కోసం డయాగ్నోసిస్ మరియు చికిత్స యొక్క టాస్క్ ఫోర్స్ యొక్క నిర్ధారణ మరియు చికిత్స కోసం 2016 ESC మార్గదర్శకాలు ) ESC. యుర్ హార్ట్ J 2016; 37: 2129.