హెల్త్కేర్ సంస్కరణ మార్పులు శాసన, ఎగ్జిక్యూటివ్ లేదా ఇద్దరికీ ఉందా?
జనవరి 20 న, తన ప్రారంభానికి కొద్ది గంటల తర్వాత అధ్యక్షుడు ట్రంప్ "స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క ఆర్థిక భారం తగ్గించడానికి" ఉద్దేశించిన కార్యనిర్వాహక ఆదేశాన్ని సంతకం చేసింది. ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ACA ని రద్దు చేయాలని కోరుతుందని ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ సూచించింది, కానీ ఈ సమయంలో, ట్రంప్ ACA యొక్క నిబంధనలను అమలుచేసే విధంగా ఫెడరల్ ఏజెన్సీలు సాధ్యమైనంత సౌకర్యవంతమైన మరియు సున్నితంగా ఉండాలని కోరుతున్నాయి.
ఫెడరల్ ఏజన్సీలు ACA యొక్క ఏదైనా నిబంధనను "మినహాయించటం, వాయిదా వేయడం, మినహాయింపు మంజూరు చేయడం లేదా ఆలస్యం చేయాలని" సూచించబడ్డాయి, ఇది రాష్ట్రాల మీద లేదా వ్యక్తులు, కుటుంబాలు, ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలు, ఆరోగ్య భీమా, రోగులు, గ్రహీతలు ఆరోగ్య సేవలు, ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలుదారులు, వైద్య పరికరాలు, ఉత్పత్తులు, లేదా ఔషధాల తయారీదారులు "అని అంటారు. ప్రధానంగా ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థలో పాల్గొన్న ఎవరైనా.
అదనంగా, ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ ఫెడరల్ ఏజెన్సీలకు తమ ప్రత్యేకమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమాలను మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణను అమలు చేయాలని కోరుకునే ప్రభుత్వాలకు "అధిక సౌలభ్యాన్ని అందించడానికి" నిర్దేశిస్తుంది.
దీని అర్థం ఏమిటి?
ACA కూడా దాదాపు వెయ్యి పేజీల పొడవు ఉన్నప్పటికీ, సమాఖ్య నియమాల యొక్క వెయ్యి వేల పేజీలు- ఎక్కువగా CMS / HHS మరియు IRS ల నుండి ఉన్నాయి - ఇది చట్టంలోని వివిధ భాగాలను అర్థం చేసుకోవటానికి మరియు స్పష్టంగా వివరించారు మరియు అవసరమైన మార్గదర్శకత్వాన్ని సృష్టించింది.
ACA- వంటి కష్టనష్టాల మినహాయింపు వివరాలు , మరియు ప్రత్యేకమైన వివరాలు (ఉదాహరణకు, మహిళల నిర్దిష్ట నివారణ సంరక్షణ క్రమబద్ధీకరించబడలేదు ఎందుకు అదనపు ఫెడరల్ నిబంధనల కోసం నిరోధించే రక్షణగా పరిగణించబడేవి యొక్క ప్రత్యేకతలు ACA 2010 లో అమలులోకి వచ్చినప్పటికీ 2011 వరకు).
ACA ను మార్చడం కాంగ్రెస్ యొక్క చర్య అవసరం. కానీ సమాఖ్య సంస్థలచే అమలు చేయబడిన నియంత్రణలను మార్చడం కేవలం క్రొత్త ఫెడరల్ నియమాలకు మాత్రమే అవసరమవుతుంది. అయినప్పటికీ అది ఒక పెన్ యొక్క స్ట్రోక్ వలె సులభం కాదు. 1940 నుండి అమలులోకి వచ్చిన అడ్మినిస్ట్రేటివ్ ప్రొసీజరు చట్టం, ఫెడరల్ ఏజెన్సీలు నియమాలను ఎలా ప్రచారం చేస్తాయి.
HHS నియమాల కోసం, ఒక ముసాయిదా నియమం ప్రచురించబడింది, ఆపై అవసరమైన పబ్లిక్ వ్యాఖ్య కాలం ఉంది. ప్రజా వ్యాఖ్యల ముగింపులో, HHS పబ్లిక్ వ్యాఖ్యల ఆధారంగా నిర్ణయాలను తీసుకుంటుంది మరియు తుది నిబంధనలను ప్రచురిస్తుంది, అందులో వారు పొందిన వ్యాఖ్యల గురించి మరియు ఆ వ్యాఖ్యలకు వారి స్పందనలను తెలియజేస్తుంది. సో కొత్త నిబంధనలు రాత్రిపూట జరిగే లేదు (నియమం-తయారీ ప్రక్రియ నిర్వహించబడుతున్న మార్గం ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ క్రింద కూడా మారుతుంది).
కానీ ప్రధానంగా, ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ పన్నులు, జరిమానాలు, లేదా ఇతర భారాల ఫలితంగా ACA నిబంధనల అమలులో సాధ్యమైనంత సానుకూలంగా ఉండటానికి ఫెడరల్ ఏజెన్సీలను చెప్పడం. ఈ కార్యనిర్వాహక ఉత్తర్వుతో దృష్టి కేంద్రీకరించబడిన ప్రధాన సమస్యలు రాష్ట్ర నిర్ధిష్ట మార్గంలో ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణను అధిగమించడానికి రాష్ట్రాల కోసం వ్యక్తిగత ఆదేశం మరియు వశ్యత.
ఇండివిజువల్ మాండేట్
వ్యక్తిగత అధికారం చాలామంది అమెరికన్లకు ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ నిర్వహించడానికి లేదా వారి పన్ను రాబడిని దాఖలు చేసినప్పుడు పెనాల్టీ ఎదుర్కోవలసి ఉంటుంది.
కానీ ఆదేశానికి అనేక మినహాయింపులు ఉన్నాయి. వీటిలో కొన్ని ACA యొక్క టెక్స్ట్లో స్పష్టంగా నిర్వచించబడ్డాయి, కాని ఇతరులు-ప్రత్యేకంగా, కష్టాలను మినహాయింపుగా పేర్కొనే వాటి యొక్క ప్రత్యేకతలు - నిర్ణయించడానికి HHS వరకు మిగిలి ఉన్నాయి.
ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ కింద, డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ ఒక కష్టసాధ్యం మినహాయింపు కోసం అర్హతని విస్తరించడానికి ఎంపిక చేయగలదు, దీని వలన చాలా మంది ప్రజలు పన్ను చెల్లింపులను ఎదుర్కొనే లేకుండా బీమా లేకుండా వెళ్లిపోతారు (కోర్సు యొక్క, బీమాలేనిది చాలా ప్రమాదకరమైనది మీరు పన్ను బీమా లేనివారు, మీకు బీమాలేనివారు మరియు వైద్య సంరక్షణ అవసరమైతే, మీరు వైద్య బిల్లుల కోసం మీ స్వంతం చేసుకుంటారు మరియు మీరు అత్యవసర గదులు అందించాల్సిన ప్రాథమిక అంచనా / స్థిరీకరణకు మించి జాగ్రత్త తీసుకోలేరు ).
సమీప భవిష్యత్తులో వ్యక్తిగత అధికారం ( చట్టం ద్వారా ) లేదా సడలించబడిన (కార్యనిర్వాహక ఉత్తర్వు నుండి ఉత్పన్నమయ్యే నియంత్రణ చర్య ద్వారా) రద్దు చేయబడితే, వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్ అస్థిరత్వం పొందవచ్చు . రేట్లు అవకాశం 2018 కోసం గణనీయంగా ఎక్కి, మరియు మరింత రవాణా పూర్తిగా వ్యక్తిగత మార్కెట్ నుండి నిష్క్రమించడానికి ఎంచుకోవచ్చు.
ట్రంప్ పదవీకాలం ప్రారంభంలో వ్యక్తిగత ఆదేశాన్ని ఉపసంహరించడం లేదా సడలించడం, అతను ACA (ఒబామాకేర్) ను వదిలించుకోవటానికి చేసిన ప్రచార వాగ్దానంలో ఒక భాగంగా పూర్తి చేస్తాడు మరియు వ్యక్తిగత ఆదేశాన్ని ఇష్టపడని ప్రజలకు విజ్ఞప్తి చేస్తాడు. వ్యక్తిగత తప్పనిసరి ఖచ్చితంగా ACA యొక్క తక్కువ జనాభ నిబంధనల్లో ఒకటి అయినప్పటికీ, ఇది స్పష్టంగా, ఆరోగ్య భీమా వ్యవస్థలో ముఖ్యమైనది, ఇది ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులకు కవరేజ్ను అందిస్తుంది, ACA కూడా అవసరం. మీరు ఆరోగ్యంగా ఉన్నప్పుడే వారు నమోదు చేసుకోవడానికి అనారోగ్యం వచ్చేంత వరకు వేచి ఉండటం కంటే ముందుగా ఉన్న పరిస్థితుల కోసం కవరేజ్ ఉండరాదు.
ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణలో రాష్ట్ర సౌలభ్యత
రాష్ట్రాలు ఇప్పటికే ACA కింద కొంత వశ్యతను కలిగి ఉన్నాయి: ACA లో వేసిన మార్గదర్శకాలకు వారు కట్టుబడి ఉన్నంత వరకు ACA ను అమలు చేయడానికి 1332 ఎత్తివేతలు రాష్ట్రాలు ఒక నూతన విధానాన్ని అనుమతిస్తాయి. హవాయి ఇటీవలే ఒక చిన్న వ్యాపార ఆరోగ్య భీమా మార్పిడిని నివారించడానికి అనుమతించే ఒక 1332 మినహాయింపును మంజూరు చేసింది, ఎందుకంటే హవాయ్ ఇప్పటికే రాష్ట్రంలో బలమైన యజమాని స్పాన్సర్ చేసిన ఆరోగ్య బీమా వ్యవస్థను కలిగి ఉంది.
మరియు ACA లో పిలవబడే వైద్య విస్తరణకు భిన్నంగా మార్పులతో మెడిసిడ్ విస్తరణ అమలు చేయడానికి అనేక రాష్ట్రాలు 1115 ఎత్తివేతలను ఉపయోగించాయి. కానీ ఒబామా అడ్మినిస్ట్రేషన్ ప్రకారం, కొన్ని 1115 మినహాయింపు ప్రతిపాదనలలో అభ్యర్థించిన కొన్ని సంప్రదాయవాద-వాలు నిబంధనలను అనుమతించటానికి CMS నిరాకరించింది.
ఉదాహరణకి, అనేక రాష్ట్రాలు విస్తరించిన మెడిక్వైడ్కు అర్హతను కలిగి ఉండటానికి వీలు కల్పించే పెద్దవారి కోసం ఒక పని అవసరాన్ని ప్రతిపాదించాయి (అంటే వారు ఉద్యోగ శోధనలో చురుకుగా పనిచేయడం, పాఠశాల / ఉద్యోగ శిక్షణలో, లేదా ఆధారపడిన పిల్లల సంరక్షణ వైద్య ప్రయోజనాలను పొందడం కోసం). ప్రతి సందర్భంలో, CMS ఆ విధమైన ప్రతిపాదనలు తిరస్కరించింది మరియు స్వచ్ఛంద ఉద్యోగ శిక్షణ కార్యక్రమాలను మాత్రమే చేర్చింది. కానీ ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ప్రకారం, CMS చే ఆమోదించబడిన పని అవసరాలతో మెడిసిడ్ (తద్వారా వారి రాష్ట్ర వైద్య కార్యక్రమాలకు అదనంగా అదనపు ఫెడరల్ నిధులు అందుకోవడం) రాష్ట్రాలను విస్తరించడానికి మేము చూడగలిగాము.
ఇది కేవలం ఒక ఉదాహరణ. రిపబ్లికన్ రాష్ట్ర శాసనసభలు ఒబామా పరిపాలనతో గొడవపడి ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణలో అనేక అంశాలు ఉన్నాయి మరియు ట్రంప్ యొక్క కార్యనిర్వాహక ఆదేశం వారి స్వంత మార్గంలో సంస్కరణలను అమలు చేయడానికి స్పష్టమైన మార్గాన్ని అందిస్తుంది. మిన్నెసోటా యొక్క ప్రతినిధుల సభ జనవరి 2017 లో చట్టాన్ని ఆమోదించింది, ఇది ఆరోగ్య భీమా రవాణాదారులకి తప్పనిసరిగా అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల గొడుగు కింద ప్రస్తుతం ఉన్న కవర్ ప్రయోజనాల లేకుండా ప్రణాళికలను విక్రయించడానికి అనుమతిస్తుంది. మిన్నెసోటా సెనేట్ చట్టం యొక్క ఆ భాగాన్ని తిరస్కరించింది, అయితే ఇది అమలు చేయబడలేదు. అయితే ఇలాంటి శాసనాలు ఇతర రాష్ట్రాల ద్వారా ముందుకు సాగితే (ACA స్వయంగా రద్దు చేయలేదని ఊహిస్తే) రాష్ట్రాలకు 1332 మినహాయింపు అవసరమవుతుంది. ఒబామా అడ్మినిస్ట్రేషన్ అలాంటి మినహాయింపును ఎప్పటికీ మంజూరు చేయలేదు, కానీ ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ అలా చేయటానికి చాలా ఎక్కువ అవకాశం ఉంది.
ఇది వైద్య యొక్క నిర్మాణం చివరికి ACA భర్తీ చట్టం ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ కింద మార్చడానికి అవకాశం ఉంది ఇక్కడ పేర్కొంది విలువ. రిపబ్లికన్ శాసనసభ్యులు ఫెడరల్ ప్రభుత్వం మెడికిడ్ ఫండ్కు ఉపయోగించే ప్రస్తుత బహిరంగ ముగింపు పరమైన నిబద్ధత కంటే నిధుల లేదా ప్రతి తలసరి కేటాయింపులను నిరోధించేందుకు కార్యక్రమాన్ని మార్చుకునేందుకు ప్రయత్నిస్తున్నారు.
తర్వాత ఏమి జరుగును?
ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణ యొక్క భవిష్యత్తు పరంగా దాదాపుగా ప్రతిదీ గాలిలో ఉంది. ACA రిపీల్ చట్టాన్ని ప్రస్తుతం నాలుగు కాంగ్రెషనల్ కమిటీలు ముసాయిదా చేస్తున్నారు. పట్టికలో అనేక ప్రతిపాదనలు ఉన్నప్పటికీ (కాసిడి-కాలిన్స్ బిల్లు వంటి 2017 శాసనసభ సమావేశాల్లో కొత్తగా ప్రవేశపెట్టిన కొన్ని సహా) ఉన్నాయి, అయితే చట్టసభలకు బదులుగా ఒక భర్తీ చుట్టూ సమీకృతం కాలేదు.
ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ నుండి సమాచారం చాలా తక్కువగా ఉంటుంది మరియు ఎగ్జిక్యూటివ్ ఉత్తర్వు అమలు చేయబడుతుందనే విషయంలో కొంత వివాదాస్పదంగా ఉంది, కాని ఇప్పుడు ట్రంప్ క్యాబినెట్ అభ్యర్థులని ధృవీకరించడం జరిగింది, కార్యనిర్వాహక ఆదేశానికి సంబంధించిన నియంత్రణ చర్య రాబోయేది కావచ్చు.
కొన్ని రాష్ట్రాలు తమ స్వంత చేతుల్లోకి తీసుకువెళతాయి, సమాఖ్య స్థాయిలో మార్పులతో సంబంధం లేకుండా ACA యొక్క కొన్ని అంశాలను ఉంచడానికి చట్టాలను ఆమోదించాయి. ఉదాహరణకు, ట్రమ్ప్ ఎగ్జిక్యూటివ్ ఉత్తర్వుపై సంతకం చేసిన మరుసటి రోజు, న్యూయార్క్ రాష్ట్ర నిబంధనలను ప్రకటించింది, రాష్ట్ర-నియంత్రిత ఆరోగ్య పథకాలపై ఏ-వ్యయ కాంట్రాసెప్టైవ్లకు మరియు వైద్యపరంగా అవసరమైన గర్భస్రావాలకు ప్రాప్తిని కాపాడుకుంది.
ప్రస్తుతానికి, మీ ఆరోగ్య భీమా లేదా ఆరోగ్య భీమాను నియంత్రించే నియమాలు గురించి ఏమీ మారలేదు. మీరు ఇంకా కవరేజీని నిర్వహించవలసి ఉంటుంది, ఆరోగ్య పధకాలు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితుల కొరకు వైద్య పూచీకత్తును ఉపయోగించలేవు లేదా కవరేజ్ను మినహాయించలేవు మరియు ప్రీమియం రాయితీలు (అంటే ప్రీమియం పన్ను క్రెడిట్స్) మీరు కవరేజ్ను కొనుగోలు చేయటానికి ఇంకనూ అందుబాటులో ఉంటాయి.
> సోర్సెస్:
> సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, సెంటర్ ఫర్ కన్స్యూమర్ ఇన్ఫర్మేషన్ అండ్ ఇన్సూరెన్స్ ఓవర్సైట్. విభాగం 1332: రాష్ట్ర ఇన్నోవేషన్ ఎత్తివేసే.
> కార్నెల్ యూనివర్సిటీ లా స్కూల్, లీగల్ ఇన్ఫర్మేషన్ ఇన్స్టిట్యూట్. 5 US కోడ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ విధానము.
హెల్త్కేర్.gov. స్థోమత రక్షణ చట్టం చదవండి. స్థోమత రక్షణ చట్టం మరియు సయోధ్య చట్టం పూర్తి టెక్స్ట్.
> Medicaid.gov. విభాగం గురించి 1115 ఎత్తివేసే.
> వైట్ హౌస్, ప్రెస్ కార్యదర్శి కార్యాలయం. ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆర్డర్ మినిమైజింగ్ ది ఎకనామిక్ బర్డన్ ఆఫ్ ది ఎకౌంట్ కేర్ యాక్ట్ పెండింగ్ రిపీల్.