కారణాలు గుర్తించడం మరియు ఒక న్యూ డ్రగ్ నియమాన్ని ఎంచుకోవడం
మీ యాంటిరెట్రోవైరల్ మందులు చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలను సాధించలేకపోతున్నాయని నిర్ణయించినప్పుడు HIV చికిత్స వైఫల్యం సంభవిస్తుంది- అంటే HIV వైరస్ సూచించే అణిచివేత లేదా రోగనిరోధక పనితీరును పునరుద్ధరించడం అవకాశవాద అంటురోగాలను నివారించడానికి. చికిత్స వైఫల్యం వైరస్ ( వర్కు సంబంధించిన) గా వర్గీకరించబడుతుంది, రోగనిరోధక (రోగనిరోధక వ్యవస్థకు సంబంధించి) లేదా రెండూ.
ఒక చికిత్స వైఫల్యం సంభవించినప్పుడు, మొదటి దశ ఏమిటంటే, విఫలం కావడానికి దోహదం చేసిన కారకం లేదా కారణాలను గుర్తించడం:
- ఉపఉష్ణీయ ఔషధ కట్టుబడి
- ఔషధ నిరోధకత పొందింది
- మునుపటి చికిత్స వైఫల్యం (లు)
- ఆహార పరిమితులకి చాలా తక్కువగా కట్టుబడి
- తక్కువ ప్రీ-ట్రీట్ CD4 కౌంట్
- కో-ఇన్ఫెక్షన్లు ( హెపటైటిస్ సి లేదా క్షయవ్యాధి)
- డ్రగ్-డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్స్
- ఔషధ శోషణ లేదా జీవక్రియతో సమస్యలు
- ఔషధ దుష్ప్రభావాలు, కట్టుబడి ప్రభావితం చేయవచ్చు
- చికిత్స చేయకుండా ప్రభావితం చేయగల మానుకోలేని నిరాశ లేదా పదార్థ వినియోగం
వైరాలజీ వైఫల్యం
200 కాపీలు / mL కంటే తక్కువగా HIV వైరస్ లోడ్ సాధించలేకపోవటానికి లేదా నిర్వహించలేని అసమర్థతగా Virologic వైఫల్యం నిర్వచించబడింది. ఇది వైరల్ లోడ్ 200 కన్నా తక్కువగా ఉండాలని చికిత్సను వెంటనే మార్చాలి అని దీని అర్థం కాదు. రోగి కట్టుబడి మరియు మోతాదు పద్ధతులు హామీ ఇవ్వబడిన తర్వాత ఒక వైద్యుడు తెలియజేసిన క్లినికల్ తీర్పును ఇది చేయవచ్చు.
అదేవిధంగా, ఆప్టిమల్ వైరల్ అణిచివేత కంటే తక్కువగా ఉండటానికి ఇది ఆమోదయోగ్యమైనది అని డెఫినిషన్ సూచించకూడదు. ఆరునెలల వ్యవధిలో ఉన్న నిరంతర, తక్కువ-స్థాయి వైరల్ కార్యకలాపాన్ని ఏడాదిలోపు వైరస్సంబంధ వైఫల్యం ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని ఇటీవలి అధ్యయనాలు సూచిస్తూ వైరల్ లోడ్లు (అంటే, 50 -199 కాపీలు / mL) కూడా "గుర్తించలేని" 400% వరకు.
(దీనికి విరుద్ధంగా, అప్పుడప్పుడు వైరల్ "స్లింగ్స్" సాధారణంగా వైరస్ద్వార వైఫల్యం యొక్క అంచనా కాదు.)
రోగనిరోధక వైఫల్యం మరియు కొనుగోలు చేసిన ఔషధ నిరోధకత అప్రధానమైనవిగా గుర్తించబడుతున్నాయి, ప్రత్యేకించి మొదటి లైన్ థెరపీలో వైరాలజీ వైఫల్యం యొక్క రెండు ప్రాథమిక కారణాలుగా పరిగణించబడుతున్నాయి. పరిశోధన ప్రకారం, పేద కట్టుబడి ఫలితంగా నాలుగు మంది రోగులలో ఒకరు సగటున వైఫల్యం చెందుతారు, అయితే 4% మరియు 6% రోగుల నుంచి కొనుగోలు ఔషధ నిరోధకత కారణంగా విఫలమౌతుంది.
వైఫల్యం యొక్క గుండెలో పేద కట్టుబడి ఉంటే, డాక్టర్ మరియు రోగి రెండింటికీ అంతర్లీన కారణాన్ని గుర్తించడం చాలా ముఖ్యం. అనేక సందర్భాల్లో, చికిత్స యొక్క సరళీకరణ (ఉదా., పిల్ భారం తగ్గించడం, మోతాదు ఫ్రీక్వెన్సీ) కట్టుబడి పనితీరు అడ్డంకులు తగ్గించడానికి సహాయపడుతుంది. భావోద్వేగ లేదా పదార్ధాల దుర్వినియోగ సమస్యలు అవసరమైతే చికిత్స కేంద్రాల్లో లేదా మద్దతు సలహాదారులకు చేసిన సూచనలతో కూడా ప్రసంగించాలి.
జన్యు నిరోధక పరీక్ష ద్వారా virologic వైఫల్యం నిర్ధారించబడినా కూడా, కొత్త చికిత్సతో ముందుకు వెళ్ళే ముందు ఏదైనా కట్టుబాట్సు సమస్యలను సరిచేయడం ముఖ్యం. HIV నిర్వహణ యొక్క కింది భాగంలో కట్టుబడి ఉండకపోతే, పునరావృత్తం యొక్క సంభావ్యత ఎక్కువగా ఉంటుంది.
ఒక వైరాలజీ వైఫల్యం తరువాత థెరపీని మార్చడం
రోగి యొక్క "వైరల్ పూల్" లో వైరస్ యొక్క ఉప-జనాభా ఒకటి లేదా అనేక ఔషధ కారకాలకు నిరోధకతను కలిగి ఉంటుంది.
బహుళ-ఔషధ వైఫల్యం సంభవిస్తే నిరోధక వైరస్ నిరోధకత పెరుగుతుంది.
ఔషధ నిరోధకత అనుమానించబడి ఉంటే మరియు రోగి వైరల్ లోడ్ 500 కాపీలు / mL పైన ఉంటే, జన్యు నిరోధక పరీక్ష సిఫార్సు చేయబడింది . రోగి ఇప్పటికీ విఫలమయ్యే నియమాన్ని తీసుకొని లేదా చికిత్స యొక్క నాలుగు వారాలపాటు నిలిపివేసేటప్పుడు పరీక్ష జరుగుతుంది. ఇది, రోగి యొక్క చికిత్సా చరిత్ర యొక్క సమీక్షతో పాటు, చికిత్స యొక్క ఎంపికను ముందుకు కదిలించడానికి మార్గనిర్దేశం చేస్తుంది.
ఔషధ నిరోధకత నిర్ధారించబడిన తర్వాత, ఔషధ-నిరోధక ఉత్పరివర్తనలు అభివృద్ధి చెందకుండా నిరోధించడానికి వీలైనంత త్వరగా చికిత్సను మార్చడం ముఖ్యం.
ఆదర్శవంతంగా, కొత్త నియమావళి కనీసం రెండు కలిగి ఉంటుంది, కానీ వరకు మూడు, కొత్త క్రియాశీల మందులు. ఔషధ ప్రతిఘటన అభివృద్ధిని పెంచుకోవడమే ఒక చురుకైన ఔషధాన్ని జోడించడం మంచిది కాదు .
మాదకద్రవ్యాల నిరోధక శక్తి సామర్థ్యాన్ని అంచనా వేయడానికి లేదా ప్రత్యేక పాక్షిక నిరోధకత ఉన్నప్పటికీ కొన్ని మందులు వినియోగం కొనసాగించవచ్చో లేదో నిర్ధారించడానికి ప్రత్యేకమైన సమీక్షల ఆధారంగా డ్రగ్ ఎంపిక ఆధారపడి ఉండాలి.
రోగులు తరువాతి చికిత్సలకు మంచి స్పందిస్తారు అని రీసెర్చ్ చూపించింది. కొత్త చికిత్స మొదలుపెట్టినప్పుడు రోగులు సాధారణంగా అధిక CD4 కౌంట్ / తక్కువ వైరల్ లోడ్ కలిగి ఉంటారు లేదా నూతన తరం మందులు రోగులకు లోతైన నిరోధకత. పేద కట్టుబడి కారణంగా చికిత్స విఫలమైన రోగులకు రెండవ-లైన్ చికిత్సలో కట్టుబడి రేట్లు మెరుగుపరుస్తాయని కూడా అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి.
ఏమైనప్పటికీ, రోగులలో పూర్తి వైరల్ సంక్రమణ సాధ్యపడకపోవచ్చని గమనించదగ్గది, ప్రత్యేకించి సంవత్సరాలలో పలు చికిత్సలలో ఉన్నవారు. ఇటువంటి సందర్భాల్లో, తక్కువ ఔషధ టాక్సిక్తులు మరియు రోగి యొక్క CD4 లెక్కింపును సంరక్షించే లక్ష్యంతో ఎల్లప్పుడూ చికిత్స కొనసాగించాలి.
CD4 తో అనుభవించిన రోగులలో 100 కన్నా తక్కువ కణాలు / mL మరియు కొన్ని చికిత్సా ఎంపికలు, మరొక ఏజెంట్ అదనంగా తక్షణ వ్యాధి పురోగతి ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.
రోగనిరోధక వైఫల్యం
ఇమ్యునోలాజికల్ వైఫల్యం యొక్క నిర్వచనం గణనీయంగా మందకొడిగా ఉంది, కొంతమంది దీనిని వర్ణించారు
- ఒక రోగి యొక్క CD4 గణనను నిర్దిష్ట స్థాయికి (ఉదా., 350 లేదా 500 కణాలు / mL) పైన వైరల్ అణిచివేత, లేదా లేకపోవటం కంటే లేకపోవడం;
- ఒక రోగి యొక్క CD4 ను ఒక నిర్దిష్ట మొత్తాన్ని వైరల్ అణిచివేత ఉన్నప్పటికీ ప్రీ-ట్రీట్మెంట్ స్థాయిలు పైన పెంచడానికి అసమర్థత.
డేటా చాలా వైవిధ్యంగా ఉన్నప్పటికీ, కొన్ని అధ్యయనాలు వైరల్ అణిచివేత ఉన్నప్పటికీ అసాధారణంగా తక్కువ CD4 గణనలతో ఉన్న రోగుల నిష్పత్తి 30% కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది.
ఇమ్మ్యునోలాజికల్ వైఫల్యాన్ని పరిష్కరించడంలో కష్టంగా ఉంటుంది, ఇది చాలా తక్కువ ప్రీ-ట్రీట్ CD4 కౌంట్ లేదా తక్కువ "నడిర్" CD4 కౌంట్ (అనగా రికార్డులో అతి తక్కువ, చారిత్రాత్మక CD4 గణన) తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. సాధారణంగా చెప్పాలంటే, రోగి యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థ చికిత్సకు ముందు రాజీ పడింది, రోగనిరోధక పనితీరును పునరుద్ధరించడం చాలా కష్టం.
రోగనిరోధక పనితీరు ఇప్పటికీ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్నందున ప్రస్తుత HIV మార్గదర్శకాలు చికిత్స ప్రారంభంలో సిఫార్సు చేస్తాయి.
మరొక వైపు, ఇమ్యునోలాజికల్ వైఫల్యం అధిక ప్రీ-ట్రీట్ CD4 గణనలుతో కూడా సంభవించవచ్చు. ఇది గత లేదా చురుకైన సహ-అంటువ్యాధులు, వృద్ధాప్యం లేదా హెచ్ఐవి ద్వారా వచ్చే నిరంతర మంట ఫలితాల ఫలితంగా ఉండవచ్చు. ఇతర సమయాల్లో ఇది ఎలా జరిగిందనే స్పష్టమైన కారణం లేదు.
ఇమ్యునోలాజికల్ వైఫల్యం ఎలా చికిత్స చేయాలనేదానిపై నిజమైన ఏకాభిప్రాయం లేదని మరింత సమస్యాత్మకమైనది. కొంతమంది చికిత్సకులు మారుతున్న చికిత్సను సూచిస్తారు లేదా ఒక అదనపు యాంటిరెట్రోవైరల్ ఏజెంటుని జోడించారని సూచిస్తున్నారు, అయినప్పటికీ దీనికి ఏవైనా నిజమైన ప్రభావాలే లేవు.
అయితే, ఒక రోగనిరోధక వైఫల్యం గుర్తించబడితే, రోగులు పూర్తిగా ఉన్నాయని పూర్తిగా నిర్థారించబడాలి
- తెల్ల రక్త కణాల ఉత్పత్తిని (ముఖ్యంగా CD4 + T కణాలు ) తగ్గిపోయే ఏవైనా సంక్లిష్ట మందులు, సాధ్యమైనప్పుడల్లా మందులు ప్రత్యామ్నాయంగా లేదా నిలిపివేయడం లేదా;
- ఏ చికిత్స చేయని కో-ఇన్ఫెక్షన్లు లేదా తీవ్రమైన రోగనిరోధక పరిస్థితులు తక్కువ రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనకు దోహదపడతాయి.
అనేక రోగనిరోధక-ఆధారిత చికిత్సలు దర్యాప్తు చేయబడుతున్నాయి, అయితే ప్రస్తుతం ఒక క్లినికల్ ట్రయల్ యొక్క సందర్భంలో ఎవరూ ప్రస్తుతం సిఫార్సు చేయబడలేదు.
> సోర్సెస్:
> US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ (DHHS). "ట్రీట్మెంట్-అనుభవజ్ఞులైన రోగి యొక్క నిర్వహణ: వియలాజికల్ మరియు ఇమ్యునోలాజిక్ వైఫల్యం." రాక్విల్లే, మేరీల్యాండ్; ఫిబ్రవరి 21, 2014 న పొందబడింది.
> పెరేడ్స్, ఆర్ .; లాలామా, సి .; రిబాడో, జే .; ఎప్పటికి. "ముందున్న మైనారిటీ ఔషధ-నిరోధక HIV-1 వైవిధ్యాలు, కట్టుబడి, యాంటీరెట్రోవైరల్ ట్రీట్మెంట్ వైఫల్యం యొక్క ప్రమాదం." జర్నల్ ఆఫ్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్ . మార్చి 2010; 201 (5): 662-671.
> లాప్రైజ్, సి .; పోకోమోండి, ఎ .; బరిల్, జే .; ఎప్పటికి. "హెచ్ఐవి-పాజిటివ్ రోగుల బృందం లో నిరంతర తక్కువ స్థాయి వైర్మియా తరువాత వైరస్ వ్యతిరేక వైఫల్యం: 12 సంవత్సరాల పరిశీలన నుండి ఫలితాలు." క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. నవంబర్ 2013; 57 (10): 1489-96.
> హామర్, ఎస్ .; వైడ, ఎఫ్ .; బెన్నెట్, కే .; ఎప్పటికి. "యాంటిరెట్రోవైరల్ ట్రీట్మెంట్ వైఫల్యం తరువాత ద్వంద్వ వర్సెస్ సింగిల్ ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్ థెరపీ: యాన్ రాండమైజ్డ్ ట్రయల్." జర్నల్ ఆఫ్ ది అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ (JAMA) . జూలై 10, 2002; 288 (2): 169-180.
> గాజోలా, ఎల్ .; టిన్కాటి, సి .; బెలిస్టిరి, జి .; ఎప్పటికి. "వైరస్రహితంగా అత్యంత సక్రియంగా ఉన్న యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ: క్లినికల్ రిస్క్, ఇమ్యునోలాజికల్ ఖాళీలు, మరియు చికిత్సాపరమైన ఎంపికలు." CD4 + T సెల్ కౌంట్ రికవరీ లేకపోవడం. " క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. ఫిబ్రవరి 2009; 48 (3): 328-337.