టార్గెటింగ్ చిన్న ప్రేగు బాక్టీరియా పెరుగుదల
చిన్న ప్రేగు బాక్టీరియా పెరుగుదల (SIBO) గతంలో భావించిన దాని కంటే ఎక్కువ మందిని ప్రభావితం చేస్తుందని పరిశోధకులు కనుగొన్నారు. వాస్తవానికి, చికాకుపెట్టే ప్రేగు సిండ్రోమ్ (IBS) తో బాధపడుతున్న వ్యక్తుల యొక్క సిగ్ఫికాంట్ సంఖ్య నిజానికి SIBO ను కలిగి ఉన్నట్లు అంచనా వేయబడింది.
SIBO అనేది చిన్నపేగులలో అధిక మొత్తాన్ని బ్యాక్టీరియాలో ఉన్న ఒక ఆరోగ్య పరిస్థితి.
(ఒక ఆరోగ్యకరమైన శరీరంలో, చిన్న ప్రేగులలో ఇటువంటి బ్యాక్టీరియా ఉండటం చాలా తక్కువగా ఉండాలి, పెద్ద ప్రేగులలో ఉండే బ్యాక్టీరియా యొక్క పెద్ద సంఖ్యలో ఉండటం చాలా తక్కువగా ఉండాలి.) SIBO వివిధ రకాలైన లక్షణాలను కలిగించవచ్చు-దాని తీవ్ర, పోషకాహార లోపం . ఇది సాధారణంగా శ్వాస పరీక్ష ద్వారా రోగనిర్ధారణ చేయబడుతుంది, అయితే ఇతర మార్గాలన్నీ అందుబాటులో ఉన్నాయి .
మీరు మీ డాక్టర్ చెప్పినదానిని మీకు సిబిఒ కలిగి ఉన్నారని చెప్పినట్లయితే, ఇది చికిత్స చేయగల స్థితిలో ఉందని మీరు తెలుసుకోవాలని నిశ్చయంగా హామీ ఇస్తారు. SIBO ప్రస్తుతం చికిత్స చేయబడుతున్న మార్గాలు గురించి, పరిశోధనలో ఉన్న మరికొన్ని ఇతర ఎంపికల గురించి మీరు తెలుసుకుంటారు. చికిత్స ప్రణాళికను రూపొందించడానికి మీ వైద్యునితో పనిచేయడం వలన మీకు ఈ సమాచారం సహాయపడుతుంది.
1) యాంటిబయోటిక్ థెరపీ
ఇప్పుడు, SIBO కొరకు "బంగారు ప్రమాణం" చికిత్స అనేది చిన్న ప్రేగులలో బ్యాక్టీరియా పెరుగుదలని తగ్గించటానికి ఉద్దేశించిన యాంటీబయాటిక్ మందుల ఉపయోగం. ఈ మందులు పోషక మాలాబ్జర్పషన్ను కలిగించే చిన్న ప్రేగు యొక్క లైనింగ్ యొక్క ఏ వాపును తగ్గించవచ్చని కూడా భావిస్తారు.
దురదృష్టవశాత్తు, SIBO కోసం యాంటీబయాటిక్స్ వాడకం వెనుక సైన్స్ ఇంకా చిన్న వయస్సులో ఉంది. ప్రతి వ్యక్తికి యాంటీబయాటిక్స్ ఏ రకమైన అనుకూలమో, మరియు మోతాదులు మరియు చికిత్స పొడవులు ఎంత ప్రభావవంతంగా ఉంటాయో తెలుసుకునేలా చాలా ఎక్కువ అవసరాలను పరిశోధకులు గుర్తించారు.
ప్రస్తుతానికి, ప్రాథమిక యాంటీబయాటిక్ ఉపయోగించినది Xifaxan .
పరిశోధనలు సూచిస్తుంది, Xifaxan SIBO చికిత్స చాలా సమర్థవంతంగా సూచిస్తుంది, చికిత్స నుండి లాభం రోగుల్లో ఎక్కువ మంది. Xifaxan బాక్టీరియా వివిధ జాతులు నిర్మూలించేందుకు చూపించారు. అనేక క్లినికల్ ట్రయల్స్లో, ఇది లక్షణాలు మరియు శ్వాస పరీక్ష ఫలితాలను మెరుగుపర్చడానికి ప్లేసిబో మరియు ఇతర రకాల యాంటీబయాటిక్స్ కంటే మరింత ప్రభావవంతమైనదిగా నిరూపించబడింది. ఏదేమైనప్పటికీ, ఇతర సమర్థవంతమైన చికిత్సా విధానాలకు సంభావ్యతను తెరిచేందుకు ఇతర రకాల యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ప్రభావాన్ని పరిశీలిస్తుంది.
శరీరంలో, Xifaxan రక్తప్రవాహంలోకి శోషించబడదు, అందువలన దుష్ప్రభావాలను తగ్గించడం మరియు చిన్న ప్రేగులలో ఉండే బ్యాక్టీరియాపై నేరుగా పనిచేయగల సామర్థ్యాన్ని పెంచడం. యాంటీబయాటిక్స్లో చాలామంది కాకుండా, జిగ్ఫాక్సాన్ పెద్ద ప్రేగులలోని బ్యాక్టీరియాపై ఎక్కువ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండదు, అందువల్ల మీరు సాధారణ యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ముందస్తు కోర్సులతో అనుభవించిన గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ లక్షణాలు లేదా ఈస్ట్ అంటువ్యాధులకు కారణం కాకూడదు. . సాధారణంగా, Xifaxan ఒక సురక్షిత మందులు భావిస్తారు, అరుదైన దుష్ప్రభావాలు నివేదించబడింది అయితే.
పైన చెప్పినట్లుగా, Xifaxan ను ఉపయోగించడం కోసం సరైన మోతాదు మరియు వ్యవధి ఏమిటో ఇప్పుడు సాధారణ ఏకాభిప్రాయం లేదు.
చాలా క్లినికల్ ట్రయల్స్లో, అధిక మోతాదులో తక్కువ మోతాదుల కంటే ఎక్కువ ప్రభావవంతంగా చూపించబడ్డాయి. క్లినికల్ ఆచరణలో, Xifaxan తరచుగా రెండు వారాల కోర్సులలో సూచించబడింది, పునరావృతమయ్యే కోర్సులు అవసరమని సూచించబడ్డాయి. 2017 ఆరంభంలోనే, Xifaxan SIBO చికిత్సకు FDA చే ఆమోదించబడలేదు (అయినప్పటికీ అది అతిసారం ప్రధానమైన IBS మరియు ప్రయాణికుల యొక్క అతిసారం యొక్క చికిత్సకు ఆమోదించబడింది). అందువల్ల, SIBO కోసం Xifaxan ను ఒక "ఆఫ్ లేబుల్" ఉపయోగంగా భావిస్తారు.
Xifaxan యొక్క అధిక విజయం రేట్లు ఉన్నప్పటికీ, SIBO విరమణలు సాధారణం, అందువల్ల రోగులు తరచుగా తగినంత ఉపశమనం కోసం బహుళ కోర్సులు కావాలి.
కొన్నింటికి, అదే సమయంలో ఒకటి కంటే ఎక్కువ యాంటీబయాటిక్లను సూచించవచ్చు. ఇతరులకు, వైద్య సమస్యలను పరిష్కరించడం లేదా ఆహారం మరియు జీవనశైలి అలవాట్లు మార్చడం అవసరం కావచ్చు.
2) చిరునామా అండర్ లైయింగ్ ఇష్యూస్
పైన వివరించినట్లుగా యాంటిబయోటిక్ చికిత్స అనేది SIBO చికిత్సకు ప్రధాన పద్ధతి, ఈ పరిస్థితిని గుర్తించటానికి ఎటువంటి కారణమూ లేదని ప్రజలు గుర్తించారు. అయితే, కొన్నిసార్లు చిన్న ప్రేగులలో బ్యాక్టీరియా పెరుగుదలను పెంచే ఏదైనా తొలగించడానికి గాను పరిష్కరించాల్సిన అవసరం ఉన్న ఒక ఆరోగ్య సమస్య ఉంది. ఈ అంతర్లీన సమస్య ఒక వ్యాధి కావచ్చు లేదా చిన్న ప్రేగు యొక్క నిర్మాణం ప్రభావితం చేసే ఏదో కావచ్చు.
అంతర్లీన వ్యాధి: SIBO ప్రారంభంలో దోహదపడే కొన్ని అంశాలకు సంబంధించిన కొన్ని ఉదాహరణలు, గ్యాస్ట్రోపోరేసిస్ లేదా చిన్న జీర్ణ డైస్మోటిలిటీ వంటి కడుపు లేదా చిన్న ప్రేగు యొక్క కదలిక (వేగవంతం) ను కలిగి ఉంటాయి. వీటిని ప్రొకినిటిక్ ఔషధాలతో చికిత్స చేయవచ్చు.
ఇంకొక ఉదాహరణ ఉదరకుహర వ్యాధి , ఉదరకుహర వ్యాధి ఉన్న వ్యక్తులు సిబ్యుకు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉందని కనుగొనబడింది. ఈ వ్యక్తులకు, గ్లూటెన్-ఫ్రీ డైట్ (వారి ఆరోగ్యానికి అత్యవసరం!) కు ఖచ్చితమైన కట్టుబడి ఉండటం కూడా లక్షణాలను మెరుగుపర్చడానికి సహాయపడవచ్చు.
నిర్మాణ లోపాలు: SIBO అభివృద్ధికి దోహదపడే కొన్ని నిర్మాణ లోపాలు కొన్ని. ఈ లోపాలు కొన్ని శస్త్రచికిత్స ద్వారా సరిదిద్దవచ్చు.
- బ్లైండ్ ఉచ్చులు
- ప్రేగు అవరోధం
- చిన్న ప్రేగులలో డైవర్టికులా ఉంది
- Fistulas
- చిన్న ప్రేగు సిండ్రోమ్
- ఆక్షేపణలను
SIBO కూడా పాక్షికంగా (సబ్ టోటల్ అని పిలుస్తారు) కోలెటోమిలో బాధపడుతున్న వారిచే కూడా అనుభవించవచ్చు, ఇది ఇలియోచల్ వాల్వ్ యొక్క ఫలితంగా బలహీనపడటం వలన ఇది కాలోనిక బాక్టీరియా చిన్న ప్రేగులలోకి వెనుకకు ప్రవహిస్తుంది. అదనంగా, చిన్న ప్రేగు యొక్క శుద్ది వేవ్ యొక్క మందగింపు, కోలెక్టోమీ కారణంగా, బ్యాక్టీరియా అభివృద్ధి చెందడానికి వేదికను సెట్ చేయవచ్చు.
మందుల దుష్ప్రభావాలు: కొన్ని సందర్భాల్లో, వేరొక ఆరోగ్య సమస్యకు చికిత్స చేయటానికి ఉపయోగించే మందులు SIBO ను పెంచే పరిస్థితులకు తోడ్పడవచ్చు. వారి ఉపయోగాన్ని నిలిపివేయడం, SIBO లక్షణాలను తగ్గిస్తుంది. ఈ మందులు:
- ఉపశమన మందులు (సాధారణంగా నొప్పికి సూచించబడతాయి)
- ప్రోటాన్ పంప్ ఇన్హిబిటర్లు (PPIs) (సాధారణంగా GERD కోసం సూచించబడతాయి)
3) ఆహార మధ్యవర్తిత్వం
SIBO కోసం ఆహార పరమైన జోక్యాలు పోషకాహార లోపాలను ఉద్దేశించి లేదా ప్రత్యేకమైన ఆహారాల వినియోగం ద్వారా నేరుగా SIBO ను ఉద్దేశించి ఉద్దేశించబడ్డాయి.
పోషకాహార లోపాలను సూచించడం : మీరు SIBO తో బాధపడుతున్నట్లయితే, మీ వైద్యుడితో ఏదైనా పోషకాహార లోపాలను గుర్తించడానికి మరియు పరిష్కరించడానికి మీరు తప్పనిసరిగా పని చేయాలి. లోపభూయిష్టాలను గుర్తించినట్లయితే క్రింది విటమిన్లు మరియు ఖనిజాలలో ఏవైనా సప్లిమెంట్లను తీసుకోవాలి:
- విటమిన్ ఎ
- విటమిన్ బి 12
- విటమిన్ D
- విటమిన్ ఇ
- కాల్షియం
- మెగ్నీషియం
మీ వైద్యుడు స్టెటోరియ మరియు / లేదా మరొక రకం కొవ్వు మాలాబ్జర్పషన్ ఉన్నట్లయితే, మీరు ప్యాంక్రియాటిక్ ఎంజైమ్ సప్లిమెంట్ తీసుకోవాలని సిఫారసు చేయవచ్చు.
ఎలిమెంటల్ డైట్: ఎలిమెంటల్ డైట్ అనేది ప్రత్యేకమైన ద్రవ ఆహారం సూత్రీకరణకు పూర్తిగా ఆహార పరిమితిని కలిగి ఉంటుంది. కొంతమంది ఏకీకృత ఆరోగ్య అభ్యాసకులు SIBO చికిత్సకు ఒక ఔషధ రహిత మార్గంగా ఒక మౌళిక ఆహారాన్ని ఉపయోగించడాన్ని సిఫార్సు చేస్తున్నారు. ఒక క్లినికల్ అధ్యయనంలో పాల్గొన్నవారిలో ఎక్కువమంది లక్షణాలలో తగ్గింపు మరియు శ్వాస పరీక్ష ఫలితాల యొక్క సాధారణీకరణ, రెండు వారాల తరువాత ఒక ప్రాథమిక ఆహారంలో తీసుకున్నారు.
స్పష్టంగా, ఈ హార్డ్-టు-ఫాట్ డైట్ అనేది ఆచరణీయమైన SIBO చికిత్సగా ఉంటే చూడటానికి మరింత పరిశోధన అవసరమవుతుంది. మీ ఆరోగ్య సమస్యను ఎదుర్కోవటానికి అవసరమైన ముఖ్యమైన పోషక లోపాల ప్రమాదం కారణంగా ఇంట్లో తయారు చేసిన సూత్రీకరణతో మీరు ఈ ఇంట్లో ప్రయత్నించండి లేదు.
తక్కువ FODMAP డైట్: తక్కువ FODMAP ఆహారం IBS యొక్క లక్షణాలు తగ్గించడానికి రూపొందించబడింది, ఇది FODMAP ల వినియోగం తాత్కాలికంగా నియంత్రిస్తుంది, IBS లక్షణాలకు దోహదపడే సాధారణ ఆహారాలలో కనిపించే కార్బోహైడ్రేట్లు. SIBO తో, వివిధ FODMAP రకాల్లో రెండు, లాక్టోజ్ మరియు ఫ్రూక్టోజ్, చిన్న ప్రేగు యొక్క లైనింగ్ వెంట వాపు కారణంగా మాలిబ్జార్డ్ కావచ్చు. ఈ రెండింటికి అదనంగా, ఇతర శోషించబడని FODMAP లు చిన్న ప్రేగులలో అసందర్భంగా ఉన్న బాక్టీరియా ద్వారా పులియబెట్టవచ్చు, ఇది ఉబ్బరం మరియు ఇతర జీర్ణ లక్షణాలు దారితీస్తుంది.
అందువల్ల, తక్కువ FODMAP ఆహారం సిద్ధాంతపరంగా SIBO కు ఉపయోగపడవచ్చు ఎందుకంటే కార్బోహైడ్రేట్ వినియోగంలో తగ్గింపు చిన్న ప్రేగులలో బ్యాక్టీరియాను "ఆకలితో చేయగలదు". అయినప్పటికీ, అంశంపై క్లినికల్ అధ్యయనాలు లేవు. అదేవిధంగా, ఐబిఎస్ కలిగి ఉన్నవారికి తక్కువ FODMAP ఆహారం యొక్క ప్రభావము, కొన్ని కాని రోగ నిర్ధారణ అయిన SIBO పై ఉన్న ఆహార ప్రభావమునకు కారణమని చెప్పవచ్చు, కానీ ఇప్పుడే తిరిగి, ఇది పూర్తిగా ఊహాజనితమైనది.
ప్రస్తుతం SIBO కోసం యాంటీబయాటిక్స్ తీసుకున్న వ్యక్తికి తక్కువ FODMAP ఆహారం యొక్క సరైనదిగా తెలియదు. ఇది బాక్టీరియాను క్రియారహితంగా మార్చడం వలన ఆహారాన్ని యాంటీబయాటిక్ చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని తగ్గించవచ్చని ఊహాగానాలు సూచిస్తున్నాయి. అందువల్ల, యాంటీబయాటిక్ పై ఒక వ్యక్తి ఒక సాధారణమైన ఆహారాన్ని తిని, భవిష్యత్తులో SIBO పునరావృతాలను నివారించడానికి ఔషధ కోర్సు పూర్తి అయిన తర్వాత తక్కువ FODMAP ఆహారంను అనుసరించాలని సాధారణంగా సిఫార్సు చేస్తారు.
మీరు స్పష్టంగా చూడగలిగినట్లుగా, SIBO యొక్క ఆరంభం, నిర్వహణ మరియు చికిత్సలో ఆహారం యొక్క పాత్ర పేలవంగా అర్థం చేసుకోబడింది. అంశంపై ఆశాజనకంగా కొనసాగుతున్న పరిశోధన ఆహారం మరియు SIBO మధ్య పరస్పరం ఉపయోగపడిందా సమాచారాన్ని తెలియజేస్తుంది.
SIBO చికిత్స యొక్క భవిష్యత్తు
SIBO మరింత పరిశోధనా దృష్టిని ఇచ్చినందున కొత్త చికిత్సలు పుట్టుకొచ్చాయి. ఒక ముఖ్యంగా ఉత్తేజకరమైన అవగాహన ఆధునిక సాంకేతిక పరిజ్ఞానం యొక్క అభివృద్ధి, ఇది వ్యక్తి యొక్క చిన్న ప్రేగులలో ఉండే బాక్టీరియా యొక్క ఉనికిని మరియు రకాన్ని ఖచ్చితంగా గుర్తించే సామర్థ్యాన్ని అందిస్తుంది. ఈ సమయంలో, ఈ విభాగంలో చికిత్సలు SIBO కోసం వారి భద్రత మరియు ప్రభావశీలత కోసం చూస్తున్న అన్ని విషయాలు.
హెర్బల్ ఫార్ములేషన్స్
SIBO కు చికిత్స కోసం Xifaxan వంటి ప్రభావవంతమైన ఒక మూలికా సూత్రీకరణ కనుగొనబడింది దీనిలో ఒక ప్రచురించిన అధ్యయనం ఉంది. హెర్బల్ సమ్మేళనాలలో యాంటీబయాటిక్ మత్తుపదార్థాల దుష్ప్రభావాలను నివారించే విధంగా వాగ్దానం చేసింది, యాంటీబయాటిక్ థెరపీ పనిచేయని వారికి మరియు / లేదా SIBO పునరావృత నివారణకు చికిత్స కోసం.
ప్రోకానిటిక్ మందులు
పైన చెప్పినట్లుగా, జీర్ణశయాంతర రోగనిరోధక రుగ్మతలు కలిగిన ప్రజలకు ఉపయోగించే ప్రోకినిటిక్ మందులు, సిబ్యు చికిత్సకు సహాయపడతాయి. ఈ మందుల వాడకం ముఖ్యంగా ఎస్క్లోరో స్క్లేరోడెర్మాతో పాటుగా ఉన్నవారికి ఉపయోగకరంగా ఉంటుందని ప్రిలిమినరీ పరిశోధన సూచిస్తుంది. ఇటువంటి మందులు SIBO కు ఉపయోగపడతాయని భావిస్తారు, ఎందుకంటే వారు చిన్న ప్రేగు యొక్క సొంత "ప్రక్షాళన అల" యొక్క శక్తిని బాక్టీరియాను కడగడానికి పెంచుతారు.
ప్రోబయోటిక్స్
సిద్ధాంతంలో, ప్రోటీటిక్ ఔషధాలను సిబ్యు చికిత్సకు సహాయపడవచ్చు, ఎందుకంటే బ్యాక్టీరియా అలంకరణలో సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపించటం, గట్ లైనింగ్ యొక్క ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరచడం మరియు వాపు తగ్గించడం వంటివి ఉన్నాయి. అయితే, SIBO కు చికిత్సలో ప్రోబయోటిక్స్ యొక్క ప్రభావం మీద గణనీయమైన పరిశోధన లేకపోవడమే.
నిరోధించుట నిరోధించడం
పైన పేర్కొన్న విధంగా, Xifaxan ఉపయోగం ద్వారా SIBO విజయవంతంగా పరిష్కారం ఉన్నప్పటికీ, పునఃస్థితి యొక్క ప్రమాదం చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది. యాంటిబయోటిక్ మందుల యొక్క వరుస లేదా ప్రణాళికాబద్ధమైన అడపాదడపా కోర్సులు పునఃస్థితిని నివారించడంలో ఉపయోగపడతాయని చాలామందికి తెలియదు. ప్రస్తుతం, చర్య యొక్క సిఫారసు చేయబడిన కోర్సు, రోగనిరోధక మెరుగుదలను కాపాడుటకు ప్రయత్నించటానికి యాంటీబయోటిక్ యొక్క కోర్సు తరువాత ప్రజలు వారి ఆహారాన్ని సవరించుటకు మరియు అవసరమైనంత యాంటీబయాటిక్ పునరావృతమయ్యే కోర్సులను తీసుకోవటానికి ఒక నియమావళి.
పైన చెప్పినట్లుగా, ఆ ఆహార మార్పులని ఎలా అర్థం చేసుకోవాలనేది అవగాహన. ఇది తక్కువ FODMAP ఆహారం తక్కువ వ్యవధిలో అనుసరించడానికి సహాయపడవచ్చు. అస్పర్టమే, సాచరిన్, మరియు సార్బిటోల్ వంటి కృత్రిమ స్వీటెనర్లను కలిగి ఉన్న ఆహారాలను నివారించడం కూడా సహాయపడవచ్చు, ఇవి చిన్న ప్రేగులలో బాక్టీరియాతో సంభావ్యత కలిగివుంటాయి. మీరు కనుగొన్నట్లయితే, శ్వాస పరీక్ష లేదా తొలగింపు ఆహారం ఉపయోగించడం ద్వారా, మీరు లాక్టోస్ అసహనం లేదా ఫ్రూక్టోజ్ మాలాబ్జర్ప్షన్ను కలిగి ఉంటారు , మీరు అదే కారణంగా ఈ చక్కెరలను కలిగి ఉన్న ఆహారాలను నివారించవచ్చు.
> సోర్సెస్:
> బోమ్ M, సివియక్ RM, వో JM. "డయాగ్నసిస్ అండ్ మేనేజ్మెంట్ ఆఫ్ స్మాల్ ప్రేస్టినల్ బ్యాక్టీరియల్ రివల్యూషన్" న్యూట్రిషన్ ఇన్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ 2013; 28 (3): 289.299.
> బ్యూర్స్ J, సైరానీ J, కోహౌటోవా D, et al. "చిన్న పేగు బాక్టీరియల్ ఓవర్ గ్రోత్ సిండ్రోమ్." వరల్డ్ జర్నల్ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ 2010; 16 (24): 2978-2990.
> చెడిదు V, Dhalla S, క్లార్క్ JO, రోలాండ్ BC, Dunbar KB, కో J, జస్సినో E, Tomakin E, ముల్లిన్ G. "హెర్బల్ థెరపీ చిన్న ప్రేగు బాక్టీరియా పెరుగుదల చికిత్స కోసం Rifaximin సమానంగా ఉంటుంది." ఆరోగ్యం మరియు గ్లోబల్ అడ్వాన్సెస్ మెడిసిన్. 2014; 3: 16-24.
38 (7): 674-688: అలిమెంటరీ ఫార్మకోలాజి అండ్ థెరాప్యూటిక్స్ 2013: రివ్యూ ఆర్టికల్: చిన్న ప్రేగు బాక్టీరియా పెరుగుదల - వ్యాప్తి, క్లినికల్ లక్షణాలు, ప్రస్తుత మరియు అభివృద్ధి చేసిన విశ్లేషణ పరీక్షలు మరియు చికిత్స " .
> సేలం A, రోలాండ్ BC "స్మాల్ ప్రేస్టల్ బ్యాక్టీరియల్ ఓవర్ గ్రోత్ (SIBO)" జర్నల్ ఆఫ్ జీర్ణశయాంతర & జీర్ణ వ్యవస్థ 2014; 4: 225