డాక్టర్. థియోడర్ సి. ఫ్రైడ్మాన్, MD, Ph.D. మెడిసిన్- UCLA, ఎండోక్రినాలజీ విభాగం యొక్క అసోసియేట్ ప్రొఫెసర్, మరియు ప్రైవేట్ ఆచరణలో కూడా ఒక ఎండోక్రినాలజిస్ట్. తన ఆచరణ గురించి మరింత సమాచారం కోసం, www.goodhormonehealth.com ను చూడండి.
ఈ వ్యాసంలో, అతను హైపో థైరాయిడిజం వ్యాధి నిర్ధారణ మరియు చికిత్స గురించి తన ఆలోచనలను పంచుకుంటాడు.
హైపోథైరాయిడిజం డయాగ్నోసిస్
హైపోథైరాయిడిజం సాపేక్షంగా సాధారణ రుగ్మత.
ఇది ఎక్కువ మంది స్త్రీలను ప్రభావితం చేస్తుంది, కాని నేను కలిగి ఉన్న పురుషుల్లో ఒకరిగా ఉండటం నాకు సంభవిస్తుంది. హైపో థైరాయిడిజం యొక్క లక్షణాలు అలసట, నెమ్మదిగా బరువు పెరగడం, మలబద్ధకం, కండరాల నొప్పులు, ఉమ్మడి నొప్పి , చల్లని అనుభూతి, ఋతు అసమానతలు, బలహీనత, జుట్టు నష్టం , పొడి, చల్లని చర్మం మరియు నెమ్మదిగా ప్రతిచర్య సమయం. చాలామంది రోగులకు గూడెర్ (విస్తారిత థైరాయిడ్) ఉంటుంది. ఇది చాలా చర్చని పొందినప్పటికీ, తక్కువ శరీర ఉష్ణోగ్రత హైపో థైరాయిడిజం యొక్క నమ్మదగిన సంకేతం కాదు.
పెరుగుతున్న వయస్సుతో హైపో థైరాయిడిజం పెరుగుతుంది. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, మనకు వచ్చిన పాత, ఎక్కువగా థైరాయిడ్ లోపం కనిపిస్తుంది. ప్రాథమిక హైపోథైరాయిడిజం యొక్క అత్యంత సాధారణ కారణం (థైరాయిడ్ గ్రంథిలో పుట్టిన హైపోథైరాయిడిజం ), హషిమోతో యొక్క థైరాయిరైటిస్. హషిమోతో యొక్క స్వయం ప్రతిరక్షక పరిస్థితి . శరీరం యొక్క సొంత ప్రతిరక్షకాలు థైరాయిడ్ గ్రంధాన్ని దాడి చేసి నాశనం చేస్తాయి, ఇది హైపో థైరాయిడిజంకు దారితీస్తుంది. హషిమోతో యొక్క థైరాయిరైటిస్ బహుళ స్వయంప్రేరిత వ్యాధి లక్షణాల యొక్క అభివ్యక్తి కావచ్చు మరియు కుటుంబాలలో సంభవించవచ్చు.
హైపోథైరాయిడిజం అనేది పిట్యూటరీ సమస్య (సెంట్రల్ హైపోథైరాయిడిజం) కారణంగా కూడా కావచ్చు.
థైరాయిడ్ హార్మోన్ తో చికిత్స హైపో థైరాయిడిజం ఉన్న రోగులలో లక్షణాలను మెరుగుపరుస్తుంది, కానీ హైపో థైరాయిడిజం లేనివారికి సహాయపడదు ఎందుకంటే హైపో థైరాయిడిజం అన్ని రకాల రోగ నిర్ధారణ అవసరం. ప్రాథమిక హైపోథైరాయిడిజం లో, మెడలో ఉన్న థైరాయిడ్ గ్రంధి, థైరాయిడ్ హార్మోన్లు , T4 మరియు T3 ను ఉత్పత్తి చేయలేకపోతుంది.
తల లో ఉన్న పిట్యూటరీ గ్రంధి, మరింత TSH స్రావం ద్వారా ఈ లోపం స్పందిస్తుంది. అందువలన, ప్రాథమిక హైపోథైరాయిడిజం యొక్క తేలికపాటి కేసుల్లో, T4 మరియు T3 స్థాయిలు సాధారణంగా ఉంటాయి, కానీ TSH ఎక్కువగా ఉంటుంది. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, T4 మరియు T3 స్థాయిలు డ్రాప్. TSH కోసం సాధారణ పరిధి తరచుగా 0.5 మరియు 5 mU / mL మధ్య ఉంటుంది , సాధారణ శ్రేణి యొక్క అధిక ముగింపులో విలువలు అసాధారణమైనవి. T3 T4 తో పోలిస్తే ఎక్కువ బయో యాక్టివ్ హార్మోన్, కానీ T4 సర్క్యులేషన్లో మరింత స్థిరంగా ఉంటుంది.
హైపో థైరాయిడిజం నిర్ధారణకు నా విధానం జాగ్రత్తగా చరిత్ర మరియు శారీరక ప్రారంభంతో ప్రారంభమవుతుంది. అప్పుడు ఎండోక్రినాలజిస్ట్ ఒక రోగిని కలిగి ఉన్నట్లయితే, థైరాయిడ్ పరీక్షను నిర్వహించవలసి ఉంటుంది. బ్లడ్ TSH, ఉచిత T4, ఉచిత T3 మరియు యాంటీ- TPO ప్రతిరోధకాలు పరీక్షించబడాలి. విస్తరించిన థైరాయిడ్ మరియు / లేదా సానుకూల యాంటీ- TPO ప్రతిరక్షక పరీక్ష మరియు 4.0 mU / mL కంటే TSH కంటే ఎక్కువ ఉన్న రోగులు ప్రాధమిక హైపోథైరాయిడిజంను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. ఒక విస్తారిత థైరాయిడ్ మరియు రోగనిరోధక యాంటీ- TPO యాంటీబాడీ పరీక్ష లేకుండా రోగులు కానీ 7.5 mU / mL కంటే TSH కంటే ఎక్కువగా ప్రాధమిక హైపోథైరాయిడిజంను పరిగణించాలి. 0.9 mg / dL కంటే తక్కువ T4 మరియు 1.0 mU / mL కంటే తక్కువ TSH కలిగిన రోగులు కేంద్ర హైపోథైరాయిడిజం కలిగి ఉంటారు. హైపో థైరాయిడిజం యొక్క లక్షణాలు కలిగిన రోగులు కాని ఈ ప్రమాణాలను తీర్చలేని వారు 6 నెలల్లో వీక్షించబడతారు.
హైపోథైరాయిడిజం చికిత్స
ఒకసారి హైపో థైరాయిడిజం నిర్ధారణ అయింది, సింథటిక్ L- థైరాక్సిన్ (T4) సన్నాహాలు (సింథైరాయిడ్, లెవోక్సిల్ మరియు యూనిథాయిడ్), సింథటిక్ L- ట్రైఅయోడోథైరోనిన్ (T3) సన్నాహాలు (సైటోమెల్), సింథటిక్ T4 / T3 కలయికలు (థైరొలార్) మరియు డీసిసిటేడ్ థైరాయిడ్ సన్నాహాలు (కవచం, నేచర్ థైరాయిడ్, బయో థైరాయిడ్ మరియు వెస్ట్హైరో). L- థైరాక్సిన్ సన్నాహాలు అన్ని ఒకే సక్రియాత్మక పదార్ధాన్ని కలిగి ఉంటాయి, కానీ వివిధ రకాల నింపే పదార్థాలను కలిగి ఉంటాయి మరియు వివిధ నాణ్యత నియంత్రణ కలిగి ఉంటాయి. ఇటీవల వరకు, Synthroid FDA ఆమోదం లేదు, కానీ ఇప్పుడు అన్ని L- థైరాక్సిన్ సన్నాహాలు FDA ఆమోదం కలిగి.
థైరోలర్ మరియు డిసీసీటేడ్ థైరాయిడ్ సన్నాహాలు బహుశా మంచి T3 / T4 నిష్పత్తి కలిగివుంటాయి, అందుచే నేను T4 తో అనుబంధంగా ఉన్న ఈ సన్నాహాల్లో తక్కువ మొత్తాన్ని ఇస్తాయి.
అన్ని రకాల హైపో థైరాయిడిజం యొక్క ప్రాధమిక చికిత్స కోసం ఎల్-థైరాక్సిన్ తయారీని చాలామంది ఎండోక్రినాలజిస్ట్ లు ఉపయోగిస్తారు. T-3 ఎక్కువగా L- ట్రియోడోథైరోనిన్ (T3) తో పోలిస్తే L- థైరాక్సిన్ (T4) ను ఉపయోగించడం వలన ఆశ్చర్యకరమైనది కావచ్చు, T3 అనేది మరింత బయో యాక్టివ్ థైరాయిడ్ హార్మోన్, T4 ఎక్కువగా ఉపయోగించబడుతుంది. T3 యొక్క శరీరధర్మ స్థాయిలను నిర్వహించడానికి టిస్ టు T3 ను కణజాలం మార్చడం వలన ఇది జరుగుతుంది. అందుచే T4 యొక్క నిర్వహణ T3 మరియు T4 లలో లభిస్తుంది. T3 T3 కంటే స్థిరంగా ఉన్నందున, T4 చికిత్స కూడా రక్త స్థాయిలను ఇస్తుంది, T3 థెరపీ తదుపరి స్థాయికి ముందు ఔషధం మరియు తక్కువ స్థాయిలను తీసుకున్న తర్వాత అధిక స్థాయికి దారితీస్తుంది. కవచం థైరాయిడ్ అనేది చాలా ఖరీదైన తయారీ. ఆర్మర్ థైరాయిడ్ రూపం పంది థైరాయిడ్ల వలన, కొన్ని ఎండోక్రినాలజిస్టులు మాత్ర మాత్రం మాత్ర మాత్రం వేరొకటి మాత్రం ఉన్నట్లు భావిస్తున్నారు, కానీ ఇది నిజమైనది కాదు.
1999 లో న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ లో ప్రచురించబడిన ఒక అధ్యయనంలో, T3 మార్పిడికి T3 మార్పిడికి కొన్ని రోగులలో బలహీనపడవచ్చు మరియు ఒక ఎంపిక చేసిన రోగుల బృందం T4 మరియు T3 లతో చికిత్స చేయాలని సూచించారు. 2003 లో జర్నల్ ఆఫ్ క్లినికల్ ఎండోక్రినాలజీ అండ్ మెటాబోలిజం లో ప్రచురించబడిన ఇతర అధ్యయనాలు ( ఇప్పుడు వ్యాసం చూడండి ) T3 చికిత్సకు T3 చికిత్సకు అదనంగా ప్రాధమిక హైపోథైరాయిడిజంతో ఉన్న చాలా మంది రోగులకు అవసరం లేదని సూచించారు. చాలామంది రోగులు T4 తయారీలో ప్రారంభించాలని నేను సిఫార్సు చేస్తున్నాను, ఇది రోగుల్లో అధిక సంఖ్యలో లక్షణాలను మెరుగుపరుస్తుంది. చాలామంది రోగులు లెవోక్సైల్ లేదా సింథైరోడ్కు యునిథాయిడ్ను ఇష్టపడతారని నేను గుర్తించాను, కాని ఇది ప్రతి రోగికి మారుతూ ఉంటుంది. T4 తో మొదట్లో చికిత్స తరువాత, నేను వారి TSH మోతాదును వారి TSH 0.5 మరియు 2 mU / mL మధ్య ఉంటుంది. ఒక ఆప్టిమైజ్ అయిన TSH ఉన్నప్పటికీ అవి లక్షణాలవుతున్నట్లయితే, T3 కి రెండు లేదా మూడు సార్లు ఇచ్చిన తరువాత తక్కువ మోతాదులు T4 కి జాగ్రత్తగా కలపవచ్చు. రోగులు తక్కువ రక్త ఉచిత T3 స్థాయిని మొదలుపెడితే, నేను T4 ప్లస్ T3 తో వాటిని చికిత్స చేయడానికి మరింత వొంపు ఉన్నాను. T4 ప్లస్ T3 థెరపీలో , ఉచిత T4 మరియు ఉచిత T3 ఉన్నత-సాధారణ శ్రేణిలో ఉన్నాయని నేను నిర్ధారించడానికి రక్త పరీక్షలను ఉపయోగిస్తాను. TSH విలువ సాధారణంగా కలయిక చికిత్సపై అణచివేయబడుతుంది.
T4 ప్లస్ T3 థెరపీలో రోగులలో ఒక శాతం రోగ చిహ్నమైన మెరుగుదల ఉంటుంది. మెరుగుపరుచుకోలేని వారికి, నేను అప్పుడప్పుడు ముప్పై థైరాయిడ్ సన్నాహాలు, సాధారణంగా కవచం మరియు సింథటిక్ T4 చికిత్సను సిఫార్సు చేస్తున్నాను. Desicatted థైరాయిడ్ సన్నాహాలు అవసరం కంటే ఎక్కువ T3 / T4 నిష్పత్తి కలిగి మరియు రెండు హార్మోన్లు సాధారణ పరిధులు సాధించడానికి కృత్రిమ T4 తో భర్తీ అవసరం ఈ కలయిక అవసరం. మళ్ళీ, నేను ఉచిత T4 మరియు ఎగువ సాధారణ పరిధిలో ఉచిత T3 కోసం గురి. ప్రాధమిక హైపో థైరాయిడిజం కలిగిన రోగులకు అందుబాటులో ఉన్న ఏవైనా సన్నాహాలతో కేంద్ర హైపోథైరాయిడిజంతో బాధపడేవారు చికిత్స చేయవచ్చు. TSH ను సరైన చికిత్సతో అణిచివేసినందున, ఉచిత T4 మరియు ఉచిత T3 కొరకు ఉన్నత శ్రేణి పరిధిలో చికిత్స ద్వారా చికిత్సను పర్యవేక్షించవలసి ఉంటుంది. సెంట్రల్ మరియు ప్రాధమిక హైపోథైరాయిడిజం రెండింటితో రోగులకు ఉచిత T4 మరియు ఉచిత T3 కోసం ఉన్నత-సాధారణ పరిధిలో లక్ష్యంతో చికిత్స అవసరం. ఫిబ్రవరి 2003 లో ప్రాధమిక హైపోథైరాయిడిజంతో బాధపడుతున్నాను. ఒక థైరాయిడ్ గ్రంధిని పరీక్షించటం ద్వారా నాడిట్రినోలజిస్ట్ పరీక్షలు జరిపాడు. నా రక్తం విలువలు 8 mU / mL మరియు బలమైన పాజిటివ్ యాంటీ- TPO ప్రతిరోధకాలను ఒక TSH ని చూపించాయి. నేను హషిమోటోస్ థైరాయిరైటిస్ యొక్క బలమైన కుటుంబ చరిత్రను కలిగి ఉన్నాను, కాని చికిత్సకు ముందు నేను చాలా అదృఢంగా ఉండిపోయాను. నేను ఇప్పుడు ఉన్నాను 150 mg ఒక రోజు Levoxyl, ఒక TSH కలిగి 1.9 mU / mL మరియు గొప్ప అనుభూతి. నేను T4 చికిత్సపై కొన్ని పౌండ్లను కోల్పోయాను మరియు నా కొలెస్ట్రాల్ ప్రొఫైల్ మెరుగుపడింది.
వాస్తవానికి ఆన్లైన్లో ప్రచురించబడింది, 2003