పార్టిసిపేటింగ్ అండ్ నాన్-పార్టిసిపేటింగ్ మెడికల్ ప్రొవైడర్ల మధ్య తేడాలు
పాల్గొనే (పార్) మరియు నాన్-పార్టిసిపేటింగ్ (నాన్-పార్) ప్రొవైడర్ల మధ్య తేడాలు గురించి తెలుసుకోండి. ఒక ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత భీమా సంస్థలు మరియు ఇతర చెల్లింపుదారులతో ఒప్పందాల్లోకి ప్రవేశించడానికి ఎంచుకోవచ్చు, కాని వారి వ్యాపారం మరియు వారి రోగులకు ప్రయోజనాలు మరియు ప్రతికూలతలు ఉన్నాయి.
పాల్గొనే (పార్) ప్రొవైడర్స్
"పార్ లేదా పాల్గొనే ప్రొవైడర్లు వైద్యులు లేదా ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించే వారు ఒక ప్రత్యేక భీమా చెల్లింపుదారునితో ఒప్పందం చేసుకుంటారు.ఈ ఒప్పందాలు చెల్లింపుదారు మరియు ప్రొవైడర్ రెండింటికీ పాల్గొనే నిబంధనలు మరియు షరతులను సూచిస్తుంది.
భీమా చెల్లింపుదారులతో ఒక ఒప్పందానికి లేదా ఒప్పందంలోకి ప్రవేశించే పాల్గొనే ప్రొవైడర్ల కోసం కొన్ని ప్రభావాలు ఉన్నాయి. ముఖ్యంగా, ప్రొవైడర్లు చెల్లింపుదారుచే నిర్దేశించిన కొన్ని నియమాలు మరియు నిబంధనలకు కట్టుబడి ఉండాలి:
పేషెంట్ కేర్ సేవలు
ప్రొవైడర్ మరియు చెల్లింపుదారుల మధ్య ఒప్పందం యొక్క రోగి సంరక్షణ సేవలు విభాగం వైద్య అవసరం మరియు వినియోగ నిర్వహణకు సంబంధించి సమాచారాన్ని కలిగి ఉంటుంది. ప్రామాణిక డెఫినిషన్ ఆధారంగా వైద్య అవసరాన్ని ప్రతి చెల్లింపుకు కలిగి ఉండవచ్చు: "ప్రత్యేకంగా సేవలు, చికిత్సలు, అంశాలు లేదా సంబంధిత చర్యలను సూచించడం మరియు అవసరమైన వైద్యపరమైన ఆధారాలు మరియు వైద్య సంరక్షణ యొక్క ప్రమాణాలు మరియు నిర్ధారణ మరియు / చికిత్స చేయడం అనారోగ్యం లేదా గాయం లేదా చికిత్సలు, సేవలు లేదా కార్యకలాపాలు రోగి యొక్క ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరుస్తాయి లేదా రోగికి హాని కలిగించవని పేర్కొన్నారు. "
యుటిలైజేషన్ మేనేజ్మెంట్ అవసరాలు ప్రీ-సర్టిఫికేషన్, ప్రీ-ఆయిస్టమైజేషన్, లేదా రోగి నాణ్యత మరియు ఖర్చు నియంత్రణకు భరోసా ఇవ్వటానికి అవసరమైన ఇతర మార్గదర్శకాలను పొందటానికి మార్గదర్శకాలను సూచిస్తాయి.
పేషెంట్ బాధ్యత
అన్ని చెల్లింపుదారులు వారి వైద్య బిల్లుల్లో కొన్ని భాగానికి రోగి బాధ్యత వహించవలసి ఉంటుంది. ఈ రోగి బాధ్యత మినహాయించదగిన, కాపాయి మరియు coinsurance మొత్తాన్ని సూచిస్తుంది. చెల్లింపుదారు మరియు భాగస్వామి భాగస్వామి మధ్య ఒప్పందం కూడా రోగి యొక్క బాధ్యతను సేకరించడానికి ప్రతి ప్రయత్నం చేయాలని ప్రొవైడర్ అవసరం అని సూచిస్తుంది.
బిల్లింగ్ అవసరాలు
పాల్గొనే ప్రదాత ఒప్పందంలో పేర్కొన్న ప్రొవైడర్ మరియు నిబంధనల ఆధారంగా బిల్లింగ్ అవసరాలు మారవచ్చు. ఈ అవసరాలు కోడింగ్ సమాచారాన్ని, వాదనలు ప్రాసెసింగ్, క్లెయిమ్ ఫారమ్ సమాచారం, సకాలంలో దాఖలు, వైద్య రికార్డులు మరియు పత్రాలు, విన్నపాల మార్గదర్శకాలు మరియు తిరిగి చెల్లింపుల వివరాలను తెలుపుతాయి.
భాగస్వామిగా ఉండాలా వద్దా అనే నిర్ణయం చెల్లింపుదారుపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు ఇది సంస్థ యొక్క లక్ష్యాలను సాధించడంలో ఎలా ఉపయోగపడుతుంది.
నాన్-పార్టిసిపేటింగ్ (నాన్-పర్) ప్రొవైడర్స్
పాల్గొనే ప్రొవైడర్స్ కాకుండా, ప్రత్యేక భీమా చెల్లింపుదారులతో ఒప్పందం కుదుర్చుకోవటానికి అంగీకరించని వైద్యులు లేదా ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించేవారు కానివారు కానివారు లేదా పాల్గొనేవారు కానివారు. వారు కూడా అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్స్ అని పిలుస్తారు.
పాల్గొనే మరియు పాల్గొనకపోని ప్రొవైడర్స్ మధ్య ప్రధాన వ్యత్యాసం అనిశ్చితి. పాల్గొనకూడని వారు ఎంపిక చేసే ప్రొవైడర్లు భీమా చెల్లింపు నుండి చెల్లింపును స్వీకరిస్తారనే హామీ లేదు.
పేషెంట్ ఉందా బెనిఫిట్స్ ఫారం యొక్క అసైన్మెంట్
లాభాల రూపంలో ఒక నియామకం అనేది రోగి యొక్క ఆరోగ్య భీమా సంస్థకు వైద్యుడికి, మెడికల్ ప్రాక్టీస్ లేదా ఆసుపత్రికి చెల్లింపులను నేరుగా చెల్లించటానికి అనుమతినిచ్చే ఒక రూపం.
లాభాల అభ్యాసానికి హామీ లేనప్పటికీ, ఒక చెల్లింపుదారు సేవలకు ఒక నాన్-పెర్ ప్రొవైడర్ను తిరిగి చెల్లించాల్సి ఉంటుంది, ప్రొవైడర్ మొత్తం ఛార్జీల కోసం చెల్లింపును పొందేందుకు అర్హులు. కాని పాల్గొనే ప్రొవైడర్స్ వారు ఒప్పందంలో లేనందున మొత్తం చార్జీల యొక్క ఏ భాగాన్ని సర్దుబాటు చేయడానికి లేదా తగ్గించడానికి బాధ్యత వహించరు.
మెడికేర్ రోగులకు కేటాయింపును ఆమోదించడానికి ఎంచుకునే నాన్-పార్ ప్రొవైడర్లకు ప్రత్యేకంగా కొన్ని మినహాయింపులు ఉండవచ్చు. మెడికేర్ తప్పనిసరిగా కేటాయింపును స్వీకరించే నాన్-పార్ ప్రొవైడర్లు పూర్తి చెల్లింపుగా అనుమతించబడని అనుమతిని ఆమోదించాలి.
నాన్ పెర్ ప్రొవైడర్ గా ఉండటం మరొక నష్టమే, పాల్గొనే ప్రొవైడర్లను మాత్రమే ఉపయోగించడానికి రోగులు వారి భీమా సంస్థచే ప్రోత్సహించబడతారు. ఇది ప్రొవైడర్కు పరిమితం చేయగలదు ఎందుకంటే పాల్గొనే ప్రొవైడర్లకు ఓడిపోయే అవకాశం ఉన్న రోగుల సంఖ్య.