US పబ్లిక్ హెల్త్ సర్వీస్ నుండి సిఫార్సులు
1996 లో, US పబ్లిక్ హెల్త్ సర్వీస్ (USPHS) ఆరోగ్య రక్షణ సిబ్బంది (HCP) ద్వారా HIV కి వృత్తిపరమైన ఎక్స్పోషర్ సందర్భాలలో పోస్ట్-ఎక్స్పోజర్ రోగనిరోధక (PEP) గా యాంటిరెట్రోవైరల్ మాదకద్రవ్యాలను (ARVs) వాడకం పై మొదటి మార్గదర్శకతను విడుదల చేసింది.
ఆగష్టు 2013 లో USPHS నాల్గవ సారి మార్గదర్శకాలను నవీకరించింది, నూతన-తరం ARV ల యొక్క లభ్యత మరియు ప్రభావత మరియు వారి ఉపయోగం కోసం గతంలో ఆమోదించిన ARV ల యొక్క దీర్ఘకాలిక భద్రతపై తాజా సమాచారంతో వారి సిఫార్సులు ఆధారంగా చేసింది.
సమీక్ష ప్యానెల్ యొక్క పరిశీలనలలో:
- అభ్యర్థి ARV ల మొత్తం ప్రభావం
- Tolerability మరియు విషపూరితము
- గర్భం లో మరియు చనుబాలివ్వడం సమయంలో ఔషధ భద్రత
- పిల్ భారం మరియు మోతాదు యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ
వృత్తి ఎక్స్పోజరుని నిర్వచించడం
హెచ్.సి.వి.లో హెచ్.ఐ.వి బహిర్గతము అనేది పెర్కుటేనియస్ గాయం (ఉదా., ఒక పదునైన వస్తువు నుండి అవసరమైనది లేదా కట్) లేదా హెచ్ఐవి-సోకిన రక్తంతో శ్లేష్మ పొర లేదా నాన్-చెక్కుచెదరని చర్మం (ఉదా. పగిలిన, ఎంబ్రాడెడ్ లేదా డెర్మటైటిస్తో బాధపడుతున్నాయి) , కణజాలం, లేదా ఇతర శరీర ద్రవాలు సంభావ్యంగా సంక్రమించేవిగా భావిస్తారు.
వీటిలో సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్, అమ్నియోటిక్ ద్రవం, పెర్కిర్డియల్ ఫ్లూయిడ్ (వినడానికి చుట్టుకొని ఉండే పొర నుండి ద్రవం), సినోవియల్ ద్రవం (కీళ్ళ చుట్టూ ఉండే ద్రవం), ప్లూరల్ ఫ్లూయిడ్ (ఊపిరితిత్తులను చుట్టుకొని ఉన్న పొరల ద్రవం); మరియు ఉదరకుహర ద్రవం (ఉదర కుహరంలోని కందెన ద్రవములు).
రక్తస్రావం కనిపించకుండానే ఫేసెస్, నాసికా స్రావాలు, లాలాజలము, కఫం, చెమట, కన్నీళ్లు, మూత్రం మరియు వాంతి వంటివి సంక్రమించేవిగా పరిగణించబడవు.
అంతేకాకుండా, మానవ కాటులు వ్యక్తిగతంగా పరిశీలించాల్సిన అవసరం ఉన్నప్పటికీ, హెల్త్కేర్ సెట్టింగ్లో మానవ కాటు ద్వారా హెచ్ఐవి ప్రసారంలో ఎటువంటి డాక్యుమెంట్ కేసులు లేవు.
USPHS మార్గదర్శకాలలో కీలక మార్పులు
2005 లో జారీ చేసిన మునుపటి మార్గదర్శకాలు, రెండు లేక అంతకంటే ఎక్కువ ARV లను ఉపయోగించాలా వద్దా అనే విషయంలో బహిర్గతం తీవ్రతను అంచనా వేయాలని సిఫార్సు చేసింది.
ఆ సిఫారసు పూర్తిగా తగ్గిపోయింది మరియు USPHS ఇప్పుడు మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ARV ల ఉపయోగం అన్ని వృత్తిపరమైన ఎక్స్పోజర్లకు ఉపయోగపడుతుంది.
నాల్గవ-తరం యాంటిజెన్ / యాంటీబాడీ పరీక్షల వాడకం ఆరునెల నుండి నాలుగు నెలల వరకు చికిత్స-చికిత్స పరీక్షను తగ్గించవచ్చని సూచించిన మార్గదర్శకాలు సూచించాయి.
మార్గదర్శకాల యొక్క అవలోకనం
HIV కి వృత్తిపరమైన ఎక్స్పోషర్ సందర్భంలో:
- PEP తక్షణమే అమలు చేయాలి, ఇది ఎక్స్పోజర్ యొక్క గంటలలోనే. నిపుణుల సంప్రదింపులు ఎల్లప్పుడు కోరుతూ ఉండాలి, కానీ చికిత్స ఆలస్యం చేయడం వలన కాదు.
- HCP యొక్క HIV స్థితిని గుర్తించేందుకు ఒక బేస్ లైన్ HIV పరీక్ష ఇవ్వబడుతుంది. వీలైతే, PEP యొక్క సరైన ఉపయోగం కోసం మార్గనిర్దేశం చేసేందుకు సోర్స్ రోగి యొక్క హెచ్.వి.వి హోదాని కోరతారు.
- అనుకూలమైన సైడ్ ఎఫెక్ట్ ప్రొఫైల్ మరియు అనుకూలమైన మోతాదు షెడ్యూల్ ఆధారంగా మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ARV లు సూచించబడతాయి. (క్రింద, సిఫార్సు ఔషధ ఐచ్ఛికాలు చూడండి.) తెలిసిన లేదా అనుమానం గర్భం (లేదా పాలిచ్చే) మరింత కొన్ని మందులు ఎంపిక నిర్ణయించడానికి.
- ఒక ప్రాథమిక హెచ్ఐవి పరీక్షతో పాటుగా, హెచ్సి పి మందుల టాక్సిటిటీలను ఎదుర్కోవడానికి అవసరమైన బేస్లైన్ ప్రయోగశాల పరీక్షలను ఇవ్వాలి. పరీక్షలు తక్కువగా, పూర్తి రక్త గణన (CBC), అలాగే మూత్రపిండాల మరియు కాలేయ పనితీరు పరీక్షలను కలిగి ఉండాలి.
- PEP 28 రోజుల పాటు కొనసాగుతుంది మరియు కొనసాగుతుంది. సరైన కట్టుబాట్లు , సాధ్యం దుష్ప్రభావాలు మరియు సాధ్యం ఔషధ పరస్పర చర్యలను పరిష్కరించడానికి ముందస్తు చికిత్స కౌన్సెలింగ్ అందించాలి.
- తరువాతి నియామకాలు 72 గంటల ఎక్స్పోజర్ లోపల ప్రారంభం కావాలి మరియు తదుపరి HIV పరీక్ష మరియు సలహాలను కలిగి ఉంటాయి. ఔషధ విషపూరితం కోసం రెండో ప్రయోగశాల పర్యవేక్షణ రెండు వారాలుగా చేయాలి.
- ఆ తరువాత, ఆరు వారాలు, 12 వారాలు, మరియు ఆరు నెలల తర్వాత బహిర్గతం తర్వాత HIV పరీక్షలు జరపాలి. ఒక నాలుగవ తరం కలయిక HIV p24 యాంటిజెన్ / HIV యాంటీబాడీ పరీక్షను ఉపయోగించినట్లయితే, ఫాలో-అప్ టెస్టింగ్ ఎక్స్పోజర్ తర్వాత ఆరు వారాల మరియు నాలుగు నెలల తర్వాత చేయవచ్చు.
సిఫార్సు డ్రగ్ ఐచ్ఛికాలు
USPS వైరల్ (టెనోఫొవిర్) మరియు ఎమ్ట్రివా (ఎట్రారిటబిబైన్) యొక్క వాడకాన్ని సిఫార్సు చేస్తోంది- ఒకే ఔషధ సూత్రీకరణలో రెండు ఔషధాల కలయికతో, PEU కోసం వృత్తిపరమైన ఎక్స్పోషర్ యొక్క సంఘటనల్లో ట్రూవాడ- ప్లస్ ఐసెన్ట్రాస్ (raltegravir).
ఈ ఔషధాల ప్రత్యామ్నాయాలు మూత్రపిండ వ్యాధి లేదా ఇతర పరిస్థితుల సందర్భంలో సూచించబడిన ఔషధాల ఉపయోగం విరుద్ధంగా ఉండవచ్చు.
వైరుమున్ ( నెవిరాపిన్ ) ఎప్పుడైనా PEP కొరకు సూచించబడదు, అయితే ARV లు PEP కొరకు మామూలుగా సిఫారసు చేయబడకూడదు . వీటిలో వీడిక్స్ ( తెనానోసిన్ ) మరియు ఆప్టివస్ (టిప్రానవిర్), అలాగే జెరిట్ (స్టెవాడైన్) మరియు వీడియోస్ కలయిక ఉన్నాయి.
> మూలం:
> కుహార్, డి .; హెండర్సన్, D .; స్ట్రబెల్, K .; ఎప్పటికి. "హ్యూమన్ ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ వైరస్ యొక్క ఆక్యుపేషనల్ ఎక్స్పోజర్స్ యొక్క మేనేజ్మెంట్ మరియు పోస్ట్ ఎక్స్పోజర్ ప్రాఫిలేక్సిస్ కోసం సిఫార్సుల కోసం US పబ్లిక్ హెల్త్ సర్వీస్ మార్గదర్శకాలను నవీకరించారు." ఇన్ఫెక్షన్ కంట్రోల్ అండ్ హాస్పిటల్ ఎపిడిమియాలజీ. ఆగష్టు 6, 2013; 34 (9): 875-892.