కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్

మెడికల్ బిల్లేర్స్ కోసం బేసిక్స్

కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్, ఇంక్. అన్ని 50 రాష్ట్రాలలో ఆరోగ్య పధకాలు, భీమా సంస్థలు, కార్మికుల నష్ట పరిహార సేవలను నిర్వహిస్తోంది. మెడికల్ బిల్ల్లర్లు ఈ కంపెనీకి వాదనలు సమర్పించాల్సిన అవసరం ఉంది. వారు ఈ పనుల్లో చాలామంది చేయడానికి ఒక అనుకూలమైన వెబ్ పోర్టల్ను అందిస్తారు.

కోవెంట్రీ గొడుగు కింద వచ్చే పలు ఆరోగ్య పధకాలు ఉన్నాయి, గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్ నుండి అమెరికన్ పోస్టల్ వర్కర్స్ యూనియన్ వరకు. ప్రీయుటరైజేషన్ నుండి, లాభాలను పొందటానికి, సరి చేయబడిన వాదనలు మరియు వాపసులకు, కోవెంట్రీ గురించి మీకు ఏమి తెలుసు, మీకు అవసరమైన నిర్దిష్ట సమాచారాన్ని మీరు ఎలా గుర్తించగలరు? ప్రణాళికలు చేర్చబడినవి, సాధారణ సమాచారాన్ని ఎలా కనుగొనాలో మరియు మీరు అవసరమైన సమాధానాలను పొందడానికి మీ నిర్దిష్ట ప్రశ్నలను మీరు ఎక్కడ నిర్వహించవచ్చో మాట్లాడటం ద్వారా ప్రారంభిద్దాం.

మీరు ఆరోగ్య భీమా పధకాల యొక్క అవలోకనాన్ని తనిఖీ చేయడం ద్వారా సంక్లిష్ట వైద్య బీమా వ్యవస్థను నిర్వహించడానికి సాధారణ సమాచారం కోసం చూస్తున్నట్లయితే.

1 -

కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్ కింద ప్రణాళికలు ఉన్నాయి

అనేక ప్రస్తుత ఆరోగ్య భీమా సంస్థల మాదిరిగా, కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్ అనేది చాలా చిన్న ప్రణాళికలను కలిగి ఉన్న పెద్ద సంస్థ. కొన్ని (కానీ అన్ని కాదు) వీటిలో ఉన్నాయి:

• కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్ నేషనల్ నెట్వర్క్
• మొదటి ఆరోగ్య నెట్వర్క్
• మెయిల్ హ్యాండ్లర్స్ బెనిఫిట్ ప్లాన్
• Altius
• Carelink
• డెవావేర్, ఫ్లోరిడా, జార్జియా, ఐయోవా, కాన్సాస్, లూసియానా, నెబ్రాస్కా, నెవడ యొక్క కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్
• కోవెంట్రీ హెల్త్ అండ్ లైఫ్ ఆఫ్ ఓక్లహోమా, టేనస్సీ
• కోవెంట్రీ మిస్సోరి
• గ్రూప్ హెల్త్ ప్లాన్
• హెల్త్ఆమెరికా / హెల్త్అస్యూరెన్స్
• వ్యకిగత జాగ్రత
• దక్షిణ ఆరోగ్య సేవలు
• మిస్సౌరీ విశ్వవిద్యాలయం
• WellPath
• అసోసియేషన్ బెనిఫిట్ ప్లాన్
• విదేశీ సేవా బెనిఫిట్ ప్లాన్
• గ్రామీణ క్యారియర్ బెనిఫిట్ ప్లాన్
• వ్యూహాత్మక అవుట్సోర్సింగ్, ఇంక్
• అమెరికన్ పోస్టల్ వర్కర్స్ యూనియన్ (APWU)
• మొదటి ఆరోగ్య జీవితం & ఆరోగ్యం Ins. కో

2 -

కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్లో సాధారణ సమాచారం

కోవెంట్రీ తో ఆరోగ్య సంరక్షణ బిల్లింగ్ సాధారణ సమాచారం గుర్తించడం ఉత్తమ మార్గం, ప్రొవైడర్ మాన్యువల్ సెక్షన్ 6 లో ఉన్న సంప్రదించండి గ్రిడ్ చూడండి.

కస్టమర్ సర్వీస్ సమస్యల కోసం దయచేసి ప్రతి సభ్యుని ID కార్డుపై కస్టమర్ సర్వీస్ ఫోన్ నంబర్ కోసం తనిఖీ చేయండి. దిగువ పేర్కొన్న సమస్యలతో పాటు అనేక ఇతర ఆందోళనలకు ఈ డిపార్ట్మెంట్ మీకు సహాయం చేస్తుంది.

• సరిదిద్దబడింది దావా విషయాలు
• అంశం బిల్లులు
• సకాలంలో ఫైలింగ్
• న్యాయ విచారణ విషయాలు
• EOB మరియు RA ల కొరకు అభ్యర్థనలు
• అధికార అవసరాలు
• తనిఖీ మరియు తిరిగి చెల్లించు సమస్యలు
• బెనిఫిట్ అండ్ మెంబర్ ఇష్యూస్
• ప్రాథమిక సంతులనం బిల్లింగ్ కాల్స్
• కొత్త ప్రొవైడర్ విచారణలు
• మాన్యువల్ అభ్యర్థనలను అందించండి
• నాన్-పర్ డెమోగ్రఫిక్ మార్పులు
• NPI ప్రశ్నలు

కోవెంట్రీ నేషనల్ కస్టమర్ సర్వీస్ ప్రశ్నలకు సభ్యుల ID కార్డు వెనుక ఉన్న టెలిఫోన్ సంఖ్యను కాల్ చేయండి.

3 -

అర్హతలు, ప్రయోజనాలు మరియు దావా స్థితి

ఒక నిర్దిష్ట ప్రక్రియ లేదా ప్రదాత కవర్ (అర్హత), కవరేజ్ (ప్రయోజనాలు), లేదా దావా (క్లెయిమ్ స్థితి) యొక్క ఆ స్థితిని తెలుసుకోవడంలో ఆసక్తి ఉంటే, ఈ సమాచారాన్ని పొందడానికి మూడు మార్గాలు ఉన్నాయి.

1. సభ్యుని ID కార్డులో జాబితా చేసిన ఫోన్ నంబర్ను సంప్రదించండి.
2. Www.directprovider.com వద్ద కావెంట్రీ హెల్త్ కేర్ యొక్క ఆన్లైన్ ప్రొవైడర్ పోర్టల్ ద్వారా.
3. ఎమ్డన్ ఆఫీస్ ద్వారా.

4 -

Preauthorization

సర్వసాధారణంగా ప్రీపార్టరైజేషన్లో ఉండే సేవలు ఆసుపత్రి ఇన్పేషియంట్ లేదా పరిశీలన కేర్, ఔట్ పేషెంట్ సర్జరీ (నిర్దేశించిన రకంతో సంబంధం లేకుండా), అధిక ధర రేడియాలజీ (CT, MRI, IMRT, బోన్ డెన్సిటీ, హోల్ బాడీ లేదా PET స్కాన్స్ వంటివి), DME / ప్రోస్తేటిక్స్ / ఆర్థొటిక్స్, హోమ్ కేర్, నొప్పి నిర్వహణ, పునరావాసం (కార్డియాక్ / పల్మోనరీ / PT / OT / స్పీచ్), స్లీప్ స్టడీస్, మరియు వంధ్యత్వం లేదా మార్పిడికి సంబంధించిన సేవలు.

ఒక నిర్దేశక అభ్యర్థనను ఎలా సమర్పించాలి

Precognization అభ్యర్థనలను www.directprovider.com వద్ద కోవెంట్రీ అరోగ్య రక్షణ యొక్క ఆన్లైన్ ప్రొవైడర్ పోర్టల్ ద్వారా సమర్పించవచ్చు.

నిర్దిష్ట ప్రశ్నలకు, సభ్యుని ID కార్డుపై జాబితా చేయబడిన ప్రిటోరైజేషన్ సంఖ్యను సంప్రదించండి.

5 -

ఖర్చు వివరములు

బిల్లులు సమర్పించబడే మూడు ప్రధాన మార్గాలు ఉన్నాయి:

1. ఎలక్ట్రానిక్ వాదనలు www.directprovider.com వద్ద కోవెంట్రీ అరోగ్య రక్షణ యొక్క ఆన్లైన్ ప్రొవైడర్ పోర్టల్ ద్వారా సమర్పించవచ్చు.
2. ఎమెడియన్ క్లియరింగ్ హౌస్ ద్వారా ఎలక్ట్రానిక్ వాదనలు సమర్పించబడతాయి.
3. పేపర్ వాదనలు సభ్యుని ID కార్డుపై జాబితా చేయబడిన కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్ యొక్క వాదనలు మెయిలింగ్ చిరునామాకు సమర్పించబడతాయి.

సెకండరీ వాదనలు క్రింది విధాలుగా దాఖలు చేయవచ్చు:

• ఎలక్ట్రానిక్గా సమర్పించండి.
• పేపర్ వాదనలు ప్రాథమిక చెల్లింపుదారుల EOB తో సమర్పించబడతాయి.
• క్లెయిమ్ స్థాయి మరియు సేవా లైన్ స్థాయి (అందుబాటులో ఉంటే) రెండింటిలో సర్దుబాటు మొత్తాన్ని చేర్చండి.
• ఒప్పంద బాధ్యత, తగ్గింపు, coinsurance లేదా ఇతరులు వంటి సర్దుబాటు కారణాలను చేర్చండి. ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు చెల్లింపుల ద్వారా అమర్చిన సంకేతాలను ఉపయోగించండి.
• క్లెయిమ్ స్థాయి మరియు సేవా లైన్ స్థాయి (అందుబాటులో ఉంటే) రెండింటిలో ప్రాథమిక చెల్లింపుదారు చెల్లించే మొత్తం.

6 -

సకాలంలో ఫైలింగ్ అవసరాలు

ప్రొవైడర్ ఒప్పందంలో సకాలంలో ఫైలింగ్ పరిమితులు పేర్కొనబడ్డాయి.

ఈ సమాచారం నిర్దిష్ట సమయంతో మారుతూ లేదా మారుతూ ఉండటం వలన, ఇటీవలి అవసరాల కొరకు ప్రొవైడర్ ఒప్పందమును చూసుకోండి.

7 -

సరిదిద్దబడింది దావాలు

గతంలో చెల్లించిన దావాలకు మార్పులు చేస్తున్నప్పుడు, ఎలక్ట్రానిక్గా ఉన్న సరికొత్త వాదనలను సమర్పించండి.

దావా కేస్ ఫ్రీక్వెన్సీ కోడ్ను నవీకరించండి:
7 = పూర్వ దావా భర్తీ.
8 = వాయిదా / పూర్వ దావా రద్దు.

8 -

వాపసు

మీరు ఆరోగ్య భీమా ఎక్కువగా చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉంటే, సరైన దావాను సమర్పించండి. కావెన్ట్రీ హెల్త్ కేర్ తప్పుడు ఆరోపణల విచారణను తిరస్కరించడంతో, ERA లో నివేదించబడిన overpayment ను తిరిగి పొందుతుంది / దాఖలు చేయబడుతుంది.

ఇప్పటికే ఉన్న క్రెడిట్ బ్యాలెన్స్ల ద్వారా వాపసు పంపవచ్చు:

ప్రొవైడర్ మాన్యువల్ సెక్షన్ 6 లో ఉన్న కావెంట్రీ కాంట్రాక్ట్ గ్రిడ్ను చూడండి.

9 -

సమాచారం అప్పీల్ చేయండి

తిరస్కరించిన వైద్య వాదనలు అప్పీల్ చేయడానికి ఈ వాదనలు www.directprovider.com వద్ద కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్ యొక్క ఉచిత ఆన్లైన్ ప్రొవైడర్ పోర్టల్ ద్వారా పునఃపరిశీలించవచ్చు లేదా సమాచారం కోసం సభ్యుని ID కార్డుపై ఫోన్ నంబర్ను సంప్రదించండి.

EDI డాక్యుమెంటేషన్ మరియు మీకు అందుబాటులో ఉన్న ఇతర సంబంధిత సమాచారం మరియు ఎంపికలను వీక్షించడానికి ఎలక్ట్రానిక్ సొల్యూషన్స్ క్రింద కోవెంట్రీ వెబ్సైట్ల ప్రొవైడర్ విభాగానికి వెళ్లండి.

> మూలం:

> కోవెంట్రీ హెల్త్ కేర్. http://www.coventryhealthcare.com/