పల్మోనరీ ఎంబోలిజం చాలా సాధారణ పరిణామాలను కలిగించే ఒక సాధారణ వైద్య సమస్యగా ఉంది. సరైన చికిత్స , పూర్తిస్థాయి రికవరీ అవకాశాలు గరిష్టంగా గరిష్టంగా ఇవ్వడం ముఖ్యం. తగిన చికిత్స ఇవ్వడంతో సరైన రోగ నిర్ధారణ సాధ్యమైనంత త్వరలో తయారు చేయాలి.
అయితే పల్మోనరీ ఎంబోలస్ యొక్క సరైన రోగనిర్ధారణ చేయడం మరియు త్వరగా చేయడం, కొన్నిసార్లు ఒక బిట్ తంత్రమైనది కావచ్చు.
ఊపిరితిత్తుల ఇమ్బోలస్కు చాలా నిశ్చయాత్మకమైన పరీక్షలు సమయం-తినేవి, ఖరీదైనవి మరియు కనీసం కొన్ని క్లినికల్ రిస్క్లను కలిగి ఉంటాయి. ఈ పరీక్షలను విచక్షణారహితంగా ఉపయోగించరాదు.
అనవసరమైన పరీక్షలకు ప్రజలను బహిర్గతం చేయకుండా ఒక పల్మనరీ ఎంబోలస్ ను వేగంగా పరీక్షించడం లేదా నిర్ధారించడం కోసం నిపుణులు మూడు-దశల విధానాన్ని రూపొందించారు. మీ వైద్యుడు మీకు ఊపిరితిత్తుల ఉబ్బెసు ఉందని అనుమానించినట్లయితే, మీరు అతనిని లేదా ఆమెను ఈ మూడు-దశల విశ్లేషణ విధానాన్ని ఉపయోగించుకోవాలని అనుకోవచ్చు.
మొదటి అడుగు
స్టెప్ లో ఒక వైద్యుడు త్వరగా ఊపిరితిత్తుల embolus సంభవించింది సంభావ్యతను అంచనా. అతను లేదా ఆమె వారు వివరించిన వివరించిన లక్షణాలు మరియు క్లినికల్ పరిస్థితులలో పరిగణనలోకి తీసుకొని ఈ అంచనా చేస్తుంది.
పల్మోనరీ ఎంబోలస్ యొక్క సంభావ్యతను అంచనా వేయడంలో వైద్యులు ఉపయోగించడం కోసం అనేక స్కోరింగ్ వ్యవస్థలు రూపొందించబడ్డాయి. స్కోరింగ్ వ్యవస్థ చాలా తరచుగా వాల్స్ స్కోరింగ్ సిస్టం , ఇది పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది:
- లోతైన సిర రక్తం గడ్డకట్టడం లక్షణాలు సూచిస్తున్నాయని సూచిస్తుంది
- అన్ని ఇతర రోగ నిర్థారణలు పల్మోనరీ ఎమ్బోలుస్ కన్నా తక్కువగా కనబడుతున్నాయి
- హృదయ స్పందన నిమిషానికి 100 బీట్ల కంటే ఎక్కువ
- ఇటీవలి శస్త్రచికిత్స లేదా ఇతర స్థిరీకరణ చరిత్ర ఉంది
- ఊపిరితిత్తుల ఎంబోలస్ లేదా డీప్ సిర రక్బొరోసిస్ పూర్వ చరిత్ర ఉంది
- హెమోప్టిసిస్ (రక్తం దగ్గు)
- క్యాన్సర్ ఉందో లేదో
ఈ ఏడు కారకాలకు పాయింట్ స్కోర్లు కేటాయించబడతాయి మరియు మొత్తంగా వెల్స్ స్కోర్ లెక్కించబడుతుంది. చేతిలో వెల్స్ స్కోర్తో, పుపుస ఇమ్బోలుస్ యొక్క సంభావ్యత తక్కువగా, మధ్యస్థంగా లేదా అధికం కాదా అని డాక్టర్ నిర్ణయించవచ్చు.
PERC
ఈ క్లినికల్ మదింపు ఆధారంగా పుపుస ఇమ్బోలుస్ యొక్క తక్కువ సంభావ్యత మాత్రమే ఉన్నట్లయితే, వైద్యుడు అదనపు స్కోరింగ్ వ్యవస్థను కూడా ఉపయోగించవచ్చు: పల్మోనరీ ఎమ్బలస్ రూల్-అవుట్ క్రైటీరియా (PERC) వ్యవస్థ.
పి.టి.సి వ్యవస్థ పల్మోనరీ ఎంబోలస్ యొక్క సంభావ్యత చాలా తక్కువగా ఉంటుందో లేదో నిర్ధారించగలదు. ఇది ఎనిమిది ప్రమాణాలను కలిగి ఉంటుంది:
- 50 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు
- 100 శాతం కన్నా హృదయ స్పందన
- రక్త ఆక్సిజన్ సంతృప్తత కనీసం 95 శాతం
- సంఖ్య హెమోప్టిసిస్
- ఈస్ట్రోజెన్ ఉపయోగం లేదు
- లోతైన రక్తపు గడ్డకట్టడం లేదా పల్మోనరీ ఎంబోలస్ చరిత్ర లేదు
- ఏ కాలు వాపు లేదు
- గత నాలుగు వారాల్లో ఆసుపత్రిలో చికిత్స అవసరం లేదు
PERC స్కోర్ యొక్క అన్ని ఎనిమిది ప్రమాణాలు ఉన్నట్లయితే, అదనపు పరీక్షలకు సంబంధించిన ప్రమాదం పల్మోనరీ ఎంబోలస్ను కోల్పోయే ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా అధిగమించి, పల్మోనరీ ఎంబోలస్ కోసం తదుపరి పరీక్షలు సిఫార్సు చేయబడవు.
దశ రెండు
స్టెల్లో ఒక ఊపిరితిత్తుల embolus యొక్క సంభావ్యత ఇంటర్మీడియట్గా నిర్ణయించబడుతుంది లేదా పల్మోనరీ ఎంబోలస్ క్లినికల్ సంభావ్యత తక్కువగా ఉంటే, అయితే PERC ప్రమాణాలు నెరవేర్చబడకపోతే, తదుపరి దశలో D- డైమర్ రక్త పరీక్షను పొందాలి.
ఒక వ్యక్తి లోతైన సిరలో రక్తం గడ్డకట్టడం లేదా పల్మోనరీ ఎంబోలస్ కలిగి ఉంటే, రక్తప్రవాహంలో గడ్డకట్టే చర్య యొక్క అసాధారణ స్థాయి ఉందో లేదో అని D- డైమర్ పరీక్ష దోహదపడుతుంది.
PE యొక్క క్లినికల్ సంభావ్యత తక్కువగా ఉంటే లేదా ఇంటర్మీడియట్ మరియు D- డైమర్ పరీక్ష ప్రతికూలంగా ఉంటే, పల్మోనరీ ఎంబోలస్ సాధారణంగా తొలగించబడవచ్చు మరియు వైద్యుడు లక్షణాలు కోసం ఇతర సంభావ్య కారణాలను పరిగణలోకి తీసుకుంటాడు.
రోగనిర్ధారణ చేయడానికి కాదు, ఒక పల్మోనరీ ఎంబోలస్ను తొలగించడానికి మాత్రమే ఒక D- డైమర్ పరీక్షను ఉపయోగించవచ్చు. కాబట్టి D- డైమర్ పరీక్ష సానుకూలంగా ఉంటే (లేదా పల్మోనరీ ఎంబోలస్ యొక్క ఒక వ్యక్తి యొక్క క్లినికల్ సంభావ్యత దశలో ఉన్నట్లు భావించినట్లయితే), అది దశ మూడు సమయం.
దశ మూడు
దశ మూడు ఒక విశ్లేషణ ఇమేజింగ్ అధ్యయనం కలిగి ఉంటుంది. సాధారణంగా, మూడు రకాల పరీక్షలలో ఒకటి ఉపయోగించబడుతుంది.
CT స్కాన్
CT స్కాన్ అనేది కంప్యూటర్ కంప్యూటరైజ్డ్ x- రే టెక్నిక్, ఇది రక్తపు గడ్డకట్టడం వలన అడ్డుపడటం లేదో చూడటానికి డాక్టర్ పుపుస ధమనులను పరిశీలించడానికి అనుమతిస్తుంది. ధమనులను చూసేందుకు సహాయపడే పరీక్ష సమయంలో రక్తప్రవాహంలో ఒక విరుద్ధ ఏజెంట్ను చొప్పించారు.
CT స్కాన్ అనేది పల్మోనరీ ఎంబోలస్ను గుర్తించడంలో 90 శాతం కన్నా ఎక్కువ ఖచ్చితమైనది, నిర్ధారణ చేయడానికి ఇమేజింగ్ అవసరమైతే ఇప్పుడు ఎంపిక పరీక్షగా పరిగణించబడుతుంది.
V / Q స్కాన్
AV / Q స్కాన్ (వెంటిలేషన్ / పెర్ఫ్యూషన్ స్కాన్ అని కూడా పిలుస్తారు) అనేది ఊపిరితిత్తుల కణజాలానికి రక్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని అంచనా వేయడానికి రేడియోధార్మిక రంగును ఉపయోగించే ఒక ఊపిరితిత్తుల స్కాన్. ఊపిరితిత్తుల ద్వారా పుపుస ధమని పాక్షికంగా నిరోధించబడినట్లయితే, ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క సంబంధిత భాగం రేడియోధార్మిక రంగు యొక్క సాధారణ మొత్తాన్ని కన్నా తక్కువగా పొందుతుంది.
నేడు CT / స్కాన్ ద్వారా అవసరమైన అన్ని వికిరణాలకు బహిర్గతమయ్యే వ్యక్తులలో V / Q స్కాన్ను సాధారణంగా ఉపయోగిస్తారు, మరియు CT స్కాన్ అసంపూర్తిగా ఉన్నవారిలో.
పల్మోనరీ యాంజియోగ్రామ్
దశాబ్దాలుగా పల్మోనరీ ఆంజియోగ్రామ్ అని పిలిచే కాథెటరైజేషన్ అధ్యయనం పల్మోనరీ ఎంబోలస్ నిర్ధారణ కోసం బంగారు ప్రమాణం, కానీ ఈ పరీక్ష ఇప్పుడు CT స్కాన్ ద్వారా భర్తీ చేయబడింది.
పల్మోనరీ ఆంజియోగ్రామ్తో, రక్తం గడ్డలను x- రే మీద ఏ రక్తం గడ్డలు చూడవచ్చో, పుపుస ధమనిలో ఉంచిన కాథెటర్ ద్వారా రంగులోకి వస్తుంది. ఒక CT స్కాన్ లేదా ఒక V / Q స్కాన్ ఉపయోగించరాదు లేదా ఈ పరీక్షల ఫలితాల అసంపూర్తిగా ఉంటే ఈ హానికర పరీక్ష ఇప్పటికీ అవసరం కావచ్చు.
అస్థిర ప్రజలు
ఊపిరితిత్తుల రక్తనాళము తక్షణ హృదయ సంబంధ కుదించుకు దారి తీయవచ్చు. వాస్తవానికి, పల్మోనరీ ఎంబోలస్ అకస్మాత్తుగా చనిపోయే యువకులలో అపరాధిగా మారుతుంది.
ఒక వ్యక్తి తీవ్రమైన హృద్రోగ అస్థిరత్వం కలిగి ఉంటే మరియు పల్మనరీ ఎంబోలస్ కారణం కావచ్చు, ఒక వ్యవస్థీకృత మూడు-దశల విశ్లేషణ ప్రణాళిక సాధ్యపడదు. ఈ వ్యక్తులలో, పల్మోనరీ ఎంబోలస్ యొక్క ఖచ్చితమైన రోగనిర్ధారణకు ముందుగా, చికిత్సను ఇతర పునరుజ్జీవణ ప్రయత్నాలతో పాటు, వెంటనే చికిత్స చేయబడుతుంది.
డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్
పల్మోనరీ ఎంబోలస్ నిర్ధారణలో, డాక్టర్ పల్మనరీ ఎంబోలస్తో పోలిస్తే ఇతర రోగ నిర్ధారణలను వైద్యుడు తొలగించటం కూడా చాలా ముఖ్యం. పరిగణించవలసిన పరిస్థితులు (అనగా, భేదాత్మక రోగ నిర్ధారణ) తరచుగా గుండెపోటులు , గుండెపోటు , పెర్కిర్డైరిస్ , కార్డియాక్ టాంపోడేడ్ , న్యుమోనియా మరియు న్యూమోథొరాక్స్లను కలిగి ఉంటాయి .
గుండె లేదా ఊపిరితిత్తుల రుగ్మతలు అనుమానంతో సాధారణ వైద్య అంచనాలలో తరచుగా ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్లు , ఛాతీ ఎక్స్-రేలు, మరియు ఎకోకార్డియోగ్రామ్స్ సాధారణంగా ఈ ఇతర పరిస్థితులను నిర్మూలించడానికి సరిపోతాయి.
ఈ ఇతర రోగ నిర్ధారణలలో ఒకటి అయినప్పటికీ, ఒక పల్మోనరీ ఎంబోలస్ నిర్మూలించబడిందని అర్థం కాదు, ఎందుకంటే ఒకే వ్యక్తికి రెండు పరిస్థితులు ఉండవచ్చు-మరియు అనేక హృదయ సంబంధ వ్యాధులు పల్మోనరీ ఎంబోలస్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి. మరొక రోగ నిర్ధారణ తర్వాత ఒక ఊపిరితిత్తుల ఎంబోలస్ను అనుమానించడానికి కారణం ఇప్పటికీ ఉంటే, రోగ నిర్ధారణ పరీక్షను పూర్తి చేయడానికి అవసరమైన అదనపు చర్యలను తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.
> సోర్సెస్:
> క్లాక్ FA, క్రూయిస్మాన్ E, స్పాన్ J, మరియు ఇతరులు. పల్మనరీ ఎంబోలిజమ్ యొక్క క్లినికల్ ప్రాబబిలిటీని అంచనా వేయడానికి వెల్స్ రూల్ తో సవరించిన జెనీవా స్కోర్ పోలిక. J త్రోంబె హేమోస్ట్ 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> రాజా AS, గ్రీన్బర్గ్ JO, Qaseem A, et al. అనుమానాస్పదమైన ఊపిరితిత్తుల ఎంబోలిజంతో బాధపడుతున్న రోగుల మూల్యాంకనం: అమెరికన్ కాలేజీ ఆఫ్ వైద్యులు క్లినికల్ మార్గదర్శకాల కమిటీ నుండి ఉత్తమ ప్రాక్టీస్ సలహా. ఆన్ ఇంటర్ ఇంటర్నేషనల్ మెడ్ 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> సింగ్ బి, Mommer SK, ఎర్విన్ PJ, et al. పల్మోనరీ ఎంబోలిజం రూల్-అవుట్ క్రైటీరియా (పెర్క్మోనియస్) ఇన్ పుల్మోనరీ ఎంబోలిజమ్ - రివిజిటెడ్: ఎ సిస్టమాటిక్ రివ్యూ అండ్ మెటా అనాలిసిస్. ఎమర్గ్ మెడ్ J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> స్మిత్ SB, గెస్కే JB, మాగురే JM, మరియు ఇతరులు. ఎక్యూట్ యాంటికోగ్యులేషన్ అస్యూట్ ప్యూమోనరీ ఎంబోలిసం కోసం తగ్గించబడిన మోర్టాలిటీతో అనుబంధం ఉంది. చెస్ట్ 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959