హైపోథైరాయిడిజం కోసం థైరాయిడ్ ప్రత్యామ్నాయం థెరపీ

హైపోథైరాయిడిజం (కింద క్రియాశీలక థైరాయిడ్) అనేది మీ ఆరోగ్యాన్ని గణనీయంగా ప్రభావితం చేసే ఒక తీవ్రమైన వైద్య పరిస్థితి. తరచుగా బరువు పెరగడం, జుట్టు మరియు చర్మ మార్పులు, మలబద్ధకం లేదా అతిసారం, వంధ్యత్వం, అలసట, మరియు నొప్పులు మరియు నొప్పులు) తో పాటుగా అనేక సమస్యాత్మకమైన లక్షణాలను కలిగించే, హైపో థైరాయిడిజం గుండె మరియు ఊపిరితిత్తుల, జీర్ణశయాంతర వ్యవస్థ, నాడీ వ్యవస్థ, కళ్ళు మరియు కండరాలు.

అదనంగా, ఇది హైపోనట్రేమియా (తక్కువ సీరం సోడియం గాఢత), పెరిగిన కొలెస్ట్రాల్ స్థాయిలు మరియు సీరం క్రియాటినిన్ (మూత్రపిండాల చర్య యొక్క కొలత) పెరుగుదల వంటి వివిధ జీవక్రియలకు కారణమవుతుంది. తీవ్రమైన హైపోథైరాయిడిజం కూడా అభిజ్ఞాత్మక మార్పులు, కోమా, మరియు మరణానికి కారణమవుతుంది.

మీరు హైపో థైరాయిడిజం కలిగి ఉంటే, మీ లక్షణాలు ఉపశమనానికి మరియు ఈ వివిధ వైద్య సమస్యలను తగ్గించడానికి మరియు నివారించడానికి మీ డాక్టర్ మీకు తగిన విధంగా చికిత్స చేయాల్సిన అవసరం ఉంది.

చికిత్స లక్ష్యాలు ఏమిటి?

హైపో థైరాయిడిజం చికిత్సలో గోల్స్ చాలా సులువు. వారు:

• థైరాయిడ్ హార్మోన్ స్థాయిలు (ప్రత్యేకంగా, T4, T3 మరియు TSH స్థాయిలు)
• హైపో థైరాయిడిజం యొక్క లక్షణాలు తొలగించడానికి
• ఏవైనా ప్రభావాలను నిరోధిస్తూ మరియు రివర్స్ చేయడానికి హైపో థైరాయిడిజం వివిధ అవయవ వ్యవస్థలపై ఉంటుంది
• ఒక గోల్టెర్ ఉన్నట్లయితే ( హాషిమోతో వ్యాధికి కొన్నిసార్లు సందర్భం, ఉదాహరణకు), దాని పరిమాణం తగ్గించడానికి

చికిత్స ఎలా సాధ్యమవుతుంది?

కాగితంపై, హైపో థైరాయిడిజం చికిత్స అందంగా సూటిగా ఉంటుంది.

ఇది చాలా థైరాయిడ్ హార్మోన్ నుండి విషపూరితతను ఉత్పత్తి చేయకుండా, సాధారణ థైరాయిడ్ హార్మోన్ స్థాయిలను పునరుద్ధరించడానికి సరిపోయే ఒక మోతాదు యొక్క నోటి థైరాయిడ్ హార్మోన్ తయారీ (సాధారణంగా లెవోథైరోక్సైన్, సింథైరాయిగా , T4 తయారీగా విక్రయించబడింది ) సూచించడం ద్వారా చికిత్స చేయబడుతుంది.

అయితే, ఆచరణలో, హైపోథైరాయిడిజం యొక్క సరైన చికిత్స వివాదాస్పదమైన పరిమాణాన్ని సృష్టించింది.

ప్రధాన వివాదాలు రెండు రెట్లు:

• మీరు హైపో థైరాయిడిజంను తగినంతగా చికిత్స చేయడానికి ముందు TSH స్థాయిలను ఎంత తక్కువగా చేయాలి?
• T4 మాత్రమే సరిపోతుందా లేదా T3 కూడా సూచించబడాలా?

(థైరాయిడ్ హార్మోన్లను నేరుగా ఉంచడానికి, థైరాయిడ్ గ్రంధి, T4, T3, మరియు TSH యొక్క శీఘ్ర సమీక్షను చదవండి.)

మేము మొట్టమొదటిసారి హైపో థైరాయిడిజం కోసం "ప్రామాణిక" థెరపీని పరిశీలించిన తర్వాత ఈ వివాదాస్పదాలను పరిశీలిస్తాము.

హైపోథైరాయిడిజం యొక్క 'ప్రామాణిక' చికిత్స

ఎండోక్రినాలజిస్ట్స్ (హార్మోనల్ డిజార్డర్లలో నిపుణులు) దాదాపుగా T4 తో హైపో థైరాయిడిజం చికిత్సను ప్రపంచవ్యాప్తంగా సిఫార్సు చేస్తారు. యువతలో, ఆరోగ్యకరమైన వైద్యులు సాధారణంగా T4 యొక్క "పూర్తి భర్తీ మోతాదు" గా అంచనా వేయడంతో ప్రారంభమవుతుంది (అంటే, థైరాయిడ్ పనితీరు పూర్తిగా సాధారణ స్థితికి పునరుద్ధరించడానికి ఒక మోతాదు). పూర్తి భర్తీ మోతాదు శరీర బరువు ప్రకారం అంచనా వేయబడింది, కిలోగ్రానికి సుమారు 1.6 mcg. చాలామందికి ఇది 50 మరియు 200 mcg రోజుకు మధ్య ఉంటుంది.

వృద్ధులలో లేదా కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి కలిగిన వ్యక్తులలో , థైరాయిడ్ పునఃస్థాపన చికిత్స ప్రారంభించడం సాధారణంగా క్రమంగా జరుగుతుంది; రోజుకు 25-50 mcg తో ప్రారంభమవుతుంది, మరియు కాలక్రమేణా మోతాదు పెరుగుతుంది.

ప్రజలు ఒక ఖాళీ కడుపుతో T4 తీసుకోవాలి, లేకపోతే మందుల శోషణ అస్థిరంగా ఉంటుంది.

సాధారణంగా, వైద్యులు ఔషధం తినడం ఉదయం మొదటి విషయం తీసుకుని, అల్పాహారం తినడానికి కనీసం ఒక గంట వేచి (లేదా కాఫీ తాగే) వేచి సిఫార్సు చేస్తున్నాము. నిద్రవేళలో మత్తుపదార్థాలను తీసుకొని, చివరి భోజనం తర్వాత చాలా గంటలు పనిచేయడం కూడా పని చేస్తుంది మరియు చాలామంది ప్రజలకు మరింత అనుకూలమైన విధానం కావచ్చు. థైరాయిడ్ మందుల తీసుకోవడం సమయం గురించి మరింత చదవండి.

T4 స్థాయిని ఆప్టిమైజ్ చేయడానికి TSH స్థాయిలు పరిశీలించబడతాయి. TSH థైరాయిడ్ స్టిమ్యులేటింగ్ హార్మోన్-థైరాయిడ్ హార్మోన్ స్థాయిలకు ప్రతిస్పందనగా పిట్యూటరీ గ్రంధిలో ఉత్పత్తి అవుతుంది. కాబట్టి, థైరాయిడ్ హార్మోన్ స్థాయిలు తక్కువగా ఉన్నప్పుడు (హైపో థైరాయిడిజం లో), TSH స్థాయిలు థైరాయిడ్ గ్రంథి నుండి మరింత థైరాయిడ్ హార్మోన్ "విప్" ప్రయత్నంలో, పెరుగుతున్న ప్రతిస్పందిస్తాయి.

హైపో థైరాయిడిజం తగినంతగా చికిత్స చేయబడినప్పుడు, TSH స్థాయిలు సాధారణంగా సాధారణ పరిధిలో తిరిగి పడిపోతాయి. కాబట్టి, T4 యొక్క ఉత్తమ మోతాదును నిర్ణయించడానికి ప్రధానమైనది TSH స్థాయిలు కొలిచేందుకు .

హైపో థైరాయిడిజం యొక్క లక్షణాలు సాధారణంగా రెండు వారాల చికిత్సా విధానాన్ని ప్రారంభించగా, TSH స్థాయిల స్థిరీకరణకు సుమారు ఆరు వారాలు పడుతుంది. కాబట్టి, TSH స్థాయిలు సాధారణంగా చికిత్స ప్రారంభమైన ఆరు వారాల తర్వాత కొలుస్తారు. TSH స్థాయిలు లక్ష్య పరిధికి మించి ఉంటే, T4 యొక్క మోతాదు 12-25 mcg రోజుకు పెరుగుతుంది, మరియు TSH స్థాయిలు ఆరు వారాల తర్వాత పునరావృతమవుతాయి. TSH స్థాయి కావలసిన పరిధిని చేరే వరకు ఈ ప్రక్రియ కొనసాగుతుంది, మరియు లక్షణాలు పరిష్కరించబడతాయి. ఒకసారి T4 యొక్క సరైన మోతాదు పరిష్కరిస్తే, TSH స్థాయిలు ప్రతి సంవత్సరం లేదా తరువాత, చికిత్స ఆప్టిమైజ్ అవుతుందని నిర్ధారించడానికి కొలుస్తారు.

వేర్వేరు తయారీదారులచే T4 వేర్వేరు సూత్రీకరణలు ఉన్నాయి. అన్ని FDA- ఆమోదిత సమ్మేళనాలు తగినవిగా నిర్ధారించబడినా, చాలామంది నిపుణులు ఒకే సూత్రానికి అంటుకోకుండా, మరియు మారడం లేదు, ఎందుకంటే మోతాదుకి సమానంగా వేర్వేరు సన్నాహాల్లో తేడా ఉంటుంది.

ఇది, హైపో థైరాయిడిజం చికిత్సకు ప్రామాణిక పద్ధతి, మళ్ళీ, ఇది అందంగా సూటిగా ఉంటుంది. ఇది చాలా మంది ప్రజల కోసం పని చేస్తుంది; అంటే, ఈ చికిత్స పద్ధతి లక్షణాల పరిష్కారం మరియు హైపో థైరాయిడిజంతో చాలా మంది సాధారణ థైరాయిడ్ హార్మోన్ స్థాయిలు పునరుద్ధరణకు దారితీస్తుంది.

కానీ అన్ని కాదు. వివాదాల్లోకి వచ్చినప్పుడు ఇది ఉంది.

వివాదం: TSH కోసం సరైన లక్ష్యం ఏమిటి?

మేము చూసినట్లుగా, TSH స్థాయిలు కొలిచే థైరాయిడ్ పునఃస్థాపన చికిత్స యొక్క సంభావ్యతను అంచనా వేయడంలో ప్రధానమైనది.

కానీ అందరికీ TSH స్థాయిలకు ఏది "సాధారణ శ్రేణి" అని అంగీకరిస్తుంది . చాలా పెద్ద ఎండోక్రైన్ సమాజాలు సాధారణ పరిధిని 0.5-4.5 (లేదా 5.0) MIU / L ల మధ్య పరిగణించాయి. ఏది ఏమయినప్పటికీ, ఒక పెద్ద అసమ్మతి బృందం (ది అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ క్లినికల్ ఎండోక్రినాలజిస్ట్స్) సాధారణ స్థాయి శ్రేణిని 3.0 mIU / L కు తగ్గించాలని పేర్కొంది. వారి TSH స్థాయిలు ఆ ఉన్నత పరిమితి కంటే ఎక్కువగా ఉన్నాయి, వాస్తవానికి వారు హైపోథైరాయిడ్ కావచ్చు.

ఈ ప్రశ్న అనేక కారణాల వలన ముఖ్యం, కానీ (మేము చూసినట్లుగా) వాటిలో ఒకటి, హైపో థైరాయిడిజం చికిత్స చేసినప్పుడు, TSH స్థాయి చికిత్సలో సాధారణ పరిధిలో ఉండాలా లేదా అనేదాని గురించి తెలుసుకోవడం ముఖ్యం. మీ చికిత్స TSH స్థాయి 4.2 mIU / L అయితే, ఎండోక్రినాలజిస్టుల మెజారిటీ ప్రకారం మీరు తగినంతగా చికిత్స పొందుతారు; కానీ ఒక ముఖ్యమైన మైనారిటీ ప్రకారం మీరు థైరాయిడ్ హార్మోన్ అధిక మోతాదు అవసరం.

కాబట్టి, ఈ కొనసాగుతున్న వివాదం తరచుగా హైపో థైరాయిడిజం యొక్క చికిత్స క్లిష్టతరం చేస్తుంది.

వివాదం: T4 ఒక్కటే సరిపోతుంది లేదా T3 ఇవ్వబడాలా?

T4 ప్రధాన ప్రసరణ థైరాయిడ్ హార్మోన్, కానీ ఇది క్రియాశీల హార్మోన్ కాదు. అవసరమైన విధంగా T4 కణజాలంలో T3 గా మార్చబడుతుంది. మరియు T3 అన్ని పని చేసే థైరాయిడ్ హార్మోన్. (T4 అనేది కేవలం ఒక ప్రోహార్మోన్ - ఇది T3 సమర్థవంతమైన రిపోజిటరీగా ఉంది, T3 ను అవసరమైన నిమిత్తం నిమిషం నుంచి నిమిషానికి చేరుకోవచ్చు.)

మేము T4 ను మరియు T3 ను ఇవ్వకపోతే, T4 కి T3 కు సరైన మొత్తంని సరిగ్గా సరైన స్థానానికి మరియు కేవలం సరైన సమయంలో మార్చడానికి హైపో థైరాయిడిజంతో ఉన్న వ్యక్తి యొక్క కణజాలాలను "నమ్ముతూ" ఉంటాము. (వాస్తవానికి, T4 ఒంటరిగా ఇవ్వడం కోసం ఇది ఒక ప్రధాన హేతుబద్ధమైన ఎండోక్రినాలజిస్ట్స్-ఇది T3 అవసరం అయినప్పుడు, మరియు T4 అవసరం అయినప్పుడు ఉత్తమంగా ఉంటుంది మరియు మీరు తగినంత T4 తో సరఫరా చేసినంత కాలం అది ఉద్యోగం చేస్తుంది. T4 తో పాటు, వారు శరీర యొక్క సొంత శరీరధర్మ "రెండవ ఊహించడం".)

ఏది ఏమయినప్పటికీ, కొంతమందిలో కొంతమంది హైపో థైరాయిడిజంతో, T4 నుండి T3 కు సమర్థవంతంగా మార్పిడి చేయటం లేదని సూచిస్తూ ఒక గణనీయమైన సాక్ష్యం అభివృద్ధి చేయబడింది. ఇతర మాటల్లో చెప్పాలంటే, వారి T4 స్థాయిలు సాధారణమైనప్పటికీ, వారి T3 స్థాయిలు తక్కువగా ఉండవచ్చు-ముఖ్యంగా టి 3 నిజానికి దాని పనిని కలిగి ఉన్న కణజాలాలలో ఉంటుంది.

T4 మార్పిడికి T3 మార్పిడి T3 కు T3 మార్పిడిని తగ్గించే ఒక జన్యు వైవిధ్యతతో (డయోడినస్ 2 జన్యువులో) గుర్తించబడినప్పటికీ, కొంతమంది రోగులలో కనీసం కొంతమంది రోగులు T3 మార్పిడికి అసాధారణంగా ఉండవచ్చు. ఏదేమైనా, T4 మరియు T3 లతో హైపో థైరాయిడిజం ఉన్న కొందరు వ్యక్తులకు వైద్యులు చికిత్స చేస్తారని తెలుస్తుంది.

T3 యొక్క సరైన మోతాదులను T4 తగిన మోతాదు కంటే trickier ఇవ్వడం. T4 క్రియారహితంగా ఉంది; మీరు చాలా ఎక్కువ ఇవ్వకపోతే వెంటనే, ప్రత్యక్ష కణజాలం ప్రభావం (కణజాలం ప్రభావితమయ్యే ముందు T3 గా మార్చబడాలి). T3 వేరే కథ; ఇది చాలా చురుకుగా ఉన్న థైరాయిడ్ హార్మోన్, కనుక మీరు అధికంగా ఇవ్వడం వలన హైపర్ థైరాయిడ్ ప్రభావాలను నేరుగా-ప్రమాదం, ఉదాహరణకు, కార్డియాక్ వ్యాధి ఉన్న వ్యక్తులకు ఉత్పత్తి చేయవచ్చు.

థైరాయిడ్ పునఃస్థాపన చికిత్స సమయంలో T3 కు T3 కి జోడించినప్పుడు, చాలా మంది నిపుణులు T4: T3 యొక్క నిష్పత్తి 13: 1 నుండి 16: 1 వరకు, థైరాయిడ్ వ్యాధి లేని వ్యక్తుల్లో ఉండే నిష్పత్తి. ఇది చాలా యాదృచ్ఛిక క్లినికల్ ట్రయల్స్లో ఉపయోగించబడిన T3 కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది.

T4 + T3 కు మాత్రమే T4 తో ఫలితాలను పోల్చిన యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు సాధారణంగా హైపో థైరాయిడిజం రోగుల జనాభాలో కలయిక చికిత్స ఉపయోగంలో ముఖ్యమైన ప్రయోజనాన్ని చూపించలేదు. ఏదేమైనప్పటికీ, కలయిక చికిత్స యొక్క ప్రయోజనాలు హైపో థైరాయిడిజంతో ఉన్న కొంతమంది ఉపసమితికి పరిమితం కావచ్చనే సంభావ్యత కోసం ఈ ప్రయత్నాలు రూపొందించబడలేదు. బలమైన క్లినికల్ ట్రయల్ ఆధారం లేనప్పటికీ, దాదాపు అన్ని నిపుణులు ఇప్పుడు T4 మరియు T3 రెండింటినీ స్వీకరించే హైపో థైరాయిడిజం ఉన్న కొందరు వ్యక్తులు ఉన్నారని అంగీకరిస్తున్నారు.

హైపోథైరాయిడిజం చికిత్స: ఎ రీజనబుల్ అప్రోచ్

మేము హైపో థైరాయిడిజం, TSH స్థాయిలు మరియు T4 మరియు T3 మధ్య సంబంధాన్ని గురించి చాలామంది నిపుణులకు ఈ పరిస్థితిని చికిత్స చేయడానికి ఒక సహేతుకమైన విధానాన్ని గురించి తెలుసుకున్నాము:

T4 ఔషధాలను ఉపయోగించి, "ప్రామాణిక" పద్ధతిని ప్రారంభించండి, TSH స్థాయిలు మరియు లక్షణ లక్షణ ఉపశమనం యొక్క స్థాయిని జాగ్రత్తగా పరిశీలించి, తదనుగుణంగా T4 యొక్క మోతాదును సర్దుబాటు చేయాలి. చాలామంది ప్రజలకు, ఈ విధానం బాగా పని చేస్తుంది.

హైపోథైరాయిడిజం యొక్క లక్షణాలు అధిక-సాధారణ పరిధిలో TSH స్థాయిలను సాధించినప్పటికీ (అంటే, 3 mIU / L కంటే తక్కువ 5.0 mIU / L కంటే), అప్పుడు రెండు లేదా రెండు ప్రత్యామ్నాయ విధానాలను పరిగణించాలి:

1) T4 యొక్క మోతాదును TSH స్థాయిని 3 mIU / L కంటే తక్కువగా పెంచడానికి సరిపోతుంది.

2) తగిన జాగ్రత్తలతో, చికిత్స నియమానికి T3 జోడించండి.

ప్రత్యామ్నాయ 2 ను ఎంచుకునే ముందు, చాలామంది నిపుణులు సీరం T3 స్థాయిలు కొలిచే సిఫార్సు చేస్తారు, మరియు వారు సాధారణ సూచన శ్రేణి యొక్క తక్కువ ముగింపులో లేదా క్రింద ఉన్నట్లుగా పత్రబద్ధం చేస్తారు. T3 స్థాయిలు మధ్య నుండి అధిక సాధారణ పరిధిలో ఉంటే, చికిత్స నియమానికి T3 జోడించడం విషయాలు మెరుగుపరుస్తాయని చాలా అనుమానాస్పదంగా ఉంది. ( థైరాయిడ్ హార్మోన్ ఫంక్షన్ కొలిచే గురించి మరింత చదవండి .)

సో: మీరు "ప్రామాణిక" విధానం ఉపయోగించి హైపో థైరాయిడిజం కోసం చికిత్స చేస్తున్నారు మరియు మీ లక్షణాలు గణనీయంగా తగ్గించవచ్చు లేదు, మీరు ఈ ప్రత్యామ్నాయ విధానాలు ఒకటి లేదా రెండు పరిగణలోకి గురించి మీ వైద్యుడు మాట్లాడటానికి అవసరం.

నుండి వర్డ్

హైపో థైరాయిడిజం యొక్క చికిత్స నిజానికి సిద్ధాంతపరంగా అందంగా సూటిగా ఉంటుంది. ఈ పరిస్థితి ఉన్న చాలామందికి, చికిత్సకు సూటిగా, "ప్రామాణిక" విధానం బాగా పనిచేస్తుంది.

కానీ ప్రామాణిక విధానం హైపో థైరాయిడిజం యొక్క మీ లక్షణాలను ఉపశమనం చేయకపోతే, "ప్రామాణికం కాని," ప్రత్యామ్నాయ విధానాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం- సాధారణ స్థాయి పరిధిలో TSH స్థాయిలను మరింత తగ్గించడం లేదా T3 లేదా రెండింటిని జోడించడం.

> సోర్సెస్:

> ఎస్కోబార్-మోరెలేల్ హెచ్ఎఫ్, బొటెల్లా-కార్రేటో జిఐ, ఎస్కోబార్ డెల్ రే F, మరియు ఇతరులు. రివ్యూ: హైపోథైరాయిడిజం చికిత్స లెవోథైరాక్సిన్ ప్లస్ లిథైరోనిన్ కలయికలతో. జే క్లిన్ ఎండోక్రినోల్ మెటాబ్ 2005; 90: 4946.

> జోన్క్లాస్ J, బియాంకో AC, బాయర్ AJ, మరియు ఇతరులు. థైరాయిడ్ హార్మోన్ ప్రత్యామ్నాయం పై అమెరికన్ థైరాయిడ్ అసోసియేషన్ టాస్క్ ఫోర్స్ ద్వారా తయారుచేయబడిన హైపోథైరాయిడిజం చికిత్సకు మార్గదర్శకాలు. థైరాయిడ్ 2014; 24: 1670.

> పానికెర్ V, సరావనాన్ పి, వైద్య బి, మరియు ఇతరులు. DIO2 జీన్లో సాధారణ వ్యత్యాసం హైపోథైరాయిడ్ రోగులలో థైరాక్సిన్ ప్లస్ ట్రైఅయోడోథైరోనిన్ థెరపీకి బేస్లైన్ సైకలాజికల్ వెల్-ఉనికి మరియు స్పందనని అంచనా వేస్తుంది. జే క్లిన్ ఎండోక్రినోల్ మెటాబ్ 2009; 94: 1623.