డోనాల్డ్ ట్రంప్ అధ్యక్షుడిగా-కాంగ్రెస్లో కొనసాగుతున్న రిపబ్లికన్ మెజారిటీతో పాటు- స్థోమత రక్షణ చట్టం (ఒబామాకేర్) మరియు అమెరికాలో ఆరోగ్య బీమా పనులు
కానీ ఓబమాకార్ను "రోజు ఒక రోజున" రద్దు చేయాలనే వాగ్దానంపై ప్రచారం చేసిన తర్వాత, ట్రంప్ ఎన్నిక తరువాత రోజులలో ఆ స్థానానికి మద్దతునిచ్చాడు, అతను కట్టుబడి ఉండాలని కోరుకుంటున్న చట్టంలోని కొన్ని భాగాలు ఉన్నాయి, కవరేజ్ హామీ-సమస్య ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులతో సంబంధం లేకుండా మరియు యువకులకు 26 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు తల్లిదండ్రుల ఆరోగ్య ప్రణాళికలో ఉండటానికి అనుమతించే సదుపాయం.
వాస్తవానికి, చట్టం యొక్క ఆ అంశాలు విస్తృతంగా జనాదరణ పొందినవి మరియు బలమైన ద్వైపాక్షిక మద్దతును కలిగి ఉన్నాయి, అలాగే ఆరోగ్య బీమా సంస్థలకు కవరేజ్పై వార్షిక లేదా జీవితకాల పరిమితులను విధించకుండా నిరోధించే నియమాలు కూడా ఉన్నాయి.
కానీ ACA యొక్క ఇతర నియమాలు చాలా తక్కువ జనాదరణ పొందినవి, అన్ని అమెరికన్లు- మినహాయింపు - అర్హత కలిగిన ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ లేదా పన్ను విధింపుకు ఎదురుకాకుండా తప్పనిసరి.
ఈ తక్కువ జనాదరణ పొందిన నియమాలు 2017 శాసనసభ సమావేశంలో రోజువారీగా కాంగ్రెస్ రిపబ్లికన్లు ప్రారంభించిన "రద్దు మరియు భర్తీ" ప్రయత్నాలు. ప్రెసిడెంట్ ట్రంప్ పదవిని చేపట్టడానికి ముందే, సయోధ్య ద్వారా ACA యొక్క ఖర్చు-సంబంధిత భాగాలను ఉపసంహరించుటకు శాసనం చేయటానికి శాసనాత్మక కమిటీలను దర్శకత్వం వహించే బడ్జెట్ తీర్మానాన్ని కాంగ్రెస్ ఆమోదించింది. మరియు ట్రంప్ యొక్క మొదటి రోజు కార్యాలయంలో, అతను ACA యొక్క పన్నులు మరియు జరిమానాలు అమలులో ఉమ్మడిగా ఫెడరల్ ఏజెన్సీలను దర్శకత్వం వహించే కార్యనిర్వాహక ఆదేశాన్ని సంతకం చేశాడు.
ACA ను రద్దు చేసి, భర్తీ చేసే శాసన విధానం 2017 వరకు ఎక్కువగా లాగవచ్చు, అయితే ఇది పాస్ అయినప్పుడు, ఏమైనా మార్పులు అమలులో కనీసం 2018 వరకూ ఆలస్యం కాగలవని మరియు 2019 వరకు అవకాశం ఉంటుందని సాధారణ ఏకాభిప్రాయం.
ఉపసంహరణతో
కాంగ్రెస్ సయోధ్య బిల్లును ఆమోదించినట్లయితే (ఇది కేవలం ఒక సాధారణ మెజారిటీని మాత్రమే మరియు దాఖలు చేయబడినది), వారు ACA లో ఖర్చు-సంబంధిత నిబంధనలను తొలగించగలరు.
అది ప్రీమియం సబ్సిడీలు , వ్యయ-భాగస్వామ్య రాయితీలు మరియు వైద్య విస్తరణ వంటి అంశాలతో సహా, యజమాని అధికారం మరియు వ్యక్తి ఆదేశాలకు సంబంధించిన జరిమానాలు.
కానీ సయోధ్య బిల్లు ఎ.ఎం.ఎ. యొక్క అంశాలని రద్దు చేయలేవు, అది ఖర్చులకు సంబంధించినది కాదు-అన్ని వైద్య కవరేజ్తో సంబంధం లేకుండా అన్ని కవరేజీలు హామీ ఇవ్వవలసిన నియమం వంటివి, మరియు అన్ని వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు .
ఆ అవసరాలకు సర్దుబాటు చేయటం సాధారణ శాసనంతో చేయబడుతుంది మరియు రిపబ్లికన్లు గత కొన్ని సంవత్సరాల్లో అనేక ప్రతిపాదనలు జారీ చేశాయి, వీటిలో ఆరోగ్య రక్షణకు మరియు అనేక చట్టాల కోసం బ్లూప్రింట్లు సహా, ప్రారంభపు వారాలలో ప్రవేశపెట్టబడిన కొన్ని భర్తీ బిల్లులతో సహా 2017 శాసన సభ.
నిజానికి, US లో ఆరోగ్య భీమా మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థలను సంస్కరించడం గురించి అనేక మార్గాలు ఖచ్చితంగా ఉన్నాయి. ACA కూడా గత కొద్ది సంవత్సరాలుగా సర్దుబాట్లు అవసరమని ఎటువంటి సందేహం లేదు, కానీ అది రాజకీయ రాజకీయ బంగాళాదుంప పాస్ చేయడానికి తగినంత ఓట్లు గెలవగల ఒప్పందాలను అభివృద్ధి చేయడానికి ఒక మార్గాన్ని గుర్తించలేకపోయారు.
యదార్ధ పునఃస్థాపనలు
ఇది ఒబామాకేర్ స్థానంలో ఉన్న గింజలు మరియు బోల్ట్లకు డౌన్ వచ్చినప్పుడు, తక్కువ ప్రజాదరణ పొందిన నిబంధనలను తొలగిస్తూ, చట్టం యొక్క జనాదరణ కోణాలను దృష్టిలో ఉంచుకుంటే, ఎదురయ్యే కొన్ని సవాళ్లు ఉన్నాయి.
ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ మరియు కాంగ్రెస్లో ఒక రిపబ్లికన్ మెజారిటీ కింద, మా ప్రస్తుత విధానం ప్రైవేటు ఆరోగ్య భీమా, ఒకే చెల్లింపుదారుడికి బదిలీ కాకుండా స్థానంలో ఉంటుంది. మనసులో, భీమాదారులు వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్లో కవరేజ్ను అందించడం కొనసాగించడానికి ప్రోత్సాహకంగా భరోసా ఇవ్వడంపై దృష్టి పెట్టాలి.
ప్రైవేటు ఆరోగ్య భీమా ఎక్కువగా యజమాని-ప్రాయోజిత కవరేజ్, మరియు ఇది భవిష్యత్ భవిష్యత్ కోసం కేసుగా కొనసాగుతుంది: అత్యధిక కంపెనీలు ACA వారికి అవసరమైనంత వరకు వారి కార్మికులకు భీమా ఇచ్చింది, మరియు చాలామంది ACA యొక్క యజమాని అధికారం రద్దు చేయబడినా కూడా కొనసాగుతుంది; ఆరోగ్య భీమా అనేది ఉద్యోగులను ఆకర్షించడానికి మరియు నిలుపుకోవటానికి యజమానులు ఉపయోగించే పోటీ లాభాల ప్యాకేజీలో భాగం.
ACA యజమాని-ప్రాయోజిత భీమా యొక్క కొన్ని అంశాలను మార్చినప్పటికీ, దాని సంస్కరణలు చాలావరకు వ్యక్తిగత ఆరోగ్య బీమా మార్కెట్లో ఉన్నాయి. సంయుక్త రాష్ట్రాలలో సుమారుగా 22 మిలియన్ల మంది వ్యక్తులు ఉన్నారు, వారు వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా కలిగి ఉన్నారు (అంటే వారు యజమాని నుండి లేదా ప్రభుత్వానికి సంపాదించకుండా కాకుండా తమను కొనుగోలు చేసే కవరేజ్). 2016 నాటికి, వీటిలో సుమారు సగం మంది ACA కింద ఏర్పాటు చేసిన ఎక్స్చేంజ్లలో కవరేజ్ ఉంది. మిగిలిన సగం వారి కవరేజ్ను ఆరోగ్య భీమా రవాణాదారుల నుండి-మార్పిడికి కొనుగోలు చేసింది , లేదా గ్రాండ్మాటూడ్ లేదా గ్రాండ్ఫోటర్ ప్రణాళికల్లో ఇప్పటికీ కవరేజ్ ఉంది.
ఈ మార్కెట్-వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా- ఇది ACA కింద అత్యంత తీవ్ర మార్పులు జరిగాయి. మరియు వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ అది అవసరం ప్రతి ఒక్కరికీ అందుబాటులో ఉండేలా కలిసి పనిచేయడానికి రూపొందించబడిన చట్టంలోని నాలుగు ప్రధాన అంశాలు ఉన్నాయి:
- లేకపోతే ప్రీమియంలను చెల్లించలేక పోయే ప్రజలకు కవరేజ్ సరసమైనదిగా ప్రీమియం రాయితీలు . ACA కింద ప్రీమియమ్ సబ్సిడీలు పేదరికం స్థాయికి 400 శాతం వరకు ఆదాయంతో లభిస్తాయి, ఇది 2017 లో నాలుగు కుటుంబానికి $ 97,200.
- హామీనిచ్చే-సంచిక కవరేజ్ , అనగా మెడికల్ అండర్రైటింగ్ అనేది వ్యక్తిగత మార్కెట్లో ప్రజలను కవరేజ్ పొందవచ్చా లేదా వారి ప్రీమియంలను సెట్ చేయవచ్చో లేదో నిర్ణయించడానికి ఇకపై ఉపయోగించరు. 2013 కు ముందు, ఐదు రాష్ట్రాలన్నిటికీ ఆరోగ్య బీమా కంపెనీలు దరఖాస్తుదారు కవరేజ్ పొందగలరో, మరియు ఏ ప్రీమియం వసూలు చేయవచ్చో లేదో నిర్ణయించడానికి విస్తృతమైన వైద్య పూచీకత్తు నిర్వహించటానికి అనుమతి. హయ్యర్ ప్రీమియంలు లేదా కవరేజ్ నిరాటంకంగా - గర్భధారణ నుండి క్యాన్సర్ చరిత్రకు ఆస్తమా కలిగి ఉండటానికి అధిక బరువు కలిగి ఉండటాన్ని ఎప్పటికప్పుడు అంచనా వేశారు.
- లిమిటెడ్ నమోదు కాలాలు . ACA వార్షిక బహిరంగ ప్రవేశ కాలాలను (ఎక్స్ఛేంజీలలో మరియు ఎక్స్ఛేంజ్ల వెలుపల వర్తించే) స్థాపించింది, HHS షెడ్యూల్తో బాధ్యత వహించింది. మొదటి బహిరంగ ప్రవేశ కాలం (2014 కవరేజ్ కోసం) ఆరు నెలలు కొనసాగింది. అప్పటి నుండి, ప్రతి వార్షిక బహిరంగ ప్రవేశ కాలం మూడు నెలలు పొడవుగా ఉంది మరియు 2018 కవరేజ్ కోసం ఇప్పటికీ ఇది జరుగుతుంది.
2019 కవరేజ్తో ప్రారంభమై, ప్రతి సంవత్సరం నవంబరు 1 నుంచి డిసెంబరు 15 వరకు నడుస్తుంది. (2018 బహిరంగ ప్రవేశ కాలం తగ్గించడానికి ప్రతిపాదనను పరిశీలిస్తోంది, గత సంవత్సరం షెడ్యూల్ కంటే తక్కువ నమోదు కాలాలు మారడం). ACA కూడా ప్రత్యేక నమోదు కాలాలకు అనుమతిస్తుంది, వీరు బహిరంగ నమోదుకు వెలుపల వ్యక్తిగత మార్కెట్ కవరేజ్కు ప్రాప్తిని ఇస్తారు, వారు ఒక ప్రత్యేకమైన జీవన సంఘటనను కలిగి ఉంటే, ఇది ఒక ప్రత్యేక నమోదు కాలంను ప్రేరేపిస్తుంది .
ఉదాహరణలు పెళ్లి చేసుకుంటాయి, శిశువు కలిగి, లేదా ఇప్పటికే ఉన్న ఆరోగ్య భీమా పధకానికి యాక్సెస్ కోల్పోతున్నాయి. కానీ క్వాలిఫైయింగ్ ఈవెంట్ లేకుండా, ఆరోగ్య భీమాను నేరుగా లేదా ఆరోగ్య బీమా క్యారియర్ నుండి బహిష్కరణకు వెలుపల కొనుగోలు చేయలేము. పరిమితి నమోదు కిటికీల యొక్క స్థానం ప్రజలు సంరక్షణ అవసరం ఉన్నంత వరకు ప్రజలు వాయిదా వేయడాన్ని నిరోధిస్తుంది. - ప్రతి ఒక్కరికీ ఆరోగ్య భీమా లేదా పన్ను విధింపు చెల్లించాల్సిన వ్యక్తిగత ఆదేశం . 2014 లో బీమా చేయబడని వ్యక్తుల కోసం అంచనా వేసిన సగటు పెనాల్టీ కేవలం 210 డాలర్లు మాత్రమే. కానీ అది 2015 లో బీమా చేయని వ్యక్తుల కోసం $ 470 కు పెరిగింది, 2017 లో దాఖలు చేసిన పన్ను రిటర్న్లపై 2016 జరిమానాలు అంచనా వేయడం కూడా చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది.
హామీ-సంచిక కవరేజ్ విస్తృత ప్రజాదరణను కలిగి ఉంది. ప్రీమియం రాయితీలు కొంత ప్రజాదరణను కలిగి ఉంటాయి, ACA స్థానంలో అనేక ప్రతిపాదనలు ఆదాయంతో ముడిపడి లేని సార్వత్రిక పన్ను క్రెడిట్లపై ఆధారపడతాయి, అయితే అది ఆరోగ్య భీమా యొక్క వాస్తవిక ఖర్చుకు కూడా సూచించబడదు. మొత్తం ద్రవ్యోల్బణ కన్నా ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చు వేగంగా పెరుగుతుంటే, ఈ విధమైన పన్ను రుణాలు సరిపోనివిగా లేవు.
కానీ వ్యక్తిగత ఆదేశం సాధారణంగా చాలా జనాదరణ పొందలేదు మరియు రిపబ్లికన్ ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణ ప్రతిపాదనలు దీనిని తొలగించటానికి తరచూ పిలుపునిచ్చాయి (80 ల మరియు 90 లలో సంప్రదాయవాద ఆలోచనా ట్యాంకులు మరియు చట్టసభ సభ్యులు తిరిగి ఒక వ్యక్తి ఆదేశం యొక్క భావన ఉన్నప్పటికీ).
ఒక మాండేట్ లేకుండా మీకు హామీ-ఇష్యూ కవరేజ్ ఉందా?
మీరు ACA యొక్క హామీ-ఇష్యూ ప్రొవిజన్ని ఉంచుకుంటే, వ్యక్తిగత ఆదేశాన్ని తొలగించి ఉంటే, మీరు ఒక ముఖ్యమైన సమస్యకు వ్యతిరేకంగా పనిచేస్తారు: వారు ఆరోగ్యంగా ఉన్నప్పుడు బీమాలేనివారు వెళ్లి, వారికి చికిత్స అవసరమైనప్పుడు బీమా కోసం సైన్ అప్ చేయండి. ఫలితంగా విపరీతమైన భీమా ప్రీమియంలు ఆ పరిస్థితిలో అంచనా వేసేందుకు అందంగా సులభం.
ACA దేశవ్యాప్త భావనను తీసుకురావడానికి రెండు దశాబ్దాల ముందు న్యూయార్క్ హామీ-ఇష్యూ కవరేజ్ను అమలు చేసింది, కానీ వారికి వ్యక్తిగత ఆదేశం లేదు. ఫలితంగా దేశంలోని మిగిలిన ప్రాంతాల కంటే చాలా ఎక్కువ ప్రీమియంలు (2017 లో కూడా, న్యూయార్క్లో వ్యక్తిగత మార్కెట్ ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియంలు 50 శాతం కంటే తక్కువగా ఉన్నాయి, వారు 2013 లో ఉన్నారు).
నిజానికి, గత రెండు సంవత్సరాలలో ACA కలిగి ఉన్న సమస్యలో భాగంగా ఉంది: వ్యక్తిగత మార్కెట్ ఎరోలీలు ఊహించిన దాని కంటే పాతవి మరియు అనారోగ్యంతో ఉన్నాయి (ఎందుకంటే తగినంత యువత, ఆరోగ్యకరమైన ప్రజలు రిస్క్ పూల్ను సమతుల్యం చేసేందుకు చేరాడు) మరియు ప్రీమియంలు భీమా సంస్థలు వ్యక్తిగత మార్కెట్లో జరిగే ఖర్చులను కవర్ చేయడానికి సరిపోవు. దీనికి ఎన్నో కారణాలు ఉన్నాయి, ACA యొక్క వ్యక్తిగత తప్పనిసరి పెనాల్టీ ముఖ్యంగా అమలు చేయదగినది కాదని, మరియు ప్రత్యేక నమోదు కాలం అర్హత కొంతవరకు అస్పష్టంగా ఉంది; ఆరోగ్యకరమైన ఎన్రోల్లీల కంటే తక్కువగా అంచనా వేసిన సంఖ్యకు ఎటువంటి కారణం లేదు.
కానీ 2017 సంవత్సరానికి ఎక్స్ఛేంజీలు లేదా మొత్తం వ్యక్తిగత మార్కెట్ నుండి నిష్క్రమించాలని గణనీయమైన సంఖ్యలో భీమాదారులు వ్యక్తిగత మార్కెట్లో ఆర్థిక నష్టాలు ఎందుకు ఇస్తున్నారు. ఇది వారికి లాభదాయకమైన మార్కెట్ విభాగంగా నిరూపించబడటం లేదు మరియు ఇది ఏమైనప్పటికీ చిన్న మార్కెట్ విభాగంలో ఉంది, కాబట్టి వ్యక్తిగత మార్కెట్ నుండి బయటకు వచ్చే బీమా సంస్థలు పెద్ద మార్కెట్ విభాగాలపై దృష్టి సారించగలవు, యజమాని-ప్రాయోజిత భీమా, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ , మరియు మెడిసిడేట్ నిర్వహించే రక్షణతో సహా.
సంక్షిప్తంగా, భీమా సంస్థలు మార్కెట్లో నిలకడగా ఉండవచ్చని సహేతుకముగా హామీ ఇవ్వకుండా, వ్యక్తిగత మార్కెట్లో కవరేజీని అందించడానికి వెళ్ళడం లేదు, మరియు తగినంత ఆరోగ్యవంతులు వైద్య సంరక్షణ అవసరమైన ఎన్రోలలను కప్పి ఉంచే ఖర్చును భర్తీ చేస్తారు.
దీని గురించి వివిధ మార్గాలు ఉన్నాయి, కానీ వారు ఆరోగ్యంగా ఉన్నప్పుడు ప్రజలు కవరేజ్ లేకుండా వెళ్ళడం కోసం కష్టంగా లేదా అసాధ్యంగా చేయడానికి కొన్ని విధాలుగా ఉంటారు. ఇది ఒక వ్యక్తిగత ఆదేశం కావచ్చు, లేదా ప్రారంభంలో అర్హత పొందినప్పుడు (ఇది ఎలా మెడికేర్ పార్ట్ B మరియు పార్ట్ D పని) నమోదు చేయని వ్యక్తులకు ఒకే ప్రీమియంలు ఉంటాయి. లేదా నిరంతర కవరేజ్ నిర్వహించని వారికి వైద్య పూచీకత్తుపై ఆధారపడి అధిక ప్రీమియంలు ఉండవచ్చు (ఇది 2016 లో హౌస్ రిపబ్లికన్లు చేత ప్రతిపాదించబడిన ప్రతిపాదనలో భాగం).
కానీ ప్రైవేటు ఆరోగ్య భీమా మరియు స్వచ్ఛంద నమోదులను ఉపయోగిస్తున్న ఒక వ్యవస్థపై ఆధారపడేంత వరకు, ఒక మార్గం లేదా మరొకటి, ప్రజలు నమోదు చేసుకోవడానికి ప్రోత్సాహకాలు ఉండాలి. 2013 కు ముందు, చాలా రాష్ట్రాల్లో కవరేజ్ హామీ ఇవ్వలేదనే వాస్తవం, కాబట్టి వారు ఆరోగ్యంగా ఉండగా నమోదు చేసుకోవాల్సి వచ్చింది మరియు వారు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని అభివృద్ధి చేస్తే మరియు అసంపూర్ణంగా ఉండకుండా నివారించడానికి.
మేము ఆ వ్యవస్థకు తిరిగి వెళ్ళగలము, అయితే ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులకు తిరిగి వచ్చేటట్టు మరియు దాదాపుగా విశ్వవ్యాప్త వైద్య అండర్రైటింగ్ రాజకీయంగా జనాదరణ పొందలేదు. అవకాశం కంటే ఎక్కువ, హామీ-ఇష్యూ కవరేజ్ కొన్ని రూపంలో ఉండడానికి ఇక్కడ ఉంది. మరియు అంటే నమోదు చేయని విధమైన పెనాల్టీ ఏదో ఒక రూపంలో ఉండటానికి కూడా ఇక్కడ ఉంది. ఇది నిరంతర కవరేజ్ నిర్వహించని వ్యక్తులు కోసం తరువాత లేదా కొన్ని రకాల వైద్య పూచీకత్తును నమోదు చేసే వ్యక్తులకు అధిక ప్రీమియంలు కావచ్చు. కానీ ప్రమాదం పూల్ సమతుల్యం కవరేజ్ లో నమోదు తగినంత ఆరోగ్యకరమైన ప్రజలు హామీ లేకుండా ACA యొక్క హామీ-సమస్య సదుపాయం ఉంచడానికి మార్గం లేదు.
> సోర్సెస్:
> సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, మార్చి 31, 2016, ఎఫెక్యుయేటెడ్ ఎన్రోల్మెంట్ స్నాప్షాట్.
> ప్రతినిధుల సభ, GOP హెల్త్కేర్ ప్రతిపాదన. ఎ బెటర్ వే, అవర్ విజన్ ఫర్ ఎ కాన్ఫిడెంట్ అమెరికా . జూన్ 22, 2016.
కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్, మొత్తం జనాభా యొక్క ఆరోగ్య బీమా, 2015.
అక్టోబర్ 2015 నాటికి కోసినోస్సెన్, జాన్, ఇంటర్నల్ రెవెన్యూ సర్వీస్, ప్రిఫరెన్షియల్ కేర్ యాక్ట్ ప్రొవిజన్స్కు సంబంధించిన 2015 ఫిల్లింగ్ సీజన్ నుండి ప్రాథమిక ఫలితాలపై కాంగ్రెస్ ఉత్తరం . జనవరి 8, 2016.
> కాస్కీన్, జాన్, అంతర్గత రెవెన్యూ సర్వీస్, స్థూల రక్షణ చట్టం నిబంధనలకు సంబంధించిన 2016 పన్ను దాఖలు గురించి కాంగ్రెస్కు ఉత్తరం. జనవరి 9, 2017.