మెడికేర్ మరియు కొన్ని ప్రైవేటు ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు DRG చెల్లింపు వ్యవస్థను ఉపయోగించి తమ లబ్ధిదారుల ఆసుపత్రులకు చెల్లించబడతాయి. ప్రతిసారీ మీరు ఆసుపత్రికి ఒక ఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు, ఆ ఆస్పత్రి ఆ డిగ్రీని ఆ డిగ్రీకి అప్పగించారు. ఆసుపత్రి ఆ డి.ఆర్.జి కోసం ఒక స్థిర మొత్తాన్ని చెల్లిస్తుంది, ఇది మీకు ఎంతవరకు ఖర్చు చేస్తుందనే దానితో సంబంధం లేకుండా. మెడికేర్ మీ DRG కి చెల్లిస్తున్నదాని కంటే తక్కువ ఆసుపత్రిలో ఉంటే ఆసుపత్రిని మీరు సమర్థవంతంగా చికిత్స చేస్తే, అప్పుడు ఆస్పత్రి ఆ ఆసుపత్రిలో నగదు చేస్తుంది.
మెడికేర్ మీ DRG కి ఇచ్చిన దానికంటే ఆసుపత్రికి మీరు ఎక్కువ డబ్బుని ఖర్చు చేస్తే, అప్పుడు ఆస్పత్రి ఆ ఆసుపత్రిలో డబ్బును కోల్పోతాడు.
దీని గురించి మరింత తెలుసుకోండి " DRG 101: ఒక DRG అంటే ఏమిటి & ఎలా పని చేస్తుంది? "
ఏ ఆసుపత్రిలో ఆసుపత్రులకు ఎంత ఆసుపత్రులైతే, మొదట ఆ ఆసుపత్రిలో DRG నియమించబడిందని మీరు తెలుసుకోవాలి. అదనంగా, మీరు హాస్పిటల్ యొక్క మిశ్రిత రేటు తెలుసుకోవాలి . ఆస్పత్రి యొక్క బిల్లింగ్, అకౌంటింగ్ లేదా కేస్ మేనేజ్మెంట్ విభాగానికి కాల్ చేయండి మరియు దాని మెడికేర్ బ్లెండెడ్ రేటు ఏమిటో అడుగుతుంది.
ఇచ్చిన DRG కోసం హాస్పిటల్ ఎలా చెల్లించాలో ఎంత డబ్బు సంపాదించింది
ప్రతి DRG ఆ DRG కి కేటాయించిన రోగికి శ్రద్ధ వహించే సగటు వనరుల ఆధారంగా ఒక సాపేక్ష బరువును కేటాయించబడుతుంది. మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ అందించిన చార్ట్ను ఈ సూచనలను అనుసరించి మీరు మీ ప్రత్యేక DRG కోసం సంబంధిత బరువును చూడవచ్చు:
- CMS వెబ్సైట్లో ఈ వెబ్ పేజీకి వెళ్లండి.
- పేజీ దిగువకు స్క్రోల్ చేయండి. "డౌన్ లోడ్" పేరుతో ఉన్న ప్రాంతం గుర్తించండి.
- పట్టిక 5 ను డౌన్లోడ్ చేయండి.
- Excel స్ప్రెడ్షీట్ (".xlsx" తో ముగుస్తున్న ఫైలు) గా సమాచారాన్ని ప్రదర్శించే ఫైల్ను తెరవండి.
- "బరువు" అని పిలిచిన కాలమ్ ప్రతి DRG కోసం సంబంధిత బరువును చూపిస్తుంది.
సగటు సాపేక్ష బరువు 1.0. DRG లు 1.0 కంటే తక్కువ బరువు కలిగివుంటాయి, తక్కువ వనరు-ఇంటెన్సివ్ చికిత్సకు మరియు చికిత్సకు తక్కువ ఖరీదైనవి. DRG యొక్క 1.0 కంటే ఎక్కువ సాపేక్ష బరువుతో చికిత్సకు మరిన్ని వనరులు అవసరమవుతాయి మరియు చికిత్స కోసం మరింత ఖరీదైనవి. సాపేక్ష బరువు ఎక్కువ, ఎక్కువ వనరులు ఆ DRG తో రోగికి చికిత్స చేయవలసి ఉంటుంది.
మీ ఆసుపత్రిలో మీ ఆస్పత్రికి ఎంత డబ్బు చెల్లించాలో మీరు గుర్తించడానికి, మీరు మీ ఆసుపత్రి యొక్క మిశ్రిత రేటుతో మీ DRG యొక్క సంబంధిత బరువును గుణించాలి. మీ DRG యొక్క సాపేక్ష బరువు 1.3: $ 6,000 మిశ్రిత రేటును కలిగి ఉన్న ఒక ఆసుపత్రితో ఇది ఉదాహరణ.
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. మీ హాస్పిటల్ మీ ఆస్పత్రి కొరకు $ 7,800 చెల్లించింది.
ఒక హాస్పిటల్ యొక్క బ్లెండెడ్ రేట్ పని ఎలా పనిచేస్తుంది?
ఆరోగ్య సంరక్షణ వనరు వ్యయాలు మరియు కార్మిక వ్యవస్థ దేశవ్యాప్తంగా మరియు హాస్పిటల్ నుండి కూడా ఆసుపత్రికి మారుతూ ఉండటం వలన మెడికేర్ ప్రతి ఒక్క హాస్పిటల్కు మెడికేర్ అంగీకరిస్తుంది. ఉదాహరణకు, మాన్హాటన్, న్యూయార్క్ నగరంలోని ఒక ఆసుపత్రిలో అధిక కార్మిక వ్యయాలు, దాని సౌకర్యాలను కొనసాగించే అధిక ఖర్చులు మరియు నాక్స్విల్లే, టెన్నెస్సీలోని ఆసుపత్రి కంటే ఉన్నత వనరు ఖర్చులు ఉంటాయి. మాన్హాటన్ ఆసుపత్రిలో నాక్స్విల్లే ఆసుపత్రి కన్నా ఎక్కువ మెరుగైన రేటు ఉంది.
మీ ఆసుపత్రి యొక్క మిశ్రిత రేటు నిర్ణయంలో మెడికేర్ కారకాలు ఇతర నివాసితులు మరియు ఇంటర్న్లతో ఉన్న బోధనా ఆసుపత్రులైనా , గ్రామీణ ప్రాంతాల్లో లేదో, మరియు పేద మరియు బీమాలేని జనాభాలో అసమానమయిన వాటా కోసం ఇది పట్టించుకోకపోయినా లేదో. వీటిలో ప్రతి ఒక్కటి హాస్పిటల్ యొక్క మిశ్రిత రేటును పెంచుతుంది.
ప్రతి అక్టోబర్, మెడికేర్ ప్రతి ఆసుపత్రికి కొత్త మిశ్రిత రేటును కేటాయిస్తుంది. ఈ విధంగా, మెడికేర్ ద్రవ్యోల్బణం వంటి దేశవ్యాప్త ధోరణులపై కాకుండా, ప్రాంతీయ పోకడలపై కాకుండా, ఏ ఆసుపత్రికి చెల్లిస్తుంది. ఉదాహరణకు, ఒక భౌగోళిక ప్రాంతం మరింత అభివృద్ధి చెందుతున్నందున ఆ ప్రాంతంలోని ఆసుపత్రి గ్రామీణ హోదాను కోల్పోవచ్చు.
సోర్సెస్:
ఫెడరల్ రిజిస్టర్, మెడికేర్ ప్రోగ్రాం; హాస్పిటల్ ఇన్పేషియేట్ తీవ్రమైన రక్షణ ఆస్పత్రులకు భవిష్యత్ చెల్లింపు వ్యవస్థలు మరియు దీర్ఘకాలిక రక్షణ ఆసుపత్రి భావి చెల్లింపు వ్యవస్థ విధాన మార్పులు మరియు ఫిస్కల్ ఇయర్ 2016 రేట్లు; నిర్దిష్ట ప్రొవైడర్స్ కోసం క్వాలిటీ రిపోర్టింగ్ అవసరాల యొక్క పునర్విమర్శలు, ఎలక్ట్రానిక్ హెల్త్ రికార్డ్ ప్రోత్సాహక కార్యక్రమంకు సంబంధించిన మార్పులు సహా; మెడికేర్-డిపెండెంట్, స్మాల్ రూరల్ హాస్పటల్ ప్రోగ్రామ్ మరియు ఆసుపత్రులకు తక్కువ వాల్యూమ్ చెల్లింపు అడ్జస్ట్మెంట్, 8/17/15 యొక్క పొడిగింపులు.