కరోటిడ్ ఎండార్టెరెక్టమీ మరియు దాని ప్రయోజనాలు మరియు ప్రమాదాలు

స్ట్రోక్ రిస్క్ తగ్గించడం యొక్క సర్జికల్ మెథడ్

కరోటిడ్ ఎండార్టెరెక్టమీ అనేది శస్త్రచికిత్సా చర్య, ఇందులో క్యారట్ ధమని నుండి ఒక ఫలకం తొలగించబడుతుంది. ప్లేక్స్ అనేది రక్త నాళాలలో కొవ్వు కట్టడాలు యొక్క ప్రాంతాలు. కరోటిడ్ ధమనిలో, ఫలకం ప్రారంభాన్ని సన్నగిస్తుంది, మెదడుకు రక్త ప్రవాహాన్ని తగ్గించడంతో పాటు ఫలకాన్ని విడగొట్టడం మరియు మస్తిష్క నాళాల ద్వారా ప్రయాణించడం ద్వారా స్ట్రోక్ని కలిగించే ప్రమాదం పెరుగుతుంది.

రక్త నాళము యొక్క ఈ సంకోచం స్టెనోసిస్ అంటారు.

సాధారణత్వం

వైద్యులు చాలా కాలం పాటు కరోటిడ్ ఎండార్టెక్టొమీని చేస్తున్నారు మరియు ప్రధాన వైద్య కేంద్రాలలో వాటిని చాలా తరచుగా చేస్తారు. మొట్టమొదటి CEA 1953 లో టెక్సాస్లోని హ్యూస్టన్లో డాక్టర్ డిబకేచే నిర్వహించబడింది. ప్రస్తుతం, ప్రతి సంవత్సరం యునైటెడ్ స్టేట్స్లో 100,000 కారోటిడ్ ఎండార్టరెక్టోమియాలు నిర్వహిస్తారు.

విధానము

కరోటిడ్ ఎండార్టెరెక్టమీ సమయంలో, సర్జన్ కేరోటిడ్ ధమనిని తెరుస్తుంది మరియు దాని లోపలి పొరలో ఏర్పడిన ఫలకమును తొలగించి, ఎండోథెలియం అని పిలుస్తారు.

రోగి సాధారణ లేదా స్థానిక అనస్థీషియా ఉపయోగించి సౌకర్యవంతమైన తయారు నిర్ధారించడానికి మొదటి దశ. కొందరు రోగులు స్థానిక అనస్థీషియాను ఇష్టపడతారు, కాబట్టి వారు మేల్కొని ఉంటారు మరియు శస్త్రచికిత్సకు వారు ఏమైనా అనుభూతి చెందకపోతే వారికి తెలియజేయవచ్చు. ఈ విధానం వైద్యుడు రోగి యొక్క నరాల స్థాయిని పరీక్షిస్తుంది, వారి చేతిని గట్టిగా పట్టుకోవడం వంటి వాటిని చేయమని వారిని అడుగుతుంది. ఇతరులు ప్రక్రియ ద్వారా నిద్రపోతారు.

ఈ సందర్భంలో, ఎలెక్ట్రోఆన్సుఫలోగ్రఫీ (EEG) వంటి సాంకేతికతలతో ఇంట్రాప్రొరేటివ్ ఎలెక్ట్రోఫిజియోలాజికల్ పర్యవేక్షణను మెదడు పనితీరును నిర్ధారించడానికి ఉపయోగించవచ్చు. కరోటిడ్ ఎండార్టెరెక్టోమీలో స్థానిక లేదా సాధారణ అనస్థీషియాను ఉపయోగించడం మధ్య ఫలితం ఏమాత్రం చూపలేదు.

అనస్థీషియా నిర్వహించబడుతుంది తరువాత, సర్జన్ ప్రక్రియ సమయంలో రక్తస్రావం నుండి ఉంచడానికి ధమనులను పట్టి ఉంటుంది.

ధమని నిర్బంధించబడినప్పుడు, మెదడు దాని రక్తం సరఫరా కోసం ఎదురుగా ఉన్న కారోటిడ్ ధమని మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. ఒక గీత ధరించే ధమని లోకి తయారు చేయబడింది, మరియు ఫలకము కలిగిన కణజాల పొరను తొలగించారు. ఫలకాన్ని తీసివేసిన తర్వాత, సర్జన్ తిరిగి ధమని తిరిగి కలుపుతాడు మరియు బిగింపు తొలగించబడుతుంది.

అభ్యర్థులు

స్ట్రోక్ కలిగి ఉన్న ప్రమాదం కేరోటిడ్ స్టెనోసిస్తో బాధపడుతున్నవారికి సంవత్సరానికి 1 నుండి 2 శాతం ఉంటుంది. ఆరోగ్యం మరియు క్లినికల్ ఎక్సలెన్స్ యొక్క నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఇటీవలే స్ట్రోక్ లేదా ఒక తాత్కాలిక ఇస్కీమిక్ దాడితో బాధపడుతున్న తీవ్రమైన స్టెనోసిస్తో ఉన్న రోగులకు రెండు వారాలలో ఎండార్టెరెక్టోమీను కలిగి ఉందని సిఫార్సు చేసింది.

రోగి లక్షణాలను కలిగి ఉన్నట్లయితే, ఐదు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సంవత్సరాలు జీవించాలని భావిస్తున్నారు, మరియు ఒక నిపుణుడైన శస్త్రవైద్యుడు 3 శాతం కన్నా తక్కువ సమస్యలతో బాధపడుతున్నాడని, రోగులకు ఎండార్టెక్టక్టోమి నుండి లాభం పొందుతాయని పెద్ద క్లినికల్ ట్రయల్స్ చూపించాయి.

లక్షణాలు లేకుండా ప్రజలు ప్రయోజనాలు తక్కువగా ఉంటాయి, కానీ తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, ఒక కారోటిడ్ ఎండార్టెరెక్టోమీ ఇప్పటికీ సరైనది కావచ్చు. ఈ రోగుల ఫార్మకోలాజికల్ నిర్వహణ సమయాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది ముఖ్యంగా, అసమర్థత వ్యక్తులలో ఒక ఎండార్టెక్టొమీ చేయడానికి ఎప్పుడు గురించి వైద్యులు మరింత చర్చ ఉంది.

వ్యతిరేక

కారోటిడ్ ఎండార్టెరెక్టోమీని అంతర్గత కరోటిడ్ ధమని పూర్తిగా అడ్డుకుంది ఉంటే ప్రయత్నించకూడదు. ఇది బేసి అనిపించవచ్చు అయినప్పటికీ, పూర్తిగా మూసివేయబడిన ధమని తెరవడం ఎటువంటి ప్రయోజనం లేదు, ఎందుకంటే ధమని మూసివేయబడితే, గడ్డకట్టే బిట్లకు దూరంగా ఉండటానికి మరియు మెదడుకు వెళ్లడానికి ఎటువంటి మార్గం లేదు.

ఇరుకైన ధమని అందించిన మెదడు వైపున పెద్ద స్ట్రోక్ ఇప్పటికే ఉంటే, ప్రక్రియ పూర్తి చేయడంలో తక్కువ ప్రయోజనం ఉంది. పూర్తి చేయగల నష్టం చాలా అప్పటికే జరిగింది, మరియు ఈ ప్రక్రియ స్ట్రోక్ ద్వారా ప్రభావితమైన ప్రాంతానికి రక్త స్రావం యొక్క ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

సర్జన్ లేదా అనస్థీషియాలజిస్ట్ ఎవరైనా చాలా ఎక్కువ వైద్య సమస్యలు ఉన్నాయని మరియు శస్త్రచికిత్స నుండి సంక్లిష్టతను అనుభవిస్తారని నిర్ణయించుకుంటే, అప్పుడు శస్త్రచికిత్స ముందుకు సాగకూడదు.

ప్రారంభ పరీక్ష

మెడలో ఉన్న రక్తనాళాల యొక్క ఇమేజింగ్, ఫలకం యొక్క తీవ్రత మరియు స్థానాన్ని నిర్ణయించడానికి చేయాలి. అంతర్గత కేరోటిడ్ ధమనిని కొన్ని రకాలుగా చూడవచ్చు. ద్వంద్వ ఆల్ట్రాసౌండ్ను నాళాలు ద్వారా రక్తం ఎలా ప్రవహిస్తుందో చూపించడానికి ధ్వని తరంగాలను ఉపయోగిస్తుంది. సాంప్రదాయిక సెరిబ్రల్ ఆంజియోగ్రఫీలో రక్తనాళాలుగా విరుద్ధంగా రంగును చొప్పించడం మరియు ఎక్స్-రేలో నాళాలు ద్వారా వ్యాపిస్తుంది. ఇది వాస్కులర్ ఇమేజింగ్లో బంగారు ప్రమాణంగా భావించబడుతున్నప్పటికీ, ఇది అంతరంగికం మరియు చాలా మంచి చిత్రాలు CT ఆంజియోగ్రామ్ (CTA) లేదా MR ఆంజియోగ్రామ్ (MRA) తో కూడా చేయవచ్చు. నాళాలు చూడటం ఒక మార్గం అస్పష్టమైన ఫలితాలకు దారితీసినట్లయితే, వైద్యుడు ఒకటి కంటే ఎక్కువ పరీక్షలను ఆదేశించవచ్చు.

సాధ్యమయ్యే సమస్యలు

అయితే, CEA ను ప్రక్రియ ద్వారా స్ట్రోక్ లేదా మరణం వంటి సమస్యలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, అయితే, ప్రమాదం తక్కువగా ఉంటుంది. లక్షణాలు లేకుండా రోగుల 3 శాతం మరియు రోగుల 6 శాతం రోగులు ఈ సమస్యలు బాధపడుతున్నారు. ఇది శస్త్రచికిత్సకు మంచి ఆరోగ్యంగా ఉండటానికి మరొక కారణం: శస్త్రచికిత్స లేకుండా సంవత్సరానికి 1 శాతం ప్రమాదం సంభవించినప్పుడు, ఆపరేషన్ ప్రయోజనాలు ప్రమాదాన్ని అధిగమించడానికి కొన్ని సంవత్సరాలు పట్టవచ్చు. ఒక ఇరుకైన కేరోటిడ్ ధమని కారణంగా ఒక స్ట్రోక్ కలిగి ఉన్న ప్రమాదం అంతకుముందు మునుపటి స్ట్రోక్ కలిగి ఉన్న తరువాత, ఒక శస్త్రచికిత్స సాధ్యమైనంత త్వరలో సిఫారసు చేయబడాలి.

హైపర్పర్ఫ్యూజన్ సిండ్రోమ్ అనేది కారోటిడ్ ఎండార్టెరెక్టమీ యొక్క మరొక ప్రమాదకరమైన దుష్ప్రభావం. మెదడు యొక్క భాగం చాలా సేపు రక్త ప్రవాహాన్ని కోల్పోయినప్పుడు, ఆ రక్త నాళాల ద్వారా రక్తం సాధారణంగా ఎలా ప్రవహిస్తుందో నియంత్రించడానికి దాని సామర్థ్యాన్ని కోల్పోవచ్చు. సంకోచం పరిష్కరించబడిన తరువాత రక్త ప్రవాహం పెరుగుతుంది, రక్త ప్రసరణను నియంత్రించడానికి మెదడు యొక్క అసమర్థత వాపు మరియు క్షీణించిన పనితీరును కలిగించవచ్చు, ఇది ఒక స్ట్రోక్ను అనుకరిస్తుంది.

ఈ విధానం యొక్క తక్కువ తీవ్ర సమస్యలు, హైపోగ్లోసల్ నరాలకు నష్టం కలిగించాయి, ఇది ఒక నాలుకలో నాలుక బలహీనతకు దారితీస్తుంది, ఇది నాలుకను కలిగి ఉంటుంది. మరియు, ఏ శస్త్రచికిత్స వంటి, సంక్రమణ మరియు రక్తస్రావం కొన్ని ప్రమాదం ఉంది.

_{సోర్సెస్:}

_{అసిమ్ప్తోమాటిక్ కరోటిడ్ ఎథెరోస్క్లెరోసిస్ స్టడీ (ACAS) కోసం ఎగ్జిక్యూటివ్ కమిటీ. అసైప్తోమాటిక్ కరోటిడ్ ధమని స్టెనోసిస్ కోసం ఎండార్టెరెక్టమీ. జామా. 1995; 273: 1421-1428.}

_{హాలిడే ఎ, మాన్స్ఫీల్డ్ ఎ, మార్రో J, పెటో సి, పెటో ఆర్, పాటర్ J, థామస్ D. ఇటీవలి నరాల లక్షణాలు లేని రోగులలో విజయవంతమైన కరోటిడ్ ఎండార్టెరెక్టోమీ ద్వారా డిసాబ్లింగ్ మరియు ఫాటల్ స్ట్రోక్స్ నివారణ: యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత విచారణ. లాన్సెట్. 2004; 363: 1491-1502.}

_{షెరాన్ స్వైన్, క్లైరే టర్నర్, పిప్పా టైరెల్, ఆంథోనీ రూడ్ గైడ్లైన్ డెవలప్మెంట్ గ్రూప్ తరపున, తీవ్రమైన గందరగోళము మరియు అస్థిరమైన ఇస్కీమిక్ దాడి యొక్క నిర్ధారణ మరియు ప్రారంభ నిర్వహణ: NICE మార్గదర్శిని సారాంశం, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (24 జూలై 2008 న ప్రచురించబడింది)}