ఒక DRG, లేదా డయాగ్నొస్టిక్ సంబంధిత గ్రూపింగ్, మెడికేర్ మరియు కొన్ని ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు ఆసుపత్రిలో ఖర్చులను వర్గీకరించడం మరియు ఒక రోగి యొక్క ఆసుపత్రిలో ఉండటానికి ఎంత చెల్లించాలో నిర్ణయిస్తాయి. ఆసుపత్రికి తీసుకువెళ్ళబడిన రోగికి చికిత్స చేయటం కోసం ఆసుపత్రిని చెల్లించటం కంటే, మెడికేర్ రోగి యొక్క DRG లేదా రోగ నిర్ధారణ ఆధారంగా ఆసుపత్రికి స్థిర మొత్తాన్ని చెల్లిస్తుంది.
DRG చెల్లింపు కంటే తక్కువ ఖర్చుతో ఆసుపత్రి రోగిని చికిత్స చేస్తే, అది లాభం పొందుతుంది. ఆసుపత్రి రోగికి చికిత్స చేసే DRG చెల్లింపు కంటే ఎక్కువగా ఆస్పత్రి ఖర్చు చేస్తే, అది డబ్బును కోల్పోతుంది.
నేపథ్య
సంవత్సరాల క్రితం, మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్నప్పుడు, ఆసుపత్రికి మెడికేర్ లేదా బిల్డ్ ఎయిడ్, ఎక్స్-రే, ఆల్కహాల్ స్వాబ్, బెడ్పన్, మరియు ఆస్పిరిన్, అలాగే ఒక గది ఛార్జ్ కోసం ఛార్జీలు ఉన్న మీ భీమా సంస్థకు ఒక బిల్లును పంపుతుంది. ప్రతి రోజు మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్నారు. ఈ ఆసుపత్రులను మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్నప్పుడు వీలైనంత కాలం మీరు ఆసుపత్రిలో ఉంచడానికి మరియు సాధ్యమైనంత ఎక్కువ మీకు చేయాలనుకుంటున్నారా. అన్ని తరువాత, మీరు ఇక ఆసుపత్రిలో ఉన్నారని, గది వసూళ్లపై ఆసుపత్రిలో ఎక్కువ ధనం సంపాదించింది. మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్నప్పుడు చేసిన ఎక్కువ విధానాలు, మరింత బ్యాండ్-ఎయిడ్స్, X- కిరణాలు మరియు ఆల్కహాల్ స్లాబ్స్ ఉపయోగించారు.
ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు పెరగడంతో, ఆసుపత్రులను మరింత సమర్థవంతంగా అందించడానికి ప్రోత్సహించేటప్పుడు ఖర్చులను నియంత్రించడానికి ప్రభుత్వం ప్రయత్నించింది.
DRG ఫలితంగా ఉంది.
1980 ల్లో మొదలుపెట్టి, DRG లు మెడికేర్ ఎలా ఆస్పత్రులు చెల్లిస్తాయో మార్చింది. బదులుగా మీరు ప్రతి ఆసుపత్రిలో ఉన్నాము మరియు మీరు ఉపయోగించిన ప్రతి బ్యాండ్-ఎయిడ్కు మెడికేర్ మీ DRG ఆధారంగా మీ ఆసుపత్రిలో ఒక మొత్తాన్ని చెల్లిస్తుంది, ఇది మీ రోగ నిర్ధారణ (ద్వితీయ రోగ నిర్ధారణ, వర్తిస్తే), ఏ శస్త్రచికిత్స పాలుపంచుకునే విధానాలు, మరియు మీ వయసు మరియు లింగం.
ఆలోచన ఏమిటంటే, ప్రతి DRG వైద్యపరంగా సారూప్య రోగ నిర్ధారణ కలిగి ఉన్న రోగులను కలిగి ఉంటుంది, మరియు దీని సంరక్షణకు సారూప్య వనరులను చికిత్స చేయడానికి అవసరమవుతుంది. మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ వివరించిన విధంగా ఈ వ్యవస్థను అభివృద్ధి చేయడం సులభం కాదు.
DRG వ్యవస్థ తప్పనిసరిగా ఆస్పత్రి లాభం లేదా చికిత్స చేసే రోగుల రకంతో సంబంధం లేకుండా హాస్పిటల్ లాభాల సరిహద్దులను సమం చేయడానికి ఉద్దేశించబడింది. కానీ అసమర్ధతలు ఇప్పటికీ వ్యవస్థలో ఉన్నాయి, కొన్ని ఆస్పత్రులు DGR ల వినియోగం ఉన్నప్పటికీ, అధిక లాభాలతో ముగిసే సేవలపై వనరులను దృష్టిలో ఉంచుతాయి.
స్థూల రక్షణ చట్టం బిల్డర్ చెల్లింపులు మరియు అకౌంటబుల్ కేర్ ఆర్గనైజేషన్స్ (ACOs) సహా మెడికేర్ కోసం కొన్ని కొత్త చెల్లింపు సంస్కరణలు గురిచేసింది. కానీ DGR లు ఇప్పటికీ మెడికేర్ ఆసుపత్రి చెల్లింపు వ్యవస్థ ఆధారంగా ఉంటాయి.
DRG చెల్లింపు మొత్తాలు ఎలా గణించబడుతున్నాయి
మెడికేర్ ఒక నిర్దిష్ట DRG లో మెడికేర్ రోగులకు చికిత్స కోసం అవసరమైన వనరుల సగటు వ్యయాన్ని లెక్కించడం ద్వారా మొదలవుతుంది. ఆ బేస్ రేటు అప్పుడు ఇచ్చిన ప్రాంతం కోసం వేతన ఇండెక్స్ (NYC లో ఒక ఆసుపత్రి గ్రామీణ కాన్సాస్ లో ఒక ఆసుపత్రి కంటే అధిక వేతనాలు చెల్లించే సహా వివిధ కారణాల ఆధారంగా సర్దుబాటు, మరియు ప్రతి ఆసుపత్రిలో చెల్లింపు రేటు ప్రతిబింబిస్తుంది అదే DRG కోసం).
స్థానిక మరియు హవాయిలోని ఆసుపత్రులకు, డిఆర్జి బేస్ చెల్లింపు మొత్తానికి సంబంధించిన నాన్లాపర్ భాగం కూడా జీవన కారకం యొక్క ఖర్చుతో సర్దుబాటు చేయబడుతుంది.
ఆసుపత్రిలో పెద్ద సంఖ్యలో బీమాలేని రోగులకు లేదా ఒక బోధన ఆసుపత్రిలో ఉంటే ఆసుపత్రులకు చెల్లించే సర్దుబాటు కూడా ఉంది.
ఎలా DRG వర్క్స్
ఒక సరళీకృత సంస్కరణ ఇలా ఉంటుంది: మిస్టర్ కోఫ్ మరియు మిస్టర్ ఫ్లెమ్లు న్యుమోనియా చికిత్స కోసం ఒకే ఆసుపత్రిలో చేరారు. మిస్టర్ కోఫ్ రెండు రోజులలో చికిత్స పొందుతారు మరియు విడుదలైంది. మిస్టర్ ఫ్లెమ్ యొక్క ఆసుపత్రిలో 10 రోజుల పాటు కొనసాగింది.
మిస్టర్ కోఫ్ మరియు మిస్టర్ ఫ్లెమ్లు ఒకే రోగనిర్ధారణ కలిగి ఉన్నందున, వారికి అదే DRG ఉంటుంది. ఆ డి.ఆర్.జి ఆధారంగా, మిస్టర్ కోఫ్కు రెండు రోజులు శ్రద్ధ కల్పించడం కంటే ఆసుపత్రికి మిస్టర్ ఫెమ్మ్కు 10 రోజులు శ్రద్ధ కల్పించడం ద్వారా మిస్టర్ ఫెమ్మ్కు లాగానే మెడికేర్ ఆసుపత్రికి అదే మొత్తాన్ని ఇచ్చాడు.
ఒక DRG తో, మెడికేర్ రోగ నిర్ధారణ ఆధారంగా ఆసుపత్రికి చెల్లిస్తుంది, రోగి చికిత్స చేయటానికి ఆసుపత్రిలో చేరాడు, ఆసుపత్రికి ఎంతమంది రోగిని చికిత్స చేశారో, రోగి ఆసుపత్రికి ఎంతకాలం, లేదా ఆసుపత్రికి ఎంతకాలం ఆసుపత్రిలో గడిపినది .
మిస్టర్ కోఫ్ విషయంలో, ఆస్పత్రి ఒక చిన్న లాభం చేసాడు. DRG ఆధారిత చెల్లింపు బహుశా మిస్టర్ Koff యొక్క రెండు రోజుల గడువు అసలు ఖర్చు కంటే కొంచెం పెద్దది.
మిస్టర్ Flemm విషయంలో, ఆస్పత్రి బహుశా డబ్బు కోల్పోయింది. తప్పనిసరిగా ఆసుపత్రులను ఖర్చుచేసేందుకు గరిష్టంగా 10 రోజులపాటు మిస్టర్ ఫ్లమ్మ్ పట్టించుకోవలసి ఉంది.
DRG ల ప్రభావం
రోగులకు చికిత్స చేయడంలో ఆస్పత్రులు మరింత సమర్థవంతంగా పనిచేయడానికి DRG వ్యవస్థను ప్రోత్సహిస్తుంది మరియు అధిక చికిత్స పొందిన రోగులకు ఆసుపత్రులకు ప్రోత్సాహకతను తీసుకుంటుంది. ఏదేమైనప్పటికీ, రోగులు వీలైనంత త్వరగా రోగులను విడుదల చేయాలనే ఆత్రుతగా ఉన్నందున ఇది డబుల్-ఎడ్జ్డ్ కత్తి. కొన్ని సార్లు వారు ఇంట్లోనే సురక్షితంగా ఉండటానికి తగినంత ఆరోగ్యకరంగా ఉండటానికి ముందు రోగులను డిచ్ఛార్జ్ చేస్తారు.
ఇప్పుడు మెడికేర్ ఆస్పత్రికి మళ్లీ ఆసుపత్రిలో చేరినట్లయితే, ఆసుపత్రికి ఆర్ధికంగా శిక్షించే 30 రోజులలో అదే రోగ నిర్ధారణతో నియమాలను కలిగి ఉంటుంది. రోగులను డిశ్చార్జ్ చేయటానికి తగినంత ఆరోగ్యకరమైన ముందుగా ఆసుపత్రులను నిరుత్సాహపరిచేందుకు ఇది ఉద్దేశించబడింది.
అదనంగా, కొన్ని DRG లలో, ఆసుపత్రిలో DRG చెల్లింపులో పునరావాస సదుపాయం లేదా హోమ్ హెల్త్ కేర్ ప్రొవైడర్తో ఒక రోగి డిపార్ట్మెంట్ పునరావాస సదుపాయాన్ని లేదా హోమ్ హెల్త్ సపోర్ట్ తో డిచ్ఛార్జ్ చేయవలసి ఉంటుంది.
ఒక రోగి ఆసుపత్రి నుండి త్వరగా ఆసుపత్రిలో చికిత్స పొందుతారు, ఎందుకంటే ఆసుపత్రిలో పునరావాస సదుపాయం లేదా గృహ ఆరోగ్య సంరక్షణ, ఆసుపత్రికి ఇది ఎంతో ఆసక్తిగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఇది DRG చెల్లింపు నుండి లాభాలను సంపాదించటానికి అవకాశం ఉంది. అయితే, మెడికేర్కి డిఆర్జి చెల్లింపులో భాగాన్ని పునరావాస సౌకర్యాలతో లేదా గృహ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతతో ఆ సేవలతో అనుబంధించిన అదనపు ఖర్చులను భర్తీ చేయడానికి అవసరం.
DRG ల జాబితాను చూడండి
DRG ల ప్రస్తుత జాబితా (2017 నాటికి) ఇక్కడ అందుబాటులో ఉంది.
DRG ల గురించి మరింత తెలుసుకోండి
ఒక డి.ఆర్.జి ఎంత ఎక్కువ ఆసుపత్రికి చెల్లించినట్లు నిర్ణయించగలదు?
> సోర్సెస్:
> సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, ఎక్యూట్ ఇన్పేషెంట్ PPS.
> సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, డిజైన్ అండ్ డెవలప్మెంట్ ఆఫ్ ది డయాగ్నోస్టిక్ రిలే గ్రూప్ . అక్టోబర్ 2016.
మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, హాస్పిటల్స్ రిడమిషన్ రిడక్షన్ ప్రోగ్రాం కేంద్రాలు. ఏప్రిల్ 2016.
> న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ ఉత్ప్రేరకం. మెరుగైన ఖర్చుతో హాస్పిటల్ ప్రోత్సాహకాలను మెరుగుపరుస్తుంది. ఏప్రిల్ 10, 2017.