ప్రాథమిక చెల్లింపు ఎవరు, మెడికల్ క్లెయిమ్స్ కోసం సెకండరీ, లేదా తృతీయ

లాభాల యొక్క అండర్స్టాండింగ్ కోఆర్డినేషన్

రోగికి రెండు లేక అంతకన్నా ఎక్కువ ఆరోగ్య భీమా పధకాలు ఉన్నప్పుడు ప్రయోజనాలు (COB) సమన్వయము అనే పదం వాడబడుతుంది. ఆరోగ్య భీమా పథకం ప్రాధమిక (మొదటి), ద్వితీయ (రెండవ) లేదా తృతీయ (మూడవ) చెల్లించే నిర్ణయాలను కొన్ని నియమాలు వర్తిస్తాయి. వైద్య కార్యాలయం ప్రతి ఆరోగ్య బీమా పథకాన్ని ఏ బిల్లుకు చెల్లించాలి అనే విషయంలో అనేక మార్గదర్శకాలు ఉన్నాయి:

ఆధారపడిన / నిన్డెండెంట్ రూల్

డిపెండెంట్ / నాన్డెండెంట్ రూల్ ఆరోగ్య బీమా పథకం చందాదారులకు మరియు చందాదారుల జీవిత భాగస్వామికి వర్తిస్తుంది. ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు ఆరోగ్య భీమా పధకం, ఇది రోగికి ఉద్యోగి, చందాదారు లేదా సభ్యుడిగా వర్తిస్తుంది. సెకండరీ చెల్లింపుదారుడు ఆరోగ్య భీమా పధకం, ఇది రోగిని ఒక ఆధారపరుస్తుంది.

పుట్టినరోజు రూల్

పుట్టినరోజు పాలన తల్లిదండ్రులు వివాహం చేసుకుంటే, వేరు కాదు, లేదా ఆరోగ్య కవరేజీ బాధ్యతను పేర్కొనని ఉమ్మడి అదుపు క్రమంలో ఉంటే, పిల్లలకు ఆధారపడినది. జన్మదినం నియమం ప్రకారం ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు మాతృ సంవత్సరపు పుట్టినరోజు క్యాలెండర్ సంవత్సరంలోనే మొదట నిర్ణయించబడుతుంది. ఇద్దరు తల్లిదండ్రులు ఒకే పుట్టినరోజును కలిగి ఉన్న సందర్భంలో, కవరేజ్ను అందించిన ఆరోగ్య బీమా పథకం ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు.

కస్టడీ రూల్

విడాకుల డిక్రీ లేకుండా విడాకులు తీసుకున్న లేదా వేరుపరచబడిన తల్లిదండ్రుల ఆధారపడిన పిల్లలకు కస్టడీ రూల్ వర్తిస్తుంది. భీమాదారుల క్రమం ఈ క్రమంలో క్రింది విధంగా ఉంటుంది:

1. సంరక్షక మాతృ
2. సంరక్షకుని తల్లిదండ్రుడి భార్య
3. నాన్-సంరక్షిత మాతృ
4. నాన్-కస్టోడియల్ పేరెంట్ యొక్క భర్త

ఒక విడాకులు డిక్రీ ఉందని సందర్భంలో, పిల్లల కోసం ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ తీసుకుని కోర్టులు కేటాయించిన తల్లిదండ్రుల ఆరోగ్య బీమా పథకం ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు.

సబ్స్క్రయిబర్ రూల్

సబ్స్క్రయిబర్ రూల్ నిర్ణయిస్తుంది:

1. చందాదారులకు చురుకైన ఆరోగ్య భీమా పథకం మరియు కోబ్రా ( కన్సాలిడేటెడ్ ఆమ్నిబస్ బడ్జెట్ రికన్సిలియేషన్ యాక్ట్ ) పథకం ఉన్నప్పుడు, క్రియాశీల ఆరోగ్య బీమా పథకం ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు.
2. చందాదారుడు లేదా చందాదారుడు యొక్క జీవిత భాగస్వామి చురుకుగా ఆరోగ్య భీమా పధకము మరియు కోబ్రా పధకము వచ్చినప్పుడు, చందాదారుల ఆరోగ్య భీమా పధకం ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు.
3. చందాదారులకు చురుకైన ఆరోగ్య బీమా పథకం మరియు ఒక నిష్క్రియాత్మక ఆరోగ్య భీమా పథకం ఉన్నప్పుడు, ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు క్రియాశీల ఆరోగ్య బీమా పథకం.
4. చందాదారుడు రెండు చురుకైన ఆరోగ్య బీమా పథకాలను కలిగి ఉన్నప్పుడు, దీర్ఘకాలికంగా ఉండే ఆరోగ్య భీమా పధకం ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు.

మెడికేర్ సెకండరీ పేయర్

మెడికేర్ సెకండరీ పేయర్ లేదా MSP మెడికేర్ ప్రయోజనాలను సూచిస్తుంది మెడికేర్ ప్రాథమిక బీమా కాదు. మెడికేర్ వారి మెడికేర్ రోగులకు మెడికేర్ ప్రాధమిక లేదా ద్వితీయ భీమా ఉన్నప్పుడు అన్ని ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రొవైడర్స్ గుర్తించడానికి ఎలా అవసరం. రోగి ఉన్నప్పుడు మెడికేర్ ప్రాధమికంగా ఉంటుంది:

1. 65 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు గలవారు మరియు వారి స్వంత ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా లేదా వారి జీవిత భాగస్వామి యొక్క ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా చిన్న సమూహ ఆరోగ్య ప్రణాళికను కలిగి ఉన్నారు
2. పదవీవిరమణ ప్రణాళిక ద్వారా భీమాతో 65 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు గలవారు
3. వారి స్వంత ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా లేదా వారి జీవిత భాగస్వామి యొక్క ప్రస్తుత యజమాని ద్వారా ఒక చిన్న గ్రూప్ ఆరోగ్య ప్రణాళికను నిలిపివేస్తారు

ప్రాథమిక భీమా వాదనను తిరస్కరించిన సందర్భాల్లో, మెడికేర్ కొన్ని సందర్భాల్లో మాత్రమే చెల్లించవచ్చు.

మూడవ పక్ష బాధ్యత బీమా

ప్రమాదానికి సంబంధించి సేవలకు, క్రింది మూడవ పార్టీ బాధ్యత భీమా ఎల్లప్పుడూ ప్రాథమికంగా దాఖలు చేయాలి:

1. మోటార్ వాహనం లేదా ఆటో భీమా ఏ తప్పు, విధానం లేదా మెడ్ పే సహా
2. కార్మికుల పరిహార భీమా
3. గృహ యజమాని యొక్క బీమా
4. మాల్బ్రాక్టీస్ బీమా
5. వ్యాపారం బాధ్యత భీమా

మెడిసిడ్ - ది లాస్ట్ రిసార్ట్ పేయర్

వైద్య ఎల్లప్పుడూ చివరి రిసార్ట్ యొక్క చెల్లింపుదారుడు. ఇది కేవలం మెడికేయిడ్ ఎల్లప్పుడూ ఇతర ఆరోగ్య భీమా పధకాలు ఇక్కడ ఉన్న చివరి చెల్లిస్తుంది అర్థం. గ్రహీతలు ఏదైనా ఆరోగ్య బీమా సమాచారం గురించి మెడికైడ్కు తెలియజేయాలి. ప్రొవైడర్లు వారు కనుగొన్న మూడవ పార్టీ భీమా యొక్క మెడికైడ్కు, అలాగే స్వీకర్త తరపున వారు స్వీకరించే మూడవ పార్టీ చెల్లింపులకు వైద్య సమాచారాన్ని తెలియజేయడానికి కూడా బాధ్యత వహిస్తారు.