పల్మోనరీ ఎంబోలస్ ఎలా చికిత్స పొందుతుంది

ఒక వ్యక్తికి తీవ్రమైన పల్మోనరీ ఇమ్బోలస్ ఉందని కనుగొన్నప్పుడు, సరైన చికిత్స వారి హృదయ స్థితి స్థిరంగా లేదా అస్థిరంగా ఉందో లేదో ఆధారపడి ఉంటుంది.

సాపేక్షంగా స్థిరంగా ప్రజలు

పల్మోనరీ ఎంబోలస్తో బాధపడుతున్న చాలా మంది వ్యక్తులు హృదయవాచక దృష్టికోణంలో సహేతుక స్థితిలో ఉన్నారు. అంటే, వారు స్పృహ మరియు హెచ్చరిక, మరియు వారి రక్తపోటు ప్రమాదకరమైన తక్కువ కాదు.

ఈ వ్యక్తులకు, ప్రతిస్కంద ఔషధాల చికిత్స (రక్త గడ్డకట్టే ) సాధారణంగా ప్రారంభమవుతుంది. పునరావృతమయ్యే ఊపిరితిత్తుల embolus నుండి చనిపోయే ప్రమాదాన్ని తొలి చికిత్స బాగా తగ్గిస్తుంది.

మొదటి 10 రోజులు

పల్మోనరీ ఎంబోలస్ సంభవించిన మొదటి 10 రోజులకు చికిత్సలో క్రింది ప్రతిస్కంధక మందులలో ఒకటి ఉంటుంది:

• తక్కువస్థాయి మాలిక్యులార్ బరువు (LMW) హెపారిన్, లావినోక్స్ లేదా ఫ్రాగ్మిన్ వంటివి. ఇవి హెపారిన్ యొక్క శుద్ధీకరించిన ఉత్పన్నమైనవి, ఇవి చర్మానికి ఇంజెక్షన్ ద్వారా ఇవ్వకుండా ఉంటాయి.
• ఫోండాపనాక్స్, మరో ఉపశమనంతో హెపారిన్ లాంటి మందు.
• పనికిరాని హెపారిన్, "పాత-ఆకారమైన" హెపారిన్ ఇన్ సిరనోంగా ఇవ్వబడుతుంది.
• Couardin కోసం ఒక నోటి ప్రత్యామ్నాయం అని "కొత్త నోటి ప్రతిస్కంధక మందులు" (NOAC) రెండు Rivaroxiban (Xarelto) లేదా apixaban (Eliquis). ఈ రెండు NOAC మందులు ప్రస్తుతం పల్మోనరీ ఎంబోలస్ యొక్క తీవ్రమైన చికిత్స కోసం ఆమోదించబడినవి.

ఈ మందులు అన్ని రక్తం గడ్డ కట్టే ప్రోత్సహించే రక్తంలో గడ్డకట్టే కారకాలు , ప్రొటీన్లను నిరోధిస్తాయి.

నేడు, చాలామంది వైద్యులు నోటి మందులను తీసుకునే వ్యక్తులలో చికిత్స యొక్క మొదటి 10 రోజులలో ప్రత్యర్థిబాబాన్ లేదా అక్సిబాన్ ను వాడతారు. లేకపోతే, LMW హెపారిన్ ఎక్కువగా ఉపయోగించబడుతుంది.

3 నెలలు 10 రోజులు

చికిత్స యొక్క ప్రారంభ 10 రోజుల తర్వాత, చికిత్స దీర్ఘకాలిక చికిత్స కోసం ఎంపిక చేయబడుతుంది. చాలా సందర్భాలలో, ఈ దీర్ఘకాలిక చికిత్స కనీసం మూడు నెలలు కొనసాగుతుంది మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో ఒక సంవత్సరం వరకు.

ఈ దీర్ఘకాలిక చికిత్స దాదాపు ఎల్లప్పుడూ NOAC మందులలో ఒకటిగా ఉంటుంది. చికిత్స యొక్క ఈ దశకు (మొదటి 10 రోజుల తరువాత), NOAC మందులు dabigatran (Pradaxa) మరియు edoxaban (Savaysa) కూడా rivaroxiban మరియు apixaban పాటు ఉపయోగం కోసం ఆమోదించబడింది. అంతేకాకుండా, ఈ దీర్ఘ-కాలిక చికిత్స కోసం కుమడిన్ ఒక ఎంపికగా ఉంది.

నిరంతర చికిత్స

కొందరు వ్యక్తులలో, దీర్ఘకాలిక ప్రతిస్కంధక చికిత్సను పల్మోనరీ ఎంబోలస్ తర్వాత వారి జీవితాంతం బహుశా నిరవధికంగా ఉపయోగించాలి. సాధారణంగా, ఈ వ్యక్తులు రెండు వర్గాలలో ఒకటిగా వస్తాయి:

• ఒక ఊపిరితిత్తుల embolus లేదా ఏ గుర్తించదగిన రేకెత్తిస్తాయి కారణం లేకుండా తీవ్రమైన లోతైన సిర రంధ్రము కలిగి ఉన్న వ్యక్తులు.
• ప్రేరేపించే కారణం దీర్ఘకాలికంగా ఉంటుంది, వీటిలో క్రియాశీల క్యాన్సర్ లేదా అసాధారణ రక్తం గడ్డకట్టే జన్యు సిద్ధత.

Anticoagulant డ్రగ్స్ వాడకూడదు

కొంతమందిలో, ప్రతిస్కందక మందులు ఒక ఎంపిక కాదు. అధిక బ్లీడింగ్ ప్రమాదం చాలా ఎక్కువగా ఉన్నందున లేదా ఇది తగినంత యాంటీకోగ్యులేషన్ థెరపీని పొందినప్పటికీ పునరావృత పల్మనరీ ఎంబోలస్ కలిగి ఉండవచ్చు.

ఈ ప్రజలలో, ఒక వీనా కావా వడపోత వాడాలి. ఒక వీనా కావా వడపోత అనేది ఒక కేథెటరైజేషన్ విధానం ద్వారా తక్కువ స్థాయి వెనా కావాలో (దిగువ అంత్య భాగాల నుండి రక్తం సేకరిస్తుంది మరియు హృదయానికి అది పంపిణీ చేసే ప్రధాన సిర) లో ఉంచబడిన ఒక పరికరం.

ఈ వదులుగా విచ్ఛిన్నం మరియు పల్మోనరీ సర్క్యులేషన్ చేరకుండా వాటిని నిరోధించే "ఉచ్చు" రక్తం గడ్డలు ఫిల్టర్లు.

వీన కావా ఫిల్టర్లు చాలా ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి, కానీ వాటి ఉపయోగంతో సంబంధం ఉన్న ప్రమాదం కారణంగా వారు ప్రతిస్కంధక మందులకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వలేదు. వీటిలో వడపోత ప్రదేశంలో రక్తం గడ్డకట్టడం (పునరావృత పల్మోనరీ ఎంబోలిజమ్కు దారి తీయవచ్చు), రక్తస్రావం, వడపోత యొక్క వలసను గుండెకు మరియు వడపోత కోతకు దారితీస్తుంది.

రెండవ ఆధునిక కాథెటరైజేషన్ పద్ధతిలో చాలా ఆధునిక వైనా కావా ఫిల్టర్లను శరీరం నుండి తిరిగి పొందడం సాధ్యం కాదు.

అస్థిర ప్రజలు కోసం

కొందరు వ్యక్తులు, పల్మోనరీ ఎమ్బోలుస్ హృదయ విపత్తు.

ఈ వ్యక్తులలో, ఊపిరితిత్తుల ఊపిరితిత్తులకు రక్త ప్రవాహం యొక్క ప్రధాన అవరోధం కలిగించేంత పెద్దది, ఇది హృదయ పతనానికి దారితీస్తుంది. ఈ వ్యక్తులు సాధారణంగా తీవ్రమైన టాచీకార్డియా (వేగవంతమైన హృదయ స్పందన రేటు) మరియు తక్కువ రక్తపోటు, లేత చెమట చర్మం మరియు మార్పు చెందిన స్పృహను ప్రదర్శిస్తారు.

ఈ సందర్భాలలో, సాధారణ రక్తప్రసరణ చికిత్స - ప్రధానంగా రక్తం గడ్డకట్టే స్థిరీకరణ మరియు మరింత గడ్డకట్టేటప్పుడు నిరోధించడం ద్వారా పనిచేస్తుంది. బదులుగా, ఇప్పటికే సంభవించిన ఎంబోలస్ను విడిచిపెట్టి, పుపుస ప్రసరణను పునరుద్ధరించాలి.

థ్రోంబోలిటిక్ థెరపీ ("క్లాట్ బస్టర్స్")

థ్రోంబాలిటిక్ థెరపీతో, ఇంట్రావెన్యూస్ ఔషధాలను ఏర్పరుస్తాయి, అవి ఇప్పటికే ఏర్పడిన గడ్డలు "విచ్ఛిన్నం". పుపుస ధమనిలో పెద్ద రక్తం గడ్డకట్టడం (లేదా గడ్డలు) విచ్ఛిన్నం చేయడం ద్వారా, వారు ఒక వ్యక్తి యొక్క ప్రసరణను పునరుద్ధరించవచ్చు.

ఈ మందులు (ఫైబ్రినియోటిక్ ఔషధములు అని కూడా పిలుస్తారు ఎందుకంటే అవి గడ్డకట్టడంతో ఫైబ్రిన్ను భంగపరచడం ద్వారా పని చేస్తాయి) రక్తస్రావం ఇబ్బందులు తక్షణమే ప్రాణాంతకంగా ఉన్నప్పుడు మాత్రమే ఉపయోగించబడతాయి కాబట్టి రక్తప్రసరణ సమస్యల గణనీయమైన హానిని కలిగి ఉంటాయి. తీవ్రమైన పల్మోనరీ ఎంబోలిజంలో ఎక్కువగా ఉపయోగించే త్రోంబాలిటిక్ ఏజెంట్లు ఆల్టెల్ప్లాస్, స్ట్రెప్టోకినాస్ మరియు urokinase.

రక్తనాళములో రక్తపు గడ్డ

అధిక రక్తస్రావం యొక్క ప్రమాదం చాలా ఎక్కువగా ఉన్నందువలన థ్రోంబాలిటిక్ థెరపీ ఉపయోగించబడకపోయినా, ఎంబ్రోలెక్టమీలో ఒక ప్రయత్నం చేయబడుతుంది. శస్త్రచికిత్స ద్వారా లేదా కాథెటర్ విధానం ద్వారా, ఊపిరితిత్తుల ధమనిలో యాంత్రికంగా ఒక పెద్ద గడ్డకట్టుకుపోయేలా ఎంబ్రోలెమీ విధానం ప్రయత్నిస్తుంది.

కాథెటర్-ఆధారిత లేదా శస్త్రచికిత్స ఎంబోఎలెక్టరీ మధ్య ఎంపిక సాధారణంగా ఈ విధానాలతో అనుభవం ఉన్న వైద్యులు లభ్యతపై ఆధారపడి ఉంటుంది, కానీ సాధారణ కాథెటర్ ఆధారిత ఎంబోఎలెమీని సాధారణంగా మరింత త్వరగా చేయవచ్చు ఎందుకంటే ఇది ప్రాధాన్యతనిస్తుంది.

ఏదేమైనా, ఎంబోబెలెమి విధానం ఏ రకంగానైనా ఎల్లప్పుడూ ప్రధానమైన నష్టాలను కలిగి ఉంటుంది-ఇందులో పల్మోనరీ ధమని యొక్క చీలిక, కార్డియాక్ టాంపోడేడ్ మరియు ప్రాణాంతక హేమోప్టిసిస్ (ఎయిర్వేస్ లోకి రక్తస్రావం) ఉంటాయి. కాబట్టి, ఎంబోఎలెమీ అనేది సాధారణంగా చాలా అస్థిరంగా వ్యవహరిస్తున్న వ్యక్తులలో మాత్రమే జరుగుతుంది మరియు తక్షణ ప్రభావవంతమైన చికిత్స లేకుండా మరణించే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంది.

> సోర్సెస్:

> ఐమార్డ్ టి, కద్నర్ ఎ, విడ్మెర్ ఎ, మరియు ఇతరులు. భారీ పల్మోనరీ ఎంబోలిజం: సర్జికల్ ఎమ్బోలెక్టమీ వెర్సస్ థ్రోంబోలిటిక్ థెరపీ - శస్త్రచికిత్స సూచనలు రివిజిటెడ్ అవుతుందా? యుర్ జె కార్డియోథొరాక్ సర్జ్ 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejs / ezs123

> క్యారన్ సి, అక్ EA, కామెరోటా AJ, et al. VTE వ్యాధి కోసం యాంటిథ్రోంబోటిక్ చికిత్స: యాంటీథ్రోంబోటిక్ థెరపీ అండ్ ప్రివెన్షన్ ఆఫ్ థ్రోంబోసిస్, 9 వ ఎడిషన్: అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ చెస్ట్ ఫిజిషియన్స్ ఎవిడెన్స్-బేస్డ్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్లైన్స్. చెస్ట్ 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301

> కువో WT, వాన్ డెన్ బోష్ MAAJ, హాఫ్మాన్ LV, మరియు ఇతరులు. సిస్టెరిక్ థ్రోంబోసిసిస్ యొక్క వైఫల్యం తర్వాత భారీ ఊపిరితిత్తుల ఎంబోలిజమ్ చికిత్స కోసం కాథెటర్-డైరెక్టెడ్ ఎంబోలెక్టమీ, ఫ్రాగ్మెంటేషన్, మరియు థ్రోంబోలసిస్. చెస్ట్ 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846

> టాప్సన్ VF. తీవ్రమైన పల్మోనరీ ఎంబోలిజం. ఎన్ ఎం ఎం ఎల్ జి మెడ్ 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753