హైపోథైరాయిడిజం చికిత్సలో ప్రధాన మార్పులు

సహజ థైరాయిడ్, లెవోథైరాక్సిన్, మరియు ఇన్నోవేటివ్ న్యూ ట్రీట్మెంట్ ఆప్షన్స్ వద్ద చూడండి

ప్రఖ్యాత పరిశోధకుడు డా. విల్మార్ వియెర్రైగా, మెడికల్ జర్నల్ ఆఫ్ రిటైల్ ఎండోక్రినాలజీ యొక్క జనవరి 2014 సంచికలో, ఇటీవలి సంవత్సరాలలో థైరాయిడ్ హార్మోన్ పునఃస్థాపన చికిత్సలో కీలకమైన కొన్ని మార్పుల యొక్క ఆసక్తికరమైన అవలోకనం ఉంది. నేను వ్యాసంలోని అత్యంత ఆసక్తికరమైన అంశాలలో కొంత సారాంశాన్ని చేశాను.

ది ఫోర్ పారడిగ్మ్ షిఫ్ట్స్

డాక్టర్. వియెర్రైరా నాలుగు కీలక ఉదాహరణ మార్పులను గుర్తిస్తుంది.

• మొదటి పారాడిగ్మ్ షిఫ్ట్: 1891 లో లండన్లో డాక్టర్ జార్జ్ ముర్రే తీవ్రంగా హైపోథైరాయిడిజంను మోసే థైరాయిడ్ సారం యొక్క ఇంజెక్షన్ ఇవ్వడం ద్వారా రోగిలో హైపోథైరాయిడిజం చికిత్స చేయలేకపోయాడు. తదనంతరం, భూమి లేదా వేయించిన గొర్రెల థైరాయిడ్ లేదా ఎండిన థైరాయిడ్ కణజాలం యొక్క మాత్రలు హైపో థైరాయిడిజం కోసం మొట్టమొదటి సమర్థవంతమైన చికిత్సగా ఉపయోగించడం ప్రారంభించాయి.
• రెండవ పారాడిగ్మ్ షిఫ్ట్: 1960 నుండి 1988 వరకూ, లెవిథైరాయిక్సిన్ యొక్క వాడకం పెరగడంతో, సహజమైన నిక్షేపణీయమైన థైరాయిడ్ మందులు నెమ్మదిగా తగ్గాయి. 1978 లో, లెవోథైరోక్సిన్ ప్రిస్క్రిప్షన్ల సంఖ్య సహజసిద్ధమైన ప్రిస్క్రిప్షన్లను మించిపోయింది. 1988 నాటికి, 84% మంది రోగులు లెవోథైరోక్సిన్ తీసుకుంటున్నారు.
• థర్డ్ పారాడిగ్మ్ షిఫ్ట్: 1990 ల నుండి జంతువుల ప్రయోగాలు ఎథిరోడైసిజం - శరీర కణజాలంలో సాధారణ T4 మరియు T3 స్థాయిలను సాధించడం - థైరాయిడ్ గ్రంథి యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు లెవోథైరోక్సిన్లో మాత్రమే సాధించలేకపోయిన తర్వాత, లియోథైరోనిన్ (T3) . రోగులు మరియు అభ్యాసకులు T3 ని అదనంగా లేదా సహజమైన డెక్కార్చేటెడ్ థైరాయిడ్తో బాగుచేసినట్లు నివేదించింది , కానీ ఈ సమయంలో నిర్వహించిన అనేక ట్రయల్స్ మరియు పరిశోధనలో కలయిక చికిత్సలు ఉన్నతమైనవి కావని నిశ్చయించలేదు. కొందరు రోగులు మిశ్రమ చికిత్సకు మరింత ప్రతిస్పందిస్తూ జన్యు ప్రిపిసిపోషణలు ఉన్నాయని డాక్టర్ వ్రియైరింగా సూచించారు - "తదుపరి అధ్యయనాలు హైపో థైరాయిడ్ రోగుల యొక్క ఈ ప్రత్యేక ఉపసమూహాన్ని గుర్తించగలిగితే, హైపో థైరాయిడిజం యొక్క చికిత్సలో మూడవ ఉదాహరణ మార్పు ఉండవచ్చు - ఈ సెట్టింగ్లో వ్యక్తిగతీకరించిన ఔషధం యొక్క ఉపయోగం. "

• నాల్గవ పారాడిగ్మ్ షిఫ్ట్ : ఒక 2012 పరిశోధనా అధ్యయనం మొట్టమొదటిసారిగా క్రియాత్మక థైరాయిడ్ కణజాలం పిండ మూల కణాల నుంచి ఉత్పత్తి చేయబడుతుంది. "ఈ పని చివరికి నాల్గవ నమూనా మార్పుకు దారితీస్తుంది, దీనిలో థైరాయిడ్-ఉత్పాదక మూల కణాలతో థైరాయిడ్ రోగులను చికిత్స చేయవచ్చు."

లెవోథైరాక్సిన్ మాత్రమే చికిత్స

నమూనా మార్పులు చర్చించడానికి, డాక్టర్. Wiersinga మాత్రమే చికిత్స levothyroxine (T4) ఉపయోగించడం పరిశీలించారు. లెవోథైరోక్సిన్ చికిత్స రోగులకు అనేక మంది ప్రతికూల వ్యక్తులతో సంబంధం కలిగి ఉందని చూపించే అనేక అధ్యయనాలు ఉన్నాయి:

• మానసిక ఒత్తిడి పెరిగింది
• బలహీనమైన శ్రేయస్సు
• ఆరోగ్య సంబంధిత నాణ్యత తగ్గిపోయింది
• అభిజ్ఞా మానసిక వేగం, శ్రద్ధ, అభ్యాసం మరియు జ్ఞాపకశక్తిలో బలహీనతలు
• ఆందోళన పెరిగిన ప్రాబల్యం
• పేద మానసిక విధి, జ్ఞాపకశక్తి మరియు మోటార్ లెర్నింగ్

ముఖ్యంగా, డాక్టర్ వ్రియైరింగా చెప్పిన ప్రకారం, " సాధారణ TSH స్థాయిలు ఉన్నప్పటికీ, లెవోథైరోక్సిన్ స్వీకరించే 5-10% హైపోథైరాయిడ్ రోగులలో మానసిక ఆరోగ్యం, మాంద్యం లేదా ఆందోళనను గమనించవచ్చు."

డాక్టర్ వియెర్రైరా కూడా ఒక ఆసక్తికరమైన స్కాటిష్ అధ్యయనంలో నివేదించింది, ఇది గుండె జబ్బులు, అరిథ్మియా మరియు ఎముక సాంద్రత సమస్యలను అణచివేసిన TSH స్థాయిలతో (.03 కంటే తక్కువ), మరియు అధిక TSH స్థాయిలు ఉన్న రోగులలో (4.0 పై) కానీ "తక్కువ" TSH స్థాయిలు (.04 నుండి .4) తో సంబంధం లేకుండా ప్రమాదం పెరిగింది.

"సాధారణ TSH స్థాయిలు పర్యవసానంగా థైరాయిడ్ హార్మోన్ లక్ష్యంగా ఉన్న అన్ని కణజాలాలలో యూథైరాయిడిజంను హామీ ఇవ్వనివ్వవు" అని డాక్టర్ వియెర్రైసా పరిశోధనను సమర్పించారు. సాధారణంగా చెప్పాలంటే: లెవోథైరోక్సిన్-మాత్రమే చికిత్స హైపో థైరాయిడిజం రోగులకు సరైన చికిత్స కాదు. బదులుగా, T3 కొన్ని అదనంగా అన్ని కణజాలాలలో థైరాయిడ్ ఫంక్షన్ సాధారణీకరణ సహాయపడవచ్చు.

లెవోథైరాక్సిన్ ప్లస్ లియోట్రోరోనిన్ (T4 + T3)

లెవిథైరోక్సిన్-మాత్రమే చికిత్సను చూస్తున్న అనేక అధ్యయనాలు , T3 ని అదనంగా చూపించాయి, డాక్టర్ వ్రియైరింగా చెప్పిన ప్రకారం, "మిక్కిలి అధిక సంఖ్యలో రోగుల (సగటున 48%) కలయిక చికిత్సను ఎంచుకున్నారు ... చివరి సీరం TSH స్థాయిలు ఈ రోగి ప్రాధాన్యతను వివరించలేకపోయాయి. "

తీర్మానాలు

"లెవిథైరాయిక్సిన్: లియోథైరోనిన్ మోతాదు నిష్పత్తులు సాధారణ సీరం TSH స్థాయిలు మరియు ఉచిత T4: ఉచిత T3 ఏకాగ్రత నిష్పత్తులు" లేదా ప్రత్యేకమైన రోగులకు ఇచ్చినప్పుడు, "ఒక ఆమోదయోగ్యమైన వాదనను ప్రయోజనకరంగా చేయగలదు." T4 నుండి T3 ను మార్చగల సామర్థ్యాన్ని ప్రభావితం చేసే జన్యు సమస్యలు.

ఎమోక్రేనియాలర్లు T3 తో కలిపి, ఎండోక్రానియాలజిస్టులు తగిన లెవొథైరోక్సిన్ మోతాదుల ఉన్నప్పటికీ నిరంతర లక్షణాలు కలిగిన హైపోథైరాయిడ్ రోగులకు సహాయం చేయాలని అతను సిఫార్సు చేస్తున్నాడు.

డాక్టర్ వ్రియెర్సింగా చెప్పిన ప్రకారం, T4 + T3 చికిత్స యొక్క "ప్రయోగాత్మక" ఉపయోగానికి పిలవబడే యూరోపియన్ థైరాయిడ్ అసోసియేషన్ యొక్క (ETA) మార్గదర్శకాలను అనుసరిస్తారు, ఇది 17: 1 యొక్క లియోథైరోనిన్కు లెవోథైరోక్సిన్ యొక్క నిష్పత్తిని కలిగి ఉంటుంది ఉదాహరణకి, మోనోథెరపీ సమయంలో 100 μg, 150 μg మరియు 200 μg లొలొథైరోక్సిన్ మోతాదులను 85 μg లెవోథైరోక్సిన్ మరియు 5 μg లియోథైరోనిన్, 125 μg లెవోథైరాక్సిన్, 7.5 μg లియోథైరోనిన్ మరియు 175 μg లెవోథైరోక్సిన్ ప్లస్ 10 μg లియోథైరోనిన్, వరుసగా).

రోజువారీ T3 మోతాదును రెండు రోజులుగా విభజించమని వారు సిఫార్సు చేస్తారు (ఉదయం ఇచ్చిన చిన్న మోతాదు మరియు నిద్రవేళలో ఇచ్చిన పెద్ద మోతాదు, స్థానికంగా అందుబాటులో ఉన్న లియోథైరోనిన్ సన్నాహాలపై ఆధారపడి ఖచ్చితమైన నిష్పత్తులు వాడతారు) "సిర్కాడియన్ రిథమ్ ఉచిత T3 స్థాయిలు, వారి శిఖరాగ్రానికి చేరుకున్న 3 am "

ETA కూడా నెమ్మదిగా విడుదల T3 తయారీ సిఫార్సు చేసింది.

ఇతర ఆసక్తికరమైన పాయింట్లు

వ్యాసం నుండి కొన్ని ఇతర నేపథ్యం పాయింట్లు ఇక్కడ ఉన్నాయి.

1980 మరియు 1990 లలో ప్రచురించబడిన హైపో థైరాయిడిజం కొరకు చికిత్స మార్గదర్శకాలు "నిస్సందేహంగా" లెవోథైరోక్సిన్ (సింథటిక్ T4) సిఫార్సు చేస్తాయి మరియు రోగులకు ఏ ఇతర చికిత్సా విధానాలను నిజంగా ప్రస్తావించవు. ఆసక్తికరంగా, 2000 లలో ప్రచురించబడిన అన్ని హైపో థైరాయిడిజమ్ చికిత్స మార్గదర్శకాలు ఇప్పటికీ ప్రామాణిక చికిత్సగా లెవోథైరోక్సిన్ను సిఫారసు చేస్తాయి, కానీ కలయిక లెవోథైరోక్సిన్ మరియు లియోథైరోనిన్ (T4 + T3) చికిత్సను ఉపయోగించకూడదు అనే విభాగాలను కూడా కలిగి ఉంటాయి.

హైపో థైరాయిడిజం చికిత్సలో పెరుగుదల ఉంది. ఇంగ్లండ్లో 1998 మరియు 2007 మధ్యకాలంలో థైరాయిడ్ హార్మోన్ల సూచీలు రెండింతలు పెరిగాయి. నెదర్లాండ్స్లో, థైరాయిడ్ హార్మోన్ మందులను వాడేవారి సంఖ్య 2005-2011 మధ్య 53% పెరిగింది - ఆ సమయంలో డచ్ జనాభా 2.1% మాత్రమే పెరిగింది.

లెవోథైరోక్సిన్-మాత్రమే చికిత్సలో ఉన్న రోగుల నిష్పత్తి 2005 నుండి 2011 వరకు కొంచెం తగ్గింది - మరియు కృత్రిమ T4 + T3 చికిత్సపై రోగుల సంఖ్య స్వల్పంగా పెరిగింది.

_మూల

_{వియెర్రింగా, విల్మార్. "పారాడిగమ్ హైపో థైరాయిడిజం కోసం థైరాయిడ్ హార్మోన్ పునఃస్థాపన చికిత్సల్లో మార్పు చెందింది." నేచర్ రివ్యూస్ ఎండోక్రినాలజీ (2014), ఆన్లైన్లో ప్రచురించబడింది 14 జనవరి 2014}