భీమాదారుల చెల్లింపు కాంట్రాక్టులను అంచనా వేయడం, నిర్వహించబడుతున్న సంరక్షణ ఒప్పందాలు అని పిలుస్తారు, ప్రొవైడర్ ఒప్పందం ఫెయిర్, పోటీ మరియు తాజాగా ఉందా అని నిర్ణయించే అవకాశాన్ని వైద్య కార్యాలయం అందిస్తుంది. మీ నిర్వహించబడుతున్న సంరక్షణ ఒప్పందాల యొక్క విశ్లేషణ ఒప్పందం నిబంధనలు, బిల్లింగ్ మార్గదర్శకాలు, చెల్లింపు ఒప్పందాలు మరియు ఇతర సంబంధిత ఒప్పంద నిబంధనలను కలిగి ఉంటుంది.
నిర్వహించిన సంరక్షణ ఒప్పందాల ప్రస్తుత పరిస్థితి గురించి తెలుసుకోవడం వైద్య కార్యాలయాన్ని అనుమతిస్తుంది:
- ఒప్పందాలను సవరించడం, పునరుద్ధరించడం, తిరిగి సంప్రదించడం లేదా రద్దు చేయడం గురించి ముఖ్యమైన నిర్ణయాలు తీసుకోండి
- కాంట్రాక్టు ప్రకారం చెల్లింపులు చెల్లించబడుతున్నాయో లేదో నిర్ధారించడానికి గత వాదనలు తనిఖీ చేయండి
- కాంట్రాక్టు భాషలోని ఏదైనా వ్యత్యాసాలను గుర్తించండి
ది ఎస్సెన్షియల్స్
మేనేజ్డ్ కేర్ కాంట్రాక్ట్స్ కనీసం ఏడు నిర్దిష్ట ప్రాంతాలు గుర్తించి, వివరించడానికి. ఇక్కడ మీ నిర్వహణా సంరక్షణ అంచనా సమయంలో మీరు ఏమి చూసుకోవాలి.
- నిబంధనలు మరియు నిర్వచనాలు: అన్ని నిబంధనలు మరియు నిర్వచనాలు స్పష్టంగా, ఖచ్చితమైనవి మరియు ఖచ్చితమైనవని నిర్ధారించుకోండి. అస్పష్టతను గురించి తెలుసుకోండి మరియు ముఖ్యంగా కవర్ సేవలు, అత్యవసర పరిస్థితులు మరియు వైద్యపరంగా అవసరమైన లేదా వైద్య అవసరాలు వంటి పదాలు ప్రత్యేకంగా శ్రద్ధ వహించండి.
- సేవల పంపిణీ: "కవర్డ్ సర్వీసెస్" గా నిర్వచించబడిన దాని స్పష్టమైన మరియు పూర్తి జాబితాను పొందండి. కొన్ని ఒప్పందాలు స్పష్టంగా తెలియవు లేదా చెల్లింపు సేవ వలె చెల్లింపుదారుడిచే పరిగణించబడే నిర్వచనాన్ని వివరించడం లేదు మరియు అర్థం చేసుకోవడం కష్టంగా ఉంటుంది.
- పరిహారం: చెల్లింపుదారు చెల్లింపు నిబంధనలను అంగీకరించిన తర్వాత. UCR (సాధారణ, సంప్రదాయ మరియు సహేతుకమైన) ఎలా నిర్ణయిస్తుందో, బిల్లింగ్ మరియు కోడింగ్ మార్గదర్శకాలు మరియు ప్రమాణాలు మరియు ఒక సహేతుకమైన చెల్లింపు సమయం ఫ్రేమ్
- మెడికల్ ఆఫీస్ ఆబ్లిగేషన్స్: రాష్ట్ర మరియు ఫెడరల్ చట్టాలతో అనుగుణంగా వైద్య కార్యాలయ బాధ్యతలు పేర్కొంటాయి.
- మేనేజ్డ్ కేర్ ఆర్గనైజేషన్ ఆబ్లిగేషన్స్: ఈ విభాగాన్ని సమీక్షిస్తున్నప్పుడు గుర్తుంచుకోండి మూడు ముఖ్యమైన ప్రాంతాలు.
- విశ్వసనీయత కోసం ప్రక్రియ మరియు ప్రమాణాలు నిర్దిష్టంగా మరియు స్పష్టంగా ఉన్నాయని నిర్ధారించుకోండి
- చెల్లింపును ప్రభావితం చేసే నాణ్యత మెరుగుదల కార్యక్రమాలు లేదా ఇతర కార్యక్రమాలు గుర్తించండి
- వైద్య కార్యాలయం తాజాగా ఉంచండి మరియు చిరునామా, ఫోన్ నంబర్తో సహా సంస్థ సంప్రదింపు సమాచారం గురించి తెలియజేయండి. మరియు వెబ్సైట్.
- గోప్యత: నిర్వహించబడే సంరక్షణ సంస్థ రాష్ట్ర మరియు సమాఖ్య చట్టాలకు అనుగుణంగా ఆర్థిక రికార్డులతో సహా రహస్య వైద్య రికార్డులను నిర్వహించాలి.
- కాంట్రాక్ట్ నిబంధనలు మరియు ముగింపు: నిబంధనలు నిర్దిష్ట తేదీని మరియు ముగింపు తేదీతో నిర్దిష్టంగా మరియు స్పష్టంగా నిర్వచించబడతాయి. పునరుద్ధరణ తేదీలు, లేదా వార్షిక మరియు వార్షికంగా ఉపయోగించే పదాలు మానుకోండి. అంతేకాక, ఈ ఒప్పందాన్ని ఒప్పందం ముగిసే లేదా కాంట్రాక్టు నిబంధనలను పునరుద్ధరించకూడదని నిర్ణయిస్తే, ఒప్పందం రద్దు చేసినట్లయితే, ఒప్పందం రద్దు చేయాలి.
అందించిన సేవలకు వైద్య కార్యాలయం అందించే లేదా తిరిగి చెల్లించవలసిన సేవలను అనుమతించే సేవలను పరిమితం చేసే ఏదైనా పదాలను గుర్తించడానికి ఏదైనా జోడింపులను, సవరణలు లేదా నిబంధనలను జాగ్రత్తగా చదవండి.
నెగోషియేషన్
సంస్కరించబడిన సంరక్షణ ఒప్పందాలను నెగోషియేట్ చేయడానికి కాంట్రాక్టింగ్ ప్రక్రియ యొక్క సమగ్ర జ్ఞానం అవసరం.
ఇది సాధారణంగా రీఎంబెర్స్మెంట్ రేట్లు, సమర్థవంతమైన మరియు ముగింపు తేదీలు, దావా వేయడం మార్గదర్శకాలు, చెల్లింపు నిబంధనలు మరియు ఇతర ఒప్పంద నిబంధనలను కలిగి ఉంటుంది.
మీరు మీ కాంట్రాక్టును తిరిగి సంప్రదించడానికి ముందు, క్రింది వాటిని పరిగణించండి:
- కేసు మిశ్రమాన్ని మళ్లీ అంచనా వేయడానికి మార్కెట్ అంచనాను అమలు చేయండి
- మార్కెట్ పోటీతో ఏదైనా బ్యాలెన్స్ లేనట్లయితే నిర్ణయించడానికి ఒప్పందాలు పోల్చండి
- చెల్లింపు పద్ధతుల గురించి వాస్తవిక విధానాన్ని తీసుకోండి