హెల్త్ కేర్ సంస్కరణకు అక్రాస్ పోస్ట్ ఏమిటి?

AHCA ను పునరుద్ధరించే చర్చల మధ్య, అస్థిరత్వం బీమా మార్కెట్లలో పురోగతి

డొనాల్డ్ ట్రంప్ 2016 నవంబరులో అధ్యక్ష ఎన్నికల్లో విజయం సాధించినప్పుడు, స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క భవిష్యత్తు (అకామాకర్) అకస్మాత్తుగా చాలా అనిశ్చితమైంది .

చట్టం యొక్క వ్యక్తిగత అధికారం రాజ్యాంగబద్ధమైనదిగా గుర్తించిన (కాని ప్రస్తుత మెడికేడ్ నిధులను నిలుపుకోవటానికి రాష్ట్రాలకు వైద్య సదుపాయాన్ని విస్తరించేది కాదు ) మరియు సుప్రీంకోర్టు కేసులో ACA యొక్క కేసును కలిగి ఉన్న 2012 సుప్రీం కోర్టు కేసుతో సహా మునుపటి అడ్డంకులను ACA ఎదుర్కొంది. ప్రీమియం రాయితీలు ప్రతి రాష్ట్రంలోనూ చట్టపరంగా నిర్ణయించబడ్డాయి.

అంతేకాకుండా, అది అమలులోకి వచ్చిన అనంతరం చట్టంపై చట్టపరమైన దాడుల యొక్క స్ట్రింగ్ కూడా ఉంది. చట్టంలోని ఆ ముక్కలు ఏదీ నిజమైన అవకాశంగా లేవు, అయినప్పటికీ, అప్పటి అధ్యక్షుడు ఒబామా యొక్క వీటో పెన్ కృతజ్ఞతలు.

థింగ్స్ నవంబర్ 9, 2016 నాటికి చాలా భిన్నంగా చూసారు. కాంగ్రెస్ యొక్క రెండు గదుల్లోని ఒక రిపబ్లికన్ మెజారిటీతో మరియు వైట్హౌస్లో ఒక రిపబ్లికన్తో ఉన్న వాళ్ళు ACA ను కుడివైపు నుండి తొలగించటానికి వేదికపై ప్రచారం చేశాయి, ACA ను రద్దు చేయటానికి ఏడు సంవత్సరాల వాగ్దానాలపై GOP మంచిది కాదు.

కానీ ACA కఠినంగా మా ఆరోగ్య భీమా వ్యవస్థ యొక్క నిర్మాణంలోకి నెట్టివేయబడింది మరియు ఆరోగ్య భీమాతో ఉన్న వ్యక్తుల సంఖ్య ACA (ఎక్కువగా మెడికేడ్ విస్తరణ మరియు వ్యక్తిగత మార్కెట్ కవరేజ్ ద్వారా) 20 మిలియన్ల మంది పెరిగింది, అయితే కొందరు యువకులు వారి తల్లిదండ్రుల ఆరోగ్య పధకాలు కింద కవరేజ్ పొందిన పెద్దలు). ACA ని పునరావృతం చేయడం మరియు / లేదా భర్తీ చేయడం మొదట కనిపించిన దానికంటే మరింత సవాలుగా నిరూపించబడింది.

సో ఫార్ హాపెండ్?

ట్రంప్ అధికారంలోకి రావడానికి ముందు జనవరిలో, ACA యొక్క ఖర్చు-సంబంధిత అంశాలను రద్దు చేసే ప్రక్రియపై బంతిని కొట్టే బడ్జెట్ తీర్మానం S.Con.Res.3 ను ఆమోదించింది. ఫెడరల్ బడ్జెట్ (సయోధ్య బిల్లులు పాలిపోయిన-రుజువుగా ఉంటాయి, కాబట్టి అవి కేవలం ఒక సాధారణ మెజారిటీని మాత్రమే కలిగి ఉండాలి, అవి పరిమితం అయివుండే ACA యొక్క భాగాలను తొలగించటానికి లేదా మార్చడానికి ఉపయోగించే ఒక సయోధ్య బిల్లును రూపొందించుటకు కాంగ్రెస్ కమిటీలు అయితే, నేరుగా బడ్జెట్ను ప్రభావితం చేసే నిబంధనలకు).

ACA కు సంబంధించి అనేక రకాలైన సమ్మేళన చట్టాలు 2017 ప్రారంభంలో ప్రారంభించబడ్డాయి , కానీ వాటిలో ఏ ఒక్కటి కూడా ఓటు వేయలేదు. జనవరి బడ్జెట్ తీర్మానం-అమెరికన్ అరోగ్య రక్షణ చట్టం, లేదా AHCA- నుండి వచ్చిన సయోధ్య బిల్లు మార్చ్ ప్రారంభంలో ప్రవేశపెట్టబడింది.

కానీ 18 రోజుల పరుగెత్తయిన చర్చలు మరియు చివరి నిమిషాల మార్పుల తర్వాత, ట్రంప్ మరియు హౌస్ స్పీకర్ పాల్ రియాన్ (R, విస్కాన్సిన్) మార్చి 24 న షెడ్యూల్ హౌస్ ఓటుకు ముందు బిల్లును తీసుకున్నారు. కొద్దికాలానికే, రియాన్ కొద్దికాలం విలేకరుల సమావేశాన్ని ఇచ్చాడు, ఆ సమయంలో ACA భవిష్యత్తులో ఉండటానికి ఇక్కడే ఉందని మరియు రిపబ్లికన్లు వారి కార్యక్రమంలో ఇతర అంశాలకు వెళ్లిపోతున్నారని చెప్పారు.

అయితే ఆ సెంటిమెంట్ తక్కువ కాలం మాత్రమే ఉండేది. తరువాతి వారం ప్రారంభంలో, AHCA పట్టికలో తిరిగి ఉందని రియాన్ పేర్కొన్నాడు. స్పెక్ట్రం యొక్క సాంప్రదాయిక ముగింపులో ఇతర శాసనసభ్యులతో కలిసి రిపబ్లికన్ ప్రతినిధుల సాంప్రదాయిక సమూహమైన హౌస్ ఫ్రీడమ్ కాకస్, ACA ని రద్దు చేయాలనే ఆలోచనపై తీవ్రంగా ప్రచారం చేసింది, మరియు త్వరగా రావటానికి ఇష్టపడలేదు.

ఎందుకు AHCA మొదటిసారి చుట్టూ విఫలమైంది?

రిపబ్లికన్లు సభలో మెజారిటీని కలిగి ఉన్నారు, కానీ 22 కంటే ఎక్కువ మంది రిపబ్లికన్లు తమ పార్టీతో పదవి నుండి బయటపడి ఉంటే, కొలత జరగదు.

AHCA పై మార్చి షోడౌన్ సమయంలో, కనీసం 33 మంది రిపబ్లికన్లు చట్టసభకు మద్దతు ఇవ్వలేదు (డెమొక్రాట్లు ప్రపంచవ్యాప్తంగా వ్యతిరేకించారు).

కానీ ఆ 33 మంది రిపబ్లికన్లు తమ అభిప్రాయాలను ఏకీకృతం చేయలేదు; వారు AHCA ను వ్యతిరేకిస్తూ చాలా భిన్నమైన కారణాలను కలిగి ఉన్నారు. స్పెక్ట్రం యొక్క సాంప్రదాయిక ముగింపులో, ఫ్రీడం కాకస్ సభ్యులందరూ ఈ చట్టం ACA ను పూర్తిగా తొలగించలేదని నమ్మారు, వారు పూర్తిగా తొలగించబడాలని కోరుకుంటారు (సయోధ్య చట్టం పూర్తిగా ACA ను రద్దు చేయలేరు, కానీ ఫ్రీడమ్ కాకస్ సభ్యులందరూ HR3762 వలె కనీసం బిల్లును కోరుకున్నారు, దీనిని 2016 లో అధ్యక్షుడు ఒబామా రద్దు చేశారు).

మరియు స్పెక్ట్రం యొక్క మరింత మితమైన అంశంపై, చట్టసభ సభ్యులు CBO యొక్క ప్రొజెక్షన్ గురించి ఆందోళన చెందుతున్నారు, భీమా చేయని జనాభా AHCA కింద వచ్చే దశాబ్దంలో 24 మిలియన్ల మంది పెరుగుతుందని మరియు వైద్య విస్తరణ మరియు ఫెడరల్ మెడిక్వైడ్ నిధుల కోసం AHCA యొక్క మార్పులు గురించి.

రౌండ్ 2 తో ఏం జరుగుతోంది?

ఏప్రిల్ ప్రారంభంలో, హౌస్ రిపబ్లికన్లు, వైస్ ప్రెసిడెంట్ మైక్ పెెన్స్ మరియు HHS కార్యదర్శి టామ్ ప్రైస్లచే బలమైన ప్రమేయంతో, వారి చివరి మార్పు చట్టమును విడుదల చేసే అంచున ఉన్నట్లు కనిపించింది, కానీ ఆ మార్పుల గురించి చర్చలు కొనసాగుతున్నాయి.

మొట్టమొదటి గో-రౌండ్లో రిపబ్లికన్ అసమ్మతి రాజకీయాల స్పెక్ట్రం యొక్క కుడి వైపున ఉన్న మితవాదులు మరియు ప్రజల నుండి వచ్చిన వాస్తవం నుండి పుట్టుకొచ్చింది. ఫ్రీడమ్ కాకుస్ సభ్యులను బుజ్జగించడానికి ప్రవేశపెట్టిన మార్పులు ఆధునిక రిపబ్లికన్లు, మరియు ఇదే విధంగా విరుద్దంగా ఉంటాయి.

ప్రారంభంలో, పెన్స్ మరియు రిపబ్లికన్ నేతలు, ACA యొక్క అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజన అవసరాలు మరియు దరఖాస్తుదారుల వైద్య చరిత్రపై ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియంలు ఆధారంగా ACA యొక్క నిషేధాన్ని సవరించడానికి ఉపయోగించుకునే ఒక మినహాయింపు విధానాన్ని చేర్చడానికి ఒక ప్రతిపాదనను ప్రతిపాదించారు. ఫ్రీడమ్ కాకస్ సభ్యులు ఆరోగ్య భీమా పరిధిలో వుండవలసిన వాటి యొక్క పరిధిని తగ్గించడానికి, తమ సొంత అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను నిర్వచించటానికి రాష్ట్రాలు కావాలి. వారు అదే ప్రీమియంలు చెల్లించే ఆరోగ్యకరమైన మరియు జబ్బుపడిన ఎన్రోల్ల యొక్క ప్రస్తుత అభ్యాసాన్ని తొలగించాలని కూడా కోరుకుంటారు.

ACA కింద, ప్రీమియంలు వయస్సు (పాత enrollees మరియు యువ enrollees కోసం 3: 1 నిష్పత్తి), పొగాకు ఉపయోగం (1.5: 1 నిష్పత్తి వరకు) మరియు జిప్ కోడ్ ఆధారంగా మారుతుంటుంది. కానీ దరఖాస్తుదారు యొక్క వైద్య చరిత్ర సమీకరణంలో భాగం కాదు.

2014 కి ముందు, చాలా రాష్ట్రాలలో ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు దరఖాస్తుదారుల వైద్య చరిత్రను సమీక్షించి, ప్రీమియంలను నిర్ణయించడానికి సమాచారాన్ని ఉపయోగిస్తాయి. ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు తగినంత తీవ్రంగా ఉంటే వారు కూడా దరఖాస్తులను పూర్తిగా తిరస్కరించవచ్చు. AHCA కోసం ప్రతిపాదించిన మార్పులు వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా దరఖాస్తుదారులను తిరస్కరించడానికి అనుమతించవు, అయితే విమర్శకులు అనారోగ్య దరఖాస్తుదారులకు ప్రీమియంలను తీవ్రంగా పెంచడం జరిగితే, ఇది ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులతో ప్రజలకు ACA యొక్క రక్షణలను తప్పనిసరిగా తొలగించిందని విమర్శకులు సూచించారు. దరఖాస్తుదారుడు వారి ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు సాంకేతికంగా "కప్పబడి" ఉన్నాయని గుర్తించినందున, ఆయా అవసరాలు ACA యొక్క అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల అవసరాలు కూడా ఒక రాష్ట్రాన్ని మార్చినట్లయితే, ఇది ప్రత్యేకంగా నిజం.

ఆధునిక రిపబ్లికన్లను శాంతింపచేయడానికి, ఒక ప్రత్యామ్నాయ ప్రతిపాదన కూడా ఆవిష్కరించబడింది. ఇది అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు మరియు ACA యొక్క ప్రీమియం వయస్సు నిష్పత్తి (కాబట్టి పాత దరఖాస్తుదారులకు మూడు సార్లు బదులుగా, యువ దరఖాస్తుదారుల కంటే ఎక్కువ ఐదు సార్లు ఛార్జ్ చేయబడుతుంది) సవరించడానికి ఎత్తివేసేందుకు, కానీ ప్రీమియంలు దరఖాస్తుదారుల వైద్య చరిత్ర.

ఏప్రిల్ 5 నాటికి, రెండు ప్రతిపాదనలు మధ్య ఉన్న అసమానత చర్చలు కనీసం తాత్కాలికంగా విచ్ఛిన్నం చేశాయి. గృహ ఫ్రీడం కాకస్ సభ్యులు ప్రీమియంలను సెట్ చేయడానికి వైద్య పూచీకత్తును ఉపయోగించడం కోసం భీమాదారులు తిరిగి రావడానికి వీలు కల్పించగలరనే హామీ లేకుండా కొనసాగించకూడదనే హామీ లేదు, ఎందుకంటే ఇది ఎక్కువ మంది జనాభాకు ప్రీమియంలను తగ్గించేలా (అంటే, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు లేని వారు).

మరియు స్పెక్ట్రం యొక్క ఇతర చివరిలో, ఆధునిక రిపబ్లికన్లు మెడికల్ చరిత్ర ఆధారంగా ప్రీమియంలు తిరిగి తప్పనిసరిగా చట్టం యొక్క అత్యంత జనాదరణ పొందిన నియమాలలో ఇది ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులతో ఉన్న ప్రజలకు ACA యొక్క రక్షణలతో దూరంగా ఉంటుందని నమ్ముతారు.

రాష్ట్రాల కోసం AHCA లో తమ భీమా మార్కెట్లను స్థిరీకరించడానికి డబ్బును ఉపయోగించడం ద్వారా చట్టసభలు ప్రతిపాదించాయి మరియు అధిక-ప్రమాదకర కొలనుల వినోద కార్యక్రమాలకు బదులుగా పెట్టింది. ఈ హై-రిస్క్ కొలనులు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులతో ప్రజలను కవర్ చేస్తుంది, వారు ప్రీమియంలు ఎన్రోలీస్ ఆరోగ్య స్థితిపై ఆధారపడి ఉంటే ప్రైవేటు మార్కెట్ నుండి బయట పడుతున్నారు. ACA కి ముందు 35 రాష్ట్రాలు అధిక ప్రమాదానికి గురయ్యే కొలనులు కలిగివున్నాయి మరియు అవి సాధారణంగా తక్కువగానే ఉన్నాయి. అధిక-ప్రమాదకర కొలనులను ఒక పరిష్కారంగా తిరిగి వివాదాస్పదంగా మరియు గతంలో పొందిన ఈ కొలనుల కంటే చాలా ఎక్కువ నిధులు అవసరం.

ఇక్కడ నుండి ఎటు వెళ్దాం?

ట్రంప్ మరియు పెెన్స్ ఒక ఒప్పందం వెంటనే వస్తున్నట్లు సూచించినప్పటికీ, చర్చలు చాలా దూరంగా ఉన్నాయి, మరియు AHCA యొక్క టెక్స్ట్కు బహిరంగంగా అందుబాటులో ఉన్న సవరణలు లేవు. చర్చలు వసంతకాలం తర్వాత కొనసాగించగలవు, కానీ రిపబ్లికన్ ప్రతినిధి బృందం యొక్క రెండు చివరలను ఒక మార్గానికి ముందుగా అంగీకరించడానికి కేవలం ఒక మధ్యస్థాయి తగినంతగా ఉండదు.

చట్టం ACA రద్దు లేదా మార్చడానికి ఆమోదించకపోతే, ఇది భూమి యొక్క చట్టం ఉంటుంది. అయినప్పటికీ, ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ తీసుకోగల చర్యలపై దాని భవిష్యత్తు చాలా ఎక్కువగా ఆధారపడి ఉంటుంది.

భీమాదారులు నెలకొల్పిన కొన్ని నెలల పాటు, 2018 లో కవరేజ్ అందించడానికి కొనసాగించటానికి కొన్ని మార్కెట్ స్థిరీకరణ చర్యలను చూడవలసి ఉంది. రెండు భీమా సంస్థలు-హుమాన మరియు ఐవోస్ వెల్మార్క్-ఇప్పటికే ACA- కంప్లైంట్ ఇండివిజువల్ మార్కెట్ వచ్చే ఏడాది, మరియు ఇతరులు తరువాతి ఏమి జరుగుతుందో అనే విషయంలో చాలా అనిశ్చితి ఉందని వారు భావిస్తే దావా అనుసరించవచ్చు.

హౌస్ వి ధర: కాస్ట్-షేరింగ్ సబ్సిడీ లాసూట్

ACA యొక్క ఖర్చు-భాగస్వామ్య సబ్సిడీలు ప్రస్తుతం హౌస్ రిపబ్లికన్లు 2014 లో దాఖలు చేసిన ఒక దావా (హౌస్ వి ప్రైస్, గతంలో హౌస్ వి. బుర్వెల్) లో ఉన్నాయి. చట్టసభ సభ్యులు (ఇది మురికిగా టోమ్ ప్రైస్ను కలిగి ఉంది, వీరు ముందు జార్జియా యొక్క 6 వ జిల్లాను సభలో ట్రంప్ చేత HHS ను నడిపించటానికి, ఇప్పుడు అతను ఈ కేసులో ప్రతివాదిగా ఉన్నాడు) ఖర్చుల భాగస్వామ్య రాయితీలు చట్టవిరుద్ధంగా నిధులను పొందుతున్నాయని వాదిస్తారు, ఎందుకంటే డబ్బు చట్టం ద్వారా కేటాయించబడదు. వారి దావా యోగ్యత, మరియు ఒక జిల్లా కోర్టు న్యాయమూర్తి మే లో వారి అనుకూలంగా తీర్పు 2016.

ఒబామా అడ్మినిస్ట్రేషన్ విజ్ఞప్తి చేసింది, ఇది ఖర్చు-భాగస్వామ్య రాయితీలు ఈ సమయంలో బీమా సంస్థలకు ప్రవహించేలా ఉంచింది. ట్రంప్ ఎన్నికల తర్వాత విజయం సాధించిన తరువాత హౌస్ రిపబ్లికన్లు వారు ACA యొక్క భవిష్యత్తును క్రమబద్ధీకరించిన సందర్భంలో పట్టుకోవాలని కేసును కోరారు. మే 22 న స్టేట్ రిపోర్టు కోర్టులో ఉంది.

గృహ రిపబ్లికన్లు కేసును వదిలేస్తే, లేదా వ్యయ-భాగస్వామ్య రాయితీలకు తగిన నిధుల కోసం చట్టాలను ఆమోదించాలని కాంగ్రెస్ నిర్ణయించినట్లయితే, హౌస్ వి ధర విషయం అదృశ్యమవుతుంది. మరోవైపు, ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ఒబామా అడ్మినిస్ట్రేషన్ ప్రారంభించిన విజ్ఞప్తిని వదిలేస్తే, వ్యక్తిగత మార్కెట్ విస్తృతంగా కూలిపోతుంది (భీమాదారులు వారి ఒప్పందంలో తప్పించుకునే హాచ్ క్లాజ్ను కలిగి ఉంటారు, అది హెల్ప్కేర్గోవ్ షేరింగ్ రాయితీలు తొలగించబడతాయి).

మార్కెట్ స్థిరీకరణ ప్రయత్నాలు

ఫిబ్రవరి 2017 లో, HHS వ్యక్తిగత మార్కెట్ను స్థిరీకరించడానికి ఉద్దేశించిన విభిన్న నియమాల మార్పులను ప్రతిపాదించింది. కానీ అదే సమయంలో, ACA యొక్క అమలులో సమాఖ్య సంస్థలను సుముఖంగా ఉంచే ట్రంప్ రోజు ఒక కార్యనిర్వాహక ఆదేశం వ్యతిరేక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

ఉదాహరణకు, IRS యొక్క వ్యక్తిగత ఆదేశం గురించి 2016 కోసం పన్ను రాబడిని ఎలా ప్రాసెస్ చేయాలో అనే దానిపై IRS మరింత కఠినమైనదిగా ప్రణాళిక వేసింది. కానీ కార్యనిర్వాహక ఆదేశాన్ని అనుసరిస్తూ, వారు దానిపై కోర్సును తిరస్కరించారు మరియు ప్రాసెసింగ్ వారు పూర్వ సంవత్సరాల్లో చేసిన విధంగా అదే విధంగా తిరిగి వస్తారు . వ్యక్తిగత ఆదేశాన్ని బలహీనపర్చడానికి ఉపయోగపడేది ఎట్టకేలకు భీమా మార్కెట్ల స్థిరత్వాన్ని బలహీనపరుస్తుంది, తక్కువ ఆరోగ్యవంతమైన వ్యక్తులు కవరేజ్లో నమోదు చేస్తారు.

తరవాత ఏంటి?

ఈ సమయంలో, ACA భవిష్యత్తు మరియు 2018 వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్ గాలిలో చాలా ఉన్నాయి. రిపబ్లికన్లు చట్టసభ సభ్యులు మరియు వైట్ హౌస్ AHCA పునరుద్ధరించడానికి కృషి చేస్తున్నారు, కానీ వారు అలా చేయగలరు అని అస్పష్టంగా ఉంది. అయితే ACA చెక్కుచెదరకుండా ఉన్నప్పటికీ, విజయవంతమైన బీమా మార్కెట్లకు స్థిరమైన నియమాలు, తగిన నిధులు మరియు బాగా సమతుల్య రిస్క్ పూల్ అవసరమవుతాయి. మేము ఇంకా ఎన్నో కొద్ది నెలల్లోనే షేక్ ఎలా చేయాలో తెలియదు.

> సోర్సెస్:

> Congress.gov, HR1628 - 2017 అమెరికన్ హెల్త్ కేర్ యాక్ట్. 115 వ కాంగ్రెస్ (2017-2018).

> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115 వ కాంగ్రెస్ (2017-2018)

> కాంగ్రెస్ బడ్జెట్ ఆఫీస్ కాస్ట్ ఎస్టిమేట్, అమెరికన్ హెల్త్ కేర్ యాక్ట్ , మార్చి 13, 2017. (మార్చి 23, 2017 న సవరించిన ప్రొజెక్షన్ )

> హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్, పేషెంట్ ప్రొటెక్షన్ అండ్ స్థోమత రక్షణ చట్టం, మార్కెట్ స్థిరీకరణ , ప్రతిపాదిత పరిపాలన యొక్క నోటీసు. ఫిబ్రవరి 2017.

> గారెట్, బోవెన్; గంగోపాధ్యాయ, అనుజ్; అర్బన్ ఇన్స్టిట్యూట్, ఎవరు ACA కింద ఆరోగ్య బీమా పొందింది మరియు వారు ఎక్కడ నివసిస్తున్నారు ? డిసెంబర్ 2016.