మెడికల్ బిల్లింగ్లో అప్కోడింగ్ అంటే ఏమిటి?

ఈ మోసపూరిత మరియు ఖరీదైన ప్రాక్టీస్ గురించి తెలుసుకోండి

మాదకద్రవ్యం మాకు అన్ని డబ్బు మరియు బహుశా ఆరోగ్య ఖర్చు మోసపూరిత వైద్య బిల్లింగ్ ఉంది. ఇది ప్రొడక్షన్ బిల్లులను ఆరోగ్య భీమాదారుడు (ప్రైవేట్, మెడిక్వైడ్ లేదా మెడికేర్ లేదో) ఒక CPT కోడ్ను ఉపయోగించడం కంటే ఖరీదైన సేవ కోసం ఉపయోగిస్తుంది.

అప్కోడింగ్ చట్టవిరుద్ధం. ఇది వ్యవస్థను మోసం చేయడానికి ప్రయత్నిస్తున్న ప్రొవైడర్లచే ఉపయోగించే మోసపూరిత అభ్యాసం. అందువల్ల వారు ఆ చెల్లింపుదారులతో సంప్రదించిన దానికంటే ఎక్కువ డబ్బు చెల్లించేవారు.

ఇది వ్యక్తిగత రోగులకు మరియు పన్ను చెల్లింపుదారులకు చాలా ఖరీదైనది.

ఇంకా, అప్కోడింగ్ రోగులకు ప్రతికూల ఆరోగ్య సమస్యలను కలిగి ఉంటుంది. ఇది వారి వైద్య రికార్డులలో తప్పుడు సమాచారాన్ని ఉంచుతుంది మరియు భీమా పొందడానికి వారి భవిష్యత్తు సామర్థ్యాన్ని ప్రభావితం చేయవచ్చు.

మరిన్ని వివరాలు లో Upcoding

ఒక డాక్టర్ లేదా ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత అందించే ప్రతి విధానం మీ భీమా, వైద్య లేదా మెడికేర్ బిల్లును అనుమతించే దానికి జోడించిన ఒక కోడ్ను కలిగి ఉంటుంది లేదా మీ చెల్లింపుదారుడు-మీరు కూడా రోగి కావచ్చు. ఆ కోడ్ను CPT కోడ్ అని పిలుస్తారు, ఇది ప్రస్తుత విధాన పదజాలం.

మీ డాక్టర్ మీ చెల్లింపుదారుకు ఒక కోడ్ పంపినప్పుడు, ఆ CPT కోడ్ అతను లేదా ఆమె ఎంత చెల్లించబడుతుందో నిర్ణయిస్తుంది . వివిధ సంకేతాలు వేర్వేరు విధానాలు లేదా సేవలకు అనుగుణంగా ఉంటాయి మరియు అధిక లేదా తక్కువ ధరలను కలిగి ఉంటాయి. ప్రొవైడర్ సరైన సంకేతాన్ని ఉపయోగిస్తున్నంత వరకు, అప్పుడు అందించే సేవలను మరియు విధానాలను బట్టి ప్రొవైడర్ చెల్లించబడుతుంది.

ప్రొవైడర్ upcodes అయితే, వారు ప్రదర్శించారు కంటే ఎక్కువ ఖరీదైన సేవ లేదా విధానం కోసం ఒక కోడ్ కేటాయించవచ్చు.

Upcoding ఉదాహరణలు

• ఉదాహరణ 1: మీరు త్వరితగతి తనిఖీ కోసం డాక్టర్ను సందర్శిస్తారు. ఈ సందర్శన కోసం కోడ్ ఆమె $ 50 చెల్లించబడిందని సూచిస్తుంది. కానీ డాక్టర్ విస్తరించిన చెక్ అప్ కోసం CPT కోడ్ను నియమిస్తే, ఆమె $ 100 చెల్లించబడుతుంది.
• ఉదాహరణ 2: డాక్టర్ మోసగాడు విరిగిన లెగ్తో శ్రీమతి స్మిత్ను నిర్ధారణ చేస్తాడు. శ్రీమతి స్మిత్ యొక్క "విరామము" కేవలం ఒక కేశ విరివిగా ఉంది. డాక్టర్ చీటర్ ఆమెను జాగ్రత్తగా ఉండమని చెబుతుంది మరియు కొన్ని వారాలపాటు ఆమె లెగ్ను విడిచిపెట్టడానికి క్రుచ్చ్లను ఉపయోగించుకుంటుంది.

అయినప్పటికీ, డాక్టర్ చీటర్ శ్రీమతి స్మిత్ యొక్క విరిగిన లెగ్ కోసం మెడికేర్కు బిల్లును సమర్పించినప్పుడు, అతను తన తారాగణంతో తన కాలు వేయమని సూచించే ఒక CPT కోడ్ను ప్రవేశపెట్టాడు, ఆ తర్వాత అతడు తారాగణాన్ని తొలగించటానికి ఒక బిల్లును సమర్పించాడు, ఆ రెండింటిని అతడికి తన సేవలకు తన భీమా బిల్లుకు వివిధ సంకేతాలను ఉపయోగించి, శ్రీమతి స్మిత్కు అతను నిజంగా శ్రమించాను.

Upcoding మీ ఆరోగ్యంపై ప్రతికూల ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది

Upcoding మీ భవిష్యత్ సంరక్షణ కోసం ప్రతికూల పరిణామాలు మరియు డాక్టర్ ఉపయోగిస్తుంది కోడ్ ఆధారంగా, ఆరోగ్య భీమా పొందడానికి మీ భవిష్యత్తు సామర్థ్యం కలిగి ఉంటుంది.

ఉదాహరణకు, మీరు గుండె దెబ్బలు వంటి అనుకుని ఏమి అనుకుందాం. మీ డాక్టర్ ఒక EKG ను నడపవచ్చు మరియు మీ హృదయంతో మీకు సమస్య లేదని తెలుసుకుంటుంది. మీరు వదిలి, ఉపశమనం. అయితే, ఆ EKG కోసం మీ డాక్టర్ బిల్లులు, కానీ కూడా మరింత డబ్బు లో తెస్తుంది ఒక గుండె రోగి, కోసం ఒక నియామకం మీ సందర్శన సంకేతాలు. ఇప్పుడు మీ వైద్య రికార్డులు మీ హృదయంలో సమస్య కలిగివుంటాయని ప్రతిబింబిస్తాయి-ఇది కేసు కాదు.

మీ భవిష్యత్ చికిత్సలు అప్పుడు ప్రభావితం కావచ్చు, ఎందుకంటే మీరు మీ గుండె సమస్యతో ఉన్న వ్యక్తి అని మీ రికార్డ్ సూచిస్తుంది. మరొక డాక్టర్ భిన్నంగా ఒక ఔషధం సూచించవచ్చు, లేదా మీరు ఒక ER లో చూపించినట్లయితే, వారు భిన్నంగా మీరు చికిత్స చేయవచ్చు. మీ రికార్డులు తప్పు ఎందుకంటే మీరు సరైన చికిత్స పొందరు.

అంతేకాక, మీరు మీ ప్రస్తుత ఉద్యోగాన్ని కోల్పోతున్నారని చెప్పండి మరియు తర్వాత మీ ఆరోగ్య బీమాను పొందాలనేది మిమ్మల్ని కనుగొంటుంది. మీరు ప్రస్తుతం స్థోమత రక్షణ చట్టం కింద ముందుగా ఉన్న స్థితిని కలిగి ఉండటానికి నిరాకరించలేరు, కానీ మీ భీమా ఇప్పుడు మీరు తప్పక కంటే ఎక్కువ ఖర్చు చేయవచ్చు.

రోగులకు డబుల్ తనిఖీ ద్వారా మా వైద్య రికార్డులను నియంత్రించటం చాలా ముఖ్యం.

నిషేధించడం చట్టవిరుద్ధమైనది మరియు మనీ ఖర్చులు

అప్కోడింగ్ అనేది చట్టవిరుద్ధమైనది మరియు మోసపూరితమైనది . ఉద్దేశపూర్వకంగా upcodes ఎవరు ఏదైనా ప్రొవైడర్ చట్టం బద్దలు ఉంది.

రోగులుగా, మనకు ఇది పట్టింపు లేదు ఎందుకంటే అది చెల్లించే బీమా సంస్థ. అయితే, మాంద్యం ఖర్చులు మాకు అన్ని డబ్బు, పన్ను మరియు చెల్లింపుదారులు గా రెండు.

ఒక మెడికేర్ లేదా మెడిసిడ్ రోగి మాస్కో ఉన్నప్పుడు, ఆ ప్రజా వ్యవస్థల ఖర్చులు పెరుగుతాయి మరియు మేము అన్ని పన్నులు ద్వారా దాని కోసం చెల్లించాలి.

ఒక ప్రైవేటు భీమా సంస్థ నిషేధిత బిల్లును స్వీకరిస్తే, ఆ బీమా ఉన్న ప్రతి ఒక్కరికీ ప్రీమియంలు పెరుగుతాయి. ఒక upcoding ప్రొవైడర్ కాలక్రమేణా మాకు మిలియన్ల డాలర్లు ఖర్చు చేయవచ్చు.

మీరు Upcoding అనుమానం ఉంటే ఏమి

మీరు మీ లాభాల యొక్క ఎస్టిమేట్ (EOB) ను తనిఖీ చేస్తే మరియు మీ వైద్యుడు upcoding ముద్దాయి అని నమ్ముతుంటే, మీ చెల్లింపుదారు మోసపూరితంగా బిల్ చేయలేదని నిర్ధారించుకోవడానికి కొన్ని దశలు ఉన్నాయి.

• మొదట, మీ ప్రొవైడర్ను సంప్రదించండి మరియు దాని గురించి అడుగు. అది సరైనదని ఎందుకు వారు మీకు వివరిస్తారు, లేదా వారు దానిని సరిదిద్దడానికి ప్రతిపాదిస్తారు. ఏ సందర్భంలోనైనా, మీరు ప్రతిసారి మీ EOB ను తనిఖీ చేయాల్సిన అవసరం ఉందని మీరు గమనించవచ్చు.
• మీరు సమాధానంలో సంతృప్తి చెందకపోతే మరియు దాన్ని సరిచేయాల్సి వస్తే, మీరు గత EOB లను తనిఖీ చేస్తే, మీరు అప్కోడింగ్లో ధోరణిని గుర్తించగలరో లేదో చూడాలి.
• మీరు మీ ప్రొవైడర్ నిరంతరాయంగా అప్కోడింగ్ చేస్తున్నారని అనుమానించినట్లయితే, దాన్ని మీ చెల్లింపుదారునికి వెంటనే రిపోర్ట్ చేయాలనుకుంటున్నారు. ఆ ప్రొవైడర్ మీ కేసును ఒకటి కన్నా ఎక్కువసార్లు పెంచినట్లయితే, అతను లేదా ఆమె ఇతరులకు కూడా చేసాడు.

మీ చెల్లింపుదారు ఒక ప్రైవేట్ బీమా అయితే, వారి కస్టమర్ సేవ వ్యక్తిని కాల్ చేసి, మోసగించడాన్ని మీరు రిపోర్ట్ చేయాలని అడగండి.

మీరు మెడిసిడ్ను స్వీకరించినట్లయితే, మీ రాష్ట్రం యొక్క మెడికల్ ఆఫీస్తో వారు అప్కోడింగ్ లేదా ఇతర మోసం ఎలా నివేదిస్తారో చూడడానికి మీరు తనిఖీ చేయాలి.

మీ చెల్లింపుదారు మెడికేర్ అయితే, మెడికేర్ వెబ్ సైట్లో, మోసపూరితులతో సహా మోసం గురించి నివేదించడానికి మీరు దశలను కనుగొంటారు.