హెల్త్ బెనిఫిట్ మాండేట్స్ వివాదాస్పదమైనవి
నిర్దిష్ట ఆరోగ్య పరిస్థితుల చికిత్స, కొన్ని రకాల ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించేవారు మరియు దత్తత కోసం ఉంచిన పిల్లలు వంటి కొన్ని వర్గాలు ఆధారపడటం లాంటి ప్రయోజనాలను పొందే ప్రయోజనాలు మాండేటెడ్ ప్రయోజనాలు ("తప్పనిసరిగా ఆరోగ్య భీమా ప్రయోజనాలు" మరియు "శాసనాలు" అని కూడా పిలుస్తారు). రాష్ట్ర చట్టం, ఫెడరల్ చట్టం - లేదా కొన్ని సందర్భాల్లో - రెండు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రయోజనాలు తప్పనిసరి.
సమాఖ్య ప్రభుత్వం మరియు రాష్ట్రాల మధ్య, వేలకొలది ఆరోగ్య భీమా శాసనాలు ఉన్నాయి.
శాసనాలు ఆరోగ్య భీమా అవసరాలుగా కొనసాగించబడినా, అవి వివాదాస్పదమైనవి. ఆరోగ్య భీమా మరియు ఆరోగ్య భీమా ఖర్చులను పెంచుతుందని ఇతరులు (ముఖ్యంగా ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు) ఫిర్యాదు చేస్తారని రోగుల న్యాయవాదులకు తగిన ఆరోగ్య భీమా భద్రత కల్పించడంలో సహాయం చేస్తామని పేర్కొన్నారు.
మాండేటెడ్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ బెనిఫిట్ లాస్
సమాఖ్య లేదా రాష్ట్ర స్థాయిలో ఆమోదించిన మాండేటెడ్ బీమా చట్టాలు సాధారణంగా మూడు వర్గాలలో ఒకటిగా వస్తాయి:
- ఆరోగ్యం ప్రణాళికలు వివిధ ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలు లేదా పదార్ధాల దుర్వినియోగం చికిత్స, గర్భనిరోధకం, విట్రో ఫలదీకరణం, ప్రసూతి సేవలు, మందులు మరియు ధూమపానం విరమణ వంటి ఆరోగ్య పధకాలు.
- ఆరోగ్య పధకాలు వైద్యులు, చోప్రాక్టర్స్, నర్స్ మిడ్వైవ్స్, ఆక్యుపేషనల్ థెరపిస్ట్స్, మరియు సాంఘిక కార్యకర్తలు వంటి వైద్యులు కాకుండా ఇతర ప్రొవైడర్ల ద్వారా చికిత్స కోసం కవరేజ్ను కలిగి ఉంటాయి.
- ఆరోగ్య పధకాలు, దత్తతులైన పిల్లలను, ఆధారపడిన విద్యార్ధులు, మనవళ్ళు, మరియు దేశీయ భాగస్వాములు వంటి ఇతర వ్యక్తులను కవర్ చేసే అవసరాలు.
తప్పనిసరి ప్రయోజన చట్టాలు ఆరోగ్య భీమా ఎక్స్ఛేంజీలు లేదా ఆఫ్-ఎక్స్చేంజ్ ద్వారా, యజమానులు మరియు వ్యక్తిగత ఆరోగ్య బీమా అందించే ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్కు తరచుగా వర్తిస్తాయి.
కానీ మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ / CHIP కి వర్తించే శాసనాలు కూడా ఉన్నాయి.
మాండేటెడ్ బీమా ప్రయోజనాలు మరియు ఆరోగ్య భీమా ఖర్చు
చాలామంది - తప్పనిసరిగా లేదా శాసనాలకు వ్యతిరేకంగా - తప్పనిసరిగా ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియంలను పెంచుతుందని అంగీకరిస్తున్నారు. తప్పనిసరిగా ప్రయోజనం మీద ఆధారపడి మరియు ఆ ప్రయోజనం ఎలా నిర్వచించబడిందంటే, నెలసరి ప్రీమియం పెరగడం వలన 1% కంటే తక్కువ నుండి 5% కంటే ఎక్కువ ఉంటుంది.
తప్పనిసరి ప్రయోజనం భీమా ప్రీమియం ప్రభావితం ఎలా గుర్తించడానికి ప్రయత్నిస్తోంది చాలా సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది. శాసనం చట్టాలు రాష్ట్రాలకు భిన్నంగా ఉంటాయి మరియు అదే ఆదేశం కోసం, నియమాలు మరియు నిబంధనలు మారవచ్చు.
ఉదాహరణకు, చాలా రాష్ట్రాలు చిరోప్రాక్టర్స్ కోసం కమాండ్ కవరేజ్ను కలిగి ఉన్నాయి, కానీ అనుమతి పొందిన సందర్శనల సంఖ్య రాష్ట్రాల నుండి మారుతూ ఉండవచ్చు. ఒక రాష్ట్ర ప్రతి సంవత్సరం నాలుగు చిరోప్రాక్టర్ సందర్శనల సంఖ్యను పరిమితం చేయవచ్చు, అయితే మరొక రాష్ట్రం ప్రతి సంవత్సరం 12 చిరోప్రాక్టర్ సందర్శనలను అనుమతిస్తుంది. చిరోప్రాక్టర్ సేవలు ఖరీదైనవి కాబట్టి, ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియంలపై ప్రభావం మరింత మెరుగైన ప్రయోజనంతో రాష్ట్రంలో ఎక్కువగా ఉండవచ్చు.
మరొక ఉదాహరణ వంధ్యత్వం కవరేజ్, ఇది ఫెడరల్ చట్టం కింద అవసరం లేదు, కానీ అనేక రాష్ట్రాల్లో అవసరం. ఆ రాష్ట్రాల వారీగా, వంధ్యత్వానికి సంబంధించిన చికిత్స పరంగా, విస్తృత వైవిధ్యం ఉంటుంది, అంటే ప్రీమియంలపై ప్రభావం రాష్ట్రాల నుండి గణనీయంగా భిన్నంగా ఉంటుంది.
అదనంగా, శాసనాలు లేకపోవడం కూడా ఆరోగ్య మరియు ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియంలు ఖర్చు పెంచుతుంది . ఒక వైద్య సమస్య ఉన్నవారికి అవసరమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ లేకుండా ఆమె తన భీమా ద్వారా కవర్ చేయకపోతే, ఆమె అనారోగ్యంగా మారింది మరియు భవిష్యత్తులో మరింత ఖరీదైన సేవలను పొందవచ్చు. దీనికి ఉదాహరణ ఏమిటంటే వయోజన దంత సంరక్షణ అనేది ACA క్రింద తప్పనిసరి ఆరోగ్య ప్రయోజనాల్లో ఒకటి కాదు, లేదా వైద్యసంబంధమైన (కొన్ని రాష్ట్రాలలో వారి వైద్య కార్యక్రమాలలో దంత కవరేజ్ ఉంటుంది, అయితే ఇతరులు 'T). సరసమైన దంత సంరక్షణ యాక్సెస్ లేకపోవడం వలన తీవ్రమైన దీర్ఘకాలిక సమస్యలు ఏర్పడతాయి.
ఫెడరల్ మాండేటెడ్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్
ఫెడరల్ చట్టం అనేక భీమా-సంబంధిత శాసనాలను కలిగి ఉంటుంది:
ACA అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు (EHBs).
స్థోమత రక్షణ చట్టం తప్పనిసరి ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు పరంగా ఒక మైలురాయి మార్పు, ప్రతి రాష్ట్రంలో ప్రతి కొత్త వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహం ఆరోగ్య పథకం లో చేర్చవలసిన తప్పనిసరి ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు పరంగా ఒక యూనివర్సల్ ఫ్లోర్ సృష్టించడం. EHB లను చేర్చడానికి అవసరమైన అన్ని వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలకు జనవరి 1, 2014 లేదా తదుపరి తేదీల సమర్థవంతమైన తేదీలతో వర్తింపజేయవలసిన అవసరం ఉంది. EHB ల జాబితాలో:
- ఆంబులేటరీ సేవలు (ఔట్ పేషెంట్ కేర్)
- అత్యవసర సేవలు
- హాస్పిటలైజేషన్ (ఇన్పేషెంట్ కేర్)
- ప్రసూతి మరియు నవజాత సంరక్షణ
- మానసిక ఆరోగ్యం మరియు పదార్థ వినియోగ రుగ్మత సేవలు
- ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్
- పునరావాస మరియు అనుకూలమైన సేవలు మరియు పరికరాలు
- ప్రయోగశాల సేవలు
- ప్రివెంటివ్ కేర్ మరియు క్రానిక్ డిసీజ్ మేనేజ్మెంట్ ( కొన్ని నిర్దిష్ట ప్రణాళిక నివారణ రక్షణ ప్రణాళిక సభ్యుడిని మినహాయించిందో అనేదానితో సంబంధం లేకుండా, అన్ని కొత్త ప్రణాళికలలో ఉచితం).
- నోటి మరియు దృష్టి రక్షణ ( వయోజన దంత మరియు దృష్టి కవరేజ్ కవర్ అవసరం లేదు పీడియాట్రిక్ సేవలు, పీడియాట్రిక్ దంతాలకు ఆదేశాలు పరంగా కొన్ని వశ్యత ఉంది).
నివారణ సంరక్షణ మరియు ఆసుపత్రిలో సేవలను మినహాయించి, EHB లు పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలు ("పెద్ద సమూహం" సాధారణంగా 50 మందికి పైగా ఉద్యోగులతో అందించే పధకాలు, అయితే నాలుగు రాష్ట్రాలు "చిన్న సమూహం" యజమానులు 100 మంది ఉద్యోగులతో ).
అయితే పెద్ద గ్రూప్ ప్రణాళికలు చాలా బలమైనవిగా ఉంటాయి. మరియు కొన్ని ఇతర శాసనాలు (ఉదాహరణకు, దిగువ వివరించిన అవసరం-15 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉద్యోగులతో యజమానులు ఇచ్చే అన్ని పథకాలు ప్రసూతి సంరక్షణను కవర్ చేస్తాయి) పెద్ద సమూహానికి వర్తిస్తాయి.
కోబ్రా కొనసాగింపు కవరేజ్
కోబ్రా కొన్ని మాజీ ఉద్యోగులు మరియు వారి ఆధారపడిన వారికి 18 నుంచి 36 నెలలు గరిష్టంగా కవరేజ్ కొనసాగించడానికి హక్కును అందిస్తుంది.
పెంపుడు జంతువుల కవరేజ్
కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు సహజ కుటుంబాలకు దరఖాస్తు చేసుకున్న అదే పరిస్థితుల్లో స్వీకరించడం కోసం కుటుంబాలకు అమర్చిన పిల్లలకు కవరేజ్ అందించాలి, స్వీకరించడం అనేది చివరిదాకా లేదా లేదో.
మానసిక ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు
ఒక ఆరోగ్య ప్రణాళిక మానసిక ఆరోగ్య సేవలను కలిగి ఉంటే, వార్షిక లేదా జీవితకాల డాలర్ పరిమితులు తప్పనిసరిగా సాధారణ వైద్య ప్రయోజనాల పరిమితుల కంటే ఎక్కువ లేదా ఎక్కువ ఉండాలి.
కనిష్ఠ ఆసుపత్రి శిశువులకు మరియు తల్లులకు ఉంటుంది
1996 లో నవజాత శిశువులు మరియు మదర్స్ 'హెల్త్ ప్రొటెక్షన్ ఆక్ట్ కింద, ఆరోగ్య పధకాలు తల్లి లేదా నవజాత శిశువుకు సంబంధించిన ప్రసవసంబంధానికి సంబంధించిన ఏ ఆసుపత్రి పొడవునా ఉండటానికి ప్రయోజనాలను పరిమితం చేయకపోవచ్చు.
శస్త్రచికిత్స ద్వారా పునర్నిర్మాణ శస్త్రచికిత్స
ఒక శస్త్రచికిత్సా శస్త్రచికిత్స చేయబడిన రొమ్ము యొక్క పునర్నిర్మాణం కొరకు కవరేజీతో శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించి సంబంధించిన ప్రయోజనాలను పొందిన ఒక ఆరోగ్య ప్రణాళికను తప్పనిసరిగా అందించాలి.
అమెరికన్లు వికలాంగుల చట్టం (ADA)
ప్రీమియంలు, తగ్గింపులు, కవరేజీపై పరిమితులు, మరియు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి వేచి ఉన్న కాలాలకు సంబంధించి డిసేబుల్ మరియు నాన్ నోటిఫైడ్ వ్యక్తులు ఒకే లాభాలను అందించాలి.
కుటుంబ మరియు మెడికల్ లీవ్ యాక్ట్ (FMLA)
FMLA సెలవు వ్యవధిలో ఆరోగ్య కవరేజీని నిర్వహించడానికి యజమాని అవసరం.
యూనిఫాండ్ సర్వీసెస్ ఎంప్లాయ్మెంట్ అండ్ రిమ్ఎమ్ఓఎమ్యుల హక్కుల చట్టం (USERRA)
యజమాని యొక్క ఆరోగ్య పథకాల కింద ఆరోగ్య కవరేజ్ కొనసాగింపుకు ఒక ఉద్యోగికి, ఏకరీతి సేవల్లో సేవ కారణంగా పని నుండి హాజరుకాని హక్కును ఇస్తుంది.
గర్భిణీ వివక్ష చట్టం
15 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులు కలిగిన యజమానులచే నిర్వహించబడుతున్న ఆరోగ్య పధకాలు ఇతర పరిస్థితులకు గర్భం కోసం అదే స్థాయి కవరేజ్ను అందించాలి.
రాష్ట్రం మాండేటెడ్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్
రాష్ట్రాలు తప్పనిసరి సంఖ్యల సంఖ్య మరియు రకంలో వేర్వేరుగా ఉంటాయి, అయితే మొత్తం 50 రాష్ట్రాల్లో, గత 30 సంవత్సరాలలో సుమారుగా 2,000 ప్రయోజనాల శాసనాలు ఉన్నాయి.
మీరు అనేక మూలాల నుండి వ్యక్తిగత రాష్ట్ర శాసనాల గురించి సమాచారాన్ని పొందవచ్చు:
- బీమా కమిషనర్స్ నేషనల్ అసోసియేషన్ వెబ్సైట్ నుండి మీరు యాక్సెస్ చేయగల మీ రాష్ట్ర బీమా విభాగం
- రాష్ట్ర శాసనసభల జాతీయ సదస్సు (NCSL)
- కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్ యొక్క రాష్ట్ర ఆరోగ్య వాస్తవాల సంగ్రహం
ACA కింద, అన్ని రాష్ట్రాల్లోని వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలను EHB లకు కవరేజ్ కలిగి ఉండాలి, 2014 లో సమర్థవంతమైన ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లను కలిగి ఉండాలి మరియు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను కలిగి ఉండాలి మరియు మెడికల్ హిస్టరీకి సంబంధించి జారీ చేయబడాలి.
ఇది ప్రణాళికలు తప్పనిసరిగా అనుసరించవలసిన కనీస ప్రమాణం, కానీ రాష్ట్రాలు ACA యొక్క అవసరాలకు మించి వెళ్ళవచ్చు. నిర్దిష్ట రాష్ట్ర-నిర్దిష్ట ప్రయోజన ఆదేశాల యొక్క కొన్ని ఉదాహరణలు వంధ్యత్వం కవరేజ్, ఆటిజం కవరేజ్ మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్లకు వెలుపల జేబు ఖర్చులను పరిమితం చేయడం.
కానీ, బీమాదారుల కంటే రాష్ట్రాలు అవసరమయ్యే నియమాలు ఉన్నాయి - ACA యొక్క అవసరాలకు మించిన లాభాల శాసనాలను ఖర్చు చేయడానికి, కొన్ని దేశాలు కొత్త బృంద ప్రణాళికలను మాత్రమే దరఖాస్తు చేశాయి, అంటే ఇవి పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలకు మాత్రమే వర్తిస్తాయి ACA యొక్క అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజన అవసరాలు (అయితే, స్వీయ భీమా పధకాలు రాష్ట్ర పర్యవేక్షణకు కాకుండా సమాఖ్య నియమాల ప్రకారం నియంత్రించబడుతున్నాయి, కాబట్టి అవి విధించే కొత్త అవసరాలకు లోబడి లేవు, చాలా పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలు చాలావరకు స్వయం భీమా చేయబడ్డాయి).
> సోర్సెస్:
కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. రాష్ట్ర ఆరోగ్య వాస్తవాలు
> రాష్ట్ర శాసనసభల జాతీయ సదస్సు. ఆటిజం అండ్ బీమా కవరేజ్, స్టేట్ లాస్. జూన్ 7, 2017.
> రాష్ట్ర శాసనసభల జాతీయ సదస్సు. 2011-2014 హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సంస్కరణ ఆమోదించబడింది రాష్ట్ర చట్టాలు స్థోమత రక్షణ చట్టం సంబంధించిన. జూన్ 17, 2014.
> రాష్ట్ర శాసనసభల జాతీయ సదస్సు. రాష్ట్ర బీమా ఆదేశాలు మరియు ACA ఎస్సెన్షియల్ బెనిఫిట్స్ కేటాయింపు. మార్చి 8, 2017.