ఫాలసీ నుండి వాస్తవాన్ని వేరుచేయుట
హెచ్.ఐ.వి. ప్రసారానికి హాని కలిగించే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి స్వచ్ఛంద వైద్య మగ సుకుతత్వం (VMMC) ఉపయోగం అత్యంత వివాదస్పద సమస్యగా మిగిలిపోయింది. సున్నతి పొందికైన పురుషులు కంటే సున్నతి పొందికైనవారి ద్వారా హెచ్.ఐ.వి. సంక్రమణకు తక్కువ హాని ఉన్నట్లు బలమైన సాక్ష్యాలు ఉన్నప్పటికీ, ఆచరణలో సున్నితత్వాన్ని తిరస్కరించి లేదా ప్రారంభ పరిశోధన యొక్క విశ్వసనీయతను ప్రశ్నించే వారి నుండి తరచూ కఠినమైన విమర్శలను ఆచరణలో పెట్టింది.
2005 నుండి 2007 వరకు ఆఫ్రికాలో నిర్వహించిన యాదృచ్చిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ వరుస VMMC 51% నుండి 60% వరకు యోని-టు-ప్యాటైల్ ట్రాన్స్మిషన్ యొక్క ప్రమాదాన్ని తగ్గించగలదని తేలింది.
ఈ పరీక్షల నిర్ధారణకు, ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) మరియు HIV / AIDS (UNAIDS) పై జాయింట్ యునైటెడ్ నేషన్స్ ప్రోగ్రాం 2007 లో సిఫార్సులు చేసింది:
"మగ సున్తీ పురుషులు హెచ్ఐవిని కొనుగోలు చేయటానికి ఒక అదనపు, ముఖ్యమైన వ్యూహంగా గుర్తించబడాలి ... (కానీ) ఎన్నడూ HIV నివారణ యొక్క ఎన్నో పద్ధతులను మార్చకూడదు."
2011 నాటికి, 1.3 మిలియన్ల కంటే ఎక్కువ మంది VMMC ను నిర్వహించారు, ప్రధానంగా తూర్పు మరియు దక్షిణ ఆఫ్రికాలో, పెద్దల వ్యాప్తి రేట్లు 26% గా ఎక్కువగా ఉంటాయి. అధ్యక్షుడు ఒబామా 2013 చివరి నాటికి 4.7 మిలియన్ల మంది సున్నతికి మద్దతు ఇవ్వడానికి కట్టుబడి ఉన్నారు.
నివారణగా సున్నితత్వం: ఒక వన్ స్ట్రీట్?
సమస్య యొక్క ఫ్లిప్ వైపున, అదే పరిశోధనలో చాలా మగ సున్తీ అనేది ఒక సెరోడిస్సినర్సంబంధిత సంబంధంలో ఒక సిండ్రోక్డ్ ఆడ భాగస్వామికి అదే రక్షిత ప్రయోజనాన్ని అందించదు అని సూచిస్తుంది.
స్త్రీల యొక్క స్వాభావిక జీవసంబంధ దుర్బలత్వం మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో, సున్తీ యొక్క గాయం పూర్తిగా స్వస్థతకు ముందు లైంగిక పూర్వ పునఃప్రారంభంతో సహా ఈ అసాధారణతకు అనేక కారణాలు ఉన్నాయి.
పురుషులు (MSM) తో లైంగిక సంపర్కం ఉన్న పురుషులలో సంపన్నత తగ్గిస్తుందని సూచించడానికి ఆధారాలు లేవు, ఇక్కడ సంక్రమణ యొక్క ప్రాధమిక మార్గం అంగ సంపర్కం .
స్త్రీ పురుష భాగస్వామి తో అంగ సంపర్కం లో పాల్గొనే పురుషులు సున్తీ ఒక రక్షిత ప్రయోజనం అందిస్తుంది లేదో సమానంగా అసంపూర్తిగా ఉంది.
ఉప-సహారా ఆఫ్రికా వంటి సాధారణీకరించిన, అధిక-వ్యాప్త జనాభాలో అభివృద్ధి చెందిన దేశాలలో సుదూర హెచ్ఐవి ట్రాన్స్మిషన్ రేట్లను ప్రభావితం చేయవని సుప్రసిద్ధులు చర్చించటం లేదని మరింతగా చర్చించారు.
సాక్ష్యం యొక్క అత్యధిక ఆధారంగా, WHO / UNAIDS పేర్కొంటూ వ్యూహాత్మక విధానాన్ని రూపొందించింది:
"హెచ్ఐవి హైపర్ రిమోషిమాటిక్ (జనరల్ జనాభాలో హెచ్ఐవి ప్రాబల్యం 15% మించిపోయింది), భిన్న లింగసంబంధ బదిలీ ద్వారా ప్రధానంగా వ్యాప్తి చెందడం మరియు పురుషుల గణనీయమైన సంఖ్యలో (ఉదా. 80% కంటే ఎక్కువ) సున్తీ . "
2011 లో UNAIDS ఉప-సహారా ఆఫ్రికాలో వయోజన వ్యాప్తి శాతం 10% (మాలావిలో) మరియు 26% (స్వాజిలాండ్లో) మధ్య ఉందని నివేదించింది. పోల్చి చూస్తే, US లో పెద్దల ప్రాబల్యం రేటు 0.6% వద్ద ఉంటుంది.
ఎవిడెన్స్ బరువు
1989 మరియు 2005 మధ్యకాలంలో, ఆఫ్రికన్లో అనేక పరిశోధనా అధ్యయనాలు అధిక-ప్రమాదకర జనాభాలో సుదూర మగవారి శాతం మరియు HIV సంక్రమణ తక్కువ రేటు మధ్య సంబంధాన్ని గుర్తించాయి. ఫలితాల ఫలితంగా ఉగాండాలో పెద్ద బృందం అధ్యయనం జరిగింది, ఇది సుంతీ మగవాళ్ళలో 42% తక్కువగా ఉంది-చాలా అధ్యయనాలు ఫలితాలను పోటీ పడటం లేదా రచయిత ముగింపులు ప్రశ్నించడం వంటివి ఉన్నాయి.
2005 లో, పరిశీలనా అధ్యయనాల యొక్క క్రమబద్ధమైన పరిశీలన, సున్తీ రేషన్ల మధ్య సంబంధాన్ని ధృవీకరించింది మరియు స్త్రీ-నుండి-పురుషుల ప్రసార రేట్లు తగ్గింది. ఇప్పటికీ, సాక్ష్యం ఒక జనాభా-ఆధారిత నివారణ సాధనంగా ఉపవాసం యొక్క ఉపయోగానికి హామీ ఇవ్వటానికి తగినంత ఆధారాలు లేవు.
2005 నుండి 2007 వరకు, మూడు ఆఫ్రికన్ దేశాల్లో నిర్వహించిన యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత పరీక్షల క్రమంగా ఆచరణకు మద్దతుగా గణాంక సంబంధిత సాక్ష్యాలను అందించింది.
- కెన్యాలో , ఇల్లినాయిస్ విశ్వవిద్యాలయం నేతృత్వంలోని అధ్యయనం కోసం 18 మరియు 24 సంవత్సరాల వయస్సు మధ్య 2,784 మంది పురుషులు నియమించబడ్డారు. హెచ్ఐవి ప్రసారాన్ని నివారించడంలో 53 శాతం సామర్ధ్యం కలిగి ఉన్నట్లు సుప్రసిద్ధులు చూపించినప్పుడు ఈ విచారణ ముందే ముగిసింది.
- దక్షిణాఫ్రికాలో , 16 మరియు 24 మధ్య 3,273 మంది పురుషులు అజెన్స్ నేషనలే డి రీచెచ్స్ సర్ లా SIDA (ANRS) చే నిధులు సమకూర్చారు. సుప్రీంకోర్టు సమూహంలో 60% తక్కువ అంటువ్యాధులు చూపించాయని 17 నెలల తర్వాత విచారణ ముగిసింది.
- ఉగాండాలో , జాన్ హాప్కిన్స్ బ్లూమ్బెర్గ్ స్కూల్ ఆఫ్ పబ్లిక్ హెల్త్ నిర్వహించిన విచారణ కోసం 15 మరియు 49 మంది మధ్య 4,996 మంది పురుషులు నియమించబడ్డారు. 51% సామర్ధ్యాన్ని ప్రదర్శించిన తరువాత కూడా ఈ విచారణ ముందే ముగిసింది.
ఆఫ్రికన్ అంటువ్యాధి యొక్క సందర్భంలో మెటా విశ్లేషణలు ఎక్కువగా కనుగొన్నప్పటికీ, కొందరు కండోమ్ ఉపయోగం మరియు ప్రవర్తనా అపసవ్యతతో సహా అమలు సవాళ్లు ఇంకా పూర్తిగా పరిష్కారం కావాలో లేదో ప్రశ్నించింది.
తగ్గిన ట్రాన్స్మిషన్ కోసం సాధ్యమయ్యే జీవసంబంధమైన మెకానిజమ్స్
ఇటీవల సంవత్సరాల్లో అనేక అధ్యయనాలు ఉపవస్థకు దిగువ ఉన్న బాక్టీరియా జీవసంబంధం, కాని సున్నతి చేయని పురుషులలో పెరిగిన ట్రాన్స్మిషన్ ప్రమాదానికి కారణం కావచ్చునని సూచించింది. పరిశోధన, దట్టమైన బ్యాక్టీరియా జనాభా చర్మం యొక్క ఉపరితలంపై లాంగర్హాన్స్ కణాలు అని పిలుస్తారు, వారి స్వంత రోగనిరోధక రక్షణకు "దేశద్రోహులు" గా మారుతుందని పరిశోధన సూచిస్తుంది.
సాధారణంగా, లాంగర్హాన్స్ ఘటాలు రోగనిరోధక కణాలకు ( CD4 కణాలు సహా) సూక్ష్మజీవులను ఆక్రమించడం మరియు రవాణా చేయడం ద్వారా నిర్వహిస్తాయి, ఇక్కడ అవి తటస్థీకరణకు ప్రాధమికంగా ఉంటాయి. అయినప్పటికీ, బాక్టీరియల్ బరువు పెరిగినప్పుడు, పొత్తికడుపు కింద జరుగుతుంది, ఒక తాపజనక ప్రతిస్పందన సంభవిస్తుంది మరియు లాంగర్హాన్స్ కణాలు వాస్తవానికి కణాలను దెబ్బతీసే సూక్ష్మజీవులతో కాకుండా కణాలను హాని చేస్తాయి.
పురుషాంగం సున్తీ చేయడం ద్వారా, మొటిమ క్రింద ఉన్న వాయురహిత బ్యాక్టీరియా వృద్ధి చెందుతుండదు, తద్వారా తాపజనక ప్రతిస్పందనను తగ్గించడం. తదుపరి పరిశోధన ప్రభావం తటస్థీకరించడానికి సూక్ష్మజీవుల ఏజెంట్ల లేదా ఇతర శస్త్రచికిత్సా పద్ధతుల అభివృద్ధికి దారి తీయవచ్చు.
ఆఫ్రికాలో ప్రోగ్రామ్ ప్రభావం
WHO, UNAIDS మరియు ఎపిడెమోలాజికల్ మోడలింగ్ మరియు ఎనాలిసిస్ (SACEMA) ల ద్వారా ఉన్న గణిత నమూనాలు, అధిక-ప్రాబల్యం గల నేపధ్యంలో, భిన్న లింగసంబంధమైన సెక్స్ అనేది ప్రసార ప్రాధమిక మోడ్, కొత్తగా సంక్రమించిన ఐదుగురు పురుషులు క్రొత్తగా సంక్రమించబడతారు . సిద్ధాంతంలో, పురుషులు 90% ఈ జనాభాలో సున్తీ చేయబడితే, మహిళల అంటువ్యాధులలో 35% నుండి 40% వరకు సహకారం తగ్గిపోతుంది (తక్కువ కమ్యూనిటీ సంక్రమణ రేట్లు కారణంగా).
వ్యయ-ప్రభావ విశ్లేషణలు ఈ అంటువ్యాధులను తొలగించడం ద్వారా, ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థలపై భారం తీవ్రంగా తగ్గించవచ్చని చూపించాయి. దక్షిణాఫ్రికాలోని గౌటెంగ్ ప్రావిన్స్లో ఒక అధ్యయనం 15% కంటే ఎక్కువ ఉన్నది - 1,000 మగ సుంకాల (సుమారు $ 50,000) ఖర్చు ప్రత్యక్షంగా చెప్పటానికి కాదు, యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాలలో కేవలం 3.5 మిలియన్ డాలర్ల జీవిత ఖరీదును పొదుపు చేయగలదని వైద్య మరియు / లేదా ఆసుపత్రిలో ఖర్చులు.
అయినప్పటికీ, కొందరు లెక్కలు అతిగా సానుకూలంగా ఉన్నాయని కొందరు వాదించారు, ఉచిత కండోమ్ ప్రోగ్రామ్ల అమలును HIV సంక్రమణను తగ్గించడంలో సున్నితత్వానికి కంటే 95 రెట్లు ఎక్కువ వ్యయంతో కూడుకున్నట్లు ఒక (విస్తృతంగా చర్చ) అధ్యయనం స్పష్టం చేసింది.
2013 లో, WHO తొలి శస్త్రచికిత్సా మగ సున్కిషన్ పరికరం అయిన ప్రీపెక్స్ను ఆమోదించింది. సౌకర్యవంతమైన సాగే రింగ్కు ఎటువంటి అనస్తటిక్ అవసరం లేదు మరియు నేరుగా మొటిమకు జోడించబడి, తద్వారా రక్తం సరఫరాను తగ్గించింది. సుమారు ఒక వారంలో, చనిపోయిన మొటిమ కణజాలం ఏ బహిరంగ గాయం లేదా కుట్లు లేకుండా తొలగించబడవచ్చు. 2020 నాటికి 27 మిలియన్ల మేరకు VMMC ల సంఖ్యను పెంచుకోవచ్చని ఈ కొత్త టెక్నాలజీ భావిస్తోంది.
సంయుక్త లో నివారణ నివారణగా సుడిగుండం ఉంది?
ఒక పబ్లిక్ హెల్త్ కేర్ స్టాండ్ కేంద్రం నుండి, ఎటువంటి గ్లోబల్ బాడీ ఎప్పటికీ HIV నివారణ ఎంపికగా సార్వత్రిక మగ సున్విషన్ ను సిఫార్సు చేసింది. స్పష్టంగా, ఆఫ్రికన్ అంటువ్యాధి యొక్క డైనమిక్స్లో అభివృద్ధి చెందిన ప్రపంచానికి వ్యతిరేకంగా కీలకమైన వ్యత్యాసాలు ఉన్నాయి, ముఖ్యంగా US లో 60% పైగా కొత్త అంటువ్యాధులు MSM లో ఉన్నాయి.
అంతేకాకుండా, జీవ మరియు సామాజిక ఆర్ధిక కారణాల వల్ల ఇప్పటికే మహిళల మీద ప్రతికూల ప్రభావాన్ని చూపింది- భారీ స్థాయిలో అమలుచేసే ప్రయోజనాలు ఏవీ లేవు, జాతి భంగిమలలో కూడా హెటెరోస్క్చువల్ వ్యాప్తి రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది. కొన్ని కూడా సున్తీ చుట్టూ లక్ష్యంగా సందేశాలను stigmatization ఇప్పటికే అధిక నడుస్తుంది కమ్యూనిటీలు ఒక అసమానంగా ప్రతికూల ప్రభావం కలిగి ఉంటుంది మరియు కండోమ్ ఉపయోగం స్థిరంగా 50% క్రింద వస్తుంది నమ్మకం.
ఏది ఏమయినప్పటికీ, నవజాత శిశుహత్యలు యు.ఎస్. పురుషుల యొక్క జీవితకాలపు ప్రమాదం తగ్గిపోవచ్చని ఎన్నో అధ్యయనాలు చూపిస్తున్నాయి. 2012 లో, అమెరికన్ అకాడెమి ఆఫ్ పీడియాట్రిక్స్ ఒక నవీకృత విధాన ప్రకటనను విడుదల చేసింది, "నవజాత శిశువు సున్తీ యొక్క ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు నష్టాలను అధిగమిస్తాయి మరియు ప్రక్రియ యొక్క లాభాలు దానిని ఎన్నుకునే కుటుంబాలకు ఈ విధానానికి ప్రాప్తిని సమర్థిస్తాయి." లిస్టెడ్ ప్రయోజనాలలో మూత్ర మార్గపు అంటువ్యాధులు , పురుషాంగం క్యాన్సర్ , మరియు కొన్ని లైంగిక సంక్రమణ సంక్రమణలు HIV తో సహా ప్రసారం చేయబడ్డాయి .
ఎక్కువమంది వైద్యులు మరియు ఆరోగ్య అధికారులు ఎన్నుకోబడని పెద్దల మగ సున్తికి సంబంధించి ఒక పక్షపాత స్థానాన్ని కలిగి ఉంటారు, ఇది HIV యొక్క యోని-పెన్సిల్ ప్రసారం యొక్క ప్రమాదాన్ని తొలగిస్తుంది కాకుండా తగ్గిస్తుందని నొక్కి చెప్పింది. పురుషులు ప్రసార ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి స్వచ్చంద పురుష ఉపన్యాసం ఉపయోగించడం కోసం ప్రస్తుతం US లో సిఫార్సులు లేవు.
సోర్సెస్:
ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) మరియు HIV / AIDS (UNAIDS) లో జాయింట్ యునైటెడ్ నేషన్స్ ప్రోగ్రాం. "మేల్ సర్క్యూషన్ అండ్ HIV ప్రివెన్షన్: రీసెర్చ్ ఇమ్ప్లికేషన్స్ ఫర్ పాలసీ అండ్ ప్రోగ్రామింగ్." మాంట్రూక్స్, స్విట్జర్లాండ్. మార్చి 6-8, 2007.
అవర్ట్, B .; తల్జార్డ్, D .; లగర్డ్, ఇ .; ఎప్పటికి. "HIV ఇన్ఫెక్షన్ రిస్క్ తగ్గింపు కొరకు మగ చుట్టుకొలత యొక్క యాదృచ్ఛిక, నియంత్రిత ఇంటర్వెన్షన్ ట్రయల్: ANRS 1265 ట్రయల్." PLOS మెడిసిన్. అక్టోబర్ 25, 2005; 2 (11): e298.
బైలీ, ఆర్ .; మోసెస్, S; పార్కర్, సి .; ఎప్పటికి. "కిసుము, కెన్యాలోని యువకులలో HIV నివారణకు పురుషుల సున్తీ: ఒక యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత విచారణ." ది లాన్సెట్. ఫిబ్రవరి 24, 2007; 369 (9562): 643-656.
గ్రే, ఆర్ .; కిగోజి, జి .; సెర్వాదా, డి .; ఎప్పటికి. "రాకై, ఉగాండాలోని పురుషులు HIV నివారణకు పురుషుల సున్తీ: ఒక యాదృచ్ఛిక విచారణ." ది లాన్సెట్. ఫిబ్రవరి 24, 2007; 369 (9562): 657-666.
ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO). "HIV నివారణకు స్వచ్ఛంద వైద్య మగ సున్తీ." మాంట్రియక్స్, స్విట్జర్లాండ్; జూలై 2012.
AIDS రిలీఫ్ కోసం US అధ్యక్షుడు యొక్క అత్యవసర ప్రణాళిక (PEPFAR). "కాంగ్రెస్కు ఎనిమిదో వార్షిక నివేదిక." వాషింగ్టన్, DC డిసెంబర్ 1, 2011; p 2.
HIV / AIDS (UNAIDS) లో జాయింట్ యునైటెడ్ నేషన్స్ ప్రోగ్రాం. "HIV యొక్క వ్యాప్తి, మొత్తం (జనాభాలో శాతం, వయస్సు 15-49)." UNAIDS గ్లోబల్ ఎయిడ్స్ స్పందన ప్రోగ్రెస్ రిపోర్టింగ్ 2012. న్యూయార్క్ సిటీ, న్యూయార్క్; మార్చి 31, 2012.
వావెర్, ఎం .; మకుంబ, ఎఫ్ .; కిగోజి, జి .; ఎప్పటికి. "HIV- సోకిన పురుషులు మరియు Rakai, ఉగాండా లో పురుషుడు భాగస్వాములకు HIV ప్రసారం దాని ప్రభావం లో సర్క్యూషన్: ఒక యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత విచారణ." ది లాన్సెట్. జూలై 18, 2009; 374 (9685): 229-237.
గస్ట్, D .; వైగాండ్, ఆర్ .; క్రెసింగర్, కే .; ఎప్పటికి. "సుడిగుండం స్థితి మరియు MSM మధ్య HIV సంక్రమణ: ఒక దశ III HIV టీకా క్లినికల్ ట్రయల్స్ యొక్క పునః విశ్లేషణ." ఎయిడ్స్. మే 15, 2010; 24 (8): 1135-1143.
సీగ్ఫ్రీడ్, ఎన్ .; ముల్లర్, ఎం .; డీక్స్, ఎస్ .; ఎప్పటికి. "HIV మరియు పురుషుల సున్తీ-అధ్యయనాల నాణ్యతను అంచనా వేయడంలో క్రమబద్ధమైన సమీక్ష." ది లాన్సెట్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. మార్చి 2005; 5 (3): 165-173.
గ్రే, ఆర్ .; కివనాకు, ఎన్ .; క్విన్, టి .; ఎప్పటికి. "మగ సున్నతి మరియు HIV సముపార్జన మరియు ప్రసారం: రాకై, ఉగాండాలో కోహోర్ట్ స్టడీస్." ఎయిడ్స్. అక్టోబర్ 20, 2000; 14 (15): 2371-81.
లియు, సి .; హంగేట్, B .; టోబియన్, ఎ .; ఎప్పటికి. "పురుష చుట్టుకొలత గణనీయంగా జననేంద్రియ అనారోబిక్ బ్యాక్టీరియా వ్యాప్తి మరియు లోడ్ తగ్గిస్తుంది." mBio. ఫిబ్రవరి 15, 2013; 4 (2): e00076-13.
కాహ్న్, జే .; మార్సిల్లే, ఇ .; మరియు Auvert, B. "సౌత్ ఆఫ్రికన్ సెట్టింగులో HIV నివారణలో మగ చుట్టుకొలత యొక్క వ్యయ-ప్రభావం." PLOS మెడిసిన్. డిసెంబర్ 26, 2006; 3 (12): e517.
మకాలిస్టర్, ఆర్ .; ట్రావిస్, జే .; బోలింగర్, D .; ఎప్పటికి. "ఆఫ్రికాకు సున్నతి చేయడానికి ఖర్చు." ఇంటర్నేషనల్ జర్నల్ ఆఫ్ మెన్స్ హెల్త్. నవంబర్ 8, 2008; 7 (3): 307-316
US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC). "HIV నిఘా సప్లిమెంటల్ రిపోర్ట్." అట్లాంటా, జార్జియా. డిసెంబర్ 2012: 17 (4).
సంసోం, ఎస్ .; ప్రభు, వి .; హచిన్సన్, ఎ .; ఎప్పటికి. "US మగవారిలో లైఫ్ టైం HIV ప్రమాదాన్ని తగ్గించేలా నవజాత శిశువు యొక్క వ్యయ-ప్రభావత." PLOS వన్. జనవరి 22, 2010; 5 (1): e8723.
పీడియాట్రిక్ అసోసియేషన్ (AAP) అమెరికన్ అకాడమీ. "సర్క్యూషన్ పాలసీ స్టేట్మెంట్." పీడియాట్రిక్స్. సెప్టెంబర్ 1, 2012; 130 (3): 585 -586.