మయోలోఫ్బ్రోసిస్ ఎముక మజ్జ వ్యాధికి కారణమవుతుంది, ఇది మజ్జను పీల్చుకోవడం లేదా మచ్చలు కలిగించేలా చేస్తుంది. రక్తం-ఏర్పడే మజ్జ కణజాలం లోపల మచ్చ కణజాలం రూపాలు, నిర్దిష్ట ఎముకల హాలివ్ కావిటీస్లో. అయితే మైలిలోబ్రోసిస్లో "మచ్చ" అనేది వైద్యం చేసే చర్మ గాయానికి గురైన మచ్చలతో పోలి ఉంటుంది. ఎముక మజ్జ అనేది అన్ని శరీర రక్త కణాలకు ఉత్పత్తి చేసే స్థలం, అందువలన మొదలవుతున్న మచ్చల ప్రక్రియ నిరపాయమైనది కాదు మరియు చివరికి సెల్ గణనలు, తీవ్రమైన సమస్యలు మరియు జీవిత కాలాన్ని తగ్గించడం వంటి సమస్యలకు దారితీస్తుంది.
ఫైబ్రోసిస్ తీసుకుంటే, ఇది ఘోరంగా మరియు అధ్వాన్నమైన రక్త కణాల ఉత్పత్తికి దారితీస్తుంది, సెల్ గణనలు మరియు కొన్నిసార్లు రక్త కణాలలోని అసాధారణతలతో. అంతిమంగా, అధునాతనమైన మైలోఫ్ఫైరోసిస్లో, ఇది పూర్తిగా మద్య పనిని చేయడంలో విఫలం కావచ్చు. మైలోఫ్ఫైరోసిస్ పురోగతి చెందుతుంది లేదా పరిణామం చెందుతున్నప్పుడు, లైకెమియా మరియు తీవ్రమైన రక్తం గడ్డకట్టడం మరియు రక్తస్రావం వంటి ఘటనల వంటి ప్రాణాంతక సమస్యలు సాధ్యమే. మైలిలోబ్రోసిస్ తీవ్రమైన లైకెమియా , ప్రాణాంతక రక్త క్యాన్సర్కు దారితీస్తుంది.
ప్రైమరీ వర్సెస్ సెకండరీ మియోల్ఫిబ్రోసిస్
Myelofibrosis ప్రాథమిక లేదా ద్వితీయ ఉంటుంది. ఇది కొత్తగా పుడుతుంది లేదా మొదటిసారిగా అన్నింటినీ గుర్తించినప్పుడు, అది ప్రాథమిక మైలోఫ్ఫైరోసిస్ అని పిలువబడుతుంది. ఇది కొన్ని ఇతర వ్యాధి, గాయం లేదా రక్త కలుపతో సహజీవనం చెందుతున్నప్పుడు ద్వితీయ మైలిలోఫ్బ్రోసిస్ అంటారు. ఉదాహరణకు, పాలీసైటిమియా వేరా అని పిలువబడే రక్తపు రుగ్మత తర్వాత మైలోఫ్ఫిబ్రోసిస్ ద్వితీయ మైలోఫ్ఫైరోసిస్ యొక్క ఒక రూపం.
ఇది క్యాన్సర్ లాగా ఉందా?
ఇది క్యాన్సర్తో ఉన్న అనేక విషయాలను కలిగి ఉంది, కానీ నిపుణులు దీనిని "మైలోప్రాప్రైఫెరిఫేటివ్ న్యూప్రొలాజమ్" గా సూచిస్తారు. విషయాలను సరళంగా ఉంచడానికి, పదం నియోప్లాజం అనేది "కణితి లేదా పెరుగుదల" కోసం ఒక ఫాన్సీ పదం వలె భావించవచ్చు మరియు కణితులు లేదా వృద్ధికి నిరపాయమైనది లేదా ప్రాణాంతక. Myelofibrosis ఖచ్చితంగా నిరపాయమైనది కాదు, కానీ క్యాన్సర్, లేదా ప్రాణాంతక నియోప్లాజెస్ గురించి ఆలోచిస్తున్నప్పుడు ప్రజలు ఎదురుచూసే కొన్ని లక్షణాలను కూడా కలిగి ఉండదు.
మీరు క్యాన్సర్గా లేదా ఎముక మజ్జ కణజాలం యొక్క హానికరమైన పెరుగుదలను చూస్తున్నట్లయితే, ఔషధ చికిత్స అనేది ప్రస్తుతం ఔషధ చికిత్సగా ఉంది (కానీ ఎముక మజ్జ మార్పిడిని నివారించవచ్చు), మరియు ఇది సంభవించే ప్రక్రియ వేర్వేరు వ్యక్తులలో వేర్వేరు వేగంతో హాని కలిగి ఉంటారు. మయోలోఫ్బ్రోసిస్ యొక్క అధునాతన రూపాలు జీవిత కాలాన్ని పరిమితం చేస్తాయి మరియు రోగులకు గణనీయమైన ఆరోగ్య భారం ఏర్పడతాయి.
మీరు "అరుదైన రక్త క్యాన్సర్" గా పిలువబడుతున్న రోగిని ఆకర్షించే సైట్లు పుష్కలంగా కనుగొంటారు. సాధారణ భావనను కమ్యూనికేట్ చేసేందుకు ఇది సమర్థవంతమైన మార్గంగా ఉంటుంది, అయితే కథకు మరింత ఎక్కువగా ఉంది. Myelofibrosis రక్త క్యాన్సర్ దారితీస్తుంది , కానీ కొన్ని సందర్భాల్లో, myelofibrosis రక్త క్యాన్సర్ వల్ల కావచ్చు.
రకాలు
ప్రైమరీ మరియు సెకండరీతో పాటు, మైలోఫ్ఫైరోసిస్ను వర్గీకరించడానికి ఇతర మార్గాలు ఉన్నాయి. ఈ వ్యాధి వ్యాధిని మొదట రోగ నిర్ధారణ చేసినప్పుడు ఒక వ్యక్తి యొక్క అన్వేషణల ఆధారంగా వేర్వేరు ప్రమాదావకాశాలుగా వర్గీకరించడానికి ఒక మార్గం. చికిత్సకు మార్గనిర్దేశం చేసేందుకు మరియు మీ రోగ నిరూపణను ఆకృతి చేయడానికి వైద్యులు ప్రమాదాన్ని మీ స్థాయిని గుర్తించడంలో సహాయపడటానికి అనేక విభిన్న సాధనాలు అందుబాటులో ఉన్నాయి.
ప్రాబల్యం
ల్యూకేమియా & లింఫోమా సొసైటీ ప్రకారం , మిలెఫొబ్రోసిస్ ప్రతి సంవత్సరం యునైటెడ్ స్టేట్స్లోని ప్రతి 100,000 మందిలో 1.5 శాతానికి వస్తుంది.
ఇది పురుషులు మరియు మహిళలు రెండింటినీ ప్రభావితం చేస్తుంది మరియు సాధారణంగా 60 ఏళ్ల వయస్సులో ప్రజలు నిర్ధారణ అవుతారు, కానీ ఇది ఏ వయసులోనైనా సంభవించవచ్చు. యునైటెడ్ స్టేట్స్లో సుమారు 16,000 నుంచి 18,500 మంది ప్రజలు మైలోఫ్ఫైరోసిస్ కలిగి ఉన్నారు.
కారణాలు
అనేక రకాలైన మజ్జ కణాలు మరియు జన్యువులు ప్రమేయం ఉన్నట్లు తెలుస్తోంది, అయినప్పటికీ, మియలోఫ్బ్రోసిస్లో అధిక మచ్చల యొక్క ఖచ్చితమైన కారణం పూర్తిగా స్పష్టంగా లేదు. అనేకమంది జన్యు మరియు క్రోమోజోమ్ అసాధారణతలు "JAK2 V617F మిస్సెన్స్ మ్యుటేషన్" అని పిలువబడే పరివర్తనతో సహా, ఈ మ్యుటేషన్ కలిగి ఉండటంతో మీరు తప్పనిసరిగా ప్రాథమిక మైలోఫ్ఫైరోసిస్ను అభివృద్ధి చేస్తారని కాదు. ఇటువంటి ఉత్పరివర్తనలు కారణం తెలియదు, మరియు చాలా సందర్భాలలో ప్రత్యేక ఎక్స్పోజర్స్ లేదా ప్రమాద కారకాలు ప్రాధమిక myelofibrosis లింక్ చేయవచ్చు.
రక్త క్యాన్సర్లకు అదనంగా, పాలీసైటిమియా వేరా మరియు ముఖ్యమైన థ్రోంబోసైటిమియా వంటి "మైలోప్రోలిఫెరియేటివ్ నియోప్లాజమ్స్" అని పిలిచే ఇతర క్యాన్సర్ లేని రక్త రుగ్మతలు ద్వితీయ మైలోఫ్ఫైరోసిస్కు దారితీయవచ్చు. రసాయన లేదా శారీరక గాయం, సంక్రమణం లేదా ఎముక మజ్జలకు రక్త సరఫరా యొక్క నష్టం వంటి వాటికి ప్రతిస్పందనగా సెకండరీ లేదా ఇంట్రాక్టివ్ మైలోఫ్ఫైరోసిస్ ఏర్పడవచ్చు.
ప్రాథమిక మైలోఫ్ఫైరోసిస్, పాలీసైటిమి వేరా-సంబంధిత మైలోఫ్బ్రోసిస్, మరియు అవసరమైన థ్రాంబోసైటిమియా-సంబంధిత మైలోఫ్బ్రోసిస్ కొన్నిసార్లు "మైయోఫొఫ్రోసిస్" గా పిలువబడతాయి, కానీ ప్రతి రకం మధ్య వ్యత్యాసాల గురించి మరింత తెలుసుకోవడానికి మరియు అర్థం చేసుకోవటానికి శాస్త్రవేత్తలు ఎక్కువగా ఉంటారు.
లక్షణాలు
రోగ నిర్ధారణ సమయంలో చాలామంది రోగులకు ఎటువంటి లక్షణాలు లేవు, కానీ సాధారణ లక్షణాలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:
- అలసట
- బరువు నష్టం
- రాత్రి చెమటలు
- ఫీవర్
- శ్వాస తీసుకోవడంలో కష్టపడటం
- ఉదరం లో అసౌకర్యం (విస్తరించిన ప్లీహము వలన)
ఎముక మజ్జ వైఫల్యం చాలా తక్కువ ఆరోగ్యకరమైన ఎర్ర రక్త కణాలు కలిగి ఉండటం వలన తక్కువ రక్త గణనల నుండి లక్షణాలుగా దారితీయవచ్చు. రక్త ఫలకికలు మీద ప్రభావం కూడా రక్తస్రావం మరియు గడ్డకట్టడం సమస్యలకు దారితీస్తుంది.
పొత్తికడుపు సంపూర్ణత లేదా ఒత్తిడి వంటి ఇతర లక్షణాలు, కొత్త రక్త కణాలు చేయడానికి, మచ్చలుగల ఎముక మజ్జల బయట జరుగుతున్న వాటికి కారణం కావచ్చు:
- సాధారణంగా, రక్త కణం ఉత్పత్తి పుట్టిన సమయంలో లేదా చుట్టూ పిల్లలు ఎముక మజ్జకు మారుతుంది. పుట్టుకకు మునుపు, పిల్లలు ప్లీహము, కాలేయము మరియు శోషరస కణుపులు వంటి ప్రదేశాలలో కొత్త రక్త కణాలను ఉత్పత్తి చేయవచ్చు-ఎముక మజ్జల వెలుపల ఈ సైట్లు ఎక్స్ట్రమెడుల్లరీ అంటారు.
- సాధారణంగా పెద్దలలో, కొత్త రక్త కణాల ఏర్పాటు మాత్రమే ఎముక మజ్జ. కొన్ని రక్త క్యాన్సర్లలో మరియు రక్త రుగ్మతలలో, ప్రజలు ఎక్కడికి వెళ్తున్నారో వీలయినంత వరకు రక్త కణాల ఉత్పత్తికి తిరిగి వెళ్తారు. మైలోఫ్రోబ్రోసిస్లో, ఇది సర్వసాధారణంగా ప్లీహము మరియు కాలేయంలో సంభవిస్తుంది. కొన్నిసార్లు ఒక వ్యక్తి యొక్క ప్లీహము మైలిలోబ్రోసిస్ లో ఎక్స్ట్రామిడుల్లరీ హెమాటోపోయిసిస్ వలన పెద్దది కావచ్చు.
మయోలోఫ్బ్రోసిస్ యొక్క ప్రధాన సంక్లిష్టతలు ఎముక మజ్జల వైఫల్యం మరియు ఎక్స్ట్రామెడల్లరీ హెమాటోపోయిసిస్ నుండి వచ్చాయి .
మైలోఫ్ఫైరోసిస్తో తీవ్రమైన మైలోయిడ్ లుకేమియా (ఎఎల్ఎల్) కు మారుతున్న ప్రమాదం ఎక్కువైంది, మరియు మైలోఫ్ఫిరోసిస్తో ఉన్న 20 శాతం మందికి తీవ్రమైన రక్తహీనత ఏర్పడుతుంది.
డయాగ్నోసిస్
సమాచారంతోపాటు మీ వైద్యుడు మీ లక్షణాలు మరియు శారీరక పరీక్ష ద్వారా గెట్స్, విలువైన విశ్లేషణ సమాచారం అందించే అనేక పరీక్షలు ఉన్నాయి. వీటిలో రక్తం గణనలు, ఇతర రక్తం పని, x- కిరణాలు మరియు MRI, ఎముక మజ్జ పరీక్షలు మరియు జన్యు పరీక్షలు వంటి ఇమేజింగ్ పరీక్షలు ఉన్నాయి. రక్తం లేదా ఎముక మజ్జ యొక్క నమూనా జన్యు ఉత్పరివర్తనలు (JAK2, CALR, లేదా MPL ఉత్పరివర్తనాలు వంటివి) కోసం మైలురాయిఫ్బ్రోసిస్ ఉన్న వ్యక్తులలో చాలా తరచుగా ఉండే ప్రయోగశాలకు పంపబడతాయి.
మియోలోఫ్బ్రోసిస్ లాగా కనిపించే ఇతర విషయాలు, కాని వాటిలో దీర్ఘకాలిక నాజోజెనియస్ లుకేమియా, ఇతర మైలోప్రోలిఫెరిటేటివ్ సిండ్రోమ్స్, క్రానిక్ మైలోమోనోసైటిక్ లుకేమియా మరియు తీవ్రమైన మైలోయిడ్ లుకేమియా ఉన్నాయి.
చికిత్స
ప్రస్తుతం, మధుమేహం ఏ మందు ఎంపిక లేదు. చాలామంది రోగులకు లక్ష్యంగా లక్షణాలను ఉపశమనం చేయడం, విస్తరించిన ప్లీహాన్ని తగ్గించడం మరియు రక్త కణ గణనలను మెరుగుపరచడం. ఈ లక్ష్యాలతో కచేరీలో, సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గించే లక్ష్యం కూడా ఉంది.
Myelofibrosis కొన్ని ఆమోదం చికిత్స ఎంపికలు ఒక వ్యాధి, కానీ అనేక కొత్త ఏజెంట్లు దర్యాప్తు మరియు అభివృద్ధి చేస్తున్నారు. చికిత్స లక్షణాలు ఉండటం, అలాగే మీ నిర్దిష్ట సందర్భంలో మైలోఫ్ఫైరోసిస్, మరియు మీ వయస్సు మరియు మొత్తం / సాధారణ ఆరోగ్యం వంటి ప్రమాదం మీ నిర్దిష్ట కారకాలు ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయబడుతుంది.
చాలా తక్కువ ప్రమాదం ఉన్నవారికి మరియు లక్షణాలు లేవు, కేవలం పరిశీలన అనేది మంచిది కావచ్చు. హై-రిస్క్ వ్యాధికి, దాత నుండి కణాల మార్పిడిని తరచుగా భావిస్తారు, కానీ అన్ని రోగులు ప్రమాదాలు కారణంగా అర్హులు కాదు. కొందరు రోగులు సంప్రదాయ ఔషధ చికిత్స లేదా క్లినికల్ ట్రయల్ లో దర్యాప్తు ఔషధ చికిత్స కోసం మంచి అభ్యర్ధులు.
2011 లో, ఆహార మరియు ఔషధాల నిర్వహణ (FDA) ఇంటర్మీడియట్ మరియు హై-రిస్క్ మైలోఫ్ఫిరోసిస్ చికిత్స కోసం రక్సిలోటిబిబ్ (జాకాఫీ) ను ప్రాధమిక మైయోఫొఫ్బ్రోసిస్, పోస్ట్-పాలీసైమియా వెరా మైలోఫొరోసిస్సిస్, మరియు అనంతర త్రాంబోసైటిమియా మైలోఫ్ఫైరోసిస్లతో సహా ఆమోదించింది.
- ఇంటర్మీడియట్ లేదా హై-రిస్క్ మైయోలోఫ్బ్రోసిస్ రోగులోటిబిబ్ పోల్బో (స్టడీ 1) లేదా ఉత్తమమైన చికిత్స (స్టడీ 2) కు సరిపోయే రెండు రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ ఫలితాలపై FDA ఆమోదం ఆధారపడి ఉంది. అధ్యయనంలో 1, 42 శాతం మంది రోక్సిలిటిబిబ్ చికిత్సతో, పోల్బోతో చికిత్స పొందిన 1 శాతం మంది రోగులతో పోలిస్తే, 24 వారాల వయస్సులో కనీసం 35 శాతం తగ్గింపు. ఆమోదం సమయంలో, అధ్యయనం 1 మరియు 75 శాతం మంది రోగుల వాల్యూమ్లో కనీసం 35 శాతం తగ్గింపు పొందిన స్టడీ 2 పై 67 శాతం మంది ఊపిరి వాల్యూమ్లో ఈ తగ్గింపును నిర్వహించారు.
- రోగుల పరిమాణాన్ని తగ్గిస్తూ రోగుల మెజారిటీలో లక్షణాలను తగ్గించడంలో రక్సిలోటిబిబ్ ప్రభావవంతంగా పనిచేస్తుంది. హై-రిస్కుడ్ మైలోఫ్ఫైరోసిస్ ఉన్న రోగులలో క్లినికల్ ట్రయల్ పరీక్షలో రోక్లోలిటినిబ్లో పాల్గొన్నవారిలో ఒక పెద్ద బృందం ఈ వ్యాధికి సంబంధించిన లక్షణాల్లో గణనీయమైన మెరుగుదలనిచ్చింది: అవి ఉదరసంబంధ అసౌకర్యం, సంపూర్ణత్వం యొక్క సంచలనాన్ని కలిగి ఉన్న మైలిలోబ్రోసిస్ యొక్క బలహీనపరిచే లక్షణాలను సంగ్రహించే రోజువారీ డైరీని వ్రాసాయి, ఎడమ ఎముకలు కింద నొప్పి, దురద, రాత్రి చెమటలు మరియు ఎముక / కండరాల నొప్పి.
- అత్యంత సాధారణ ప్రతికూల మందుల ప్రతిచర్యలు, కనీసం 1 శాతం రోగులోటినిబ్ చికిత్సతో బాధపడుతున్న రోగులలో తక్కువ ఫలకికలు, రక్తహీనత, గాయాలం, మైకము మరియు తలనొప్పి ఉన్నాయి. స్టడీ 1 లో ప్లేస్బోతో పోలిస్తే రోక్లోలిటిబిబ్తో చికిత్స పొందిన రోగుల్లో అధిక స్థాయిలో ఉండే ఔషధ ప్రతిఘటన యొక్క ప్రతికూల మాంద్యం ప్రతిచర్యలు తక్కువ ఫలకికలు (రోక్సిలిటిబిబ్ చికిత్సలో ఉన్న రోగులలో 13 శాతం మంది, పోల్బోతో చికిత్స పొందిన రోగుల 1 శాతంతో పోలిస్తే) మరియు రక్తహీనత 45 శాతం రోగులోటిబిబ్ చికిత్సతో బాధపడుతున్న రోగుల్లో, పోల్బోతో చికిత్స పొందిన రోగులలో 19 శాతం మంది ఉన్నారు). ఇదే ఫలితాలు స్టడీ 2 లో గమనించబడ్డాయి.
విస్తృతమైన ప్లీహము మరియు లక్షణాల నియంత్రణ కొరకు ఇతర చికిత్సలు కీమోథెరపీలు, ప్లీహము లేదా ప్లీజెకమీ యొక్క తొలగింపు, మరియు ప్లీహముకు తక్కువ మోతాదు రేడియేషన్ థెరపీ ఉన్నాయి. రక్తహీనత కొరకు రక్తమార్పిడులు ఇవ్వవచ్చు మరియు రక్తప్రసరణను కలిగి ఉన్న రక్తహీనత కలిగిన రోగులకు ఎరిథ్రోపోయిటిన్, ఆండ్రోజెన్స్ (ఉదాహరణకు, డానాజోల్), మరియు ఇమ్యునోమ్యాక్యులేటర్లు (ఉదాహరణకి, లానిడామైడ్) వాడవచ్చు.
రోగ నిరూపణ
గత అధ్యయనాలపై ఆధారపడి, మిలెఫ్ఫిబ్రోసిస్తో బాధపడుతున్న కొంతమంది సమూహాలు చాలా సంవత్సరాలు నివసించాయి, ఇతర సమూహాలలో, మనుగడ కాలికలు రోగ నిర్ధారణ నుండి 3 నుండి 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువగా ఉన్నాయి. ప్రాధమిక / ఇడియోపథిక్ మైలోఫ్ఫైరోసిస్ కలిగిన 60 శాతం మంది రోగులకు 5 సంవత్సరాలు నివసిస్తున్నారు. 10 సంవత్సరాల లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ మంది నివసించే రోగుల్లో గణనీయమైన సమూహం ఉంది.
బాగా చేస్తున్న వారు 10 x / dL కన్నా అధికంగా ఉన్న హెమోగ్లోబిన్ స్థాయిలు, 100x3 / uL కన్నా అధికంగా ఉన్న ప్లేట్లెట్ మరియు కాలేయం యొక్క తక్కువ విస్తరణ ఉన్నవారిని కలిగి ఉంటారు. ప్లీహము యొక్క పరిమాణము మరియు లింగములు అధ్యయనాలలో మనుగడ మీద ఎటువంటి పెద్ద ప్రభావము కలిగియున్నవిగా లేవు, అయితే థియరీ లో, ప్లీహము యొక్క పరిమాణాన్ని తగ్గించుట కొన్ని సందర్భాల్లో మనుగడ ప్రయోజనాలకు అనువదించవచ్చు.
నుండి వర్డ్
ఇప్పటివరకు, ప్రాధమిక మైలొఫ్ఫిరోసిస్తో ఉన్న ప్రజల మనుగడ మొదట్లో వారి వ్యక్తిగత లక్షణాలు మరియు వ్యాధి యొక్క వ్యక్తీకరణలతో మరింత చేయాలని తెలుస్తోంది, మరియు ఏ చికిత్స లేదా చికిత్స ద్వారా ఇది ప్రభావితం కాదు; ఏదేమైనా, విజ్ఞాన శాస్త్రం వివరిస్తున్న పరిణామంలో ఇది ఒక భావన. కొత్త చికిత్సలు నిరంతరం ఉద్భవిస్తున్నాయి మరియు ఈ ప్రాంతంలో సైన్స్ వేగంగా విస్తరిస్తున్నాయి.
సోర్సెస్:
> మైలెఫిబ్రోసిస్: న్యూ ఇన్సైట్స్ ఫర్ ది హెల్త్కేర్ ప్రొఫెషనల్: 2013 ఎడిషన్. ScholarlyEditions, Jul 22, 2013.
> గంగత్ N, కరామాజా D, వైద్య R, మరియు ఇతరులు. DIPSS- ప్లస్: ప్రాథమిక Myelofibrosis కోసం ఒక శుద్ధి డైనమిక్ ఇంటర్నేషనల్ ప్రోగ్నస్టిక్ స్కోరింగ్ సిస్టం (DIPSS) కార్యోటైప్, ప్లేట్లెట్ కౌంట్ మరియు ట్రాన్స్ఫ్యూషన్ స్టేట్మెంట్ నుండి ప్రోగ్నస్టిక్ ఇన్కార్పొరేషన్ సమాచారాన్ని కలిగి ఉంటుంది. J క్లిన్ ఓన్కోల్. 2011; 29: 392-397.
> గ్రీన్బర్గ్ PL, అత్తార్ E, బెన్నెట్ JM, మరియు ఇతరులు. మైలోడిస్లాస్టిక్ సిండ్రోమ్స్: ఆన్కోలోజీలో క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్లైన్స్. JNCCN. 2013; 11 (7): 838-874.