ACA కు ధన్యవాదాలు, చాలామంది nsurers కాదు లాంగర్ మినహాయింపు కాలాలు ఉపయోగించండి
స్థోమత రక్షణ చట్టం సంయుక్త లో ఆరోగ్య భీమా రిఫార్మ్ ముందు , ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు తరచుగా ప్రజలు పొందటానికి అని ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ లో ఒక ముఖ్యమైన పాత్ర పోషించింది.
ఆరు రాష్ట్రాల్లో అన్నింటిలోనూ , వ్యక్తిగత మార్కెట్లో అమ్మే ఆరోగ్య భీమా ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు మొత్తంగా మినహాయించగలవు, దరఖాస్తుదారుడి వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా అధిక ప్రీమియంలతో వస్తాయి లేదా ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు గట్టిగా తగినంతగా ఉంటే ఏదైనా వ్యయంతో అందుబాటులో ఉండవు.
యజమాని ప్రాయోజిత విఫణిలో యజమాని యొక్క కవరేజీకి అర్హత లేని వ్యక్తిగత ఉద్యోగులు వారి మెడికల్ చరిత్ర ఆధారంగా అదనపు ప్రీమియంలను తగ్గించలేరు లేదా వసూలు చేయలేరు (అనేక గ్రూపుల సమూహాల వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా ఒక బృందం యొక్క ప్రీమియమ్స్ ఆధారంగా ఉన్నప్పటికీ) , కానీ వారు నిరంతర కవరేజ్ ఉందని నిరూపించలేని ఉద్యోగులు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని మినహాయింపు కాలాలకు లోబడి ఉండేవారు, అంతకు మునుపు ఉద్యోగం ఎంతకాలం బీమా లేకుండా ఉండేది అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
ఇప్పుడు ACA అమలు చేయబడినందున, చాలామందికి ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని మినహాయింపు కాలాలకు లోబడి ఉండదు. క్రింద చర్చించినప్పటికీ, గ్రాండ్మాటూ మరియు గ్రాండ్ఫాట్రెడ్ ప్రణాళికలు వేర్వేరు నియమాలను కలిగి ఉన్నాయి.
ACA కి ముందుగా ఉన్న కండిషన్ మినహాయింపులు ఎలా పని చేశాయి
2014 కి ముందు, ACA గణనీయంగా ఆరోగ్య భీమా పరిశ్రమను పునఃపరిశీలించినప్పుడు, కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు కొత్త ఎన్రోల్లీలను ఆమోదించాయి కానీ ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి తొలగింపు వ్యవధి (అంటే, వేచి ఉన్న కాలం).
వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రణాళికలు కంటే ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులకు మరింత కఠినమైన పద్ధతిని (నిరవధికంగా మినహాయించి, అధిక ప్రీమియంలు వసూలు చేయడం లేదా పూర్తిగా దరఖాస్తును తగ్గించడం) మరింత కఠినమైన విధానాన్ని చేపట్టడంతో ఇది వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రణాళికల కంటే యజమాని-ప్రాయోజిత పథకాలకు మరింత సాధారణం. కానీ కొన్ని వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రణాళికలు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని మినహాయింపులతో మాత్రమే పరిమితం చేశారు.
మీరు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి తొలగింపు వ్యవధిని కలిగి ఉంటే, మీ నెలవారీ ప్రీమియంలను చెల్లించినప్పటికీ, ముందుగా నిర్ణయించిన సమయానికి మీ ముందుగా ఉన్న పరిస్థితికి సంబంధించిన సంరక్షణ లేదా సేవల కోసం మీకు కవరేజ్ లేదు. ఈ సమయంలో ఆరోగ్య భీమా సంస్థ ఏ సమయంలోనైనా కొత్త, సంబంధిత ఆరోగ్య సమస్యలు కవర్ చేయబడ్డాయి, అయితే ముందుగా ఉన్న పరిస్థితికి సంబంధించిన ఏవైనా ఆరోగ్య సమస్యలను ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని మినహాయింపు కాలం.
ఒక కొత్త ఎన్రోల్లీకు కనీసం 12 నెలల మేలైన కవరేజ్ లేనట్లయితే (అంటే, HIPAA ( హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పోర్టబిలిటీ అండ్ అకౌంటబిలిటీ యాక్ట్ 1996 ), యజమాని-ప్రాయోజిత (సమూహం) పథకాలు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని మినహాయించటానికి అనుమతించబడ్డాయి. సమూహం ప్రణాళికలో ప్రవేశించడానికి ముందు బీమాలేనిదిగా ఉంది) 63 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రోజుల గడువు లేకుండా (అతని లేదా ఆమె ప్రారంభ నమోదు విండో ముగిసిన తరువాత వ్యక్తి గుంపు ప్రణాళికలో చివరిలో నమోదు చేస్తే 18 నెలలు చెల్లించదగిన కవరేజ్ అవసరమవుతుంది).
ఆ వ్యక్తి వైద్య చరిత్రలో గత ఆరునెలల్లో తిరిగి చూడడానికి ఈ ప్రణాళిక అనుమతినిచ్చింది, మరియు ఆ ఆరు నెలల్లో చికిత్స చేయబడిన ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను మినహాయించి, మినహాయింపు కాలం 12 నెలల కంటే ఎక్కువ.
గతంలో ఉన్న 12 నెలల కాలంలో వ్యక్తికి క్యారెక్టబుల్ కవరేజ్ ఉన్న నెలల సంఖ్యతో ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి తొలగింపు వ్యవధిని తగ్గించారు. కాబట్టి నాలుగు నెలలు బీమాలేని ఒక ఎన్రోల్లీ నాలుగు నెలలు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని మినహాయింపు వ్యవధిని కలిగి ఉండవచ్చు, గత ఆరునెలల్లో అతను ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి కోసం అతను లేదా ఆమెకు చికిత్స చేయించిందని ఊహిస్తారు.
కొన్ని రాష్ట్రాలు HIPAA యొక్క పరిమితుల కంటే ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను పరిమితం చేసింది, అయితే 2014 వరకు కొత్త ప్రణాళికలో నమోదు చేసుకోవడానికి ముందు వారు కవరేజ్లో ఒక ఖాళీని ఎదుర్కొన్నట్లయితే ప్రజలు తమతో పోటీ పడుతున్నారని సాధారణంగా వారు భావించారు.
వ్యక్తిగత మార్కెట్లో, HIPAA యొక్క పరిమితులు సాధారణంగా వర్తించవు. అనేక రాష్ట్రాల్లో భీమాదారులు తరచుగా 10 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సంవత్సరాలు దరఖాస్తుదారుల వైద్య చరిత్రలో చూసారు, మరియు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను సాధారణంగా అపరిమిత సమయాల్లో మినహాయించవచ్చు.
ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి
ఆరోగ్య బీమా పాలసీ కోసం దరఖాస్తు చేసుకునే ముందు లేదా మీరు ఒక కొత్త ఆరోగ్య పథకాన్ని నమోదు చేసుకున్న ముందుగా ఉండే ఆరోగ్య సమస్య.
ప్రాథమికంగా ఏదైనా వైద్య సమస్య ముందుగా ఉన్న ACA రోజులలో ఉన్న గొడుగు క్రింద వస్తుంది. ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు గుండె జబ్బులు, క్యాన్సర్, మరియు డయాబెటిస్ వంటి తీవ్రమైన వాటికి ఉబ్బసంగా ఉండినట్లుగా ఉంటాయి. జనాభాలో అధిక భాగాన్ని ప్రభావితం చేసే దీర్ఘకాలిక ఆరోగ్య సమస్యలు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులుగా పరిగణించబడ్డాయి.
సరసమైన రక్షణ చట్టం
స్థోమత రక్షణ చట్టం ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో వ్యవహరించే మార్గాన్ని మార్చాయి. వ్యక్తిగత మార్కెట్లో, 2014 నుండి, ఆరోగ్య బీమా పాలసీ మీకు విక్రయించాలా వద్దా అనేదానిని నిర్ణయించడానికి మీ ఆరోగ్య చరిత్రను ఖాతాలోకి తీసుకోలేరు. కవరేజ్ నుండి ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని వారు మినహాయించలేరు, లేదా మీరు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని కలిగి ఉన్నందున వారు మీకు ఎక్కువ వసూలు చేయలేరు.
యజమాని-ప్రాయోజిత మార్కెట్లో ఇదే వాస్తవం, మరియు సమూహ ఆరోగ్య పధకాలు ఇకపై ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని మినహాయింపు కాలాలు కలిగి ఉండవు, ఎనర్జిలీ నిరంతర కవరేజ్ మరియు / లేదా ముందుగా ఉన్న పరిస్థితుల చరిత్రను కలిగి ఉన్నాయా అనే దానితో సంబంధం లేకుండా. ఎన్రోల్లీ కవరేజ్ ప్రభావవంతం అయిన వెంటనే, అతడు లేదా ఆమె ఆరోగ్య పథకం యొక్క నిబంధనల ప్రకారం పూర్తిగా ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులకు మినహాయింపు లేకుండా ఉంటుంది.
గ్రాండ్మాటెడ్ మరియు గ్రాండ్ ఫీటరెడ్ ప్లాన్స్ అయితే భిన్నమైనవి. వారు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను కప్పిపుచ్చడానికి ACA యొక్క నిబంధనలకు కట్టుబడి ఉండరు మరియు సభ్యుల ముందు ఉన్న పరిస్థితులను మినహాయించటానికి కొనసాగించవచ్చు.
వ్యక్తిగత మార్కెట్లో, ప్రజలు మార్చి 2010 నుండి మంచినీటి ప్రణాళికలో పాల్గొనలేకపోయారు, మరియు 2013 చివరి నాటి నుండి భారీగా ప్రణాళికలు తీసుకున్నారు.
కానీ యజమాని ప్రాయోజిత విఫణిలో, కొత్తగా అర్హతగల ఉద్యోగులు (మరియు వారి యజమాని యొక్క వార్షిక బహిరంగ ప్రవేశ కాలములో సంతకం చేసేవారు) ఇంకా గ్రాండ్మాటార్ మరియు మనుష్యుల యజమాని-ప్రాయోజిత పధకాలలో పాల్గొనవచ్చు, అంటే కొత్తగా-కొంతమంది వ్యక్తులు ఇప్పటికీ ఉన్నారు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి మినహాయింపు కాలాలకు. దీనిపై మీ ప్లాన్ యొక్క నియమాల గురించి మీకు ప్రశ్నలు ఉంటే, మీ హెచ్ఆర్ డిపార్ట్మెంట్ లేదా బీమా పథకాన్ని సంప్రదించండి.
డాక్టర్ మైక్ నుండి మరింత సమాచారం
ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు - అండర్స్టాండింగ్ మినహాయింపులు మరియు మేలైన కవరేజ్
> సోర్సెస్:
> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. 1996 యొక్క ఆరోగ్య బీమా పోర్టబిలిటీ అండ్ అకౌంటబిలిటీ ఆక్ట్ (HIPAA). సహాయకర చిట్కాలు .
కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. ఆరోగ్య బీమా మార్కెట్ సంస్కరణలు: హామీ ఇష్యూ . జూన్ 2012.