ACA కింద ఒక బెంచ్మార్క్ ప్లాన్ అంటే ఏమిటి?

బెంచ్మార్క్ ప్రణాళిక యొక్క రెండు వేర్వేరు నిర్వచనాలు

స్థూల రక్షణ చట్టం (ACA) అమలు చేయబడిన సంవత్సరాలలో, "బెంచ్మార్క్ ప్రణాళిక" అనే పదం విస్తృతంగా ఉపయోగించబడింది. కానీ ఇది చట్టాల నియమాల యొక్క రెండు వేర్వేరు అంశాలను వివరించడానికి ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది వినియోగదారులకు గందరగోళంగా ఉంటుంది. సాధారణంగా, సందర్భం మీరు రెండు రకాల బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికలను అర్థం చేసుకున్నంతవరకు, ఏ నిర్వచనం నిర్వచించబడుతుందో తెలియజేస్తుంది.

బెంచ్మార్క్ ప్రణాళిక సూచిస్తుంది:

• వ్యక్తిగత భీమా మార్కెట్లో, ప్రతీ ప్రాంతంలో ఎక్స్ఛేంజ్లో రెండో అత్యల్ప ధర వెండి పధకం
• ప్రతి రాష్ట్రం వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు కోసం ఆ రాష్ట్రంలో అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను నిర్వచించడానికి ఉపయోగించే ప్రణాళిక.

ఇవి రెండు వేర్వేరు భావనలు, కానీ రెండూ ఒకే పేరు కలిగి ఉంటాయి, ఇది ఖచ్చితంగా గందరగోళానికి దారి తీస్తుంది. బెంచ్ మార్కు పథకం ప్రతి రకము ఎలా పనిచేస్తుందో చూద్దాం.

ఎక్స్చేంజ్ లో రెండవ-తక్కువ-వ్యయ సిల్వర్ ప్లాన్

ACA యొక్క ప్రీమియం సబ్సిడీలకు అర్హమైన వారికి (ప్రీమియం పన్ను క్రెడిట్స్) , రాయితీ మొత్తంలో ఎన్రోలెలీ యొక్క ఆదాయంలో ముందస్తు నిర్ణయించిన శాతానికి రెండవ అత్యల్ప ధర వెండి పధకం తరువాత రాయితీ ప్రీమియం ఉంచడం జరుగుతుంది. రెండవ అతి తక్కువ వ్యయం ప్రణాళిక బెంచ్మార్క్ ప్రణాళిక అని పిలుస్తారు.

బెంచ్మార్క్ ప్రణాళిక ఒక ప్రాంతం నుండి మరో ప్రాంతానికి మారుతుంది, మరియు ఆ ప్రాంతంలోని ఇతర వెండి పధకాలకు సంబంధించి బెంచ్మార్క్ దాని హోదాను బట్టి దాని హోదా నుండి ఒక సంవత్సరం నుండి మరొకదానికి బదిలీ చేయబడుతుంది.

రాష్ట్రంలో ఒక ప్రాంతీయ స్థలం నుండి మరొకటి మారుతూ ఉంటుంది లేదా రాష్ట్రవ్యాప్తంగా ఒక బిందువు ఉన్నట్లయితే రాష్ట్రం మొత్తం బెంచ్ మార్క్ స్పాట్ ను కలిగి ఉన్న ఒక ఏకైక ప్రణాళిక ఉండగలదు కనుక ఒక రాష్ట్రంలో, అనేక బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికలు ఉండవచ్చు. భీమాదారుడు లేదా బహుళ భీమాదారులు రాష్ట్రవ్యాప్తంగా స్థిరమైన ధరతో.

వ్యక్తిగత మార్కెట్ కవరేజ్ (నవంబరు 1 నుంచి డిసెంబరు 15) వరకు బహిరంగ ప్రవేశ సమయంలో, వచ్చే సంవత్సరానికి బెంచ్ మార్కు పథకం యొక్క ఖర్చు ఏమిటో చూడవచ్చు. వారు ఏ మొత్తాన్ని చూస్తారో- ఎంటిలో ఎన్ఎల్ఎల్ఎ ప్రీమియం సబ్సిడీలను అందుకుంటుంది, బెంచ్మార్క్ ప్రణాళిక ఎంత ఖర్చుతో కూడుకుంటుంది, వారు కొనుగోలు చేయాలనుకుంటున్న అసలు పధకపు వ్యయం, మరియు వారి ఆదాయం (మరియు సంబంధిత శాతం బెంచ్ మార్కు పథకానికి చెల్లించాల్సి ఉంటుందని వారు భావిస్తారు, దాని కోసం గణితం ఇక్కడ వివరించబడింది).

భీమా సంస్థ ప్రతి సంవత్సరం తమ ధరలను మార్చడంతో, బెంచ్ మార్కు పథకం వేరే భీమా సంస్థ ద్వారా మరొక సంవత్సరానికి అందించబడుతుంది. ఆ సంవత్సరానికి ధరలు నిర్ణయించబడతాయి, అందువల్ల ఒక బీమా సంస్థ మధ్యంతర సంవత్సరం (ఇది చాలా అరుదుగా ఉంటుంది, కాని అది జరిగింది - ACA యొక్క CO-OPs 2015 మరియు 2016 మధ్యలో మూసివేయాలని ఒత్తిడి చేశారు). కానీ తరువాతి సంవత్సరం, ధరల కొలత మీద బీమా రాంక్లు చుట్టూ షఫుల్ అవుతాయి, ఎందుకంటే కొంతమంది భీమాదారులు వారి రేట్లు ఇతరులకన్నా ఎక్కువగా పెంచుతారు మరియు కొందరు వారి రేట్లు ఒక సంవత్సరం నుండి తదుపరి స్థాయికి తగ్గించవచ్చు.

కానీ అర్ధం చేసుకునే పాయింట్ మీ ప్రీమియం సబ్సిడీ బెంచ్మార్క్ ప్లాన్ను కొనుగోలు చేయడానికి మీరు ఖర్చయ్యే మొత్తం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఎక్స్ఛేంజ్లో ఏ లోహస్థాయి ప్లాన్ను కొనుగోలు చేయడానికి మీరు సబ్సిడీని ఉపయోగించవచ్చు. మీరు బెంచ్మార్క్ ప్లాన్ను కొనుగోలు చేయవలసిన అవసరం లేదు, కానీ మీ ప్రీమియం సబ్సిడీ మీరు ఎంచుకున్న ప్లాన్తో సంబంధం లేకుండా, అదే మొత్తంలో ఉంటుంది (మీరు ఎంచుకున్న ప్లాన్ను బట్టి, మీ తర్వాత సబ్సిడీ ప్రీమియం మొత్తాన్ని గణనీయంగా మారుతుంది).

ఎస్సెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్ కోసం స్టేట్-బేస్డ్ స్టాండర్డ్స్

రాష్ట్రంలోని వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు ఏ ప్రయోజనాలను కలుపుతున్నాయో నిర్ణయించడానికి ప్రతి రాష్ట్రంలో బెంచ్ మార్కు పథకం యొక్క ఇతర రకంగా సూచన ప్రణాళిక. అన్ని కొత్త వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు ACA యొక్క పది ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను తప్పక కవర్ చేయాలి (పిల్లల దంత / దృష్టి కవరేజ్ కోసం కొంత మార్గాన్ని కలిగి ఉంటుంది, కానీ మిగిలిన తొమ్మిది ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు అన్ని ACA- కంప్యుయెంట్ వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలలో విలీనం కావాలి).

పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కప్పి ఉంచకపోయినా, వారు ఏవైనా అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలపై వార్షిక లేదా జీవితకాల ప్రయోజన గరిష్టాలను విధించలేరు.

అందువల్ల ఇది ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనంగా పరిగణింపబడుతుంది. ACA వాటిని ఉద్దేశపూర్వకంగా విస్తృతమైన స్ట్రోక్స్తో నిర్వచించింది, సగం పేజీలో సరిపోయే బుల్లెట్ పాయింట్లకు పది ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల ఆకృతిని ఉంచింది. ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల శాఖ (HHS) శాఖ కవరేజ్ "సాధారణ యజమాని ప్రణాళిక కింద అందించిన ప్రయోజనాల పరిధికి సమానంగా ఉంటుంది" అని భరోసా ఇవ్వడమే ఈ చట్టం సూచించింది.

అక్కడ నుండి, సమాఖ్య ప్రభుత్వం వివరాలను బయటికి ఇవ్వడానికి దానిని HHS కి వదిలివేసింది. HHS, క్రమంగా, ప్రతి రాష్ట్రం రాష్ట్రంలో కొత్త వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహం ప్రణాళికలు కోసం సూచన ప్రణాళికగా ఉపయోగించబడుతుంది ఒక బెంచ్ మార్కు ప్రణాళికను నియమించడం. 2012 లో, హెచ్హెచ్ఎస్ బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికల గురించి తరచుగా అడిగే ప్రశ్నల జాబితాను ప్రచురించింది , రాష్ట్రాలు ఈ విధానానికి అనుగుణంగా సహాయపడటానికి మరియు అదనపు మార్గదర్శకత్వం 2015 లో ప్రచురించబడింది . క్రింది నాలుగు ఎంపికలలో ఒకదాని నుండి ఒక బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికను ఎంచుకునేందుకు రాష్ట్రాలు అనుమతించబడ్డాయి ("అతి పెద్దది" నమోదు ఆధారంగా నిర్ణయించబడుతుంది):

• రాష్ట్రంలో మూడు అతిపెద్ద చిన్న సమూహ ప్రణాళికలలో ఒకటి
• మూడు అతిపెద్ద రాష్ట్ర ఉద్యోగి ఆరోగ్య ప్రయోజన ప్రణాళికలలో ఒకటి (రాష్ట్ర ఉద్యోగులకు కవరేజ్ అందించబడింది)
• మూడు పెద్ద ఫెడరల్ ఉద్యోగి ఆరోగ్య ప్రయోజన పధకాలలో ఒకటి (ఫెడరల్ ఉద్యోగులకు FEHBP ఎంపికలను అందించింది)
• రాష్ట్ర వాణిజ్య విఫణిలో అతిపెద్ద వైద్యేతర HMO ప్రణాళిక.

ఆ ఎంపికలు ఏవైనా ఘనమైనవి, బలమైన కవరేజీని అందిస్తాయి మరియు ప్రభుత్వ ఉద్యోగులకు ఇవ్వబడుతున్నందున లేదా వారి ఉద్యోగులను భీమా చేయడానికి గణనీయమైన సంఖ్యలో వ్యాపారాలచే ఎంపిక చేయబడటం వలన "బేర్ ఎముకలు" కవరేజ్ అందించే అవకాశం లేదు.

2014 నాటికి 2016 నాటికి, బెంచ్ మార్కు పథకం 2012 లో ప్రతిపాదించబడిన ఒక పధకం (అప్పటి నుండి రాష్ట్రాలు వారి బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికలను నిర్ణయించాయి). 2012 లో ACA- కంప్లైంట్ ప్రణాళికలు ఇంకా అవసరం కానందున, వాటిలో కొన్ని EHB లను అన్నిటినీ కలిపి ఉంచడానికి వాటికి అనుబంధం ఇవ్వాల్సి వచ్చింది. 2017 మరియు అంతకు మించి, బెంచ్ మార్కు పథకం 2014 లో అందించబడిన ప్రణాళిక. దాదాపు అన్ని రాష్ట్రాలు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలను తమ బెంచ్ మార్కుగా ఎంచుకున్నారు. ప్రతి రాష్ట్ర బెంచ్ మార్కు ప్రణాళిక ఎంపిక కోసం ప్రత్యేక ప్రణాళిక వివరాలు ఇక్కడ అందుబాటులో ఉన్నాయి.

ఒక రాష్ట్రంలో ఇచ్చే వ్యక్తిగత మార్కెట్ మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు తప్పక కవరేజ్ను కలిగి ఉండాలి, ఇది రాష్ట్ర ఎంపిక చేసిన బెంచ్ మార్కు పథకం అందించే ప్రయోజనాలకు "గణనీయంగా సమానంగా" ఉంటుంది. EHB లకు సాధారణ పారామితులను ACA నిర్వచించినందున, ఒక రాష్ట్రం నుండి మరొకటి వరకు కొనసాగింపు ఉంది. కానీ రాష్ట్ర బెంచ్మార్క్ పధకాలలో వైవిధ్యం మీరు కొన్ని సేవలను చూస్తారు, ఎందుకంటే వంధ్యత చికిత్స వంటివి, రాష్ట్రంలో నుండి దరఖాస్తు చేసుకున్న శాసనాలను, లేదా ఒక రాష్ట్రం యొక్క బెంచ్ మార్కు పథకం నుండి వేరొకదానికి వ్యత్యాసాల ఆధారంగా రాష్ట్రాల నుండి భిన్నంగా గుర్తించబడ్డాయి.

2017 అక్టోబర్లో, హెచ్హెచ్ఎస్ 2019 కోసం ప్రతిపాదిత ప్రయోజనం మరియు చెల్లింపు పారామితులను ప్రచురించింది, ఇందులో EHB బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికలకు సంబంధించిన కొన్ని ప్రతిపాదిత మార్పులు ఉన్నాయి. ప్రతిపాదితగా ఖరారు చేసినట్లయితే, రాష్ట్రాలు కొన్ని రాష్ట్రాల యొక్క బెంచ్ మార్కు పథకాన్ని తమ సొంతగా స్వీకరించి, లేదా వివిధ రాష్ట్రాల బెంచ్మార్క్ పథకాల యొక్క వివిధ విభాగాలను తమ సొంత హైబ్రీడ్ బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికను రూపొందించుకోవటానికి ఎంపిక చేయటంతో 2019 లో ప్రారంభమయ్యే అదనపు వశ్యతను కలిగి ఉంటాయి. అదనంగా, 2017 కోసం ఖరారు చేసిన బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికను ఉపయోగించడం కొనసాగించడానికి బదులుగా, రాష్ట్రాలు సంవత్సరానికి కొత్త బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికను ఎంచుకోగలవు లేదా రూపకల్పన చేయగలవు.

నుండి వర్డ్

మీరు ACA సంబంధించి ఒక బెంచ్ మార్కు పథకం గురించి మాట్లాడే ఎవరైనా విన్నప్పుడు, సందర్భం మీరు ఏ విధమైన బెంచ్మార్క్ ప్లాన్ చర్చించబడుతుందో నిర్ణయించండి.

వారు ఎక్స్ఛేంజ్లో వ్యక్తిగత మార్కెట్లో ఇచ్చిన రెండో అతి తక్కువ వ్యయంతో కూడిన ప్లాన్ గురించి మాట్లాడుతున్నారా లేదా ఇచ్చిన రాష్ట్రంలోని అన్ని ఎసిఏ-కంప్లైంట్ ఇండిపెండెంట్ మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు రాష్ట్రం ఆధారంగా? మీరు దాన్ని కనుగొన్న తర్వాత, పైన పేర్కొన్న వివరాలు చర్చకు అర్ధమవుతాయి.

> సోర్సెస్:

> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. వినియోగదారుల సమాచారం మరియు బీమా పర్యవేక్షణ కేంద్రం. ఎస్సెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్ స్టాండర్డ్స్: హామీ క్వాలిటీ, సరసమైన కవరేజ్.

> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. వినియోగదారుల సమాచారం మరియు బీమా పర్యవేక్షణ కేంద్రం. ఎస్సెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్ (EHB) బెంచ్ మార్క్ ప్లాన్స్ సమాచారం.

> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. ఎస్సెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్: లిస్ట్ ఆఫ్ ది లార్జస్ట్ త్రీ స్మాల్ గ్రూప్ ప్రొడక్ట్స్ బై స్టేట్ . ఏప్రిల్ 8, 2015.

> House.gov. పేషెంట్ ప్రొటెక్షన్ మరియు స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క టెక్స్ట్ .

> ఇంటర్నల్ రెవిన్యూ సర్వీస్. రెవెన్యూ ప్రొసీజర్స్ 2017-36 .

కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. ఎస్సెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్ (EHB) బెంచ్మార్క్ ప్లాన్స్, 2017.