మీ చికిత్స నియమాన్ని ప్రభావితం చేస్తారా?
మార్చి 2016 లో, సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC) క్రియాశీల క్యాన్సర్ చికిత్స, పాలియేటివ్ కేర్, మరియు ఎండ్-ఆఫ్-లైఫ్ కేర్ వెలుపల దీర్ఘకాలిక నొప్పికి సంబంధించిన ఓపియాయిడ్లను సూచించడానికి మార్గదర్శకాలను ప్రచురించింది. 90+ పేజీల రిపోర్టు చాలామంది రోగుల కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది లేదా జీర్ణం కావాలి.
ముఖ్యాంశాలు అనేక దీర్ఘకాలిక నొప్పి రోగులు ఆందోళన తగినంత ఉన్నాయి, ప్రత్యేకంగా వారు నొప్పి ఉపశమనం మరియు జీవితం యొక్క నాణ్యత కోసం ఆధారపడి మందులు పొందటానికి కష్టంగా, కాకపోయినా కష్టం, అసాధ్యం కాదు.
నేను ఈ క్రింది సిఫారసులను సంగ్రహించి, ఆర్థరైటిస్ రోగులకు మార్గదర్శకాలను ఎలా ప్రభావితం చేస్తాయో అర్థం చేసుకోవడంలో సహాయం చేసేందుకు డాక్టర్ జె. జాషిన్, MD నుండి వ్యాఖ్యలు అడిగారు.
దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం ఓపియాయిడ్స్ను సూచించే CDC మార్గదర్శకాలు
సంక్షిప్తంగా, CDC నొప్పి ఉన్న రోగులకు నష్టాలకు సంబంధించి గొప్ప లాభాలను అందించే చికిత్సను పొందాలని పేర్కొంది. దీర్ఘకాలిక దీర్ఘకాలిక నొప్పి రోగులకు, CDC "స్వల్పకాలిక ఉపయోగాల్లో ఓపియాయిడ్లు నొప్పిని తగ్గించగలిగినప్పటికీ, క్లినికల్ సాక్ష్యం సమీక్ష నొప్పి ఉపశమనం కష్టమైందని మరియు దీర్ఘకాలిక ఓపియాయిడ్ దీర్ఘకాలిక నొప్పికి దీర్ఘకాలిక ఓపియాయిడ్ ఉపయోగంతో నొప్పి ఉపశమనం, పనితీరు మరియు నాణ్యమైన నాణ్యత కోసం ప్రయోజనాలు తెలియకపోయినా, దీర్ఘకాలిక ఓపియాయిడ్ ఉపయోగానికి సంబంధించిన ప్రమాదాలు స్పష్టంగా మరియు ముఖ్యమైనవి. " ఇప్పుడు, లోతైన తీయమని లెట్.
CDC 12 ప్రతిపాదనలను మూడు ప్రాంతాల్లో పరిగణనలోకి తీసుకుంది:
దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం ఓపియాయిడ్స్ ప్రారంభించడం లేదా కొనసాగించడం ఎప్పుడు నిర్ణయించడం
1 - దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం నాన్ఫార్మాకలాజికల్ థెరపీ మరియు నాన్-ఓపియాయిడ్ ఫార్మకోలాజిక్ థెరపీ ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడ్డాయి. నొప్పి మరియు పనితీరు రెండింటికి అంచనా వేసిన ప్రయోజనాలు రోగికి నష్టాలను అధిగమించగలవని వైద్యులు ఓపియోడ్ చికిత్సను పరిగణించాలి. ఓపియాయిడ్లు వాడబడితే, అవి తగిన విధంగా, నాన్ఫార్మరాలాజికల్ థెరపీ మరియు నాన్-ఓపియాయిడ్ ఫార్మకోలాజిక్ థెరపీలతో కలిపి ఉండాలి.
2 - దీర్ఘకాలిక నొప్పికి ఓపియోడ్ చికిత్సను ప్రారంభించే ముందు వైద్యులు అన్ని రోగులతో చికిత్స లక్ష్యాలను పెట్టుకోవాలి, నొప్పి మరియు పనితీరు కోసం వాస్తవిక లక్ష్యాలతో సహా, ప్రయోజనాలు ప్రమాదాలను అధిగమించకపోతే ఓపియాయిడ్ చికిత్స ఎలా నిలిపివేయబడుతుందో పరిశీలించాలి. నొప్పి మరియు పనితీరులో క్లినికల్లీ అర్ధవంతమైన అభివృద్ధి ఉన్నట్లయితే రోగి భద్రతకు నష్టాలను అధిగమించి మాత్రమే ఓపియాయిడ్ చికిత్స కొనసాగించాలి.
3 - ఓపియాయిడ్ థెరపీ సమయంలో ప్రారంభ మరియు క్రమానుగతంగా ముందు, వైద్యులు రిస్క్లు మరియు ఓపియాయిడ్ థెరపీ యొక్క యదార్ధ లాభాలు, అలాగే చికిత్సను నిర్వహించడానికి రోగి మరియు వైద్యుడు బాధ్యతలను రోగులతో చర్చించాలి.
ఓపియాయిడ్ ఎన్నిక, మోతాదు, వ్యవధి, ఫాలో అప్, మరియు డిచ్ఛొంటినింగ్
4 - దీర్ఘకాలిక నొప్పికి ఓపియాయిడ్ థెరపీని ప్రారంభించినప్పుడు, వైద్యులు తక్షణ-విడుదల / దీర్ఘ-నటన (ER / LA) ఓపియాయిడ్స్ కంటే తక్షణ-విడుదల ఓపియాయిడ్స్ను సూచించాలి.
5 - ఓపియాయిడ్లు ప్రారంభించినప్పుడు, వైద్యులు అత్యల్ప ప్రభావవంతమైన మోతాదును సూచించాలి. ఏ మోతాదులో ఓపియాయిడ్లను సూచించేటప్పుడు వైద్యులు జాగ్రత్త వహించాలి, ≥50 మోర్ఫిన్ మిల్లీగ్రామ్ సమానమైన (MME) / రోజుకు మోతాదు పెరుగుతున్న మోతాదును పరిగణనలోకి తీసుకోవడం మరియు వ్యక్తిగత మోతాదులను ≥90 MME / రోజుకు మోతాదు ≥90 MME / రోజుకు మోతాదును టైట్రేట్ చేయడానికి ఒక నిర్ణయాన్ని జాగ్రత్తగా నిర్ధారించండి.
దీర్ఘకాలిక ఓపియాయిడ్ ఉపయోగం తరచుగా తీవ్రమైన నొప్పితో చికిత్స ప్రారంభమవుతుంది. ఓపియాయిడ్లు తీవ్రమైన నొప్పికి ఉపయోగించినప్పుడు, వెంటనే విడుదల-విడుదల ఓపియాయిడ్స్ యొక్క అత్యల్ప ప్రభావవంతమైన మోతాదును వైద్యులు సూచించాలి మరియు ఓపియాయిడ్స్ అవసరమయ్యేంత కష్టంగా ఉన్నట్లు అంచనా వేయడానికి అవసరం కంటే ఎక్కువ పరిమాణాన్ని సూచించాలి. మూడు రోజులు లేదా అంతకంటే తక్కువ రోజులు సాధారణంగా సరిపోతాయి, అయితే 7 రోజుల కన్నా ఎక్కువ అరుదుగా అవసరమవుతాయి.
7 - దీర్ఘకాల నొప్పికి లేదా మోతాదును పెంచటానికి ముందు 1 నుంచి 4 వారాల ప్రారంభ ఓపియాయిడ్ థెరపీలో ఉన్న రోగులతో వైద్యులు ప్రయోజనాలు మరియు హానిని (నష్టం, గాయం లేదా ప్రతికూల సంఘటనలు) అంచనా వేయాలి. వైద్యులు రోగులతో నిరంతర చికిత్స యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు హానిని అంచనా వేయాలి, ప్రతి 3 నెలలు, మరింత తరచుగా లేకపోతే. ప్రయోజనాలు నిరంతర ఓపియాయిడ్ థెరపీకి హాని కలిగించకపోతే, వైద్యులు ఇతర చికిత్సలపై దృష్టి పెట్టాలి మరియు తక్కువ మోతాదులో రోగికి ఓపియాయిడ్లకు లేదా చదునైన మరియు ఆపివేయి ఓపియాయిడ్లకు పని చేయాలి.
అస్సిస్సింగ్ రిస్క్ అండ్ అడ్రెనింగ్ హర్మ్స్ ఆఫ్ ఒపియాయిడ్ యూజ్
ఓపియాయిడ్ థెరపీ కొనసాగింపు సమయంలో ప్రారంభ మరియు క్రమానుగతంగా ముందు, వైద్యులు ఓపియాయిడ్ సంబంధిత హానికి ప్రమాద కారకాలు అంచనా వేయాలి. చికిత్స పథకంలో, వైద్యులు నోటోక్సోన్ను అందించటం, అధిక మోతాదు చరిత్ర, పదార్థ వినియోగ రుగ్మత చరిత్ర, అధిక ఓపియాయిడ్ మోతాదుల (≥50 MME / రోజు), లేదా concurrent benzodiazepine ఉపయోగం, ఉన్నాయి.
9 - వైద్యులు రోగి ఓపియాయిడ్ మోతాదుల లేదా అధిక మోతాదు కోసం అధిక ప్రమాదం ఉంచేందుకు ఆ ప్రమాదకరమైన కలయికలు స్వీకరించడం లేదో నిర్ణయించడానికి రాష్ట్ర ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ పర్యవేక్షణ కార్యక్రమం (PDMP) డేటా ఉపయోగించి నియంత్రిత పదార్ధము మందుల రోగి యొక్క చరిత్ర సమీక్షించి ఉండాలి. దీర్ఘకాలిక నొప్పికి ఓపియాయిడ్ థెరపీని ప్రారంభించి, క్రమానుగత నొప్పికి ఓపియాయిడ్ చికిత్స సమయంలో వైద్యులు PDMP డేటాను సమీక్షించాలి, ప్రతి ప్రిస్క్రిప్షన్ నుండి ప్రతి 3 నెలల వరకు.
10 - దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం ఓపియాయిడ్లు సూచించినప్పుడు, వైద్యులు ఓపియాయిడ్ థెరపీని ప్రారంభించే ముందు మూత్ర ఔషధ పరీక్షను వాడాలి మరియు సూచించిన మందులు మరియు ఇతర నియంత్రిత మందులు మరియు అక్రమ మందులను అంచనా వేయడానికి కనీసం సంవత్సరానికి మూత్ర ఔషధ పరీక్షను పరిగణలోకి తీసుకోవాలి.
11 - సాధ్యమైనప్పుడల్లా ఏకకాలంలో ఓపియాయిడ్ నొప్పి మందులు మరియు బెంజోడియాజిపైన్స్లను వైద్యులు సూచించకూడదు.
12 - వైద్యులు ఓపియాయిడ్ ఉపయోగ క్రమరాహిత్యం ఉన్న రోగులకు సాక్ష్యం-ఆధారిత చికిత్స (సాధారణంగా ప్రవర్తనా చికిత్సలతో కలిపి బెప్పెనోర్ఫిన్ లేదా మెథడొనేతో మందుల సహాయక చికిత్స) అందిస్తారు లేదా ఏర్పాటు చేయాలి.
మార్గదర్శకాలు ఆర్థరైటిస్ పేషెంట్స్ అంటే ఏమిటి
ప్రశ్న: ఓపియాయిడ్లను సూచించే CDC మార్గదర్శకాలు నొప్పి లక్షణాలతో ఒక కొత్త రోగిలో ఓపియాయిడ్ థెరపిని ప్రారంభించినప్పుడు దృష్టి పెడుతుంది. ఓపియాయిడ్లను తీసుకునే ముందు నాన్-ఓపియాయిడ్ ట్రీట్మెంట్లను ప్రయత్నించాలని సిఫారసు చేస్తారా?
డాక్టర్ జాషిన్: దీర్ఘకాల నొప్పికి ఓపియాయిడ్లు సూచించే ముందు నోటి -ఓపియాయిడ్ చికిత్సలు ప్రయత్నించాలని సూచించారు. నొప్పికి సంబంధించిన నాన్-ఓపియాయిడ్ ట్రీట్మెంట్లలో, కాగ్నిటివ్ బిహేవియరల్ థెరపీ, కోమోర్బిడిటీల చికిత్స (నిరాశ మరియు స్లీప్ అప్నియా వంటివి) మరియు ఎసిటమైనోఫేన్ , NSAIDs , ట్రాక్సికల్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్, ఎస్ఎన్ఆర్ఐ (వీటిలో [ సిమ్బల్టా] డూలెక్టైన్ ) మరియు యాంటి కన్వల్సెంట్స్ (అటువంటి [న్యురొంటైన్] గబపెన్టిన్ వంటివి). ఆర్థరైటిస్ రోగులకు తగినట్లుగా నొప్పి నియంత్రణ అవసరమవుతుంది మరియు ఆర్థరైటిస్ లేదా ప్రత్యామ్నాయ నొప్పి నియంత్రణ చికిత్సల కోసం ప్రత్యేకమైన చికిత్సకు సహాయపడటం లేదా విరుద్ధంగా లేవు.
ప్రశ్న: ఓపియాయిడ్ థెరపీ కోసం ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాలను అంచనా వేయడం మార్గదర్శకాలు. ప్రయోజనాలు మరియు ప్రయోజనాలకు వ్యక్తిగత రోగి అంచనా అవసరం ఏమి అవసరం ఉంది?
డా. జాషిన్: ఓపియాయిడ్స్ తో రోగి యొక్క నొప్పి యొక్క ప్రారంభ మరియు కొనసాగింపు చికిత్స అవసరం మాదకద్రవ్యాలు మరియు సూచించిన నొప్పి మందుల మొత్తం వారి అవసరం వ్యక్తిగత అంచనా మరియు పునఃప్రవేశం.
ఓపియాయిడ్ థెరపీ యొక్క ప్రయోజనాలు, అలాగే చికిత్స నుండి సాధ్యం దుష్ప్రభావాలను అంచనా వేయాలి. మార్గదర్శకాలు ఒక వైద్యుడు సూచించవచ్చు ఓపియాయిడ్స్ మొత్తం పరిమితం లేదు కానీ దీర్ఘకాలిక నొప్పి తో ఆర్థరైటిస్ రోగులకు వర్తించే దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్స పరంగా క్రింది సిఫార్సులు చేస్తుంది. దీర్ఘకాల నొప్పికి:
- అత్యల్ప ప్రభావవంతమైన మోతాదు ఉపయోగించండి.
- ప్రత్యేకంగా మోతాదు రోజుకు 50 MME (morphine mg equivalents) రోజుకు (ఉదా., రోజుకు 50 mg హైడ్రోకోడన్ [నోరో] రోజుకు సమానంగా ఉంటే), ప్రమాదాల్లో ఎక్కువ ప్రయోజనాలు ఉన్నాయని జాగ్రత్తగా గమనించండి.
- మోతాదు 90 MME / రోజుకు లేదా అంతకు మించి పెరుగుతుంది.
అలాగే, రోగులు దీర్ఘకాలిక నొప్పికి ఓపియాయిడ్లను ప్రారంభించి, ప్రతి 3 నెలలకు కనీసం ఓపియాయిడ్లను తీసుకునే రోగులకు వైద్యులు ఒక నెల లోపల వాటిని కార్యాలయంలో తిరిగి చూడవలసి ఉంటుందని అర్థం చేసుకోవాలి.
ప్రశ్న: కొత్త మార్గదర్శకాలను గురించి రోగులకు ఏమి అర్థం చేసుకోవాలి?
డాక్టర్ జాషిన్: ఇతర నియంత్రిత పదార్ధాల కోసం తనిఖీ చేసే మూత్రపిండ పరీక్షలు చికిత్సకు ముందు మరియు ఇతర పర్యవేక్షణా పదార్థాల్లో ఇతర నియంత్రిత పదార్ధాలు (ఉదా., బెంజోడియాజిపైన్స్) తో కలిపి నార్కోటిక్స్ కలిపి సంక్లిష్టతకు ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది, శ్వాస సమస్యలు సంభవిస్తాయి.
బాటమ్ లైన్
నిపుణుల అభిప్రాయం ద్వారా వ్యాఖ్యానించబడిన మరియు సమాచారం అందించిన ఉత్తమ అందుబాటులో ఉన్న ఆధారం ఆధారంగా మార్గదర్శకం సిఫార్సులను అందిస్తుంది CDC పేర్కొంది. అయితే సిఫారసులకు సమాచారం అందించే క్లినికల్ శాస్త్రీయ ఆధారం నాణ్యతలో తక్కువగా ఉంటుంది. భవిష్యత్తు మార్గదర్శిని అభివృద్ధికి తెలియజేయడానికి, క్లిష్టమైన సాక్ష్యాధారాలను పూరించడానికి మరింత పరిశోధన అవసరం.
CDC ప్రకారం, "ఈ మార్గదర్శనం యొక్క ఆధారాన్ని రూపొందించే సమీక్షలు, దీర్ఘకాలిక ఓపియాయిడ్ థెరపీ యొక్క ప్రభావం, భద్రత, మరియు ఆర్థిక సామర్ధ్యాల గురించి ఇంకా చాలా నేర్చుకున్నాయని స్పష్టంగా తెలుపుతున్నాయి. దీర్ఘకాలిక నొప్పి చికిత్సలో ఓపియాయిడ్ నొప్పి మందుల పాత్రపై నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ హెల్త్ స్పాన్సర్ చేసిన వర్క్షాప్, "దీర్ఘకాలిక నొప్పికి ఓపియాయిడ్స్ ఉపయోగించడం గురించి ప్రతి ప్రొవైడర్కు అవసరమైన ప్రతి క్లినికల్ నిర్ణయానికి ఆధారాలు సరిపోవు."
కొత్త సాక్ష్యం అందుబాటులోకి వచ్చినప్పుడు, CDC మార్గదర్శకాల యొక్క నవీకరణకు హామీ ఇవ్వడానికి సాక్ష్యాలను తగినంతగా మూసివేసినప్పుడు నిర్ణయించడానికి మార్గదర్శకాలను పునఃసమీక్షించడానికి యోచిస్తోంది. ఈ పరిశోధన జరుగుతుంది వరకు, క్లినికల్ ప్రాక్టీసు మార్గదర్శకాలు ఉత్తమ అందుబాటులో సాక్ష్యం మరియు నిపుణ అభిప్రాయం ఆధారంగా ఉండాలి.
ఈ నిర్దిష్ట మార్గదర్శకం "వైద్యుల మరియు రోగుల మధ్య సంభాషణలను దీర్ఘకాలిక నొప్పికి సంబంధించిన ఓపియాయిడ్ థెరపీ యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు నొప్పి చికిత్స యొక్క భద్రత మరియు ప్రభావాన్ని మెరుగుపరచడం మరియు దీర్ఘ-కాల ఓపియాయిడ్ చికిత్సతో కలిగే నష్టాలను తగ్గించడానికి వైద్యులు మరియు రోగుల మధ్య సమాచార మార్పిడిని మెరుగుపరచడానికి, ఓపియాయిడ్ ఉపయోగ క్రమరాహిత్యంతో సహా , అధిక మోతాదు, మరియు మరణం ", CDC ప్రకారం. CDC కూడా "ఉద్దేశపూర్వకంగా మరియు అనుకోనిదిగా, వైద్యుడు (అనగా, డాక్టర్) మరియు రోగి ఫలితాలపై సిఫార్సులను గుర్తించడానికి మార్గదర్శకాలను అంచనా వేయడానికి కట్టుబడి ఉందని మరియు భవిష్యత్ నవీకరణల్లో సిఫార్సులను పునఃపరిశీలించాలని" పేర్కొంది.
అంతిమ బాటమ్ లైన్: ఓపియాయిడ్ చికిత్సను సురక్షితంగా ఉపయోగించడం మరియు అక్రమ వినియోగం యొక్క కేసులను గుర్తించడం కోసం మార్గదర్శకాలు ప్రతిపాదించబడ్డాయి. రోగుల యొక్క సరైన జనాభాలో ఓపియాయిడ్ థెరపీని తొలగించడానికి బోర్డు ప్రయత్నంలో అంతగా లేదు.
దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం మీరు ఓపియాయిడ్లను తీసుకుంటే, మీ వ్యక్తిగత కేసులో ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాల గురించి మీ డాక్టర్తో చర్చను ప్రారంభించండి . మీరు గతంలో ఈ చర్చను కలిగి ఉంటే, మళ్ళీ చేస్తూ, క్రమానుగతంగా దీన్ని చేయండి. నొప్పి స్థిరమైన అంశం కాదు-ఇది మరింత తీవ్రమవుతుంది మరియు ఇది మంచిది. ఓపియాయిడ్స్ గురించి మరియు నొప్పి గురించి కమ్యూనికేషన్ డాక్టర్ మరియు రోగి రెండు బాధ్యత.
సోర్సెస్:
దీర్ఘకాలిక నొప్పి కోసం ఓపియాయిడ్స్ సూచించడం కోసం CDC మార్గదర్శకం - యునైటెడ్ స్టేట్స్, 2016. MMWR. సిఫార్సులు మరియు నివేదికలు. మార్చి 18, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm