రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స మెడికేర్ మరియు మెడిసిడ్ లబ్దిదారులు కోసం విభజించబడింది
రోగుల యొక్క ఆర్థిక దుర్వినియోగం నివారించడానికి ఆరోగ్య మోసం చట్టాలు ఉన్నాయి. ముఖ్యంగా, స్టార్క్ లా వారి సంరక్షణలో ఉన్నవారికి హాని కలిగించే వైద్యులు వృద్ధిచేసే స్వీయ-నివేదనలను నిషేధించడానికి అమలు చేయబడింది. స్టార్క్ లా నిద్ర ఔషధం యొక్క అభ్యాసాన్ని ఎలా ప్రభావితం చేస్తుంది? మెడికేర్ మరియు మెడికైడ్ వంటి సమాఖ్య ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమాల ద్వారా రోగులలో స్లీప్ అప్నియా యొక్క డయాగ్నస్టిక్ టెస్టింగ్ మరియు చికిత్స రెండింటిని నిబంధనలను ఎలా నియంత్రించాలో తెలుసుకోండి.
చట్టాలు మోసం నిరోధించడానికి ఉన్నాయి
యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో ఉన్న వారి ఆరోగ్యసంరక్షణ సంస్థల వద్ద ఉన్న రోగులలో దుర్వినియోగం మరియు మోసం నిరోధించడానికి, యునైటెడ్ స్టేట్స్ లోని సమాఖ్య మరియు రాష్ట్ర ప్రభుత్వాలు ప్రత్యేక చట్టాలను అనుసరించాయి. ఫెడరల్ ఫాల్స్ క్లెయిమ్స్ యాక్ట్ అని పిలువబడే ప్రారంభంలో ఒకటి, సివిల్ వార్ సమయం నాటిది. ఆరోగ్య సేవ యొక్క రిఫెరల్ కోసం డబ్బు లేదా ఇతర వస్తువులను చెల్లించడం లేదా స్వీకరించడం నుండి ఏదైనా వ్యక్తిని నిషేధించడానికి వ్యతిరేక కిక్బాక్ నిబంధనలు ఉన్నాయి. 1989 నుండి, స్టార్క్ లా వైద్యులు స్వీయ రిఫరల్స్ను కూడా పరిమితం చేసింది మరియు ఈ శాసనం స్లీప్ అప్నియా చికిత్సను ప్రభావితం చేస్తుంది.
స్టార్క్ చట్టం అంటే ఏమిటి?
వైద్యులు (లేదా వారి తక్షణ కుటుంబాలు) యాజమాన్యం లేదా ఇతర ఆర్థిక ప్రయోజనాలను కలిగి ఉన్న సంస్థలకు తమ రోగులను సూచించడం నుండి వైద్యులని సరళమైన నిబంధనలలో నిషేధించారు. దీనిని కొన్నిసార్లు స్టార్క్ స్వీయ-రెఫరల్ చట్టం అని పిలుస్తారు.
ఈ పరిమితి ప్రభావం ఆరోగ్య సేవలకు నియమించబడినది, అయితే ఈ సేవలు మెడికేర్, మెడిసిడ్, లేదా మరొక ఫెడరల్ హెల్త్కేర్ ప్రోగ్రాం ద్వారా తిరికేర్ (సాయుధ సేవా సిబ్బందిచే ఉపయోగించబడుతుంది) వంటిది.
ఇది ఒక ఫెడరల్ నియంత్రణ మరియు అనేక రాష్ట్రాలు ప్రభుత్వ నిధులతో ఉన్న ఆరోగ్య భీమా కార్యక్రమాల ద్వారా ఉత్పత్తులు లేదా సేవలను తిరిగి చెల్లించే ప్రభావాన్ని చూపించే ఇటువంటి చట్టాలను విశదీకరించాయి. కొన్ని రాష్ట్రాల్లో, ఒక మినహాయింపు పరిధిలో లేని పరిహారం అమరిక ఉంటే వైద్యుడు స్వంతం చేసుకున్న ఎంటిటీలకు ప్రైవేట్-పే రోగుల స్వీయ-రిఫెరల్ కూడా చట్టవిరుద్ధం కావచ్చు.
ఈ నిబంధనలు వారి ప్రారంభం నుండి అనేక సార్లు నవీకరించబడ్డాయి. 2008 లో, సెడర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ (CMS) నిరంతర సానుకూల వాయుమార్గ పీడనం (CPAP) థెరపీ మరియు మౌఖిక ఉపకరణాల జారీతో సహా స్లీప్ అప్నియా మరియు దాని చికిత్స కోసం పరీక్ష యొక్క ఉమ్మడి నిబంధనను ప్రభావితం చేసే ఒక ప్రకటనను విడుదల చేసింది.
ఈ నవీకరణ నిద్ర పరీక్ష ప్రొవైడర్ మరియు CPAP సరఫరాదారుల మధ్య అనుబంధాలను నియంత్రించింది. వైద్యపరంగా అవసరమవడం కంటే పరీక్షించడానికి ప్రోత్సాహకమైతే, పరీక్ష ఫలితంగా స్వీయ-ఆసక్తిని కలిగి ఉన్నట్లుగా CMS అభిప్రాయపడుతుందని విశ్వసించినప్పటికీ, చికిత్సకు తిరిగి చెల్లింపులకు అనుగుణంగా ఉన్న ఒక పక్షపాతంతో పరీక్ష ఫలితాన్ని అర్థం చేసుకోవటానికి. అందుకని, ఒక వ్యక్తి లేదా సంస్థ ఒక ఫెడరల్ ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమం కవర్ రోగులకు రెండు సేవలు చేయలేరు.
ఈ మార్పు ఫలితంగా, CMS 2008 లో దుర్వినియోగం కోసం ఈ సామర్థ్యాన్ని తగ్గించడానికి ప్రత్యేక చెల్లింపు నిషేధాన్ని స్వీకరించింది. సరఫరాదారుకు నిద్ర పరీక్ష ప్రొవైడర్తో అనుబంధం ఉన్నట్లయితే, CPAP కోసం మన్నికైన వైద్య సామగ్రి (DME) సరఫరాదారుని చెల్లించలేము స్లీప్ అప్నియా నిర్ధారణ జరిగింది. ఈ అనుబంధం పరిహారం లేదా యాజమాన్యం అమరికలతో పార్టీల మధ్య ఏ సంబంధాన్ని సూచిస్తుంది.
అందువలన, ఎవరైనా స్లీప్ అప్నియా కోసం మిమ్మల్ని పరీక్షించలేరు మరియు మీకు CPAP పరికరాన్ని విక్రయించి, మెడికేర్ చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. అయితే, ఏ నియమం వలె, కొన్ని మినహాయింపులు ఉన్నాయి.
సామగ్రి కవర్డ్, అన్ని పరీక్షలు కాదు
మొదట, ఈ ప్రత్యేక చెల్లింపు నిషేధం హోమ్ స్లీప్ అప్నియా పరీక్షకు మాత్రమే వర్తిస్తుంది. పరీక్షా కేంద్రానికి ఒక రాత్రిపూట అధ్యయనం చేసిన రోగ నిర్ధారణ పాలీసోమ్నోగ్రామ్ రోగికి గురైనట్లయితే , ఆర్థిక అనుబంధం ఉన్నట్లయితే, పరిమితి వర్తించదు. చాలా వరకు, స్టార్ప్ లా యొక్క గొప్ప ప్రభావం CPAP పరికరాలు మరియు స్లీప్ అప్నియా యొక్క చికిత్స కోసం మౌఖిక ఉపకరణాల ఏర్పాటుపై ఉంది.
US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ యొక్క నియమాల ప్రకారం, CPAP ఒక మన్నికైన వైద్య పరికరంగా చెప్పవచ్చు, ఇది మన్నికైన వైద్య పరికరాల అంశంగా వర్గీకరించబడుతుంది. రాష్ట్ర చట్ట నియంత్రణ మరియు భీమా రీఎంబెర్స్మెంట్ ప్రయోజనాల కోసం ఈ నిర్దిష్ట ప్రత్యేకతలు ముఖ్యమైనవి.
స్టార్క్ లా నిషేధం కవర్ పరికరాలు:
- CPAP మరియు bilevel పరికరాలు
- ముసుగులు
- గొట్టాలు
- గాలిలో
- నీటి గదులు
- వడపోతలు
- ఓరల్ ఉపకరణాలు
- ఆక్సిజన్ థెరపీ
వైద్యుడు, దంతవైద్యులు మరియు ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షకులు ఒక డిఎమ్ఈ పంపిణీదారుని ప్రస్తావించకపోయినా, ఆ వ్యక్తి (లేదా అతని లేదా ఆమె కుటుంబ సభ్యుడు) పెట్టుబడి లేదా పరిహారం వడ్డీని కలిగిఉంటే, ఒక ప్రభుత్వ ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమము నుండి సరఫరాదారు అభ్యర్థన చెల్లింపు చేస్తే. ఆచరణలో, వైద్యుడు ఈ సందర్భంలో వైద్య కార్యాలయంలో రోగికి CPAP ని అందించలేరు.
అండర్ స్టాండింగ్ ది స్టార్క్ లా త్రూ కేసెస్
స్టార్క్ లా స్లీప్ అప్నియా కోసం చికిత్సను ఎలా ప్రభావితం చేస్తుందో కొన్ని కేసులను పరిశీలిద్దాం:
- ఒక వ్యవస్థాపకుడు స్లీప్ అప్నియా అనేది ఒక సాధారణ పరిస్థితి మరియు CPAP పరికరాలకు రీఎంబర్స్మెంట్ ను ఒక లాభదాయకమైన వ్యాపారం కోసం చేస్తుంది. ఆమె హోమ్ స్లీప్ అప్నియా టెస్ట్ సామగ్రిని పంపుతుంది ఒక సంస్థ సృష్టించడానికి నిర్ణయించుకుంటుంది. పరీక్ష సానుకూలంగా ఉంటే, బోర్డు-సర్టిఫికేట్ నిద్ర వైద్యుడిచే వివరించబడినట్లు, ఆమె సూచించిన CPAP లేదా నోటి ఉపకరణాలు నేరుగా రోగికి అమ్ముతుంది. దురదృష్టవశాత్తు, ఫెడరల్ ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమంలో పాల్గొనే ఏ రోగులకు స్టార్క్ లా రీఎంబెర్స్మెంట్ను నిరోధిస్తుంది. ఈ రోగులు మినహాయించాలి.
- స్టార్క్ లా చుట్టూ పనిచేయడానికి ఒక పథకాన్ని రూపొందించడానికి ఒక అసహ్యమైన పాత్ర ప్రయత్నిస్తుంది. అతను రోగులను పరీక్షిస్తాడు, కానీ మెడికేర్ వారి వారి CPAP వారి భీమా పరిధిలోకి రాదు అని చెబుతాడు. వారు మరొక స్వతంత్ర DME సరఫరాదారుకి కవరేజ్ ఉండేది అయినప్పటికీ వాటిని జేబులో ఉన్న సామగ్రికి చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉంది. రోగులు వేరొక ప్రొవైడర్కు వెళ్ళినప్పుడు వారు పట్టుకొని, అతనిపై చట్టపరమైన చర్యలు తీసుకునే ఫిర్యాదులను ఫైల్ చేస్తారు.
స్టార్క్ లా మరియు జరిమానాలు మినహాయింపులు
స్టాక్ లా అన్ని భీమాలకు ప్రత్యేకించి ప్రైవేటు వేతన బీమా సంస్థలకు లేదా స్వీయ చెల్లింపులకు వర్తించదని గుర్తించటం చాలా ముఖ్యం.
గ్రామీణ ప్రొవైడర్ల కోసం మినహాయింపులు కూడా ఉండవు, ఎందుకంటే వనరులు ఏమాత్రం అనుబంధిత నిబంధనలకు అందుబాటులో లేవు. యాక్సెస్ లేకపోవటానికి రోగులను శిక్షించడం కంటే, వైద్యులు అదే కార్యాలయంలో తమ రోగులకు CPAP ను అందించగలుగుతారు.
ప్రొవైడర్స్ స్టార్క్ లా ఉల్లంఘించినప్పుడు వివిధ రకాల జరిమానాలు అందుబాటులో ఉన్నాయి. చెల్లింపులు నిరాకరించబడవచ్చు మరియు శాసనం యొక్క ఉల్లంఘనలో సేకరించిన మొత్తంలో తిరిగి చెల్లింపులను ఆదేశించవచ్చు. అదనంగా, నిషేధించబడిన ఒక సేవలకు ప్రతి వాదనకు $ 15,000 వరకు పౌర జరిమానాలు అంచనా వేయవచ్చు. ఒక వైద్యుడు తప్పించుకునే నిబంధనతో తప్పించుకునేందుకు ప్రయత్నించినట్లయితే, సివిల్ డబ్బు పెనాల్టీ అటువంటి ప్రతి పథకానికి $ 100,000 కు మారవచ్చు.
నుండి వర్డ్
దుర్బలమైన ప్రజల యొక్క ఆర్ధిక ప్రయోజనం తీసుకునే యోగ్యత లేని రోగుల నుండి రోగులను రక్షించడానికి ఈ చట్టాలు ఉన్నాయి. చాలామంది ప్రొవైడర్లు వారి రోగులకు ఉత్తమంగా పనిచేయడానికి నైతిక మార్గాలలో శీఘ్ర బక్ మరియు ప్రవర్తించేలా చేయరు. దురదృష్టవశాత్తూ, ఈ రోగులకు మొదటి రోగిని పెట్టని వారిని శిక్షించేందుకు ఈ చట్టపరమైన ఆంక్షలు అవసరం కావచ్చు. చట్టం లో మరింత మార్పులు ఉండవచ్చు, కానీ మీకు లాభం వస్తే మీరు భావిస్తే, US 800 డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ (800) 447-8477 ద్వారా ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్ కార్యాలయంలోకి చేరుకోండి.
> సోర్సెస్:
స్లీప్ మెడిసిన్ అమెరికన్ అకాడమీ. "సెనేట్ ఫైనాన్స్ కమిటీ స్టార్క్ లా కు పునర్విమర్శలను పరిగణిస్తుంది." జూలై 14, 2016.
> బ్రౌన్, DB. "స్లీప్ మెడిసిన్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ అండ్ కంప్లైయన్స్-యునైటెడ్ స్టేట్స్" ఇన్ ప్రిన్సిపల్స్ అండ్ ప్రాక్టీస్ ఆఫ్ స్లీప్ మెడిసిన్ , ఎడిటెడ్ బై క్రిగర్, MH et al . ఎల్సెవియర్ , 6 వ ప్రచురణ, 2017, pp. 670-674.
> మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ మెడికేర్ మోసం మరియు దుర్వినియోగ నివారణ, గుర్తింపు మరియు నివేదన . " ఆగస్టు 2014.
> "ఇన్స్పెక్టర్ జనరల్ కార్యాలయం. కొత్త వైద్యులు కోసం ఒక రోడ్మ్యాప్: మోసం మరియు దుర్వినియోగ చట్టాలు." సెప్టెంబర్ 2017.
> Staman J. " మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ ప్రభావితం ఆరోగ్య సంరక్షణ మోసం మరియు దుర్వినియోగ చట్టాలు: ఒక పర్యావలోకనం ." (కాంగ్రెషనల్. రిపోర్ట్ నెం. RS22743). వాషింగ్టన్ DC: లైబ్రరీ ఆఫ్ కాంగ్రెషనల్ రీసెర్చ్ సర్వీస్, సెప్టెంబర్ 8, 2014.