కర్ణిక దడ యొక్క అత్యంత భయంకరమైన సమస్య స్ట్రోక్ . కర్ణిక దడలో, గుండె యొక్క ఎట్రియా సమర్థవంతంగా కొట్టలేదు, ఈ రంధ్రాల లోపల రక్తం "పూల్" కు అనుమతిస్తుంది.
తత్ఫలితంగా, ఒక కర్ణిక త్రంబస్ (రక్తం గడ్డకట్టడం) ఏర్పడుతుంది. తుదకు, ఆమ్లజిత త్రంబస్ ఎముకలను కలుగజేస్తుంది - అంటే, ఇది విచ్ఛిన్నం మరియు ధమనుల ద్వారా ప్రయాణం చేయవచ్చు.
అన్ని తరచుగా, ఈ embolus మెదడు లో ఉండడానికి ఉంటుంది, మరియు ఫలితంగా ఒక స్ట్రోక్ ఉంది.
మీకు కర్ణిక ద్రావణం ఉంటే, మీ వైద్యుడు స్ట్రోక్ యొక్క మీ ప్రమాదాన్ని అధికారికంగా అంచనా వేయాలి, మరియు ఆ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటే, మీరు రక్తం గడ్డలను ఏర్పరచకుండా నివారించడానికి చికిత్స చేయవలసి ఉంటుంది, అందువలన, స్ట్రోక్ని నివారించడానికి.
మీ ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడం
మీరు కర్ణిక ద్రావణాన్ని కలిగి ఉంటే స్ట్రోక్ యొక్క మీ ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడం అవసరం, మీ వయస్సు, సెక్స్, మరియు మీరు కలిగి ఉన్న కొన్ని వైద్య పరిస్థితులు పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. మొదట, మీరు ఎట్రియాల్ ద్రావణాలకు అదనంగా ముఖ్యమైన వాల్వ్యులర్ హార్ట్ డిసీజ్ని కలిగి ఉంటే, రక్తం గడ్డకట్టకుండా నిరోధించడానికి చికిత్స అవసరం, ఎందుకంటే స్ట్రోక్ యొక్క మీ ప్రమాదం గణనీయంగా పెరిగింది.
మీకు గుండె కవాట వ్యాధి లేకపోతే, మీ వైద్యుడు ప్రమాదం కాలిక్యులేటర్ను ఉపయోగిస్తాడు, CHA2DS2-VASc స్కోర్ అని పిలుస్తారు, స్ట్రోక్ యొక్క మీ ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడానికి. కర్ణిక దడ తో ప్రజలు, అధిక CHA2DS2-VASC స్కోరు, స్ట్రోక్ ప్రమాదం ఎక్కువగా.
CHA2DS2-VASc స్కోర్ సున్నా నుండి తొమ్మిది పాయింట్ల వరకు ఉంటుంది మరియు కింది విధంగా లెక్కించబడుతుంది:
- గుండె నొప్పి వైఫల్యం = ఒక పాయింట్
- హైపర్ టెన్షన్ = ఒక పాయింట్
- వయస్సు 75 లేదా ఎక్కువ = రెండు పాయింట్లు
- డయాబెటిస్ = ఒక పాయింట్
- ముందు స్ట్రోక్ లేదా TIA = రెండు పాయింట్లు
- పరిధీయ ధమని వ్యాధి = ఒక పాయింట్
- వయస్సు 64 నుండి 74 = ఒక పాయింట్
- స్త్రీ సెక్స్ = ఒక పాయింట్
అధిక CHA2DS2-VASc స్కోర్, స్ట్రోక్ వార్షిక ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. సో, మీ స్కోర్ సున్నా అయితే, స్ట్రోక్ మీ ప్రమాదం సంవత్సరానికి 0.2 శాతం, ఇది చాలా తక్కువ. మీ స్కోర్ రెండు ఉంటే, వార్షిక ప్రమాదం 2.2 శాతం, మరియు అక్కడ నుండి వేగంగా పెరుగుతుంది. తొమ్మిది స్కోర్లు 12.2 శాతం స్ట్రోక్ వార్షిక ప్రమాదాన్ని ఇస్తాయి. (పోల్చి చూస్తే, 65 ఏళ్ల వయస్సులో ప్రతి ఒక్కరికి, ఎట్రియాల్ ఫిబ్రిలేషన్ లేకుండా సంవత్సరానికి ఒక స్ట్రోక్ ఉంటుంది.)
స్ట్రోక్ రిస్క్ తగ్గించడం
ప్రతిస్కంధక ఔషధాల వాడకం ఎడమ కర్ణిక నుండి ఒక ఎంబోబుస్ ఎట్రియాల్ ఫిబ్రిలేషన్తో ప్రజలలో ఒక స్ట్రోక్ను కలిగించే ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. అయినప్పటికీ, ఈ మందులు తాము రక్తస్రావ స్రావం (మెదడులో రక్తస్రావం) సహా ప్రధాన రక్తస్రావం ఎపిసోడ్ను ఉత్పత్తి చేసే ప్రమాదం కలిగి ఉంటాయి. ప్రతిస్కందకం వల్ల కలిగే స్ట్రోక్ సగటు వార్షిక ప్రమాదం 0.4 శాతం అని అంచనా.
దీని అర్ధం ఏమిటంటే, ప్రతిస్పందించే ఔషధాల వాడకం వలన కర్ణిక దడ నుండి స్ట్రోక్ ప్రమాదం ఔషధ నుండి స్ట్రోక్ ప్రమాదం కంటే గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంటుంది. వైద్యులు చాలావరకు, CHA2DS2-VASC స్కోర్ సున్నా కాని నాన్వెల్యులర్ ఎట్రియాల్ ఫిబ్రిలేషన్ ఉన్న రోగులలో, ప్రతిస్కంధనం ఉపయోగించరాదు. రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ స్కోర్ల కోసం, ప్రతిస్కందక మందులు దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ఉపయోగించాలి.
మరియు ప్రతి స్కోరు కోసం, ప్రతి రోగికి చికిత్స అవసరం.
గతంలో, వైద్యులు వారు కర్ణిక దడ కోసం " రిథం కంట్రోల్ థెరపీ " ను అమలు చేయడంలో విజయవంతమైతే (అంటే, కర్ణిక దడను ఆపడానికి మరియు ఒక సాధారణ హృదయ రిథంను నిర్వహించడం కోసం ఉద్దేశించిన చికిత్స), స్ట్రోక్ ప్రమాదం పడిపోతుంది. అయితే, క్లినికల్ సాక్ష్యం ఇప్పటివరకు రిథం కంట్రోల్ థెరపీ స్ట్రోక్ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుందని చూపించడానికి విఫలమైంది. కాబట్టి మీరు మరియు మీ వైద్యుడు రిథం కంట్రోల్ థెరపీకు ఎంపిక చేస్తే, మీ CHA2DS2-VASc స్కోర్ తగినంతగా ఉంటే స్ట్రోక్ను నివారించడానికి మీరు ఇంకా చికిత్స చేయబడాలి.
ఏ డ్రగ్స్ ఉపయోగించాలి?
కర్ణిక దడలో స్ట్రోక్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి ప్రభావవంతమైన ఔషధాలు ప్రతిస్కంధక మందులు.
ఇవి రక్తం యొక్క గడ్డకట్టే కారకాలను నిరోధించే మందులు మరియు అందువలన రక్తం గడ్డకట్టే ఏర్పాటును నిరోధిస్తాయి. ఎట్రియాల్ ఫిబ్రిలేషన్ ఉన్న రోగులలో, ప్రతిస్కందకం స్ట్రోక్ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది- దాదాపు మూడింట రెండు వంతుల వరకు.
కొన్ని సంవత్సరాల క్రితం వరకు, దీర్ఘకాలిక నోటి వ్యతిరేక ఔషధ ఔషధం అందుబాటులో ఉన్న వార్ఫరిన్ ( కుమాడిన్ ), విటమిన్ K ని నిర్మూలించే ఒక ఔషధం (విటమిన్ K కి గడ్డకట్టే కారకాలకు కారణమవుతుంది.) కమాడిన్ తీసుకోవడం చాలా అసౌకర్యంగా మరియు తరచుగా కష్టం, అయితే. రక్తం యొక్క "సన్నని" ను కొలిచేందుకు మరియు కమాడిన్ మోతాదును సర్దుబాటు చేయడానికి తరచూ మరియు తరచుగా తరచూ రక్త పరీక్ష అవసరమవుతుంది. అంతేకాక, అనేక ఆహారాలు కమాడిన్ చర్యను మార్చగలగటం వలన ఆహార నియంత్రణలు అవసరమవుతాయి. మోతాదు సరిగా లేదా సరిగ్గా సర్దుబాటు చేయకపోతే, రక్తం "చాలా సన్నని" గా లేదా సన్నగా ఉండకపోవచ్చు మరియు ఒకరు తీవ్రమైన సమస్యలను కలిగించవచ్చు.
గత కొన్ని సంవత్సరాల్లో, విటమిన్ ఎ ప్రేరేపించే విటమిన్ K ద్వారా పని చేయని అనేక కొత్త ప్రతిస్కంధక మందులు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి, కానీ కొన్ని గడ్డకట్టే కారకాలు ప్రత్యక్షంగా నిరోధిస్తాయి. వీటిని "నవల ప్రతిస్కందకం" మందులు లేదా NOACs అని పిలుస్తారు. ప్రస్తుతం US లో ఆమోదించబడిన NOAC లు dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), మరియు edoxaban (Savaysa) ఉన్నాయి.
ఈ మందులు అన్ని Coumadin పైగా ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి. వారు రోజువారీ మోతాదులను ఉపయోగించుకుంటాయి, కాబట్టి తరచూ రక్త పరీక్షలు మరియు మోతాదు సర్దుబాటుల అవసరం తొలగించబడుతుంది. వారు ఏ ఆహార నియంత్రణలు అవసరం లేదు. మరియు క్లినికల్ అధ్యయనాలు ఈ కొత్త ఔషధాలను కముడిన్ వలె కనీసం సమర్థవంతంగా మరియు సురక్షితంగా చూపించాయి.
అయితే NOAC లకు కొన్ని లోపాలు ఉన్నాయి. కమాడిన్ కన్నా చాలా ఖరీదైనవి, మరియు కమాడిన్ (విటమిన్ K ను ఇవ్వడం ద్వారా త్వరగా తిప్పవచ్చును) వలె కాకుండా, ఒక పెద్ద రక్తస్రావం సమస్య సంభవించినట్లయితే వారి ప్రతిస్కంధక ప్రభావాన్ని రివర్స్ చేయడం కష్టమవుతుంది. (ఈ మినహాయింపు ఇప్పటివరకు మినహాయింపు అయిన పోడాక్సా, ఈ ఔషధానికి అక్టోబర్ 2015 లో ఆమోదించబడింది.)
చాలామంది నిపుణులు ఇప్పుడు కర్ట్రిక్ ఫైబ్రిలేషన్ ఉన్న రోగులలో Coumadin మీద NOAC ఔషధాన్ని ఉపయోగిస్తారు. అయినప్పటికీ, కమాడిన్ ఇంకా ఇష్టపడే వారిలో ఉన్నారు. మీరు కమాడిన్ ను ఇప్పటికే తీసుకుంటే మరియు ఔషధంపై పూర్తిగా స్థిరీకరించబడినట్లయితే లేదా రోజుకు రెండుసార్లు మాత్రలు మాత్రం మాత్రం తీసుకోకపోయినా (పోడాక్సా మరియు ఎలివిస్ కోసం ఇది అవసరం) లేదా మీరు ప్రస్తుతం ఉన్న అధిక ధర కొత్త మందులు.
మెకానికల్ మెథడ్స్
ప్రతిస్కందక మందులను తీసుకోవడంలో అంతర్గతంగా ఉన్న సమస్యల కారణంగా, కర్ణిక దడ తో రోగులలో స్ట్రోక్ను నివారించడానికి యాంత్రిక చికిత్సలను అభివృద్ధి చేయడానికి ప్రయత్నాలు జరుగుతున్నాయి. ఈ పద్ధతులు ఎడమ కర్ణీయ అనుబంధాన్ని (పిండం అభివృద్ధి నుండి మిగిలిపోయిన ఎడమ కర్ణిక యొక్క "పర్సు") వేరుచేసే లక్ష్యంతో ఉన్నాయి. ఇది కర్ణిక ద్రావణంలో ఎడమ కర్ణికలో ఏర్పడే గడ్డలను చాలా భాగంలో అంతర్గత అనుబంధంలో ఉంచుతుంది.
శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులను ఉపయోగించి సర్క్యులేషన్ నుండి లేదా కాథెటర్ ద్వారా ప్రత్యేక పరికరాన్ని అనుబంధంగా చేర్చడం ద్వారా ఎడమ కర్ణీయ అనుబంధాన్ని వేరుచేయవచ్చు. వైద్యపరంగా వారు ఉపయోగించినప్పుడు, ఈ రెండు పద్ధతుల్లోనూ పెద్ద లోపాలు ఉన్నాయి, ఈ సమయంలో ప్రత్యేక కేసులకు ప్రత్యేకించబడ్డాయి.
సారాంశం
స్ట్రోక్ చాలా భయపడింది, మరియు దురదృష్టవశాత్తు చాలా సాధారణ, కర్ణిక దడ యొక్క ప్రధాన సమస్య. సో స్ట్రోక్ మీ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం మీరు మరియు మీ డాక్టర్ చాలా తీవ్రంగా తీసుకోవాలి ఏదో ఉంది. అదృష్టవశాత్తూ, మీరు మరియు మీ వైద్యుడు మీ ప్రమాదాన్ని క్రమపద్ధతిలో అంచనా వేసి ఉంటే, మీ ప్రమాదాన్ని అంచనా వేసి, ఈ సమస్యను నివారించే మీ అసమానత గొప్పగా మెరుగుపడుతుంది.
సోర్సెస్:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 మార్గదర్శకాలు అమెరికన్ గ్యాస్ అసోసియేషన్ కార్డియాలజీ / అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ టాస్క్ ఫోర్స్ ఆన్ టాక్ ఫోర్స్ ఆన్ అండ్ ప్రాక్టిస్ గైడ్లైన్స్ కోసం యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ కార్డియాలజీ కమిటీ (రాయడం కమిటీ టు రివైజ్ ది 2001 మార్గదర్శకాలు) ఎంట్రియల్ ఫిబ్రిలేషన్ తో రోగుల నిర్వహణ కోసం). J అమ్ కాల్ కార్డియోల్ 2006; 48: e149.
ఫాంగ్ MC, గో AS, చాంగ్ Y మరియు ఇతరులు. నాన్వోల్యులర్ ఎట్రియాల్ ఫిబ్రిలేషన్తో ప్రజలలో థ్రోంబోబోలిజమ్ను అంచనా వేయడానికి ప్రమాదం స్తరీకరణ పథకాల పోలిక. J అమ్ కాల్ కార్డియోల్ 2008; 51: 810.